Гастрит правда и мифы

В 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном была открыта бактерия хеликобактер пилори. Дальнейшие исследования её вместе с профессором клинической микробиологии Университета Западной Австралии Барри Маршаллом доказали связь хелибактерной инфекции с развитием хронического гастрита. Казалось бы, что в длинной истории о гастрите поставлена жирная точка. Находясь в определенной эйфории, некоторые доктора предложили отнести хронический гастрит и язвенную болезнь (участие хеликобактер пилори было доказано и в отношении язвенной болезни тоже) к инфекционным заболеваниям. Пациенты были тоже довольны: получается, что язвенную болезнь и пресловутый гастрит можно вылечить раз и навсегда. Однако сразу же последовало разочарование: на простой вопрос – «можно ли считать человека здоровым после успешной эрадикации (уничтожения хеликобактер пилори)» – врачи коротко отвечали «нет». Даже после эрадикации у пациента остается диагноз язвенной болезни или гастрита. Поэтому необходимо знать, что хотя течение и одного и другого заболеваний становится мягче (или легче), но заболевания все равно остаются.

Почему это происходит? Ответ довольно прост. Если мы возьмем даже обычное инфекционное заболевание (к примеру, грипп), то возникает ряд вопросов: почему одни люди болеют, а другие нет; почему при одинаковых симптомах (насморк, температура, иногда симптомы со стороны кишечника) люди по разному переносят заболевание; почему тяжесть течения процесса тоже разная и так далее. Ответ уже давно известен: любое инфекционное заболевание – это взаимодействие макро- (наш организм) и микроорганизма (бактерии, вирусы, грибы, паразиты). С одной стороны, если человек находился в эпицентре заболевания, не использовал средства защиты, то к нему в организм попало много бактерий, и, скорее всего, он заболеет. С другой стороны, если человек находится в стрессовой ситуации (стресс один из самых мощных факторов, угнетающих иммунитет), либо человек переохладился (тоже снижение иммунитета), плохо питался (это и дефицит витаминов, микроэлементов, снижение поступления пищевых волокон и дисбактериоз, а все это снижение иммунитета), то для развития заболевания необходимо совсем мало бактерий, и заболевание будет протекать тяжело. Таким образом, даже для инфекционного заболевания очень важно в каком состоянии находится наш организм.

Естественно, что для хронического гастрита, который относится к соматическим заболеваниям (заболевания органов и систем, к примеру, кардиологические – стенокардия), «человеческий фактор» имеет гораздо большее значение. Поэтому часто задаваемые вопросы о том, могут ли нерегулярное питание, питание всухомятку, стресс и отсутствие физической нагрузки приводить к развитию гастрита, имеют под собой весьма важное обоснование. Все эти факторы будут снижать наши защитные свойства, а значит, способствовать развитию гастрита. Иногда их недостаточно, но хеликобактер всегда рядом (передается он легко: через общую посуду, даже через поцелуй). Поэтому необходимо соблюдение санитарно-гигиенических мер, с одной стороны, а с другой – здоровый образ жизни.

Если же у нас уже есть гастрит, что делать? Прежде всего, идти к врачу. Необходимо провести правильную диагностику, в том числе и наличия хеликобактер пилори. Для этого существуют и анализ крови, и дыхательный тест. Также необходимо правильно оценить другие факторы, негативно воздействующие на желудочно-кишечный тракт. Так, к примеру, нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать отдельную форму гастрита – НПВП-ассоциированный гастрит. Он может протекать совместно с хеликобактерных и без него и требует специфического лечения. На сегодняшний день основной препарат для его лечения – ребагит. Гастрит может протекать совместно с дискинезией желчевыводящих путей, и тогда нам потребуется использование препаратов урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) и препаратов, нормализующих моторику (прокинетик итомед). Изжога, которая часто приписывается гастриту, является симптомом другого заболевания – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – и требует своего лечения. В этих хитросплетениях нам поможет разобраться только хороший профессионал, поэтому использование всеми любимой соды, возможно только в течение очень короткого периода, когда нам абсолютно недоступна врачебная помощь. И еще, помните, что самолечение или замена препаратов, назначенных врачом, могут не только снизить эффективность терапии, но и навредить вашему здоровью.

От чего бывает гастрит? Почему одни могут похвастаться лужёным желудком, а другие мучаются, стоит хоть чуть-чуть отступить от диеты? Можно ли избавиться от гастрита навсегда? Эти вопросы волнуют многих. Попробуем разобраться.

Наш эксперт – врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, автор книги «Гастрокнига. Пищеварение вдоль и поперёк» Сергей Вялов​.

До рака рукой подать?

Александра Чижова, «АиФ Здоровье»: Гастрит – пожалуй, самая распространённая болезнь желудочно-кишечного тракта. Почему он возникает так часто?

Сергей Вялов: Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, которая сначала краснеет и болит, а затем постепенно разрушается. Но гастрит не возникает на пустом месте. Ему предшествует диспепсия – раздражение слизистой желудка. Оба этих состояния проявляются одинаково: болью и чувством тяжести в желудке. Поэтому многие врачи при появлении этих проблем ставят один и тот же диагноз – гастрит, хотя на ­самом деле далеко не у всех ­пациентов с подобными жалобами он действительно присутствует.

– А что приводит к гастриту: неправильное питание или всё-таки заражение бактерией хеликобактер пилори?

– У гастрита далеко не одна причина. Первая и самая распространённая – неправильное питание. Но по­грешности в диете могут вызвать воспаление желудка, только если слизистая оболочка уже раздражена. Здоровую слизистую никакая еда не сможет повредить. ­Вторая причина – злоупотребление алкоголем. Напитки крепче 20 градусов, выпитые в большом количестве, могут вызвать воспаление слизистой. Третья причина – вредные микроорганизмы, попавшие в желудок. Причём к ним относится не только пресловутая хелико­бактер пилори, но и некоторые вирусы, и ­даже грибки. Правда, с большинст­вом микробов успешно справляется соляная кислота, содержащаяся в желудке. Но на хеликобактер пилори она практически не действует. Есть и другие причины гастрита – нарушения работы иммунной системы, приём некоторых лекарств (в основном ­нестероидных противовоспалительных средств), заброс желчи в желудок и даже стресс.

– Многие уверены, что, если заболел гастритом однажды, это на всю жизнь. Неужели гаст­рит нельзя вылечить?

– Можно, и я не раз это делал. На это уходит от 4 до 8 недель. Но бывает, что пациенты не лечат гастрит, а лишь слегка подлечивают воспаление. Бросают пить ­лекарства, перестают соблюдать диету при первых признаках улучшения. И тогда процесс становится хроническим.

– Недолеченный гастрит – это опасно?

– Хроническое воспаление может привести к перерождению тканей слизистой. При этом больной уверен, что у него гастрит, и не обращает внимания на симптомы, купируя их таблетками. В результате рак выявляется на последних стадиях, когда помочь уже сложно.

Опасный поцелуй

– Почему хронический гастрит часто обостряется осенью? Ведь мы примерно одинаково ­питаемся в течение всего года.

– Вовсе нет. Летом мы чаще выезжаем на пикники, где не только объедаемся шашлыками, но и не отказываем себе в алкоголе. Прибавьте к этому плохо помытые продукты, пищевые инфекции – и почва для осеннего обострения готова. К тому же в период меж­сезонья иммунитет нередко слабеет, что тоже может привести к обострению. Ведь микробы как причину гастрита тоже нельзя сбрасывать со счетов.

– ​Если гастрит часто вызывается микробами, значит, им можно заразиться?

– Да. Первооткрыватель хеликобактер пилори, австралийский учёный Барри Маршалл, провёл эксперимент на себе, выпив раствор, содержащий культуру этой бактерии, и заболел гастритом. Бактерия также может передаваться от человека человеку через ­грязные руки, общую посуду, поцелуи.

Кислотность ни при чём

– Чтобы выявить гастрит, достаточно сделать гастро­скопию или нужны дополнительные исследования?

– Гастроскопия показывает лишь состояние слизистой оболочки желудка, но не выявляет причину гаст­рита. А чтобы назначить правильное лечение, необходимо воздействовать на фактор, который вызвал воспаление. И тут на помощь приходят анализы – крови, кала, дыхательные тесты на хеликобактер пилори.

– Как лечить гастрит, чтобы болезнь не вернулась?

– При гастрите всегда назначаются препараты для восстановления слизистой оболочки желудка. Целесообразность приёма других лекарств зависит от причин, которые привели к гастриту. При бактериальной инфекции по­требуются антибиотики, если гастрит вызван погрешностями в диете – необходимо лечебное питание, если дело в забросе желчи – придётся сначала лечить жёлчный пузырь или кишечник.

– Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Как защититься от гастрита?

– В первую очередь нужно обращать внимание на симптомы, предшествующие гастриту. Это тяжесть в желудке даже после приёма небольшого количества пищи, боль, которая возникает либо сразу, либо в течение часа ­после еды, снижение аппетита. Всё это говорит о развитии диспепсии. Если же на фоне этого состояния нагрузка на желудок повышается (например, человек переедает, питается всухомятку, ест очень холодную или слишком горячую пищу с резким вкусом), это может привести к гастриту. По­этому при появлении этих симптомов стоит поберечь желудок и обратиться к врачу.

– Рассказывая о симптомах, вы не упомянули изжогу. Разве она не говорит о развитии ­гастрита с повышенной кислотностью?

– Изжога никак не связана с гастритом. Она сигналит лишь о проблемах пищевода, но не желудка. А вот что касается кислотности, то тут гораздо сложнее. Сущест­вует отдельный ­вариант гастрита – атрофический (у нас его нередко называют гастритом с пониженной кислотностью).

При атрофическом гастрите ­слизистая оболочка желудка постепенно становится дряблой, а количество клеток, выделяющих соляную кислоту, уменьшается. Кислоты становится меньше, но pH желудка начинает падать, только если соляная кислота практически отсутствует. Поэтому ­измерять кислотность желудка не имеет смысла. Что касается гастрита с повышенной кислотностью, то его попросту не сущест­вует. Шкала кислотности начинается от 1 и заканчивается 7 (где 1 – максимальный показатель). Кислотность желудочного сока никогда не превышает 1,2. Поэтому кислотность не может быть повышена – она может быть или нормальной, или сниженной.

– А зачем тогда проводят ­рН-метрию? Разве не для ­измерения кислотности?

– Этот анализ использовался раньше, когда не было другого способа оценить состояние слизистой. Ведь именно ­атрофический гастрит в большинстве случаев приводит к раку желудка. Но, как я уже сказал, pH желудка снижается, только если процесс зашёл слишком далеко. Сейчас есть возможность оценить состояние слизистой при помощи биопсии (анализ проводится во время гастроскопии) либо предположить изменения слизистой оболочки при анализе крови на гормоны желудка.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом