Гастрит гипертрофический история болезни

Содержание статьи

( )

[12,5 ]

: x

: 43

: x

: 24.04.03

: 26.04.03

1. , ; , , , , , ( ).

2. , , .

3. .

4. .

Anamnesismorbi.

1,5 ., , . . , . ( ) . 15.03.03 , ( ). .

Anamnesisvitae.

. .

, , .

: .

: , , . , , .

. -37.0 .

. .

. . .

, . . . , . .

, , .

— ( — 1.5 ), .

. . .

. .

, , . . . .

— .

, . , , . : — , , 2 . . .

2 5 .

2 5

: , . . .

72 . , , , . pulsus diferens .

/ / 120/80 …

, , .

-, . .

, .

, , . . , . , , , . . -70 . -6 . , , , , . 16 . , , .

l.parasternalis 6 —

l.medioclavicularis 6 —

l.axillaris anterior 7 7

l.axillaris 8 8

l.axillaris posterior 9 9

l. scapularis 10 10

l.paravertebralis 11

3 3

, .

, , , . , . , . , . . , . .

, .

, , , , , .

9-8-8

— 9 .

8 .

7 .

. — .

— 7 .

— 5 .

. . 1.5 . -. .

, . , . , , . , , . . . . . , . . . . . . — . , , .

(-).

: , , , , RW, Hbs, , . , Rh-.

: , .

: , R- ( ), R- , , ,

24.04.2003

142

4.58

5.9 10 9

20.4 %

5.5 %

74.1 %

20 /

24.04.03.

—

1015

abs

25.04.03

74 /

5.1 /

84 /

7.0 /

21.0

36.0

454

6.3 /

25.04.03 : , , . .

R- : . . . ( ?). , . , . , . .

15.03.03 .

. . . . . . : , . . .

: , .

( ).

1) :

1. , ; , , , , , ( ).

2. , , .

3. .

4. .

2) , .

3) 15.03.03 , — , .

, , , , , , . , : , , .

, , — , , . , . , , , . , .

. , , , , , , . , (, , ..). , , , ( ). , , . ( ) .

( 1,5 ). , , . , , . , . , .

27.04.03

. -37.0

, , ,

, , . , , . . — 100/60 .., — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

1. 4

2. —

— 100 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

28.04.03

. -36.7

, , ,

, , . , , . . — 100/60 , — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

1. 4

2. —

— 100 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

29.04.03

. -36.6

, , , .

, , , , , . , , . . — 100/60 , — 72 , . — 14 . , . , , , , , . — — .

1. 4

2. —

— 100 3

— 1 3

— 1.0 4

4. — Vit B1 2.0, Vit B6 2.0

, 42 24.10.01. 6 , , . . . 23.10.01 (1.3 1.1), . 6 5 . . , , , . , . , , .

, , , , .

[12,5 ]

Источник

. .

[29,5 ]

. . .

2008

, , :

:72 (1929 . .).

:24.04.2002 ., 10 . 20 .

: ) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

: 8.05.2002.

— ☻ , 30 .

— ☻, ( )

— ☻ ,

— ☻

— ☻ , , ( 170-180/90-100 . . .)

— ☻

— ☻ , , , ,

(anamnesisvitae)

4 1929 . . . 7 , . , -. 1980 .

: 18 , .

‑ . 3‑ , 7- , , .

, 3- . , ( , , , , ).

: , , .

: ( , , ), .

— , .

□ 1998 . .

□ 1998. III . .

● , → 1998 . .

● , , , , .

● II .

● .

: 92 , , , ; 75 , ( ), . -75 , .

: 46 , , 39 .

: , c , , , .

: 18 , , . 5 : 2 , 2 , 1 . 55 . 1998 ; : , .

(anamnesis morbi).

20-30 . , , . , . 1966 . , , ( ). . 1998. . .. . . , . , , , . , , .

, 30 . , , , , ( ), ( ) .

. , (- ?) , .

( , ), .

( ) ( , ), , ( , .. , ). , .

, ().

, , , , , . . .

(us praesens)

. : . . . . 167 . 89 . 36,7.

— . . . , , . . . . .

( 4 ). ( ). .

, , , 0,5, , , , . . , , , , , , , , .

. . . . . . .

. , , , , , , .

, , , , . . , . . , .

. . . . . , (, ) .

: . : , . . , .

. . . . , . . . . 20 .

. 1V :

¾ 110 ;

¾ 115 ;

¾ 107 .

8 .

. . ,

. .

3,5

VII .

0,5 VII

5,5

VII

VIII

1,5

. (, , ) . .

‑

, 5‑ 1 . , , , , . .

¾ 1 4‑ ;

¾ 1. 5‑ ;

¾ III ( , 1 ).

: 3+10=13

¾ .

¾ 1,5

¾ IV .

2‑ .

6,5.

II . 70 . . .

, , , , , , , .

, 90 , , , , .

. .

: 160 90 . . ., 160 90 . . . 70 . . .

, .

. . . . .

. . VII 41 . , , , , .

—

, . , . . , . . . . . .

, , 7‑8 . . .

‑ , . . ,

(us localis)

. . ( 1000 ). , . , . . , .

: . , , , , , . ‑ , . : 5 7 6 , : 8

8 3 2 1

1 2 3 4 5 7

8 4 3 2 1

1 2 3 5 7 8

: , , , . .

. . . , , .

, . . . 95. . .

, . — . ( , , ) .

.. .. ..

, , , 2 3 , ≈ 3 , , . , 3 4 , . , , , .

3 . , ( ) .

. ( ) .

V11

1 ( ), , , , , , .

( 1991 ). . , , , , ‑ .

. . ‑ .

, 4 — , :

¾ I ;

¾ I .

linia costoarticularis sinistra. : 6 , 7 . .

, , . , . , , , , ‑ . .

1. , .

2. . : ; .

3. ( — , , , ) : ; .

4. . : ; .

5. .

6. (RW, , , HBs- ).

7. . : ( ?); , (, ) () .

8. (Helicobacter pylori). : ; Helicobacter pylori .

(25.04.2002)

(HGB) ●

150,8 /

120-140 /

(HCT) ●

44,38%

36-42 %

0,94

(RBC) ●

4,811´10 12/

3,7-4,7×10¹²/

(PLT)

245,1´10 9/

180-32010¹²/

(WBC) ●

11,38´10 9/

4-910¹²/

(Ne)

50,90%

1-6%

46%

45-72%

(Eo)

1,95%

0,5-5%

(Ba)

0,55%

0-1%

(Mo)

8,21 %

3-11%

(Ly) ●

38,39%

19-37%

13 /

2-15 /

(25.04.2002)

110

‑

5,0

1015

. .

0-0-1 /

0-0-0-1 /

●

(25.04.2002)

‑

—

+ —

●

++++

—

(25.04.2002)

Na+

141,6 /

135‑145 /

4,12 /

3,5‑5,0 /

10,0 /

8,5-10,5 /

19,1 /

10‑40 /

20,1 /

10‑40 /

—

17 /

11‑61 /

8,0 /

6,0‑8,0 /

4,8/

3,5‑5,0 /

106 /

70‑120 /

1,0 /

0,7‑1,4 /

21 / ●

10‑20 /

5,2 /

2,5‑7,0 /

0,4 /

0,2‑1,0 /

0,1 /

0,0‑0,3 /

(11) Rh (+). RW , HBs .

, , . . , . .C . , . . , . 12 . 12 .

: . . . .

. (23.04.2002.)

, . . , 36 , , . .

: , .

() ( , 36 , , ) [ : , , ]. , , , . , , .. , , (+ ).

, ( — , — Helicobacter pylori ).

) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

1. :

: ; , (5-6 /), , 15 ÷ 55º .

2, , , ( , , ). . ( ). (, .), , .

, .

2. :

) 10000

, , , , , , . ( ), ,

: 1-2 1 ; ( ½ ⅓ , ).

)

. , , .

: 15-20 . 10 3 , , . → .

Helicobacterpylori,

)

. , , Helicobacter pylori. , 50S .

: 250 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

, , Helicobacter pylori. , — .

: 500 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

. , . , , , . , Helicobacter pylori.

: 120 4 / 30 , 240 2 / 30 2 .

[29,5 ]

Источник

История болезни

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра Факультетской Терапии № 1

г. Москва, 2008 год

Паспортная часть

ФИО:

Возраст — 69 лет

Инвалид II группы с 2005 года.

Постоянное место жительства -Москва

Дата поступления в стационар — 04.02.08

Жалобы больного

Основная жалоба:

— На ноющие боли в области эпигастрия и левого подреберья, возникающие после приема пищи (при нарушении режима диеты) в любое время суток, без иррадиации, сопровождающиеся позывами к акту дефекации. Побочные:

— На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток.

— На эпизодические подъемы артериального давления с максимальными цифрами до 160/100 мм. рт. ст. (адаптирована к 140/80), сопровождающиеся головной болью, мельканием мушек перед глазами.

-На частые затяжные приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью, одышкой, головокружением, дискомфортом в левой половине грудной клетки.

— На чувство остановки сердца и перебои в области сердца.

— На периодические ноющие, давящие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством нехватки воздуха, возникающие при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина.

— На периодические ноющие боли в тазобедренном суставе, возникающие в покое и при физической нагрузке в любое время суток, без иррадиации.

Семейный анамнез и наследственность

Мать, 80 лет, страдает гипертонической болезнью.

Отец в возрасте 40 лет погиб на войне.

О дедушке и бабушке со стороны отца и матери сведений нет.

Вдова. 2 детей, практически здоровы, дочь 40 лет — гипертоническая болезнь.

Анамнез жизни

Родилась во Владимировской области, в 1938 году, в срок, вторым ребёнком в семье. Вскармливалась грудью. Ходить и говорить начала в срок. Условия жизни в детстве — нормальные. Развиваться и учиться начала нормально, без отставаний. Посетила в течение жизни следующие учреждения: детсад → школа → институт → работа.

Средний уровень бюджета семьи. Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные. Питается нормально, любит горячее, жареное, солёное, перчёное, чай и кофе, овощи и фрукты. Зарядку не делает, физическими упражнениями не занимается. Личную гигиену соблюдает.

Вредные привычки

Алкоголь принимает «по праздникам» в малых количествах. Не курит. Крепким кофе, чаем не злоупотребляет.

Перенесенные заболевания

Болела в детстве корью, ветряной оспой.

В 8 лет проводилась аппендэктомия. Осложнение — аппендицит с гнойным перитонитом.

В 2006 году проводилась полипэктомия.

Гинекологический анамнез

5 беременностей, 2 родов, 3 аборта.

Менопауза с 50 лет.

Гинекологические операции и заболевания отрицает.

Последний осмотр гинеколога в 2006 году. Патологии не обнаружено.

Аллергологический анамнез

Непереносимости лекарственных препаратов, вакцин, сывороток не испытывает. Аллергия на мёд — проявляется кожным зудом.

История настоящего заболевания

С 2003 года отметила появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула. Самостоятельно принимала но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом. Амбулаторно не лечилась.

Ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии.

Поступила в ФТК для динамического наблюдения, обследования и коррекции терапии.

Терапия была назначена: Манинил, Мезим-форте, Кордафлекс-ретард, Дюспаталин.

После лечение была выписана из стационара, состояние улучшилось, рекомендовано дальнейший приём Мезим-форте.

В течение жизни считала себя здоровой, не обследовалась. Беспокоили головные боли, однако АД не измеряла, контроль цифр начала с 1980 года после перенесённого гипертонического криза. С тех пор максимальные цифры АД достигали 280/140, адаптирована к АД= 160/90. Адекватной гипотензивной терапии не получала.

С 1989 года страдает сахарным диабетом. Лечилась под наблюдением эндокринолога амирилом, сиофором.

С 1990 года беспокоят одышка, давящие боли за грудиной при умеренной физической нагрузке. По данным жалобам в клинику не обращалась, не лечилась.

В 1993 году перенесла обширный инфаркт миокарда, также диагностирована постоянная форма мерцательной аритмии. Была отвезена в ФТК на скорой, откуда на следующий день была отпущена. Терапии назначено не было.

С 2005 года наблюдается в ФТК планово, 4 раза в год для контроля здоровья и выявления отклоненйи в сердечно-сосудистой системе.

Последняя госпитализация в клинику в 2006 году по поводу усиления болей за грудиной.

В клинике проводилась терапия фуросемидом, тромбоассом, престариумом, манинилом, сиофором.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

История болезн, х.А.Б. Гастроэнтерологическое отделение 438 палата

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой д.м.н., профессор Г.Х.Мирсаева

Преподаватель: д.м.н. профессор Галиева Гузель Ахметовна

Клинический диагноз: Хронический неатрофический (эрозивный) антральный гастрит, ассоциированный с НР (++) стадия обострения.

Осложнения: нет

Сопутствующие заболевания: нет

Куратор — обучающийся 4 курса

Л-413а группы лечебного факультета

Худжаев Акмал Бойназарович

Время курации с 17 марта по 24 марта 2020 года

I. Паспортные сведения о больном

1. Х.А.Б.

2. Возраст: 3 года

3. Место работы и должность: Cтудент

4. Домашний адрес: РФ, РБ, Уфа, Достоевского 101, 63 кв

5. Дата поступления в клинику:17 марта 2020 года

6. Диагноз направившего учреждения: Гастрит эрозивный, эрозии 0,1-0,3 см по всем стенкам пилорического отдела и тела желудка, эзофагит

7. Показания к госпитализации: Плановая госпитализация

II. Данные расспроса (анамнеза)

1. Жалобы

При поступлении: жалобы на повышенный аппетит, изжогу, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, боли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

Система органов дыхания: носовое дыхание не затруднено, свободное; выделяемого из носа не отмечает. На кашель и выделение мокроты не жалуется.

Система органов кровообращения: Боли в области сердца, одышки, переферических отеков, чувства похолодания и онемения конечносте не отмечает.

Система органов пищеварения: Повышен аппетит, кислый вкус во рту и кислый запах изо рта, безболезненное глотание и прохождение пищи, отрыжка кислым, изжога после приема пищи, тошнота после приема пищи, рвота после приема пищи, съеденной пищей с кислым запахом приносит облегчение отмечает периодически возникающие запоры (1-3 раза в месяц). Стул без особенностей.

Система органов мочевыделения: боли в поясничной области не отмечает, мочеиспускание не затруднено.

Эндокринная система: масса тела в последний месяц без изменений, потливости не отмечает, слабость постоянная, температура не повышена.

Нервная система: плохой сон, но головных болей, головокружений не замечает, настроение спокойное. Параличей и парезов нет.

Система опорно-двигательных органов: ломоты, болей в костях и ограничения подвижности в сутавах не отмечает.

Вывод:

Таким образом основные жалобы: изжога, отрыжку, голодные и ночные боли в желудке, чувство тяжести в эпигастральной области, оли в эпигастральгой области через 20-30 минут после приема пищи, плохой сон, быстрая утомляемость, повышенная раздрожительность, тошноту и рвоту, неприятный привкус во рту.

2. История настоящего заболевания

Больной считает себя с 2018 года, когда впервые стали появляться боли в эпигастральной области ноющего характера слабой интенсивности. Поскольку эти боли не сильно беспокоили больного, то к врачу он не обращался.

В настоящее время поступил в ГКБ 21 больницу в связи с очередным ухудшением состояния. Больной обратился к врачу по месту жительства с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку и рвоту.

Вывод: Из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический (начало в 2018 г.), медленно прогрессирующий характер, имеет периоды относительных ремиссий и обострения процесса. Ухудшение состояние с середины января 2020 года говорит об обострении процесса в настояший момент.

3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родился в 1997 году в селе Булгаково Уфимского района, переехал на постоянное место жительства в г. Уфа, где и проживает по сей день. Восполительными заболеваниями дыхательных путей в детстве болел редко. Корью, краснухой, ветряной оспой и паротитом не болел. В школу пошел с 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Закончил 11 классов средней школы. В 18 лет поступила в медицинский университет в г. Уфа, учится по сей день. Отмечает несколько ускоренный и нервный темп учебы, считает, что питается в ходе учёбы не регулярно и недоброкачественной пищей. Женился 2019 году. Футболист, занимается спортом. Отрицает курение и употребления алкоголи. Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В военной службе не был так как поступил в университет Вредных привычек нет. Судимость отрицает. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в частном доме, домашних животных нет.

Генеалогическое древо:

Легенда:

I1,2 — бабушка и дед пробанда со стороны матери (бабушка болела заболеванием ЖКТ)

I3,4 — бабушка и дед пробанда со стороны отца (дед болел заболеванием ЖКТ)

II 1,2 — тетка и мать пробанда (мать болела заболеванием ЖКТ)

II 3,4,5 — отец, тетка и дядя пробанда (отец и тетка пробанда страдают заболеваниями ЖКТ)

III 1,2 — пробанд и брат пробанда (пробанд страдает заболеваниеями ЖКТ)

Заключение: На основании анализа генеалогического древа выявлен наследственный характер заболевания.

Вывод: На основании анамнеза жизни выявлены вызывающий заболевание фактор (отягощенная наследственность) и способствующие началу заболевания неблагоприятные факторы (стрессовые ситуации и нерегулярное питание недоброкачествееными продуктами). Выявлена наследственная предрасположенность к заболеванию.

Источник

, . , licobacter ilori —

, . , licobacter ilori |

, , , . — .

:
:
:	26 Kb
:	154
:	2492
:	, . , licobacter ilori
:
:	, ,

: ______________.

: 521

______________.

: ______________., ______________..

: , . , licobacter ilori.

: , .

-2008.

…: ______________..

: ______________..)

: ______________.

: 26.05.08.

: . ?

: , . , . .

: , .

, ;

, .

, , , , .

10 . , .

, , .

3 2 .

, .

( , , , ), ; ( , , , , ) — , .

Anamnesis morbi

2007 , ( ), , . ( ), , , , . , . . . , , , . , . ( ). 10 , , . , — , , , . , . , ( — ), . , , , .

: , ; .

Anamnesis vitae

23.01.1950 . ______________. , . , . 1-2 .

______________. , — . ______________.______________.

13 , , ; 50 .

: — (2-3 ), 1 . 1990 . , 2005 . .

1989 .- .

1990 .- .

. , , .

: — , . — .

: , : , ( ), (, ), , .

us praesens communis

. , , . — ; , . , . , , .

. . , . . . =19 . . , . , . .

— :

, , . =80 /. =120/80 …

: , . , , , , . . 20 , , ( ). 7 . .

: . — , , . . — . , .

. . , , 3-5 .

, , . . . , , , .

, .

: , , , , ; 10 ; , , ; ; , , , , , . , , , . , , — — , — — . , , .. ; ; — , , . , , , , , , : , .

: . .

1. :

, , , ;

;

: , , , , , , , , .

Rh.

2. :

— , — ;

;

3. -.

27.05.08:

155 /

4,9×10??/

20 /

6,610 /

: , .

27.05.08

: 150

: 5-6 .

: ++

: .

27.05.08:

: 11,8 / (N 20,5 /)

-: 6,2

6,3 / (3,0 — 6,3)

5,2 /

11,4 / (12 — 32)

: 2,0 (0 — 5)

: 6,3 / (2,5 — 8,3)

: 139 / (136 +/- 7,6)

: 3,9 / (3,96 +/- 0,47)

100% (80 — 100)

2,44 / (2,5 — 3,0)

79,2 / (65 — 85)

0,18 .. (. 0,100)

1,9 (1,6 — 2,2)

: 0,4 / (0,1 — 0,5)

: 0,56 / (0,1 — 0,7)

: , .

( 27.05.08)

29.05.08.

. , . , 0,1 — 0,7 . , . Helicobacter pylori.

: , .

: 29.05.08 — ++++.

30.05.08:

: , 57 . , , .

30.05.08:

: ,

: /

: , ,

: ,

: 29 , .

30.05.08:

: , .

: ( ).

, , , : — , , ; — ; — . — , ( , .. ), :

, . , .

( : , , )

(, , ; ; )

: ( — , , , ; — , , , ; , — , , ).

( , )

( — , ..).

— .

, , .

, .

, , , .

, -, , .

, , . — . . , , , , , , 4 . , . ( , ). : , , , , , . . — ( ). ( ) .

, — , . : , , , , , , . . , 1 — 2 . : , , .. , , . ( 20 ). . , , 20 — 30 . .

, , . ( ).

: , , , , . ( , .. ). , . , , .

. :

— 4. , . , . , , , 350 . , , . ; , , , . , , . : , , , . , — . , . , , . ; . 700 , 1 , 1,5 — 2 , , , .

— : 1 , , , , .

— —

, .

Rp: Tab. Pancreatini obductae 0,25

D.S.: 2 3 .

— , .

, . 50-100 3 30 200 2 , 3-4 . , , , .

Rp: Dr.Buscopani 0,01 20

D.S. 1 3 , — ; , , .

. :

— , — (0,2 ), (0,025) (0,05).

Rp: Dr Digestalum 30

D.S.: 3 .

— : . , . , , , .

Rp: Tab. Metoclopromidi 0.01 20

D.S 1 3 .

— — .

Rp: Sol. Novocaini 0.01 20

D.S 1 3 .

. :

— (50 ) , 0,3% 10 — 12 , ( , ) — 10 . .

— (, ),

— , , ).

V. — :

— 2-3- (, , , . ) (, — .) .

— : 1-2 . 2 . 30 . 2-3 ., — 1 . 3 ., 1 . 2 . 1-2 .;

Rp: Bifidum bacterini 5 d

D.t.d. 100

S.: 5 3 2 — 4 .

— :

) ( — 0,2 3-4 .);

) — , 1,0 3-6 ., , ;

Rp: Tab. Phthalazoli 0,5 50

D.S.: 2 4-6 2-3 , 1 — 2-3 .

) — 0,5 3-4 .:

Rp: Tab. Furadonini 0,5 N20

D.S.: 1 3-4 .

) — 1. 4-6 ., , , :

Rp: Tab. Metronidazoli 0,25 N20

D.S.: 1 3 .

V. :

— , , , , , «U», , .

, .. , , .

, , , .

1. .. , , 1997

2. .. , , 1999

3. .. , , 1997

4. .., .. . . , 1984 .

5. .. , 1 2. , , 1999 .

6. .., .., .. . , -, 2001 .

: 23980

: 21532

: 5897

: 529

: 854

: 9919

: 206

: 370

: 98

: 73

: 876

: 292

: 271

: 716

: 867

: 340

: 50

: 38

: 633

: 509

: 508

: 107

: 153

: 83

: 24

: 41

: 54

: 27

: 8

: 59

: 15

: 122

: 99

: 30

: 74

: 10

: 344

: 1070

: 571

: 71449

[ ]

Источник