Гастрит изжога методы лечения

Гастрит и изжога

275 просмотров

9 марта 2021

здравствуйте, по фгдс выявили пов.антральный гастрит, дуоден. рефлюкс, хел.бак. сред обсем. кислотность ph5, фгдс делала на 14 дн.после начала лечения:дексилант 60, флемоксин 1000 * 2 (10 дн) , денол 2*2 14 дн., макмирор 1*2 (10 дн), сейчас пью дексилант ребагид и ганатон, изжога сохраняется. чем лечить ее?

Врач УЗД, Хирург

Здравсивуйте Вы в России?

Спрашиваю- потому что лечение не по российскому нацпротоколу

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Если изжога сохраняется, замените дексилант на эзомепразол 40 мг 1 раз в день, прием 1 месяц, и добавьте фибролакс 1 пакетик утпом на 200 мл воды. 1 месчц, это освободит кишечник для того, чтоб пища свободно продвигалась в направлении вниз по нему. Тисключить из еды сыр, мясо и рыбу на 3, а лучше 5 дней. Также надеюсь, диету соблюдаете , без жирного и острого? Потому что эти продукты прлвоцируют изжогу,потому что поджелудочная не справляется с жирами, и плюс жиры тормозят продвижение пищи по кишечнику(его верхней части). Можно только животные жиры, растительное масло.

Нина, 9 марта

Клиент

Ирина, диету соблюдаю, варенное, каши по утрам и вечерам, в обед суп с курогрудкой, молочку пока не ем, масло слив прям небольшой кусчек на кончике ножа.пью кисели льняной и желудочный. после отмены ИПП изжога возобновится или выработка кислоты же будет меньше чем чейчас?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Изжога говорит о том,что плохо продвигается пища сверху вниз либо иментся препяисивие вызвано может быть небол шум воспалением и отёков в поджелудочной,кишечнике. Уберите кисель льняное и желудочный, кисель немного сами вызывпют издогу. Если не поможет , то изменяйте схему,как написала. Сливочное маслр временно убрать. С туалетом нет проблем?. И после И ПП , если уберется воспаление,изжоги не будет, нормальное функционирование желудка восстановиться быстро.

,

Гастроэнтеролог, Терапевт

В желудочном киселе могут также быть желчегонные,что неполезно сейчас

Нина, 9 марта

Клиент

Ирина, нет, туалет каждый день, пока правда не очень оформлен, кисели уберу, ИПП месяц пить, просто страшно, что через месяц после отмены ИПП изжога вернется с удвоенной силой, выработка кислоты же не снизится, а просто на время купируется. а препарат фибролакс не вызовет у меня жидкий стул, он и так у меня как каша (простите за продробности)?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Фибролаксможет аызватб небол шое послабление, это да. Изжогу мы копируем снижением кислотности , и за это время слизистые желудка восстанавливаются, и уже больше не поврежлаются такой кислртой. Это же нормально дляжелудка-кислота, он так сделан, там есть защита. Если причина не в кислоте, что чаще всего, а в продвижении пищи,в воспалении, то возможно, вернётся изжога. Надо лучше соблюдать диету. Если стул со склонростьюк послаблкнтю, то тогда не надо фибролакс,а вместо него бифидум бактер н 3 флак.в день и отвар ромашки в количестве 2 стак.в день, плюсмикращим 10.000ед 3раза в день,микразим присоединить сейчас.10 дней.

Нина, 9 марта

Клиент

Ирина, ромашку как принимать? не повлияет на то, что у меня забросы из 12перст кишки в желудок?она же расслабляет

Нина, 9 марта

Клиент

Ирина, а как найти тогда причину изжоги?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Рлмашка везде снимет воспаление, она хорошая, не будет хуже

Гастроэнтеролог, Терапевт

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вот эти забросы говорят о том,что плохо проходит вниз желчь, и хабрасывпется в желудок. То же самое происходит с пищеводом, из желудказаброс, потому что ниже асе стоит дольше чем нужно в очереди. Это может быть и отсутствие рызлрй пищи(гарниров), и изобилие мяса, сыра, творга,белковых продуктов в питание, или шоколада))короче, кто не любит невкусноую пищу.

Нина, 10 марта

Клиент

Ирина, нет, мясо особое не ем, каши преобладают в питании, запрещённых продуктов нет абсолютно, я не враг себе. Овощи — да маловато.а что можно из овощей кроме моркови свеклы кабачков и картофеля?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Термическая ки обработанные все, кроме белокочанной капусты. Значит, причина не в еде а в воспалении.

Нина, 10 марта

Клиент

Ирина, чем воспаление снимать? и воспаление в желудке или в кишечнике?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Все расписание врачом и мои рекомендации это именно для снятия воспалкния.

Нина, 10 марта

Клиент

Ирина, Спасибо ! в течении какого времени снимается воспаление в среднем?

Нина, 13 марта

Клиент

Ирина, узи брюшной полости без патологий, травы какие можно пить?

Нина, 14 марта

Клиент

Ирина, подскажите, нужно ли добавлять урсосан?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нет, урсосан не в коем случае на данном этапе, иначе не выздоровеете. Травы-только ромашку, чтоб избегать желчегонных трав. Ромашку пить хорошо.

Нина, 15 марта

Клиент

Ирина, спасибо большое, сколько в среднем длится обострение?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Гастроэнтеролог, Терапевт

Это до хорошего самочувствия, стрйкогопри лечении.

Нина, 15 марта

Клиент

Ирина, при этом мне продолжать пить ипп до устранения изжоги (мне толтко она беспокоит)соответственно есть хочется мало, вес падает.

Нина, 15 марта

Клиент

Ирина, еще вопрос молоко в кашах с водой нельзя не могу найти точный ответ и козье кипячёной (свое а не магазиное)можно?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Если падает вес, это указывает на подже. Необходимо из ферментов добавить именно вобэнзим по 2т 3 раза, он будет держать вес и лечить поджелудочную одновременно.это на месяц, плюс вышеперечисленных рекомендации, потом надо сменить курс.

Нина, 15 марта

Клиент

Ирина, про молоко подскажите?из ферментов подключила с пятницы панкреотин его значит убираю подключаю вобэнзим?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Нина, 17 марта

Клиент

Ирина, подскажите, потом курс на что будет направлен?мне иного ничего не прописали.

Врач УЗД, Хирург

Помочь в купировании изжоги может антирефлюксный режим:

— Не ложитесь 1.5 часа после еды

— Спите с приподнятым головным концом

— Избегайте запоров

— Не носите тесное белье, тугие пояса

— Питайтесь дробно небольшими порциями ( величиной с ладонь)

— Исключите курение, алкоголь, кофе, какао, шоколад, жирное, острое, копчености, цитрусовые, томаты, цельное молоко

Нина, 9 марта

Клиент

Елена, исключено все и рекомендации соблюдаю, изжога сохраняется.

Врач УЗД, Хирург

Замените дексилант на разо

Принимайте по 20 мг 2 р в день за полчаса до еды- 30 дней

Добавьте фосфалюгель по 1 пакетику 3 раза в день между приемами пищи 7 дней

Соблюдайте антирефлюксный режим

Нина, 9 марта

Клиент

Елена, фосфалюгеля нет в аптеках, к сожалению, пью алмагель после еды через 40-60 мин если есть изжога

Врач УЗД, Хирург

Можно использовать по той же схеме- ренни, гевискон. Можно- перед каждым приемом пищи выпивать столовую ложку сливок

Терапевт

Здравствуйте, Флемоксин и макмирор не совсем верное лечение хеликобактер пилори. Что вы кушаете?

Нина, 9 марта

Клиент

Мария, стол номер 5, каши по утрам и вечерам гречка овсянка рис, суп в обед, кисели в промежутках.

Терапевт

Я бы рекомендовала добавить гевискон по 1 мерной ложке 3 раза в день и на ночь, спать обязательно на высокой подушке, питаться маленькими порциями по 150-200 грамм 5-6 раз в день, после еды не принимать горизонтальное положение в течение 2-2,5 часов

Нина, 9 марта

Клиент

Мария, рекомендации соблюдаю, антрацитные средства не надолго снимают изжогу

Терапевт

Их надо принимать курсом. Не нарушаете ли вы диету: в кашу масло кладете, растительное масло употребляете,орехи, свежие овощи и фрукты, кислые продукты,соки?

Нина, 9 марта

Клиент

Мария, курсом что принимать?простите не поняла.орехи не ем, масло растит в каши не добавляла, только слив и то на кончике ножа, фрукты только печёные и то раз в 3 дня, ничего сладкого кроме ложки мела, кофе чай исключено.мясо грудка

Терапевт

Гевискон курсом. От сливочного масла вам пока нужно отказаться

Инфекционист

Здравствуйте! Замените дексилант на омез и добавьте после еды Фосфалюгель

Нина, 9 марта

Клиент

Нина, дозировка?фосфалюгель чем заменить? нет его в аптеках

Инфекционист

Можно маалокс или альмагель!

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Нина!

Можете приложить описание и результат ФГДС (можно сделать фото).

Что-то помимо изжоги Вас беспокоит?

Нина, 9 марта

Клиент

Наталья, разместила, в вопросе.нет только изжога болей нет, иногда тянет справа но не беспокоит

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Какие-то лекарственные препараты принимаете сейчас постоянно? УЗИ брюшной полости делали?

Нина, 10 марта

Клиент

Марина, дексилант 60 1 раз, ребагид 1*3 раза , ганатон 1×2,раза и пью минеральную воду.вначе лечения помогло, сейчас е особо.узи будет в пятницу

Гастроэнтеролог

Добавьте на ночь по 1 саше Альфазокс или Гевискон… до 14 дней..

Гастроэнтеролог

А на момент лечения изжога проходила?

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Как лечить ночную изжогу – гиперсекреция желудочного сока при ГРЭБ и других заболеваниях ЖКТ

Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с заболеваниями пищевода — гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и пищеводом Барретта.

Ночные симптомы в виде сильной изжоги не только ухудшают качество сна и влияют на повседневную деятельность, но также опасны для пациентов из-за длительного контакта желудочной кислоты со слизистой оболочкой пищевода, возможного прогрессирования заболевания и даже злокачественности. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может только адекватное антисекреторное лечение.

Особенности выбора препаратов для лечения ночной гиперсекреции желудочного сока

При лечении заболеваний, связанных с повышенной кислотностью желудочного сока, широко используются антисекреторные препараты — ингибиторы протонной помпы (ИПП). Они эффективны при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, эрозивном эзофагите.

Механизм действия ингибиторов протонной помпы

Эти заболевания доставляют дискомфорт, могут давать кровотечение, приводить к перфорации стенок, предрасполагают к онкологическим заболеваниям. Но влияние ИПП именно на ночную гиперсекрецию желудочного сока вызывает сомнения. Кроме этого они дают выраженные побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями и принимающих другие лекарства.

Второй вариант антисекреторных препаратов, которые также показали свою эффективность в лечении заболеваний пищевода, — антагонисты рецепторов гистамина 2 (H2RA). При этом список побочных эффектов и противопоказаний у них по сравнению с ИПП короче вне зависимости от тяжести клинических симптомов, возраста пациентов, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарств.

Ночная гиперсекреция желудочного сока — чем это опасно

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно — 7% всего населения, и 14% — реже одного раза в неделю.

Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой:

• 79% респондентов говорят, что чувствуют изжогу по ночам;
• 75% из них заявляет, что симптомы влияют на качество сна;
• 63% считает, что изжога негативно влияет на качество сна;
• 40% респондентов указывают на негативное влияние симптома на активность.

Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов.

Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний — фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.

Хронический бронхит

Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока

ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.

При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:

• Функциональная диспепсия. При этой патологии антисекреторная терапия может облегчить симптомы, но недостаточно.
• Регургитация у пациентов с атриотическим синдромом, которая может быть связана с нарушением перистальтики или нижней функции пищевода.
• Аэрофагия.
• Ахалазия.
• Эозинофильный эзофагит.

После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.

Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока

Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока. Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.

Удаление кислоты из пищевода — это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода.

В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.

Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту.

Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта.

Пищевод Барретта

На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.

При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем оказалась умеренная кислотность (pH 4-7), пепсин и желчь в составе рефлюкса.

Helicobacter pylor и ночная изжога

Ученые выявили связь ночной гиперсекреции желудочного сока и наличие бактерий Helicobacter pylor (H. pylori). Что интересно, было обнаружено, что антисекреторная терапия без лечения H. pylori обеспечивает лучший контроль секреции кислоты желудочного сока. Это может быть связано с азотом, продуцируемым H. pylori. Это одна из причин, почему польза и вред искоренения этой бактерии у пациентов с ГЭРБ все еще так широко обсуждаются.

Как правильно принимать лекарства при гиперсекреции желудочного сока

При гиперсекреции желудочного сока чаще всего используются 2 группы препаратов: ИПП и H2RA.

Ингибиторы протонной помпы подавляют фермент H + K + -ATFase (кислотный насос), который стимулирует секрецию пищи, поэтому препараты этой группы наиболее эффективны при приеме в течение 15-30 минут до еды.

Но подавить их удается только на 70-80%. Это связано с тем, что только часть клеток, секретирующих кислоту, активируется при приеме пищи. Оставшиеся и вновь образовавшиеся помпы возобновляют секрецию желудочного сока во время голодания или до следующего приема пищи. Получается, что способствуют возникновению ночной изжоги недостаточное воздействие ИПП и отсутствие пищи в ночное время.

Фармакологический феномен гиперсекреции наблюдался при применении ИПП (омепразол, лансопразол, рабепразол и пантопразол) как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Время появления изжоги зависит от приема препарата.

• При введении ИПП 1 р. / сут. утром, перед завтраком, изжога появляется вечером, около 23:00.
• При введении ИПП 2 раза / сут. перед завтраком и ужином гиперсекреция возникает через 6-7 часов после последней дозы ингибитора с 13:00 до 16:00.

Ночное повышение кислотности желудочного сока не объясняется гипергастринемией.

Клиническое исследование для изучения эффективного ингибирования ночной гиперсекреции было проведено в Филадельфии в 1998 году. Субъекты получали омепразол 20 мг 2 раза в день с дополнительной ночной дозой омепразола 20 мг, или ранитидина 150 мг, или ранитидина 300 мг, или плацебо. РН желудка контролировали в течение ночи. Группы пациентов сравнивали друг с другом.

Было обнаружено, что ранитидин значительно снижает ночную гиперсекрецию желудка независимо от дозы. Между тем, третья доза омепразола существенно не уменьшила ночную гиперсекрецию. Это подтверждает гипотезу о том, что за гиперсекррецию кислоты ответственен гистамин. Поскольку PPI блокирует только активированные протонные насосы в секреторных протоках, а активация значительно снижается в состоянии покоя, его влияние на гиперсекрецию желудочного сока меньше, чем в течение дня.

При ночном введении H2RA можно ожидать эффективного снижения изжоги. H2RA блокирует рецепторы H2 в париетальных клетках желудке, тем самым подавляя базальную секрецию желудочного сока.

Литературные данные неоднозначны, но предполагается, что у пациентов без полной ремиссии симптомов, связанных с кислотностью, добавление H2RA в течение ночи может эффективно снизить гиперсекрецию кислоты.

Адекватное антисекреторное лечение выбирается в зависимости от тяжести симптомов, поражения пищевода и сопутствующих заболеваний, используемых лекарств и возраста пациента. В случае легких симптомов доза ИПП составляет 1 прием за 15-30 мин. до завтрака. При появлении ночных симптомов на ночь можно ввести дополнительную дозу ранитидина перед завтраком и ужином. После увеличения разовой дозы ИПП утром секреция желудочного сока не ингибируется дольше, чем при более низкой дозе, поэтому увеличение разовой дозы утром для снижения симптомов гиперкислотности не имеет смысла. Третья доза ИПП неэффективна, поскольку отсутствует стимуляция секреции желудочного сока.

Почему ингибиторы протонной помпы нужно назначать с осторожностью

Поскольку большинство ингибиторов протонной помпы метаболизируются в печени системой цитохрома (CYP 2C19), такие препараты не рекомендуются пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью.

Также важно контролировать лекарственные взаимодействия. Совместное введение ИПП с лекарствами, метаболизируемыми системой P450, может привести к более быстрому метаболизму ингибиторов протонной помпы, что снижает их эффективность.

Ежегодно появляются новые публикации, в которых высказываются опасения по поводу широкого, слишком частого, клинически необоснованного назначения ИПП. Этому есть несколько причин.

В клинических испытаниях было показано, что ингибиторы протонной помпы снижают эффекты клопидогреля и повышают риск инфаркта миокарда у пациентов, получающих эту комбинацию.

Также был выявлен повышенный риск переломов, особенно в контексте длительного применения ИПП. Ученый L. Targownik с соавторами обнаружили, что использование ИПП в течение 7 лет и более значительно увеличивает риск переломов костей, связанных с остеопорозом, особенно за счет риска переломов бедренной кости после 5 лет использования. Исследования также показали, что прием ИПП в значительной степени связан с переломами бедренной кости и другими остеопоротическими переломами через 1 год (или дольше).

Таким образом, ИПП относятся к классу препаратов с повышенным риском, связанным с остеопорозом, и поэтому, как и глюкокортикостероиды, являются селективными ингибиторами обратного захвата сератонина. Их следует рассматривать как класс препаратов, которые значительно увеличивают риск остеопороза и (связанный) риск переломов в целом.

Риск остеопороза

Более того, проспективное исследование пациентов с ГЭРБ и длительным лечением ингибиторами протонной помпы показало значительное неблагоприятное влияние на плотность костной ткани по сравнению с контрольной группой, а тщательный мониторинг и рационализация таких пациентов является одной из ключевых рекомендаций для длительного антисекреторного лечения ГЭРБ.

Тактика рационального распределения ИПП важна для пожилых людей. Группа ученого C. Cahir оценила распространенность неподходящих лекарств среди населения старше 70 лет (n> 338 000). По конкретным европейским критериям назначения оказалось, что ИПП возглавляют группу препаратов, назначаемых наиболее неверно.

Кроме того, считается, что ингибиторы протонной помпы предрасполагают к болезни Альцгеймера при некоторых инфекциях, например, связанных с Clostridium difficile. Поэтому в 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило информационную записку о возможном использовании ИПП и Cl, указав на сложный риск рефрактерной инфекции.

Кроме того, имеющиеся данные позволяют предположить, что ИПП также могут быть причиной острого тубулоинтерстициального нефрита.

Эти и другие побочные эффекты ингибиторов протонной помпы были обобщены J. Heigelbaugh и его коллегами в обзорном исследовании. В нем говорится, что правильное введение ингибиторов протонной помпы с соответствующим диагнозом, периодическим и повторным обзором симптомов может помочь оптимизировать лечение с минимальной эффективной дозой и продолжительностью лечения.

Знание, какие побочные эффекты может вызвать лекарство, снижает затраты и помогает достичь наилучших результатов лечения.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник