Гастрит с атрофией и дуоденит

Содержание статьи

Атрофический гастродуоденит: симптомы, лечение, диета, причины

Атрофический гастродуоденит представляет собой воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с атрофией париетальных желез, продуцирующих соляную кислоту и ферменты, и заменой их на соединительную ткань. В последующем это приводит к нехватке витаминов в организме из-за плохого всасывания, снижению веса и анемии. Часто предшествует появлению онкологических заболеваний органов пищеварения.

Причины появления

Из основных факторов, провоцирующих атрофический гастродуоденит, можно выделить:

  • Длительно течение хронического гастрита.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Присутствие в организме Хеликобактер пилори.
  • Нарушение диеты и режима питания.
  • Прием препаратов, раздражающих слизистую оболочку – глюкокортикоидов, сердечных гликозидов, нестероидных противовоспалительных средств.
  • Вредные привычки – курение, употребление больших количеств алкоголя, крепкого чая, кофе.
  • Частые или затяжные стрессы.
  • Ослабление иммунитета.
  • Наличие хронических неспецифических инфекции – туберкулез, сифилис.
  • Нарушение гормонального баланса.
  • Хронические инфекции носоглотки.
  • Авитаминоз.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Нездоровый образ жизни.

А также наличие заболеваний других органов пищеварения.

Виды и симптомы атрофического гастродуоденита

Симптоматика довольно специфична:

  • Боли в надпупочной области. Носят ноющий или тянущий характер. Появляются сразу после еды.
  • Ощущение дискомфорта и тяжести в желудке после приема пищи.
  • Тошнота, в периоды обострения – рвота.
  • Изжога после еды.
  • Горечь во рту по утрам.
  • Повышенное газообразование и вздутие живота.
  • Наличие рефлюксов – рефлюкс-эзофагита и дуодено-гастрального рефлюкса.
  • Нарушение стула – запор или диарея.
  • Слабость, снижение настроения, бессонница.

Различают несколько видов атрофического гастродуоденита:

Очаговый характеризуется наличием очагов атрофии на слизистой.

Смешанный – развитием в желудке нескольких форм заболевания.

Поверхностный гастродуоденит отличается незначительными изменениями слизистой и часто отсутствием симптомов. Заболевание часто обнаруживается только при обследовании.

Эрозивный развивается преимущественно при повышенной кислотности, характеризуется наличием мелких эрозий на слизистой. Клиника всех форм сходна. Лечение – одинаково.

Диагноз ставится на основании ЭГДС с биопсией, лабораторных методов и исследовании желудочного сока, рентгенографии желудка и УЗИ органов брюшной полости, а также тестов на наличие Хеликобактер.

Лечение атрофического гастродуоденита

Лечение должно быть комплексным. Ниже перечислены главные пункты терапии.

Соблюдение режима питания и диеты

Питаться часто небольшими порциями (дробное питание). При наличии рефлюксов – не ложиться и не наклоняться сразу после еды. Еда должна быть теплой. Исключить из меню соленое, кислое, острое, жареное, копченое, консервы.

А также – алкоголь, крепкий кофе и чай, фаст-фуд, газированные напитки. Мясо, рыба и овощи – только отварные, тушеные или на пару. Супы варить на воде или овощном бульоне. Каши – только на воде: молоко будет понижать и без того низкую кислотность.

Кисломолочные продукты показаны – кефир содержит кисломолочные бактерии, микроэлементы, витамины и этанол. Нормализует микрофлору кишечника и уничтожает болезнетворные микроорганизмы.

При атрофическом гастродуодените показан любой кефир, но лучше употреблять трехдневный: он содержит больше кислоты, чем однодневный. И к тому же однодневный может вызвать брожение в кишечнике. При диарее кефир противопоказан!

Хорошее действие оказывает свежевыжатый сок из белокочанной капусты. Именно сок, потому что капуста содержит большое количество клетчатки, а это будет травмировать слизистую еще больше. Сок стимулирует выработку соляной кислоты, ускоряет обмен веществ и процесс заживления, усиливает моторику кишечника и снимает воспаление.

Помимо этого, он укрепляет сосудистую стенку и уменьшает воспаление. Пить сок надо только свежевыжатым – при хранении он теряет свои свойства. Добавлять в него ничего не нужно – только можно развести водой или другим соком: яблочным или картофельным.

Хорошо употреблять и квашеную капусту. Она усилит выработку соляной кислоты, повысит перистальтику кишечника, ускорит регенерацию слизистой и повысит иммунитет. Кроме того, в ней много витамина С. Перед приемом продукт следует максимально измельчить или выжать сок.

Медикаментозные препараты

Атрофический гастродуоденит предполагает применение ряда лекарств. Антибиотикотерапия для уничтожения Хеликобактер: Амоксициллин и Тетрациклин в сочетании с гастропротекторами – ингибиторами протонной помпы и препаратами висмута.

Препарат на основе висмута трикалия дицитрата оказывает не только гастропротекторное действие, а и антибактериальное.

Седативные – пустырник, валериана.

Повышение уровня кислотности и улучшение переваривания пищи в желудке:

  • препараты атропина – чистый атропин, Белласпон, Беллатаминал,
  • ферменты – Панкреатин, Панзинорм, Мезим, Микразим (последний не имеет возрастных ограничений).

Спазмолитики при боли – Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Хорошее действие окажет Белластезин – препарат атропина: усилит секрецию и уменьшит боль.

Для нормализации флоры кишечника (при нарушении баланса) и укрепления иммунитета – пробиотики: Бификол, Бифидумбактерин, Хилак форте в течение двух недель.

Источник

трофический гастродуоденит – причины, симптомы и лечение

Атрофический гастродуоденит

Следствием хронического воспаления слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки может стать атрофический гастродуоденит. Характерная особенность этого заболевания – деструкция секреторных желез, вырабатывающих желудочный сок. Вместо сока переродившиеся железы продуцируют слизь. Такая форма гастродуоденита считается предраковым состоянием и развивается на фоне пониженной кислотности. Примерно 90% всех случаев атрофического гастродуоденита связаны с внедрением в организм больного бактерии Хеликобактер пилори.

Читайте также:  Чага при лечении атрофического гастрита

После инфицирования организма бактерией Хеликобактер меняется концентрация желудочного сока, защищающего ЖКТ от опасных инфекций. Патологический процесс из желудка очень быстро переходит в двенадцатиперстную кишку, из-за чего нарушается процесс переваривания пищевого комка. Во время прогрессирующего воспаления слизистой оболочки желудка утрачиваются секреторные, или обкладочные, железы, возникает метаплазия отдельных участков.

Если атрофический процесс занимает не менее 20% всей площади желудка, можно со стопроцентной уверенностью сказать, что имеет место рак. По данным медицинских исследований, каждый восьмой случай атрофического гастродуоденита заканчивается онкологической патологией, тогда как при других формах гастрита такая вероятность ниже в 5 раз.

При своевременной диагностике заболевания через 5 лет качественного лечения участки метаплазии значительно сокращаются, а слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки восстанавливается.

Содержание:

  • Причины атрофического гастродуоденита
  • Симптомы атрофического гастродуоденита
  • Диагностика
  • Лечение атрофического гастродуоденита
  • Профилактика и прогноз

Причины атрофического гастродуоденита

Причины атрофического

Выделяют две основные причины, приводящие к атрофии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • Аутоиммунный процесс, при котором G-клетки секреторных желез повреждаются собственными иммунными антителами;

  • Длительное пребывание в ЖКТ бактерии Helicobacter pylori.

Во время аутоиммунного процесса антитела принимают за чужеродные ткани клетки собственных секреторных желез. Кислотность желудочного сока постепенно снижается, обкладочные железы начинают производить слизь вместо соляной кислоты. Эти процессы приводят к невозможности всасывания железа и витаминов стенками желудка и двенадцатиперстной кишки, развитию анемии. Присоединение бактерии Helicobacter ускоряет формирование участков метаплазии.

Внедрение инфекции приводит к повреждению клеток, благодаря чему в них проникают свободные радикалы. Железы меняют свое строение, их клетки становятся предраковыми. Так развивается кишечная метаплазия, когда участки слизистой оболочки желудка приобретают свойства тонкокишечного и толстокишечного эпителия. Эти преобразования увеличивают вероятность возникновения аденокарциномы желудка.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Физическое и психическое перенапряжение;

  • Наследственная предрасположенность к заболеваниям ЖКТ;

  • Побочные действия лекарственных препаратов;

  • Стрессы;

  • Злоупотребление алкоголем;

  • Профессиональные заболевания;

  • Соматические болезни в хронической форме.

Симптомы атрофического гастродуоденита

Симптомы атрофического гастродуоденита

Заболевание развивается медленно, начинается со дна желудка, постепенно переходя на другие участки слизистой оболочки. Яркие симптомы болезни сначала могут не проявлять себя, что создает препятствия для ранней диагностики и своевременного лечения.

Признаки анемического синдрома, возникающего из-за нарушения всасывания витаминов и железа:

  • Слабость;

  • Быстрая Утомляемость;

  • Сонливость;

  • Бледность кожи и слизистых;

  • Жжение и боль в языке;

  • Лакированная поверхность языка;

  • Сухость волос;

  • Ломкость ногтей;

  • Колющие боли в сердце;

  • Одышка при любых нагрузках.

Признаки диспепсического синдрома, связанного с нарушением пищеварения:

  • Тяжесть в желудке;

  • Ноющая боль в проекции эпигастрия;

  • Изжога;

  • Отрыжка;

  • Тошнота;

  • Рвота съеденной недавно пищей, слизью и желчью;

  • Снижение аппетита;

  • Чередование запоров и поносов;

  • Запах изо рта и неприятный привкус во рту по утрам;

  • Серый налет на языке, отпечаток зубов на нем.

Нарушение пищеварения приводит к резкому снижению массы тела, в запущенных случаях – к дистрофии. Препятствия к всасыванию витаминов вызывают снижение иммунитета, частые простудные и инфекционные заболевания.

Диагностика

Диагностика

Наиболее информативным современным методом определения формы и стадии гастродуоденита является гематологическая панель диагностики. Это исследование помогает установить степень поражения секреторных желез и уровень метаплазии эпителия слизистой оболочки.

Параметры, определяемые исследованием:

  • Уровень гастрина-17;

  • Уровень пепсиногена-1 и пепсиногена-2;

  • Уровень гистамина-17;

  • Соотношение показателей.

Другое информативное исследование – ФГДЭС с окрашиванием слизистой метиленовым синим для оценки площади участков метаплазии эпителия. Во время проведения эндоскопического исследования берут биопсию тканей всех измененных участков слизистой оболочки.

Дополнительные методы диагностики атрофического гастрита:

  • Гастрография;

  • Внутрижелудочная ph-метрия;

  • Суточное измерение кислотности;

  • МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) – при подозрении на рак желудка;

  • Определение наличия или отсутствия бактерии Хеликобактер пилори (дыхательный тест, ИФА-тест, ПЦР-реакция).

Лечение атрофического гастродуоденита

Лечение атрофического гастродуоденита

Цель лечения атрофического гастродуоденита – предупреждение дальнейшего развития кишечной метаплазии, разрушения эпителия и преобразования его в атипичные клетки (раковые трансформации). Этой цели можно достичь в течение 5 лет тщательной терапии.

Обязательное условие полноценного лечения – диетическое питание. Пища должна быть щадящей по составу, температуре, механической структуре. Спустя небольшой период времени допускается включение в рацион низкоконцентрированного лимонного, клюквенного, капустного сока. Бананы – единственные допустимые фрукты для этой диеты. Пища не должна быть ни холодной, ни горячей, режим питания – частые трапезы, небольшие порции. Абсолютно недопустимо во время лечения и после него курение, употребление алкоголя в любой дозе.

Лекарственные препараты для лечения атрофического гастродуоденита:

  • Антибиотики для эрадикации бактерии Хеликобактер пилори;

  • Ингибиторы протонной помпы;

  • Препараты висмута;

  • Глюкокортикостероиды;

  • Препараты железа;

  • Витамины;

  • Ферменты;

  • Минеральные воды с высоким содержанием минералов;

  • Гастропротекторы;

  • Антациды;

  • Стимуляторы клеточной регенерации;

  • Средства, стимулирующие перистальтику.

Дополнительно применяют физиотерапевтическое лечение (электрофорез, магнитотерапия, тепловые процедуры), санаторное лечение на бальнеологическом курорте.

Профилактика и прогноз

Для предупреждения атрофического гастродуоденита следует своевременно лечить острые и хронические заболевания ЖКТ, следовать принципам рационального питания. Раннее обращение к гастроэнтерологу и качественное лечение помогут не допустить появления осложнений.

Читайте также:  Чеснок натощак при гастрите

Для больных пожилого возраста прогноз развития заболевания хуже, чем для более молодых пациентов. В возрасте старше 50 лет атрофия слизистой чаще всего заканчивается малигнизацией. Если один курс лечения не избавил от болезни, его следует повторить.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование:

Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Источник

Гастрит, дуоденит > Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Гастрит и дуоденит (K29)

Общая информация

Краткое описание

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное H.Pylori-инфекцией или другими повреждающими факторами и проявляющееся клеточной инфильтрацией, нарушением регенерации, развитием атрофии железистого эпителия, кишечной метаплазии, а также расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка.

Хронический дуоденит — патологический процесс в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, в основе которого лежат воспалительные, дистрофические и регенеративные изменения, приводящие к структурной перестройке железистого аппарата, метаплазии и атрофии.

Код протокола: 06-071а «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: стационар

Цель этапа: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Примечание: В «протоколах диагностики и лечения заболеваний» МЗ РК в рамках одного протокола №06-071а «Гастрит, дуоденит» совместно рассматриваются гастрит и хронический дуоденит.

Период протекания

Описание:

Длительность лечения составляет 10 дней.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

По типу:
— острый;
— хронический;
— особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный).

По локализации:
— гастрит антрума;
— гастрит тела;
— гастрит антрума и тела (пангастрит).

По морфологии:
— воспаление;
— активность;
— атрофия;
— кишечная метаплазия;
— Helicobacter pylori (Hp).

— микробная: Helicobacter pylori и др.

— немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, нестероидные противовоспалительные препараты, химические агенты

— неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы

1. Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2. Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3. Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Классификация гастрита (Рысс С.М., 1965, Григорьев П.Я., 1990: Рысс С.С, 1999)

— экзогенный (вызванный алиментарными, механическими, химическими, термическими факторами, воздействием профессиональных вредностей, злоупотреблением алкоголем, курением, приемом лекарственных средств, инфекцией Helicobacter pylori).

— эндогенный (вызванный метаболическими и эндокринными нарушениями, тканевой

гипоксией, портальной гипертензией, аллергическими реакциями).

— тип А (аутоиммунный);

— тип В (инфекционный, НР-ассоциированный);

— тип АВ;

— тип С (токсико-химический): рефлюкс-гастрит, медикаментозный гастрит.

— поверхностный;

— с поражением желез без атрофии

— атрофический — гастрит “перестройки”: с кишечной метаплазией, атрофически-гиперпластический;

— гипертрофический;

— эрозивный.
 

По локализации:
— распространенный (пангастрит);

— ограниченный (антральный, пилородуоденит);

— фундальный.
 

По функциональному состоянию желудка:

— с нормальной или повышенной секреторной активностью;

— с секреторной недостаточностью.
 

По фазе заболевания: обострение, затихающее обострение, ремиссия

— легкая (1-2 обострения в год, клинические проявления незначительны, секреторная функция не нарушена, поражения других органов и систем отсутствуют)

— средняя (3-4 обострения в год, клинические проявления умеренно выражены, умеренные нарушения секреторной функции (чаще снижение), возможно снижение массы тела);

— тяжелая (более 4 обострений в год, клинические проявления выражены, значительные нарушения секреторной и моторной функций, поражения других органов и систем, дефицит массы тела).
 

Особые (специальные) формы гастрита:

— ригидный антральный;

— гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);

— полипозный;

— эрозивный, геморрагический.
 

Осложнения:

— со стороны органов пищеварения;

— со стороны других органов и систем.

Классификация хронического дуоденита (Гребенев А.Л.,1981, 1994, Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., 1997):
 

По этиологии: первичный, вторичный.

— диффузный (тотальный);

— локальный: проксимальный (бульбит);

— дистальный, папиллит.

По морфологии:
— поверхностный;
— интерстициальный (без атрофии желез);
— атрофический;

— эрозивный.
 

По фазе заболевания: обострение, затухающее обострение, ремиссия.

Осложнения: перидуоденит, панкреатит, холецистит, холангит и др.

Этиология и патогенез

Преобладают гастриты (гастродуодениты), ассоциированные с Нр-инфекцией. 
Атрофический гастрит, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В-12 дефицитной анемией.
Также выделяются гастриты, ассоциированные с повреждающим действием желчи и лекарственных средств, гранулематозные, эозинофильные и другие формы.

Факторы и группы риска

Провоцирующими факторами являются курение, алкоголь, неправильное питание, стрессы, профессиональные вредности, влияние химических агентов.

Диагностика

1. Клинические: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

2. Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и  гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

3. Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией.

4. Лабораторные: В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Перечень основных диагностических мероприятий:

 — общий анализ крови;

— определение общего белка и белковых фракций;

— определение сывороточного железа в крови;

— анализ кала на скрытую кровь;

— общий анализ мочи;

— тест на Нр;

— гистологическое исследование биоптата ( по показаниям);

— цитологическое исследование биоптата (по показаниям);

— ЭФГДС с прицельной биопсией;

— дыхательный тест на мочевину ( по возможности).
 

Читайте также:  Как лечить гастрит при пониженной кислотности

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы;

— ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием ( по показаниям);

— исследование желудочного сока (по показаниям);

— определение билирубина в крови;

— определение холестерина;

— определение АЛТ, АСТ;

— определение глюкозы крови;

— определение амилазы крови.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Лечение в зависимости от формы гастрита предусматривает проведение эрадикационной, противовоспалительной, прокинетической либо заместительной терапии на фоне диетического режима.

        1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с Нр-инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

        Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, ) или ранитидин-висмут-цитрат в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день оказался эффективнее приема ЛС в дозе 250 мг 2 раза в день. Показано, что эффективность ранитидин-висмут-цитрата и ингибиторов протонного насоса одинакова.

        Применение терапии второй линии рекомендуют в случае неэффективности препаратов первой линии.
        Ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в день + висмута субсалицилат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

        2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12- дефицитной анемией: внутрь — натуральный желудочный сок или панзинорм, В/м цианкобаламин 1000 мкг в течение 6 дней.

        3. При рефлюкс-гастрите: алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель) в течение 2-3 нед. Внутрь домперидон 10 мг или метоклопрамид 10 мг за 15 мин. до еды 3-4 раза в день.

        При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.

        — Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день.

        — Блокаторы Н-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.

        — При необходимости — антациды, цитопротекторы.

        Перечень основных медикаментов:

        1. *Амоксициллин 1000мг, табл.

        2. *Кларитромицин500мг, табл.

        3. *Метронидазол 250 мг, табл.

        4. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

        5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния 15 мл, суспензия для приема внутрь.

        6. *Фамотидин 40мг, табл.

        7. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

        8. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

        9. Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. *Платифиллин, раствор для инъекций 0,2%

        2. *Дротаверин 40 мг, 80 мг, табл.

        3. *Домперидон 10 мг, табл.

        4. *Метоклопрамид 10 мг, табл.

        5. Мизопростол 200 мкг, табл.

        * — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
         

        Критерии перевода на следующий этап лечения:

        1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
        2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

        Госпитализация

        Показания для госпитализации: тяжелое течение (осложнения), частые рецидивы заболевания, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

        Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

        — общий анализ крови;

        — анализ кала на скрытую кровь;

        — общий анализ мочи;

        — тест на Нр;

        — гистологическое исследование биоптата;

        — цитологическое исследование биоптата;

        — ЭФГДС с прицельной биопсией;

        — УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006

          1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ. /под ред.
            Денисова И.Н., Кулакова В.И.,Хаитова Р.М.,М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001
          2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник,М.:Медиа Сфера, 2003
          3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005, Клинические рекомендации
          4. Рекомендации по лечению и диспансеризации больных с основными заболеваниями органов
            пищеварения /под редакцией Григорьева П.Я., Яковенко Э.П., М, 2001

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
          «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
          «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник