Гастрит с поражением антрума
Содержание статьи
Антральный гастрит
Антральный гастрит — это хроническое воспалительное заболевание желудка, поражающее слизистую в выходном отделе (антруме). Относится к хроническому гастриту типа В — бактериально обусловленному. Проявляется болями в эпигастрии (голодными или через пару часов после еды), тошнотой, отрыжкой кислотой, диспепсическими явлениями при сохраненном аппетите. Основным методом диагностики является фиброгастродуоденоскопия, исследование на предмет наличия хеликобактерий. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.
Общие сведения
Антральный гастрит — хроническое воспаление слизистой желудка, локализующееся в пилорическом отделе. Данный отдел желудка выполняет функцию ощелачивания пищевого химуса перед переходом в кишечник. Воспаление в антруме вызывает блокировку выработки бикарбонатов, кислотность желудочного сока повышается, а в двенадцатиперстную кишку попадает кислое содержимое, провоцируя образование язв. Антральный гастрит обычно рассматривается как ранняя стадия хронического гастрита, при этой форме воспаления хеликобактерии выявляются в очень большом количестве. При распространении инфекции на другие отделы количество бактерии уменьшается. Антральный гастрит имеет симптоматику, весьма сходную с язвенной болезнью желудка. 85% всех заболеваний желудка приходится на эту патологию, тем не менее, обращаются к гастроэнтерологу лишь 10-15% всех больных хроническим гастритом.
Антральный гастрит
Причины
По наблюдениям специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, около 95% всех случаев хронического антрального гастрита связаны с обнаружением в слизистой желудка бактерии под названием Helicobacter pylori. Этот возбудитель может комфортно обитать в желудочной слизи при рН от 4 до 6, хотя и в более кислой среде сохраняет свою активность. Губительной для хеликобактерий является гипохлоргидрия (пониженная кислотность желудочного сока). В неблагоприятных условиях бактерия может принимать специальную форму покоя, а при попадании в комфортную среду — снова становится активной.
Способствуют хеликобактерной инвазии дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого кишечника в желудок из-за слабости пилоруса), прием некоторых препаратов (салицилаты, НПВС, противотуберкулезные средства), пищевая аллергия, неправильное питание, употребление спиртного, курение. Также предрасполагают к развитию этой патологии некоторые внутренние факторы: очаги хронической инфекции, эндокринная патология, недостаток железа, сердечная и дыхательная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
Патогенез
Особенностью хеликобактерий является выработка ими ряда ферментов, которые способствую изменению среды вокруг них. Так, уреаза расщепляет находящуюся в желудке мочевину до аммиака, защелачивая среду вокруг микроорганизма. Муциназа способствует снижению вязкости желудочной слизи. В таких условиях подвижные бактерии легко проникают сквозь слой защитной слизи к антральному эпителию желудка, где и начинают активно размножаться, вызывая повреждение слизистой и нарушение работы желудочных желез. Пилорический отдел перестает вырабатывать бикарбонаты (ощелачивающая среда), в связи с чем кислотность желудочного сока постепенно повышается, дополнительно повреждая эпителий желудка и в других отделах.
Симптомы антрального гастрита
Обычно воспаление антральной части желудка проходит на начальных стадиях как неатрофический процесс без недостаточности секреции желудочного сока. Клиника этой патологии язвенноподобна: боли в эпигастральной области, голодные или через несколько часов после еды; изжога, отрыжка кислым и воздухом, склонность к запорам. Аппетит при этом не страдает. При осмотре язык чистый, влажный. При пальпации живота болезненность локализуется в эпигастрии справа (пилородуоденальная зона). Потеря веса бывает только при тяжелом течении заболевания.
Диагностика
При гастрографии с контрастированием у больных антральным гастритом отмечается утолщение рельефных складок в пилорическом отделе, спазм пилоруса, сегментирующая перистальтика, беспорядочная эвакуация желудочного содержимого. При ФЭГДС видна пятнистая гиперемия слизистой, отек тканей в антральном отделе, могут обнаруживаться кровоизлияния и эрозии. Отмечается повышенная экссудация, застой содержимого в желудке из-за спазма пилоруса. Во время эндоскопического исследования обязательно производится биопсия ткани для гистологического исследования и выделения возбудителя. При этом гистологически определяется выраженное воспаление, большое количество хеликобактерий на поверхности эпителия.
Уреазный тест на определение хеликобактерий проводится с помощью специальных экспресс-наборов во время гастроскопии. Для этого биоптат слизистой помещают в специальную среду, которая меняет свою окраску в зависимости от концентрации микроорганизмов на малиновую — от часа до суток. Если окраска не изменилась в течение суток — тест отрицательный. Также существует С-уреазный дыхательный тест. Для его проведения в желудок вводят меченную С13 мочевину, а затем в выдыхаемом воздухе определяют концентрацию С13. Если в желудке есть хеликобактерии, они разрушат мочевину, и концентрация С13 будет выше 1% (3,5% — легкая степень инвазии, 9,5% — крайне тяжелая).
С биоптатов слизистой обязательно делают посевы, инкубация которых происходит при крайне низкой концентрации кислорода (менее 5%) на кровяных средах. Результат посева с чувствительностью к антибиотикам будет получен уже через 3-5 суток. Достаточно чувствительным является ИФА метод выявления антител к хеликобактериям в крови, слюне и желудочном соке. Антитела появляются в крови в течение месяца после инфицирования, сохраняют свою активность также в течение месяца после полного излечения. Для определения кислотности желудочного сока используют внутрижелудочную рН-метрию, фракционное исследование желудочного сока с применением стимуляторов секреции. Заболеване дифференцируют с функциональными расстройствами, язвенной болезнью желудка.
Лечение антрального гастрита
Лечением данной патологии занимаются врачи-гастроэнтерологи, терапевты, эндоскописты; при обострениях больной находится в отделении гастроэнтерологии или терапии. Начинается лечение антрального гастрита с назначения специальной лечебной диеты: в период обострения стол 1б с постепенным расширением до первого стола в течение нескольких недель или месяцев.
Обязательно назначаются антихеликобактерные препараты. Этиотропная терапия H.pylori достаточно сложна, так как это микроорганизм быстро приспосабливается к популярным антибиотикам. Чаще всего назначают двойную или тройную схему лечения, в которую включают метронидазол, кларитромицин, ампициллин или тетрациклин. В схему рекомендуется добавлять ингибиторы протонной помпы, которые угнетают хеликобактерии, а антибактериальными препаратами проводят их полную эрадикацию.
Противовоспалительная терапия может проводиться как аптечными препаратами, так и травами по рецептам народной медицины. Так, в период обострения рекомендуется употреблять настои ромашки, мяты, зверобоя, семян льна. При появлении эрозий на слизистой антрального отдела желудка, повышенной кислотности желудочного сока назначают антисекреторные средства. При спазме пилоруса успешно применяются миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин. Для нормализации перистальтики и устранения дуоденогастрального рефлюкса используется метоклопрамид.
Условием полного выздоровления является назначение репаративных средств. Это могут быть препараты, стимулирующие синтез белка (инозин, анаболические стероиды), карнитин, масло облепихи. Важное место занимает и физиотерапия: гальванизация желудка с электрофорезом лекарственных средств (при спазме пилорического отдела), УВЧ-терапия, лечение ультразвуком (с обезболивающей целью), диадинамическими токами Бернара, синусоидальными модулированными токами (для устранения боли и диспепсии). После купирования обострения рекомендуют проведение грязе- и парафинотерапии, лечение минеральными водами.
Прогноз и профилактика
Прогноз при антральном гастрите благоприятный только при своевременном начале лечения, соблюдении всех рекомендаций, режима дня и питания. Если вовремя не обратиться к гастроэнтерологу, гастрит переходит в диффузную форму, которая может закончиться образованием язв (при гиперфункции слизистой) или опухолей желудка (при атрофии слизистой). Для того чтобы избежать развития тяжелого воспалительного процесса в желудке, необходимо правильно питаться, отказаться от вредных привычек (курение, спиртное), избегать физического и эмоционального перенапряжения, соблюдать режим дня.
Источник
Все, что нужно знать об антральном гастрите
Гастрит дело довольно неприятное. Он всегда сопровождается болевыми ощущениями и другими симптомами, которые сильно портят жизнь и больному, и его окружению. Но если разобраться в разновидностях этого заболевания, то можно сделать вывод, что не каждая из форм болезни приводит к образованию язв. Но мы решили поговорить со специалистом о том виде, который как раз их развитие и провоцирует. Разобраться в вопросе нам помогла доктор-гастроэнтеролог медицинского центра «Олимп», к.м.н. Лариса Ивановна Болдырева.
Встречайте, «долгожданный» антральный гастрит. Только предлагаем обойтись без аплодисментов и подробно изучить симптомы и способы лечения этой болезни.
Особенности антрального гастрита
Эта форма относится к хроническим воспалительным процессами, находящимся непосредственно на слизистой оболочке желудка. Если говорить конкретно о расположении, то болезнь поражает самую нижнюю часть желудка, где имеется небольшой «клапан», который связывает орган с двенадцатиперстной кишкой.
Долгое время врачи считали, что возникновение этой формы гастрита связано исключительно со злоупотреблением алкоголем, неконтролируемым употреблением нездоровой пищи или курением. Однако современная медицина установила, что основным возбудителем антрального гастрита является бактерия Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори). Она выделяет особые ферменты, которые сильно вредят желудку и провоцируют его на выработку кислоты. Постоянное наличие раздражителя и становится причиной появления воспалительных процессов на слизистой поверхности органа.
Виды антрального гастрита
У этой формы гастрита существует несколько видов, которые различаются по своим симптомам:
• хронический — для него характерны постоянные рецидивы. Чаще всего такой вид протекает совсем бессимптомно и дает о себе знать только в случае обострения;
• эрозивный — при этом виде сильно страдает внутренняя оболочка желудка. На ней из-за повышенной кислотности появляются множество мелких ранок, что может причинять пациенту сильную боль;
• поверхностный — выражается слабо, но свидетельством его наличия являются постоянная изжога, тяжесть после еды и кислая отрыжка;
• очаговый — в этом случае воспаления имеют локальный характер. При отсутствии должного лечения они приводят к атрофии желез желудка, что мешает нормальному усвоению и перевариванию пищи.
Симптомы
Эта форма гастрита имеет как общие, так и локальные симптомы. К общим относятся:
• вялое состояние и сонливость;
• сильная интоксикация организма;
• раздражительность;
• повышение температуры тела;
• тяжесть в животе.
Что касается локальных симптомов, то это заболевание сказывается не только на состоянии желудка, вызывая сильную боль, отрыжку и изжогу, но и на кишечнике. У пациентов во время обострения наблюдаются:
• запоры;
• метеоризм;
• диарея;
• вздутие;
• урчание.
Причем больные часто путают свое состояние с отравлением и надеются на скорое выздоровление, но как бы не так — гастрит задерживается в гостях еще надолго. Поэтому в таком случае лучше не заниматься самолечением, а сразу же обращаться к врачу.
Как лечить антральный гастрит
Для того, чтобы назначить правильное и точное лечение, врач проведет ряд обследований, благодаря которым можно точно определить причину, степень и, конечно, форму гастрита. Для этого необходимы следующие процедуры:
• общий осмотр и запись жалоб пациента;
• УЗИ брюшной полости;
• гастроскопия;
• взятие образцов ткани на биопсию;
• определение щелочного баланса в органе;
• общий анализ крови;
• анализ мочи и кала;
• дыхательный тест на наличие бактерии Хеликобактер.
После чего гастроэнтеролог по результатам обследований решит, какое лечение будет оптимальным. К примеру, острая и хроническая формы лечатся совершенно по-разному, однако подход в любом случае должен быть комплексным: строгая диета, соблюдение режима дня, прием медикаментозных препаратов и отказ от вредных привычек.
Что касается лечения каждой из форм, то острая форма зачастую сопровождается появлением эрозий и внутренним кровотечением. Поэтому некоторым пациентам показано стационарное лечение под пристальным вниманием врачей. Стоит отметить, что лечение такой формы заболевания весьма длительное и тяжелое, поскольку эрозии полностью затягиваются только через полторы-две недели.
Очень часто специалисты назначают медикаментозное лечение комплексом сильных антибиотиков на протяжении двух недель. Они помогают побороть Хеликобактер и избавить желудок от ее пагубного влияния. Затем слизистую поверхность органа восстанавливают при помощи антацидов и ингибиторов протоновой помпы. Эти лекарства способны не только убрать боль и нейтрализовать большое количество желудочной кислоты, но и заживить оставшиеся от гастрита повреждения.
Дозировку и длительность лечения назначает исключительно гастроэнтеролог. И если соблюдать все правила лечения, уже в скором времени о гастрите можно будет позабыть.
Диета
Важной частью лечения является диета. Питание должен назначать исключительно лечащий доктор. Пища подбирается в зависимости от тяжести заболевания и помогает желудку полностью восстановиться.
Для начала придется отказаться от больших порций еды. Лучше придерживаться принципа дробного питания — есть часто, но мало. В меню необходимо включить:
• нежирные супы,
• вареные или запеченные овощи;
• мясо птицы, приготовленное на пару;
• кисели, компоты, некрепкий чай, нежирное молоко.
На время диеты придется позабыть о:
• острой пище;
• солениях;
• ягодах и фруктах;
• различных соусах;
• кофе и крепком чае;
• молочных продуктах с высоким показателем жирности.
Осложнения
Самым распространенным осложнением считается переход этой формы гастрита в хроническую форму, от которой довольно сложно избавиться. Пациенту с такой формой придется на всю жизнь отказаться от некоторых продуктов, бросить курить и практически не употреблять алкоголь. Однако это не самое страшное, ведь антральный гастрит приводит к язвенной болезни желудка, образованию наростов и онкологии.
Однако осложнения могут возникнуть только в том случае, если не лечить желудок и совершенно не соблюдать рекомендации врача. Поэтому при первых признаках болезни необходимо сразу обращаться к врачу.
Чтобы у болезни не произошло рецидива, нужно стараться исключить из своей жизни фастфуд, жирную пищу, алкоголь, вредные привычки, недосып и частый стресс. Только тогда здоровью желудка ничего не будет угрожать.
Юлия Вегнер; гастроэнтеролог Лариса Болдырева
Публикации: 6
Источник
Острый эрозивный антрум гастрит
126 просмотров
15 января 2021
Добрый день.
Пару дней назад проснулся от сильной тошноты, сразу побежал к гастроэнтерологу, т.к. ранее ставили эрозивный рефлюкс эзофагид, выписала разо, 20 мг 2 раза в день, ребагит 3 раза в день, ганатон 3 раза в день. И сделать гастроскопию. Таблетки начал пить сразу, но не помогали, все хуже и хуже, сегодня сдал гастроскопию заключение-эндоскопическая картина острого эрозивного антрум гастрита. Катаральный бульбит слабо выражен. Прилагаю фото
Терапевт
Здравствуйте .
А лечение от хеликобактер вы получали?
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, у вас выявлен гастрит эзофагит на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 ст. Вам надо в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол или Рабепразол(Разо, эманера, хайрабезол) 20 мг 2 раза в день 1 месяц, потом 20 мг на ночь, Пепсан Р по саше 3 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату. Надо сделать УЗИ , копрологию.
Антон, 15 января
Клиент
Инесса, подскажите пож., у меня хеликобактор я сдавал 4 месяца назад был отрицательный(дыхательный тест), какой тест более точен?
Антон, 15 января
Клиент
Инесса, еще беспокоят головокружения, как буд-то в обморок грохнешься, я очень тревожный человек, это от этого или это вегетатика?
Гастроэнтеролог
В качестве достоверных принимаются только уреазный дыхательный тест, ИФА в кале(не путать с посевом и микроскопией), и тест-микроскопия из биопсийного материала при ФГС(не путать с тем, что сделали вам-мазок-отпечаток с уреазным экспресс-тестом). Даже если бы хеликобактер выявился, надо было бы очень подумать, прежде чем назначать антихеликобактерное лечение. Есть анатомический дефект(грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), значит, есть предрасположенность к эзофагиту. Лечение хеликобактерной инфекции всегда приводит к ухудшению течения эзофагита. Т.е. одно заболевание меняется на другое.
Гастроэнтеролог
Да. головокружения не связаны с выявленной патологией. Надо проверить сосуды шеи(УЗИ), шейный отдел позвоночника, сдать анализ крови.Невролог поможет составить план обследования.
Антон, 15 января
Клиент
Инесса, госпитализация не нужно при этом диагнозе, просио у меня еще позывы рвоты, но без содержимого
Гастроэнтеролог
Не нужно. при правильном курсовом лечении всё пройдет обязательно. Лечение проводят таблетками, так что в содержании в условиях стационара необходимости нет.
Антон, 15 января
Клиент
Инесса, посоветуйте пожадуйста успокаивающие препараты а то у меня на этом фоне панические атаки, может валеметидин или фенибут, грандаксин, я просто боюсь что-то пить вдруг усугублю, кстати сделал узи, там печень увеличена на 5 см, и немного увеличена поджелудочная, узист чказал, что это от лекарств, т.к. я недавно лечился от ковид пневмонии 25 процентов, преднезалоном и кололи аспирин в живот , я думаю это и послужило ухудшением проблем с желудком
Гастроэнтеролог
Нет, скорее всего, поджелудочная и печень пострадали от ковида.-это частое явление. Надо сделать АСТ, АЛТ, билирубин, ЩФ, глюкозу крови. В лечении можно добавить только Панкреатин(самый дешевый) 10 тыс. ед 3 раза в день за 30 минут ДО еды на месяц. Через месяц- ФГС и УЗИ повторно и свяжетесь(надо будет идти вперед, назначать поддерживающее лечение. Не волнуйтесь, всё уляжется. Гастроэнтерологи рекомендуют грандаксин. Но лучше, думаю, спросить у невролога, психотерапевта.
Антон, 15 января
Клиент
Инесса, Большое Вам спасибо!
Гастроэнтеролог
Выздоравливайте, всё самое неприятное позади с ковидом, остальное решаемо
Врач УЗД, Хирург
Зравствуйте, Антон!
Пока, временно предыдущее леченин отменить
Начинаете прием :
Пилобакт по 1т утром и вечером- 7 дней
С 8го дня :
Омепразрл по 2О мг 2 р в день- 30 дней
Фосфалюгел 3тпакетика в день — между приемами пищи
Педиатр
Здравствуйте, диета 1а по певзнеру, недели 2 обязательно.
Омез, нексиум или разо обязательно 20 мг *2 р. Д. 7 дней, потом 1 р. Д. До 1 мес до еды. За 30 мин.
Денол за 15 мин до еды 2 р. Д.
Микразим или креон обенд 10000 ме.
На ночь бифиформ 1 к /сут 1 месяц.
Антихеликобактерную терапию не проходили?
Антон, 15 января
Клиент
Екатерина, креон не могу, у меня сразу болит живот.
Еще вегетатика включается, скачки давления, головокружение, это от этого? Или паника?
Педиатр
Это я думаю блуждающий нерв, он иннервирует желудок, а так как там воспаление и вегетатика включается.
Педиатр
Кушайте часто раз 6 не менее, малыми порциями.
Антон, 15 января
Клиент
Екатерина, просто голова болит сильно, головокружение, скачки ад, тахикардия, говорить даже трудно, сразу голова кружится, что можно попить успокаивающего?
Педиатр
Начните с нопшпы, лучше в уколах 2 мл.
Какие цифры ад чаще всего?
При пониженном можно цитрамон после приёма ингибиторов апф (Омепразол). При повышенном папазол, ношпа поможет… Если не лучше бетта блокатор бисопролол 2.5 мг. И смотреть по самочувствию.
Педиатр
Такое состояние может быть и при сопутствующем холецистит, для исключения узи обп и желчного пузыря.
Гастроэнтеролог
По лечению на данный момент
1. Эманера 40 мг за 30 мин до завтрака 1 месяц
2. Денол 2 т 2 раза за 1 час до еды 1 месяц
3. Гевискон 1 м.л. через 20 мин после еды 10 деей.
Через 1 мес контроль эгдс.
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Добрый день При обследовании ФГДС надо было определить хеликобактерную инфекцию либо метолом контрастирования — т.е. уреазный тест. так как у Вас этого не сделали, рекомендую сдать анализ крови на антитела к хеликобактеру, либо выполнить быстрый дыхательный тест на хеликобактер Пролечить хеликобактер если его найдут . Сейчас обязательно использовать в терапии Нольпаза (40мг) по 1 табл утром натощак 1 месяц. Дюспаталин по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней,Пепсан Р по 1 табл натощак 3 раза в день 1 месяц
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По назначениям: Разо (20мг) достаточно принимать 1 раз в день утром натощак 1 месяц вместо Ребагита подключите сейчас Де-нол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, а после окончания прием Де-нола — начать прием Ребагита по 1 табл 3 раза в день после еды через 1 час 1 месяц 14 дней, Ганатон по 1 табл 3 раза в день за 30 минут до еды 14 дней. Придерживайтесь диеты №1. Что Вас сейчас беспокоит?УЗИ брюшной полости ранее делали?
Антон, 15 января
Клиент
Марина, Добрый день. Сейчас беспокоит тошнота с позывами рвоты, но без выделений, закашливаюсь особенно по утрам, удушье, боль в горле, кашель, головокружение,ощущение потери сознания, страх, тахикардия, скачки ад, панические атаки и т.д., всякие тревожные симптомы, может ли это быть связано с проблемами жкт или это вегетативные расстройства? По узи: поджелудочная чуть утолщена, печень увеличена на 5см белесая, хелику хочу пересдать дыхательный, т.к. экспресс не очень информативен.
Антон, 15 января
Клиент
Марина, еще переболел ковид месяц назад выписался 24 процента поражение. Оч. Жду Ваше мнение касаемо написанного выше.
Спасибо!
Гастроэнтеролог
В плановом порядке сделайте клинический минимум обследований — клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ). Вегетатика безусловно здесь подключаеся,как результат КОВИДа в т.. Кроме того, КОВИД мог повлиять и на ухудшение состояния ЖКТ. ДОбавьте к лечению Урсофалькт (250мг) по 1 капс на ночь 1 месяц. На хеликобактер можно сделать анализ кала методом ПЦР — диагностики. осле получения результатов анализов откорректироавть терапию…
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
У вас имеет место рефлюкс-эзофагит 1 ст, эрозивный гастрит.
Необходимо выполнить узи органов брюшной полости, т к в просвете имеется желчь, что косвенно указывает на патологию желчного пузыря и желчевыводящих путей!
По лечению:
1. Рабепрозол 20 мг*1 раз в день 2 недели, затем 10 мг в день 2 недели до еды
2. Де нол 240 мг*2 раза в день 4 недели (от него будет черный стул)
2. Итомед 50 мг*3 раза в день 4 недели
После денола — курс ребагитом 100 мг*3 раза в день, т к вы переболели ковид инфекцией, а этот препарат рекомендован после данной инфекции!
Здоровья вам!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Также необходимо выполнить дыхательный уреазный тест на хеликобактер! И решать вопрос об эрадикации!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник