Гастрит показания к госпитализации
Содержание статьи
Госпитализация при гастрите: куда проводится при остром гастрите
Гастрит — заболевание, которое преимущественно лечится в амбулаторных условиях. Пациент может вести привычный ритм жизни, лишь соблюдая предписанные врачом нормы. Госпитализация при гастрите требуется в случаях резкого обострения болезни и значительного ухудшения самочувствия. Госпитализация пациента с гастритом может носить ка плановый, так и экстренный характер. В легких случаях направляют на госпитализацию с общий стационар поликлиники или же назначают госпитализацию в домашних условиях. При тяжелых формах острого гастрита госпитализация проводится в стационар хирургического профиля.
Госпитализация пациента что это такое показания
Госпитализацией называется помещение пациента в стационар медицинской организации частной или государственной формы собственности.
В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают два основных вида госпитализации пациентов:
- экстренная госпитализация : человек находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его здоровью или жизни;
- плановая госпитализация – срок помещения в больницу заранее оговаривается с врачом.
Экстренная госпитализация пациента
Показания к экстренной госпитализации -и острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, иные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или жизни и здоровью окружающих.
Госпитализацией называется помещение пациента в стационар медицинской организации частной или государственной формы собственности
Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается безотлагательно – круглосуточно и беспрепятственно всем, кто в ней нуждается. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской).
Плановая госпитализация пациента
Плановая госпитализация это проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Данному виду лечения в стационаре предшествует обследование у специалистов, включающее сдачу анализов, рентгеновских снимков, КТ, МРТ и т.д.
Плановая госпитализация осуществляется в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания медпомощи, но не более чем через 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. При плановой госпитализации пациента объемы и сроки проведения лечебно-диагностических мероприятий определяются после его осмотра врачом в день поступления в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, протоколами ведения больных, состоянием больного.
Нужна ли госпитализация при гастрите
Согласно современным тенденциям , гастрит не требует госпитализации , необходимость которой невозможно обосновать для страховой компании (иначе на стационар за необоснованную госпитализации страховая компания наложит штраф).
Обычно гастрит лечится амбулаторно терапевтом , при сложностях терапии , пациентов направляют к гастроэнтерологу для коррекции лечения . Исключение составляют особые типы гастритов : болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит) , гранулематозный гастрит при болезни Крона , при которых возникают трудности и в лечении , и в установлении диагноза , но встречаются такие гастриты крайне редко .
Госпитализация при гастрите
Различают острый и хронический гастрит. Острый гастрит развивается вследствие отравления кислотами или щелочами, при радиационном поражении, при приеме в высоких дозах некоторых лекарственных веществ, например аспирина. При этом возникает острая жгущая боль в верхней части живота, тошнота, рвота, головокружение и слабость.
Острый гастрит требует срочного обращения к врачу и, в тяжелых случаях — госпитализации. После лечения острый гастрит может перейти в хронический, однако, чаще хронический гастрит является самостоятельным заболеванием.
Острый гастрит госпитализация
Острый гастрит – это прогрессирующее воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее при воздействии сильного раздражителя. Заболевание возникает быстро и протекает с осложнениями в виде образования эрозий слизистой оболочки желудка и кровотечением.
Наиболее опасной формой является гнойный гастрит, при котором страдают все слои полости желудка: слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Он возникает во время язвенной болезни, опухолях, при повреждении желудка. Вместе с острым флегмонозным гастритом может возникнуть перигастрит и перитонит, опасный для жизни.
При тяжелом течении гастрита больной направляется в стационар
Неотложная помощь при установленном остром гастрите начинается с промывания желудка. Затем назначаются слабительные, при болях – спазмолитические средства, при интоксикации и обезвоживании – внутривенные капельные вливания. При тяжелом течении гастрита больной направляется в стационар. Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный, обычно продолжительность заболевания не превышает 1-4 дня.
Куда проводится госпитализация при остром гастрите
При легких формах гастрита лечение проводится в стационаре на дому или в дневном стационаре поликлиники. Обычно в этих случаях при правильном лечении прогноз благоприятный: состояние улучшается в течение 2—3 дней.
Тяжелые формы острого гастрита — коррозивный и флегмоноз-ный — возникают при попадании в желудок концентрированных растворов кислот, щелочей. Развиваются воспалительный процесс, некроз слизистой желудка. Показана срочная госпитализация в стационар хирургического профиля.
Хронический гастрит госпитализация
Лечение рецидива хронического гастрита производят амбулаторно, т. е. госпитализация нецелесообразна.
Прежде всего, необходимы диетические мероприятия: вернуться к нормальному режиму и качественному и количественному составу питания. Основной принцип питания в период лечения – щадящий (по физическим, химическим показателям), очень важна кратность приемов пищи, она должна быть не менее 5 раз в сут (каждые 3-4 часа), чтобы ЖКТ работал регулярно и в умеренном режиме.
Лечение рецидива хронического гастрита производят амбулаторно т. е. госпитализация нецелесообразна
Из медикаментозных средств для лечения хронического гастрита применяют ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, рабепразол, пантопразол и т.п.), прокинетики, если есть явления желудочно-пищеводного рефлюкса (домперидон, итоприда гидрохлорид и т.п.), антациды (маалокс, фосфолюгель и т.п.) и др. При атрофической форме Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита рекомендуется эрадикация (уничтожение) Helicobacter pylori (7-14 дневный курс специфической антибиотикотерапии, назначается только врачом).
Эрозивный гастрит госпитализация
Эрозивный гастрит – воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, при котором происходит образование единичных либо множественных эрозивных дефектов на его стенках на фоне минимальной активности воспалительного процесса.
Желудочное кровотечение является одним из характерных признаков эрозивного гастрита. Если эрозивный гастрит обусловлен сильным стрессом, то первым его признаком чаще всего выступает острое кровотечение, сопровождающееся явлениями шока. При обострении заболевания, чтобы не допустить внутренних кровоизлияний, больному рекомендуется лечь в стационар.
Эрозивный гастрит часто сопровождается кровотечениями и геморрагической имбибицией пораженной слизистой оболочки. Острая форма заболевания встречается редко, протекает бурно и плохо поддается лечению, в связи с чем в большинстве случаев переходит в хроническую форму.
Источники:
- https://crb-vesyegonsk.ru/polza
- https://gastritinform.ru/www.bolshoyvopros.ru/questions/2559324-v-kakom-otdelenii-lezhat-s-gastritom.html
- https://www.nebolit.ru/disease/gastrit_-khronicheskiy/
- https://gastritinform.ru//wp-admin/post-new.php
Post Views:
4 924
Навигация по записям
Источник
Гастрит, дуоденит > Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Утратил силу — Архив
Также:
P-T-003
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Хронический гастрит неуточненный (K29.5)
Общая информация
Краткое описание
Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»
Профиль: терапевтический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
K29 Гастрит и дуоденит
K29.0 Острый геморрагический гастрит
K29.1 Другие острые гастриты
К29.3 Хронический гастрит
К29.4 Эрозивный гастрит
К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный
К29.8 Дуоденит
К29.9 Хронический гастродуоденит
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)
Тип | Локализация | Морфология2 | Этиология |
Острый | Гастрит антрума | Воспаление | Микробная: Helicobacter pylori и др3 |
Хронический | Гастрит тела | Активность | Немикробная: аутоиммунная, алкогольная, пострезекционная, неастероидные противовоспалительные препараты, химические агенты |
Особые формы1: гранулёматозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический, реактивный | Гастрит антрума и тела (пангастрит) | Атрофия | Неизвестные факторы, в том числе, микроорганизмы |
Кишечная метаплазия | |||
Helicobacter pylori (HP) |
Примечания:
1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.
2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.
3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.
Хьюстонская классификация хронического гастрита
Тип гастрита | Этиологические факторы | Синонимы |
Неатрофический | Helicobacter pylori (НР) и другие факторы | Поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В |
Атрофический — Аутоиммунный — Мультифокальный | Аутоиммунный НР, особенности питания, факторы среды | Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией |
Особые формы: Химический Радиационный Лимфоцитарный Гранулёматозный Эозинофильный | Химические раздражители, желчь, НПВП Лучевые поражения Идиопатический, иммунные механизмы, глютен Болезнь Крона, саркоидоз, инородные тела Пищевая аллергия, другие аллергены | Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Вариолиформный Ассоциированный с целиакией Изолированный гранулематоз Аллергический |
Другие инфекционные | Бактерии (кроме Н.pylori), вирусы, грибы, паразиты |
Факторы и группы риска
1. Злоупотребление алкоголем.
2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).
3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).
4. Лучевое поражение.
5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).
6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)
7. Стрессовые ситуации (черепно–мозговые травмы, распространенные ожоги).
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.
Лабораторные исследования
В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).
Инструментальные исследования
Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.
Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Определение общего белка и белковых фракций.
3. Определение сывороточного железа в крови.
4. Анализ кала на скрытую кровь.
5. Общий анализ мочи.
6. Тест на Нр.
7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).
8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).
9. ЭГДС с прицельной биопсией.
10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.
2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).
3. Исследование желудочного сока (по показаниям).
4. Определение билирубина в крови.
5. Определение холестерина.
6. Определение АЛТ, АСТ.
7. Определение глюкозы крови.
8. Определение амилазы крови.
Дифференциальный диагноз
Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов
Признаки | Аутоиммунный гастрит | Хеликобактрный гастрит |
Преимущественная локализация | Дно, тело желудка | Антральный отдел желудка |
Воспалительная реакция | Слабо выражена | Выражена значительно, гастрит активный |
Атрофия желудочного эпителия | Первичная | Вторичная |
Наличие эрозий слизистой оболочки желудка | Не характерно | Очень часто |
Helicobacter pylori | Нет | Есть |
Наличие антител к Helicobacter pylori в крови | Нет | Есть |
Сочетание с язвенной болезнью | Не характерно | Очень часто |
Малигнизация | Крайне редко | Часто |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.
Немедикаментозное лечение: диета №1.
Медикаментозное лечение
1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР – инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.
Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.
Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.
В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).
В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.
В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.
В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.
2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.
3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.
Показания к госпитализации
Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.
Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.
Перечень основных медикаментов:
1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.
2. *Кларитромицин 500 мг, табл.
3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.
4. *Пантопразол 40 мг, табл.
5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.
6. *Фамотидин 40мг, табл.
7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.
8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Метронидазол 250 мг, табл.
2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.
3. *Фуразолидон, 50 мг
4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.
5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния
6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы
Индикаторы эффективности лечения:
1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.
2. Эрадикация Helicobacter Pylori.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Профилактика
Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 1248 с.:ил.
2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. – М – Медиа Сфера, 2003.
3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации
4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных
заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г.
5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов
пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под
Информация
Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.
Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.
Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник