Гастрит и группа инвалидности

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при хроническом гастритеГАСТРИТ (ГАСТРОДУОДЕНИТ) ХРОНИЧЕСКИЙ

— хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию, воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки желудка (и двенадцатиперстной кишки).

Рубрика МКБ X: К 29. Эпидемиология; самое распространенное (58-65%) заболевание органов пищеварения у детей (100-150 на 1000 детей). У 10-15% детей встречается изолированное поражение желудка, у 85-90% — сочстанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез. Заболевание полиэтиологичное, среди причин выделяют 2 группы факторов: экзогенные и эндогенные. Среди экзогенных факторов основными являются Helicobacter pylori (85% в структуре хронических гастродуоденнтов у детей), паразитарная инвазия, пищевая аллергия, лекарственные средства (кортикостероиды, НПВП). Основные эндогенные факторы, причинно-значимые для развития хронического гастрита: аутоиммунный процесс, двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс.

Helicobacter pylori — спиралевидная грамотрицательная палочка, попадающая в организм ребенка путем заноса в семье либо при эндоскопии, тропна к углеводам поверхностного эпителия привратниковой пещеры желудка, передвигается и размножается в слое покровной слизи, адгезирует к эпителию, выделяет ферменты (муциназа, каталаза, фосфолипаза А, уреаза, протеаза) и токсины (вакуолизирующий и ульцерогенный), что и приводит к воспалению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и является причиной экзогенного Helicobacter pylori-ассоциированного гастродуоденита (тип В). В патогенезе гастродуоденита этого типа имеют значение повреждение эпителия метаболитами Helicobacter pylori, нарушение мембранного потенциала, ионный дисбаланс, нарушение активности ферментов, что способствует обратному току ионов водорода из желудка в клетки, стимуляция G-клеток, вырабатывающих гастрин, и повышенная секреция желудочного сока. В ответ на повреждение активизируются местные факторы защиты: усиливается фагоцитоз, осуществляется выработка специфических AT (IgA, lgG), однако Helicobacter pylori полностью не элиминируется и воспалительный процесс течет хронически волнообразно с тенденцией к прогрессированию и распространению на другие отделы желудочно-кишечного тракта — двенадцатиперстную кишку, где происходит закисление содержимого в результате ускоренной эвакуации из желудка, повреждение эпителия и компенсаторная его метаплазия по желудочному типу. В результате повреждения двенадцатиперстной кишки нарушается продукция гормонов, регулирующих моторную, секреторную функцию, разрушаются нейроэндокринные связи, вегетативная регуляция, возникает напряженность адаптационных процессов в целом и астенический синдром.

Эндогенный гастродуоденит (тип А) встречается реже (1-3% случаев) и представляет собой аутоиммунный атрофический гастрит с выработкой аутоАТ к обкладочным клеткам желудка. Для гастродуоденита этого типа характерна генетическая предрасположенность к аутоиммунным процессам и особая чувствительность к повреждениям самих обкладочных клеток.

Гастродуодвнит типа С (10-12% от числа всех гастродуоденитов у детей) — экзо-эндогенный, развивающийся в результате двеиадцатиперстно-желудочного рефлюкса (заброс желчных кислот в желудок нарушает слизистый барьер и повреждает эпителий желудка) и повреждающего воздействия медикаментов (например, воздействие ацетилсалициловой кислоты и других НПВП оказывает местное воздействие за счет присоединения ионов водорода и нарушения обмена арахидоновой кислоты в клетках в сторону образования лейкотриенов, в результате воздействия которых нарушается микроциркуляция и образуются эрозии).

Классификация. Согласно классификации гастритов, принятой в 1990 г. на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Австралии («Сиднейская система») у детей выделяют:

— по типу — А, В, С (в диагнозе тип гастрита не указывают);

— по форме — острый, хронический, особые формы (гранулематозный, эозинофильный);

— по этиологии — Helicobacter pylori-ассоциированный, Helicobacter pylori-не ассоциированный, аутоиммунный, реактивный, идиоматический;

— по локализации — антральный, фундальный, пангастрит, дуоденит, антродуоденит, распространенный гастродуоденит;

— по результатам эндоскопии — поверхностный, эрозивный, атрофический, гиперпластический;

— по результатам гистологического исследования: воспаление (слабое, умеренное, сильное), атрофия (слабая, умеренная, выраженная), кишечная метаплазия;

— по результатам определения интенсивности секреции — нормальная, повышенная, пониженная;

— по периоду — обострение, ремиссия, субремиссия.

Клиническая картина. Выделяют два основных варианта клинического течения гастрита (гастродуоденита): язвенноподобный и гастритоподобный.

Язвенноподобный наиболее часто является Helicobacter pylori-ассоциированным и напоминает по течению язвенную болезнь: ноющие боли натощак или через 2 ч после приема пиши, изжога, отрыжка кислым, рвота кислым, приносящая облегчение; общие симптомы — повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, потливость; пальпаторно болезненность в надчревной области; эндоскопически — поражение привратниковой пещеры и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Гастритоподобный вариант течения развивается чаше при аутоиммунном поражении либо при длительном течении Helicobacter pylori-ассоциированного гастрита и характеризуется ранними ноющими болями в надчревной области и около пупка после еды, особенно после употребления обильной, жареной, жирной пиши, проходят самостоятельно через 1/2-2 ч; ощущением тяжести и переполнения в надчревной области; быстрым насыщением, избирательным аппетитом, отрыжкой воздухом, рвотой съеденной пищей, также приносящей облегчение. Пальпаторно определяется разлитая незначительная болезненность в надчревной области и в области пупка, эндоскопически — распространенное воспаление (или воспаление в области тела желудка) небольшой активности, но с выявлением атрофии и перестройкой эпителия по привратниковому или кишечному типу с сохраненной или пониженной секрецией.

В 40% случаев у детей определяется латентное течение, когда степень морфологических изменений не соответствует клинической картине заболевания.

Осложнения: трансформация в язвенную болезнь, рак желудка.

Лабораторные и инструментальные методы, подтверждающие диагноз:

1) эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) фракционное зондирование желудка;

3) внутрижелудочная рН-метрия (система «Гастроскан»);

4) реогастрография;

5) выявление Helicobacter pylori (неинвазивные методы, без биопсии — серологический метод — И ФА; дыхательные тесты «Аэротест», «Хеликотест», ПЦР для определения по ДНК наличие Helicobacter pylori в желудке; инвазивные, с биопсией: гистологический, бактериоскопическнй, бактериологический, биохимический — уреазный);

6) копрограмма.

Лечение проводят согласно принятым стандартным методикам, в которых учитывают следующие принципы:

1) диета, режим жизни и питания;

2) антихеликобактерная терапия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, сумамед в разных сочетаниях);

3) коррекция желудочной секреции (антациды — альмагель, фосфалюгель, гестал, магальдрат; Н2-гистаминоблокаторы — ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин; ингибиторы кислотного насоса Н+,К+-АТФазы-омепразол, пантопразол, ланцепразол; холинолитики — гастроцепин, телензипин);

4) коррекция моторных нарушений (спазмолитики — но-шпа, папаверин, галидор: прокинетики — церукал, мотилиум, цизаприд, препульсид, координакс; холинолитики спазмолитического действия — платифиллин, бусколан, метацин, беллоид):

5) улучшение обменных процессов в слизистой оболочке (витаминотерапия, мембраностабилнзируюшие препараты — эссенциале-форте, липостабил);

6) зашита слизистой оболочки от повреждения (цитопротекторы — простагландины энпростил, сайтотек, препараты корня солодки — биогастрон, карбеносолон, пленкообразующие препараты — вентер, вентрисол, алсукрал, де-нол).

Прогноз: возможно полное выздоровление при условии соблюдения диеты и режимных моментов, в остальных случаях все варианты гастрита (гастродуоденита) характеризуются медленно прогрессирующим течением с периодическими обострениями и трансформацией в язвенную болезнь (чаще при Helicobacter pylori-accoциированных гастритах) или в рак желудка (при атрофических гастритах и гастритах с явлениями кишечной метаплазии). Наиболее прогностически неблагоприятным является гастрит (гастродуоденит) аутоиммунного генеза.

Критерии инвалидности: заболевание лишь в исключительных случаях является причиной инвалидности: при частых обострениях, протекающих с выраженным болевым, астеническим синдромом, дистрофическими нарушениями с дефицитом массы тела более 20%, развитием анемии, гипопротеинемии, вторичным иммунодефицитным состоянием.

Реабилитация: медицинская реабилитация по программам, разработанным совместно с гастроэнтерологом, санаторно-курортное лечение, педагогическая, психологическая, профессиональная реабилитация в период ремиссии.

Реабилитация: медицинская реабилитация.

Источник

Инвалидность рабочая группа

98 просмотров

5 октября 2020

Здравствуйте, доктор! По своему опыту работы скажите, пожалуйста, по каким гастрозаболеваниям дается рабочая группа инвалидности ?

Или по одному направлению не дают и рассматриваются другие сопутствующие заболевания ? Через год снимают обычно (не пенсионер) ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! С серьезными нарушениями функций организма, похуданием , когда очень сильное, частым поносом ежедневно, изменением ферментов. Оценивается не заболевание, а те нарушения, которые не восстанавливаются лечением и по ним устанавливается инвалидность.

Татьяна, 5 октября 2020

Клиент

Ирина, похудание идет сильное — сейчас 44кг (рост 165см). Из-за множественной непереносимости продуктов, слишком поздно установлено. Панкреатическая эластаза 207 (норма больше 200), т.е. с ферментами поджелудочной норма. Диареи нет. Есть гастрит и непереносимость продуктов. За счет этого похудание. Это не значительные нарушения?

Гастроэнтеролог, Терапевт

По хроническому гастрита не показана инвалидность приказом, это должно полностью вылечиваться, необходимо несколько раз лечиться в стационаре. Если не будет эффекта и продолжается похудание, тогда вопрос можно поставить врачу или заместителю главного врача по клинико-экспертной работе, он больше разбирается в показаниях. Так что пока нужны несколько госпитализаций с консультацией областного специалиста(он ,кстати, тоже может рекомендовать направить на группу инвалидности , если есть показания и ничего не удаетс восстановить лечением) . Возможно, после госпитализаций диагноз измениться на панкреатит, целиакию .

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вообще очень низкая масса тела ,ИМТ 16,2,, соответствует белкоао энергетическиой недостаточности 2степени, что возможно для установления группы инвалидности при отсутствии прибавки в весе после длительного лечения, стационарного обязательно, и установления причины.Пусть доктор при приеме фиксирует обязательно ваш рост и вес, пи лечении будет видно, есть ли динамика.

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вообще по диагнозу, который вы написали, не должно быть похудания, непереносимости продуктов. Необходимо вам сделать колоноскопию с биопсией, пусть посмотрят стенку кишечника. Сдать кровь на СРБ, альбумин, общий белок, АЛТ, АСТ.

Татьяна, 6 октября 2020

Клиент

Ирина, по igg установлена непереносимость белка молока, белка яиц и желтка яиц (и на куриных и на перепелиных), анализ «Золотой стандарт целиакии» повышен, при переходе на безглютеновую диету (1 месяц) сильно улучшился, до нормы, непереносимость лактозы (генетический анализ). Пришел развернутый анализ непереносимости (90 продуктов), там непереносимость фруктов. Это непереносимость фруктозы плюс ко всему? Диету с исключением глютена, всей молочной продукции, яиц соблюдаю три месяца. Вес не набирается. Снижается, но медленнее. Пробовать исключить фрукты?

Гастроэнтеролог, Терапевт

Необходимо только стационарное лечение , либо несколько выписок областного специалиста гастроэнтеролога, где будет расписано лечение. Диагноз целиакии возможно поставят, т.к. подозрение есть, но при целиакии и при соблюдении диеты проблема должна уйти. Если предоставите документы,что не уходит, тогдда будет решаться вопрос в поликлинике о направлении на группу.

Татьяна, 6 октября 2020

Клиент

Ирина, получается, если я исключу кроме глютена еще и все непереносимые продукты — яйца, все молочное, теперь еще и фрукты. Еще на несколько месяцев. То могу остановить падение веса? Так как он не может падать от гастрита (болей в желудке сейчас давно нет).

Гастроэнтеролог, Терапевт

Все сразу не исключить, надо же чем то питаться… Это лучше определят лечащие врачи в стационаре.

Гастроэнтеролог

ЗДРАВСТВУЙТЕ! ВОПРОС ОПРИСВОЕНИИ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ РЕШАЕТСЯ НА НГСАНИИ РЕШЕНИЯ КОМИССИИ МСЭ на основании документации, оформленной медицинским учреждением при наличии показаний ии учитывая характер работы пациента индивидуально…

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Медико-социальная экспертиза при основных заболеваниях внутренних органов

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

Хронический гастрит.

При определении группы инвалидности следует учитывать степень тяжести течения хронического гастрита.

При легкой форме все больные трудоспособны. При заболевании средней степени тяжести противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с нарушением режима питания. Ограничения представляются по линии КЭК. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном положении (с частыми сгибаниями и разгибаниями), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами.

Если трудоустройство связано с потерей основной профессии, больных направляют на медико-социальную экспертизу и признают ограниченно трудоспособными ( III группа инвалидности.).

Язвенная болезнь.

При определении группы инвалидности в экспертной практике учитывают 3 формы течения язвенной болезни (легкую, среднюю и тяжелую).

При легкой форме все больные трудоспособны. Ограничения в случае выполнения тяжелого физического труда представляются по линии КЭК.

При средней тяжести болезни больным противопоказаны тяжелый и умеренный физический труд и значительное нервно- психическое напряжение. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, уменьшением объема работы, больных направляют на медико-социальную экспертизу для определения III группы инвалидности.

При тяжелой форме язвенной болезни, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается, и они признаются инвалидами II группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой формы язвенной болезни, длительное пребывание на больничном листе нецелесообразно, рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять больных на медико-социальную экспертизу для определения IIгруппы инвалидности.

Хронический холецистит.

При легком течении хронического холецистита противопоказана работа со значительным физическим напряжением и длительным вынужденным положением тела (ограничения предоставляются по решению КЭК).

При заболевании средней тяжести дополнительно противопоказана работа, требующая умеренной физической нагрузки, частых наклонов туловища, положения на корточках, на коленях, длительной ходьбы, в случаях, когда рациональное трудоустройство по КЭК влечет за собой снижение квалификации, определяется IIIгруппа инвалидности.

При тяжелой форме хронического холецистита устанавливается IIгруппа инвалидности.

Хронический гепатит.

При хроническом гепатите с минимальной степенью активности трудоспособность у большинства больных сохраняется, но больным противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения, вынужденного положения тела, контакта с гепатотропными ядами, длительных разъездов, командировок, а также работа, вызывающая вибрацию тела и травматизацию подложечной области. В таких случаях трудоустройство осуществляется по линии КЭК.

При активном гепатите с умеренной степенью дополнительно противопоказаны умеренное физическое напряжение, предписанные темпы, большой объем производственной деятельности, вождение транспорта. В этих случаях при возможности трудоустройство также осуществляется по линии КЭК, в большинстве случаев показано установление 3 группы инвалидности.

Цирроз печени.

Следует учитывать, что в стадии сформировавшегося цирроза печени трудоспособность больных всегда нарушена. Если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, устанавливается IIIгруппа инвалидности, при значительных нарушениях функции печени и выраженной портальной гипертензии -IIгруппа, а в конечной стадии цирроза — I группа инвалидности.

Заболевания органов дыхания:

Пневмония.

Стойкая утрата трудоспособности может возникнуть при развитии осложнений пневмонии (экссудативный плеврит, абсцесс легкого, стафилококковая деструкция).

Хронический бронхит.

Причиной развития инвалидности зачастую является легочная недостаточность различной степени.

При легочной недостаточности I-IIстепени больным противопоказан тяжелый и умеренно тяжелый физический труд. Такие больные трудоустраиваются по заключению КЭК. Однако если перевод больных на другую работу связан со снижением квалификации или невозможен, возникают основания для установленияIIIгруппы инвалидности.

При легочной недостаточности IIстепени в большинстве случаев невозможно выполнение работы, связанной с физическими нагрузками и значительным нервно-психическим напряжением. При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ такие больные обычно признаются инвалидамиIIгруппы. Сочетание легочной недостаточностиIIстепени с сердечной недостаточностьюIIстадии служит основанием для установленияIIгруппы инвалидности.

При легочной недостаточности IIIстепени больные признаются инвалидамиIIгруппы, а при необходимости постороннего ухода -Iгруппы. При легочной недостаточностиIIстепени и недостаточности кровообращенияII-IIIстадии больные признаются инвалидамиIгруппы.

Бронхиальная астма.

При бронхиальной астме средней тяжести в большинстве случаев устанавливают IIIгруппу инвалидности. Если у больных бронхиальной астмой средней тяжести, несмотря на проведенное лечение, частота приступов сохраняется и в межприступном периоде проявляются признаки легочной недостаточностиIIстепени, их следует признавать инвалидамиIIгруппы. Иногда им можно рекомендовать труд в специально созданных условиях.

При тяжелой форме бронхиальной астмы больные признаются инвалидами IIгруппы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник