Гастрит и общий наркоз
Содержание статьи
Безопасна ли гастроскопия желудка под наркозом
Гастроскопия является одним из самых распространённых видов диагностики на сегодняшний день. Она применяется специалистами для исследований органов пищеварения. Её назначают при диагностике и лечении заболеваний ЖКТ. Гастроскопию проводят как без наркоза, так и под общим наркозом в условиях стационара. С её помощью врач осматривает слизистые и кардии желудка, его полости и полости двенадцатиперстной кишки, с целью выявления гастритов, язв и других патологий, также выявляются и устраняются полипы, мелкие кровотечения и другие инородные тела. Дополнительно могут браться биоматериалы для исследования и диагностики.
При наличие показаний гастроскопия проводится под наркозом.
Проводится гастроскопия при помощи гастроскопа – специальной резиновой трубки с камерой на одном конце. Такие трубки могут оборудоваться дополнительными хирургическими инструментами. Благодаря камере можно сделать детальные снимки очагов поражения и провести необходимые анализы, например, измерить кислотность. Незаменим гастроскоп в случаях, когда необходимо взять биопсию тканей, такое вмешательство уже можно назвать операцией.
Гастроскопия – это достаточно неприятная процедура, при которой зонд вводится через ротовую полость в желудок, где и проводится обследование. Больному накануне запрещается есть и пить, приблизительно за 8 – 10 часов до анализа. Избежать позывов к рвоте во время её проведения вам не удастся, поэтому желудок должен быть чист.
С наркозом или без
Из-за неприятных ощущений многие пациенты просят проводить гастроскопию под наркозом. Следует сказать, что при этой процедуре используется два его вида:
- При помощи обезболивающих препаратов, чаще всего на основе лидокаина. Препарат выпускается в виде спрея, который врач впрыскивает в рот пациенту. После этого вставляется загубник, через который проходит трубка эндоскопа. Такая анестезия при гастроскопии проводится повсеместно.
- Также гастроскопию проводят под общим наркозом. Пациенту при этом вводятся внутривенно специальные препараты, которые вызывают глубокий сон. Несмотря на то, что при таком наркозе пациенту вводят щадящие лёгкие препараты, проводится анамнез на аллергические реакции, измеряются давление и частота дыхания, делается анализ крови. При процедуре должен присутствовать анестезиолог, контролирующий состояние больного. Время действия анестезии около 20 минут. После этого больной отправляется в палату на несколько часов.
Если говорить о безопасности проведения гастроскопии под наркозом, то врачи назначают её только в крайних случаях. Например, когда пациент не может дышать через нос или у него слишком частые позывы к рвоте, затрудняющие дыхание. Чаще всего такая необходимость возникает у людей с паническими атаками и нестабильной психикой. Так как во время осмотра нужно лежать неподвижно, во избежание травм стенок пищевода гастроскопом, им вводятся седативные препараты, погружающее их в глубокий сон.
Маленьким детям гастроскопия проводится под наркозом. Индивидуально определяется возраст, при котором, будет возможность использовать спрей лидокаина. По причинам непредсказуемости поведения ребёнка во время процедуры, риски травм стенок пищевода возрастают, поэтому анализ проводится только в стационаре.
Доводы против глубокой анестезии
Противопоказаний к гастроскопии под наркозом может быть несколько. В основном это аллергические реакции на препараты наркоза. Но специалисты всё равно не рекомендуют использовать наркоз при гастроскопии. Ведь побочные действия препаратов сильнее неприятных ощущений во время анализа. Если вы хотите использовать наркоз только потому, что боитесь – откажитесь от этой мысли. Как правило, неприятные ощущения после обследования с лидокаином проходят минут через 20 после процедуры. Последствия наркоза даже во внешних проявлениях (сонливость, тошнота) будут гораздо дольше. Вам в любом случае придётся провести день в стационаре больницы.
Возможные осложнения
Противопоказаний к проведению гастроскопии может быть несколько. Как правило, возникают проблемы, не связанные с исследованиями желудочно-кишечного тракта. Чаще всего осложнения связываются с сердечно-сосудистой системой и осложнениями с дыханием. Относительными противопоказаниями к анализу могут выступать низкий гемоглобин, повышенная склонность к кровотечениям. Для диагностики последнего смотрят протромбиновый индекс и тромбоцитопению. Опасаются проводить исследования пациентам с тяжёлыми заболеваниями или патологиями лёгких и людям пожилого возраста. Также процедура проводится в крайних случаях у пациентов с сердечной недостаточностью и при заболеваниях аорты (стеноз).
Осложнения при обычной гастроскопии наблюдаются только в крайних случаях. Если у вас есть необходимость продиагностировать гастрит или гастродуоденит, не задумываясь, пройдите обследование. Во время процедуры постарайтесь максимально расслабить мышцы во всём теле. Это позволит специалисту работать аккуратнее, не преодолевая вашего сопротивления. А вас избавит от дополнительных болезненных ощущений.
Не применяйте наркоз или глубокий сон, как его ещё называют, без крайней надобности, слишком много негативных последствий по сравнению с простотой самого анализа. Помните, что наркоз, как бы он не назывался – это дополнительная нагрузка на сердце и другие органы. Современные гастроскопы обладают тонкими трубками, а в паре с лидокаином сделают процедуру максимально безболезненной. Доверяйте врачу, он посоветует вам оптимальный вариант анализа. Не болейте!
Источник
Гастроскопия под наркозом: как проходит процедура, как подготовиться и где сделать гастроскопию в Москве?
Даже того, кто никогда не проходил процедуру гастроскопии, это слово заставляет нахмуриться и содрогнуться. В воображении сразу возникает пугающая картина: длинную трубку просовывают в горло. А тот, кто на личном опыте знает, насколько неприятна эта манипуляция, решится пройти ее повторно, наверное, только если от этого будет зависеть его жизнь. К счастью, современные методы диагностики позволяют уменьшить болезненные ощущения при гастроскопии или вовсе их устранить. Для этого прибегают к методу проведения процедуры под наркозом.
Описание метода гастроскопии
Гастроскопия — это метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. К ней прибегают, когда необходимо диагностировать заболевание, провести биопсию или хирургическую операцию в целях устранения патологии. Процедуру проводят при жалобах пациента на нарушение пищеварения, частую изжогу, отрыжку, а также при подозрениях на язвенную болезнь, гастрит, опухолевые образования.
Процедуру осуществляют с помощью специального прибора — гастроскопа. Он представляет собой длинную гибкую трубку, внутри которой помещена волоконно-оптическая система, а на ее конце — фото- или видеокамера. Гастроскоп через рот пациента опускают по пищеводу в желудок, камера все это время передает изображение на монитор, и врач может отследить состояние каждого сантиметра органов пищеварительной системы. Гастроскопию проводит врач-эндоскопист.
В приказе Минздрава РФ от 12 ноября 2012 года № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология» указано, что в структуре гастроэнтерологического стационара рекомендуется предусмотреть отдельную процедурную для эндоскопии.
Выделяют несколько разновидностей гастроскопии.
Традиционная эндоскопия может быть выполнена с обезболиванием, например лидокаином, или же врач предложит пациенту принять успокоительное. Ее преимущество заключается в практически полном отсутствии побочных эффектов после процедуры, однако она крайне тяжело переносится пациентами.
Эндосонография отличается от предыдущего метода тем, что дополнительно используется ультразвук. Эта процедура позволяет выявить опухоль, определить, насколько глубоко она проникла в ткани, и выбрать правильный метод лечения.
Капсульная эндоскопия проводится с помощью беспроводной видеокамеры, по форме и размеру напоминающей таблетку в капсуле. Пациент проглатывает капсулу, и она в ходе естественного движения по ЖКТ снимает все происходящие внутри процессы, а изображения передаются на монитор компьютера в лаборатории врача. Специалист по результатам отсмотренного материала ставит диагноз. Процедура имеет множество плюсов: она безболезненна, точна, капсула выводится из организма естественным образом. Но в то же время, в ходе нее нельзя выполнить биопсию или какую-либо лечебную процедуру. К тому же капсульная эндоскопия стоит дорого — примерно от 50 000 рублей и выше.
Гастроскопия под наркозом выполняется в тех случаях, когда предстоит проведение какой-либо хирургической манипуляции, например: прижигание эрозии, лечение язвы, купирование кровотечения и так далее. В этом случае дозировка вводимого препарата рассчитывается строго индивидуально. После процедуры пациент должен несколько часов находиться под пристальным контролем врачей. Требует периода восстановления. Другая разновидность этой процедуры под наркозом — гастроскопия с седацией (во сне). Она избавляет от таких неудобств традиционного способа, как слюнотечение, рвотный рефлекс и прочих. Пациент погружается в так называемый медикаментозный сон ровно на время процедуры. Широкое распространение имеет в Европе, но далеко не все отечественные клиники проводят эту процедуру. После нее нельзя сразу приступать к работе и садиться за руль.
Показания к назначению гастроскопии под наркозом
Как было отмечено выше, гастроскопию проводят для постановки диагноза, проведения биопсии и лечебных процедур.
Наркоз при гастроскопии показан маленьким детям, чересчур восприимчивым людям, тем, кто уже проходил эту процедуру без наркоза и теперь отказывается от нее. Зачастую в момент проведения процедуры без наркоза срабатывает рвотный рефлекс, человек может совершить резкое движение, все это будет мешать врачу выполнять свою работу.
Наркоз также показан пациентам, которым нужно провести биопсию или хирургическую операцию.
Противопоказания к проведению
Выделяют следующие состояния, препятствующие приведению гастроскопии:
- беременность;
- бронхиальная астма;
- несвертываемость крови;
- период восстановления после инфаркта или инсульта;
- психические расстройства.
Те же самые противопоказания характерны для проведения гастроскопии под наркозом (разве что прибавляется непереносимость анестезирующих препаратов). Однако в случае, когда человек находится в критическом состоянии и проведение процедуры — это вопрос жизни и смерти, противопоказаний нет.
Подготовка к процедуре
Первое, что нужно сделать перед гастроскопией, — это психологически настроиться, осознав, что процедура необходима. Сначала пациента проверяют на наличие непереносимости наркоза или аллергии на обезболивающие препараты. Больной сдает общий анализ крови и тест на свертываемость биоматериала. Пациентам старше 55 лет проводят электрокардиограмму и по ее результатам делают вывод, можно ли провести процедуру.
Накануне гастроскопии по возможности следует прекратить прием медицинских препаратов. На ночь врач может позволить выпить успокоительное, чтобы пациент перестал волноваться и выспался перед процедурой. Гастроскопию проходят натощак, за 10–12 часов до нее необходимо прекратить употребление пищи. За два–три часа до исследования запрещается курить. Пациенту будет комфортнее, если перед процедурой он опорожнит мочевой пузырь. Перед исследованием следует снять зубные протезы, драгоценности, контактные линзы или очки, если больной их носит.
На всякий случай нужно взять с собой в больницу бумажные и влажные салфетки. Если дополнительно понадобятся простыня или полотенце — об этом пациента предупредят заранее.
Как проходит гастроскопия под наркозом?
Процедура осуществляется в специально оборудованном кабинете, ее проводит врач-эндоскопист. Пациента просят лечь на бок, выпрямить спину, согнуть ноги в коленях. Затем больной зажимает зубами загубник — приспособление, через которое вводят эндоскоп. Загубник защищает зубы и в то же время эндоскоп — все-таки он является дорогостоящим инструментом. При введении трубки внутрь нужно делать глотательные движения для продвижения ее по пищеводу. Когда гастроскоп достигает желудка, специалист начинает пропускать через него воздух, чтобы разгладить складки слизистой оболочки внутренних органов. После этого сглатывать слюну уже нельзя, если она скопится, медсестра удалит ее слюноотсосом. Если потребуется хирургическое вмешательство или введение лекарственного препарата, для пациента это может оказаться очень болезненным действием. В данном случае процедура, проведенная под наркозом, является наиболее оптимальным вариантом.
При проведении гастроскопии под наркозом врачу не будут мешать рефлексы пациента, а тот, в свою очередь, не испытает болевых ощущений. Эндоскопист сможет спокойно работать, проводя лечебные манипуляции.
Процедура обычно занимает 10–20 минут.
После процедуры
По завершении гастроскопии у пациента могут быть вздутие живота, отрыжка, тошнота. В течение двух суток после проведения процедуры наличие этих состояний является нормальным. После проведения гастроскопии под наркозом, ко всему прочему, у пациента может возникнуть легкое головокружение. Но если плохое самочувствие не проходит, стоит обратиться к врачу. Также нужно вернуться в клинику, если появились сильные и непрекращающиеся боли в желудке, повысилась температура, началась рвота с выделением крови, стул стал жидким и черным.
Если процедура была проведена опытными специалистами и с использованием современного оборудования, то осложнения вряд ли возникнут. Тем не менее нельзя исключать их из внимания.
Цены на гастроскопию под наркозом в московских клиниках
Процедуру делают в амбулаторных условиях во многих медицинских учреждениях. Ее стоимость колеблется от 5000 до 45 000 рублей, но может достигать и более высоких значений. Стоимость процедуры обуславливают уровень медицинского учреждения, «именитость» клиники, квалификация специалистов, дополнительно проведенные анализы, сложность работы, качество оборудования.
Подобрать способ проведения эндоскопического обследования поможет врач. А вот найти опытного специалиста с хорошей репутацией — это не самая простая задача. На поиски надежной клиники может уйти несколько дней и даже недель. Но такие временные затраты, как правило, оправданны, ведь от профессионализма врача и оснащенности учреждения может зависеть успех процедуры.
Вся информация, касающаяся медицины и здоровья, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.
Источник
Этот «страшный» наркоз
Наркоз в массовом сознании
Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.
Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».
Страшилки о наркозе
Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.
Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.
Чем занимается анестезиолог?
Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.
Опасности местной анестезии
Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.
Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.
Что такое общая анестезия?
Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).
Виды общей анестезии
Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.
Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких
На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.
Спинальная и эпидуральная анестезии
Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.
Продленная эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.
Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.
Другие виды анестезии
Реже встречаются следующие виды анестезии:
- сакральная – как вид эпидуральной,
- проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
- внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
- и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.
Анестезиология в стоматологии
И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.
Как часто можно применять седацию?
Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.
Противопоказания для седации
Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.
Можно ли умереть от наркоза?
Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.
И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.
Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович
Источник