Гастрит при холецистите чем лечить

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением работы желчевыводящей системы и выраженным застоем желчи. Статистически составляет 10-12% случаев среди заболеваний органов пищеварительной системы и чаще всего проявляется у лиц женского пола в возрасте после 40 лет.

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

Холецистит – что это за болезнь?

Если желчь длительное время лишена естественного оттока, она застаивается и воздействует на эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы легко проникают в полость органа, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины, которые вызывают местное повышение уровня гистаминов. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в зоне поражения приводит к появлению гнойных и даже гангренозных изменений в тканях, которые в отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и прилегающие органы.

Причины заболевания

Основная причина патологии – инфекционное поражение и нарушение оттока желчи. В роли патогенного возбудителя выступают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они проникают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, провоцируя воспаление. 

Нарушения желчного оттока могут вызвать:

• желчнокаменная болезнь (у взрослых сопровождает холецистит в 80-95% случаев);
• дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря;
• дислипидемии (нарушения жирового обмена);
• аномалии строения и различные новообразования, которые затрудняют дренаж желчи – кисты, опухоли, рубцы, сужения и искривления протоков; 
• дисфункция клапанов;
• дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости;
• злоупотребление алкоголем и курением — провоцируют спазм и дискинезию ЖВП;
• гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии.

Внимание! В мегаполисах развитых стран диагноз «холецистит» имеет тенденцию к омоложению. Это вызвано нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса среди работающего населения.

Виды холецистита, их симптомы и признаки

Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

• болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
• диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
• воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
• аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
• астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
• желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

Классификация холецистита

По активности проявления холецистит может быть:

• острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
• хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

По наличию конкрементов:

• калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
• некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

По проявлению патологического процесса:

• катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
• флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
• гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
• смешанный.

Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

Осложнения холецистита:

• холангит – воспаление желчных протоков;
• дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
• реактивный гепатит;
• эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
• лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
• разрыв пузыря;
• появление свищей и гангренозных участков;
• перитонит — воспаление брюшины.

Как проходит диагностика

Обследование включает визуальный осмотр со сбором анамнеза и вынесением предварительного диагноза, а также комплекс лабораторно-инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

Лабораторные методики:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови для выявления воспаления – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ;
• биохимический анализ крови – уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.;
• биохимическое исследование желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов;
• бакпосев желчи с определением инфекционного возбудителя;
• микроскопия желчи – проверяют наличие микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, клеток эпителия и коричневых пленок, лейкоцитов, слизи;
• анализ на сахар, липидограмма, тест на уровень панкреатической амилазы выявляют сопутствующие заболевания – сахарный диабет, панкреатит, липидемии и пр.;
• иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к паразитам (лямблиям, гельминтам);
• копрограмма.

Инструментальные методики используют для уточнения диагноза и в качестве вспомогательных мер при лабораторных исследованиях:

• УЗИ определяет размеры пузыря, наличие деформаций и конкрементов в протоках и полости; 
• ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда;
• эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ;
• холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки желчевыводящих путей;
• КТ или МРТ с контрастом – выявляют изменения мягких тканей;
• панкреатохолангиография – для оценки состояния поджелудочной железы;
• дуоденальное зондирование – для забора пищеварительных соков, желчи.

Список методик может изменяться и дополняться. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, используют лапароскопическую диагностику.

Холецистит: лечение острой и хронической формы

Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

1. Устранение или ослабление симптомов;
2. Воздействие на причину заболевания; 
3. Восстановительная терапия органа;
4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
• пищеварительные ферменты;
• желчегонные средства;
• пре- и пробиотики;
• прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

• УВЧ;
• амплипульс;
• диатермию;
• индуктотермию;
• микроволновую терапию;
• озокеритовые аппликации;
• ЛФК.

В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод. 

Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

1. Продукты перед употреблением измельчают.
2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. Это одна из самых распространенных патологий органов брюшной полости. Количество заболевших этим недугом с каждым годом увеличивается.

Это связано с гиподинамичным образом жизни, употреблением вредной пищи и т.д. Важно своевременно диагностировать холецистит и начать лечение. В противном случае могут быть серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Что это такое

Желчный пузырь – орган, который находится справа брюшной полости ниже печени, и является активным участником процесса пищеварения. Развитие восаления в нем ухудшает общее состояние человека. Холецистит диагностируют у 10-20% населения. Женщины подвергаются этой патологии в 3-4 раза чаще, чем мужчины. На вероятность заболевания влияет и вес человека. Чем он больше весит, тем выше риск заболеть холециститом. 

Выделяют 2 формы холецистита:

1. острая;
2. хроническая.

При остром холецистите внезапно нарушается движение желчи из-за блокады ее оттока. Около 90% случаев острой формы заболевания сочетается с камнеобразованием, что очень опасно для жизни человека (калькулезный холецистит).

В желчном пузыре накапливаются холестерин, билирубин, кальциевые соли. Они сначала оседают на стенки пузыря.

Постепенно отложения укрупняются и отвердевают, нарушая работу органа. При попадании камней в желчные протоки, отток желчи затрудняется. Редко острый холецистит развивается без образования камней (некалькулезный). В большинстве случаев он протекает до 10 дней и заканчивается выздоровлением.

При многократном повторении острых приступов можно говорить о хроническом холецистите. Длительное присутствие камней в желчном пузыре вызывает хроническое воспаление с чередованием стадий обострения и ремиссий.

Причины

Главным фактором, вызывающим холецистит, является затруднение оттока желчи. 

Это может происходить по нескольким причинам:

• гиподинамия;
• неправильный режим питания;
• развитие патогенных микроорганизмов в желчном пузыре;
• беременность;
• заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, атеросклероз и т.д.);
• генетическая предрасположенность.

Микрофлора желчного пузыря часто нарушается из-за ослабления иммунной системы. Патогенные агенты начинают активно размножаться, закупоривая протоки и вызывая воспаление. Отсутствие защитной реакции организма на возбудителя приводит к нарушению обмена веществ, включая плохой отток желчи. Как следствие, развивается холецистит.

Беременность – фактор, способный спровоцировать холецистит. Особенно это касается ее 2 половины. В этот период организм начинает готовиться к предстоящим родам, и в нем происходят гормональные сдвиги. Изменение гормонального фона влияет на многие органы и системы. Снижается общий тонус мышц, что приводит к ослабеванию оттока желчи.

При нерегулярном и неправильном питании с большим количеством жиров и холестерина изменяется состав в различных биохимических средах. Образуются холестериновые бляшки и камни, которые впоследствии приводят к развитию калькулезного холецистита.

Гиподинамия способствует торможению разных процессов в организме (образование желудочного сока, отток желчи и т.д.). При ослаблении подвижности эти естественные процессы плохо стимулируются, вызывая застойные явления в органах, включая желчный пузырь.

Симптомы

Характерный симптом любого вида холецистита – интенсивная боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо и лопатку. Это желчная колика. Часто она появляется после приема острых и жирных продуктов.

При остром холецистите возникает лихорадка. Боль чаще проходит в течение нескольких часов, но у больного еще остается плохое самочувствие. Некалькулезная форма обычно протекает без осложнений, при своевременном лечении пациент выздоравливает через 5-10 дней.

Для калькулезного холецистита характерны:

• тошнота и рвота;
• высокая температура;
• озноб;
• желтушность кожи;
• привкус горечи во рту;
• задержка стула.

Воспалительный процесс может распространиться на близлежащие ткани и органы. Могут возникнуть осложнения в виде абсцесса печени, холангита, панкреатита, перитонита. При таких состояниях необходима госпитализация в стационар.

При хроническом холецистите может не быть никаких клинических проявлений, пока не наступит стадия обострения. У больного жалобы в основном возникают после сильных эмоциональных нагрузок или нарушения правильного питания. В острой стадии хронической формы болезни симптомы такие же, как при остром холецистите.

Спазм и желчные колики может вызвать движение камня в желчном пузыре, который закупоривает проток. Болевые приступы могут быть разными по длительности, от 30 минут до 6 часов. Если они длятся больше, необходимо срочное врачебное вмешательство.

Диагностика

Сначала врач делает осмотр пациента, обращает внимание на цвет кожи, склер, прощупывает живот.

Чтобы точно поставить диагноз, назначают ряд исследований:

• биохимический тест крови;
• гемограмма;
• общий анализ мочи;
• ультрасонография;
• МРТ-холангиография, КТ;
• холецистография;
• дуоденальное зондирование;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• посев желчи.
• микроскопия кала;
• ПЦР, ИФА.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от формы холецистита, его тяжести и стадии. Острые формы нужно лечить в стационаре. Хронический холецистит в легких формах можно лечить без госпитализации. Лечение может быть консервативным и хирургическим. В консервативную терапию включена диета, прием медикаментозных средств.

Лечебное питание

В острой стадии заболевания необходимо придерживаться дробного и щадящего питания. Для улучшения оттока желчи, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день.

Ее нужно обогатить:

• творогом;
• овсянкой;
• гречневой кашей;
• хлебом с отрубями;
• яичным белком;
• треской.

Нельзя при холецистите жирное мясо и рыбу. Животные жиры нужно заменить растительными. Они содержат Омега-жирные кислоты, которые стимулируют отделение желчи. Их лучше добавлять в салаты или выпивать по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

При обострении болезни нужно увеличить количество выпиваемой жидкости. Не употреблять очень холодную пищу и напитки, специи и приправы, грибы, копчености, сладости, кофе, какао.

Медикаментозное лечение

Терапия состоит из применения ряда препаратов разного направления. В стадии обострения для уничтожения очага инфекции в желчном пузыре назначаются антибиотики:

• Эритромицин;
• Линкомицин;
• Доксициклин;
• Зиннат и т.д.

Противопаразитарные средства подбираются в зависимости от природы возбудителя:

• Немозол;
• Вермокс;
• Макмирор;
• Тиберал.

Для снятия признаков интоксикации принимают:

• Раствор глюкозы;
• Регидрон;
• Реамберин.

Спазм и болевой синдром снимают с помощью спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков:

• Но-шпа;
• Баралгин;
• Триган Д;
• Папаверин;
• Мебеверин.

Если боль невозможно купировать лекарствами, делают паранефральную новокаиновую блокаду.

При рвоте назначают:

• Метоклопрамид;
• Домперидон;
• Домрид.

После окончания острой фазы больным с некалькулезным холециститом можно начать прием желчегонных препаратов:

• Хофитол;
• Одестон;
• Холензим;
• Аллохол;
• Холагогум.

При наличии камней прием желчегонных средств может привести к закупоркам желчных протоков и развитию осложнений.

Хирургическое лечение холецистита

Если консервативные методы не эффективны, желчный пузырь не функционирующий, развиваются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству – холецистоэктомии. Она бывает нескольких видов:

• Традиционная – проводится разрез брюшной стенки с широким доступом к органу.
• Лапароскопия – в нескольких местах делается прокол, через которые вводятся необходимые инструменты и видеокамера для наблюдения за процессом операции.
• Минихолецистэктомия – делается разрез для доступа к органу не более 5 см.

Лечение народными средствами

В качестве народных методов при холецистите используют чаи из трав, которые обладают желчегонным и противовоспалительным эффектом. Такие средства следует принимать только после одобрения лечащим врачом, поскольку в ряде случаев они могут навредить, вызвать движение камней и закупорку протоков. Употреблять травяные чаи и отвары можно в периоды между обострениями болезни, но не во время приступов.

• Смешать пижму, бессмертник, кукурузные рыльца. 1 ч. ложку сырья залить 200 мл кипятка. Дать средству настояться, и принимать в течение дня небольшими глотками.
• Настоять 2 ложки хмеля в 300 мл кипятка 3 часа, укутав полотенцем. Пить трижды в день по 100 мл за 30 минут до еды.
• Очищенную и нарезанную свеклу уваривать на маленьком огне, пока жидкость не приобретет сиропообразную консистенцию. Пить по 50 г трижды в день до приема пищи.

Видео на тему: Холецистит

Профилактика

Профилактические меры должны быть ориентированы на уменьшение риска формирования камней в желчном пузыре. В первую очередь, необходимо внимательно следить за своим питанием. Должен быть установленный порядок приема пищи. Питаться нужно в одно и то же время, не пропуская прием . Есть необходимо чаще (5-6 раз в день) умеренными порциями.

Хорошей профилактикой болезни является динамичный образ жизни. Необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями. Очень полезны плавание и ходьба. Желательно выделять хотя бы полчаса в день для активных занятий.

Холецистит – серьезная патология, возникновение которой в большей степени связано с плохим отношением к своему организму. При рациональном питании, активном образе жизни, соблюдении трудового режима можно предотвратить заболевание. При наличии уже существующего холецистита правильный образ жизни становится частью лечебных мероприятий, которые помогают больному справиться с недугом.