Гастрит бульбит чем лечить
Содержание статьи
Бульбит: симптомы и лечение
Бульбитом называют воспалительный процесс в луковице 12-перстной кишки — части, которая располагается сразу за желудком. Такое состояние в большинстве случаев протекает с гастритом и гастродуоденитом, по причине чего имеет схожую клиническую картину.
Как развивается симптоматика?
Существует не одна разновидность бульбита. Поэтому самостоятельно поставить диагноз невозможно. Кроме того, многие формы и виды заболевания протекают со схожими симптомами, что затрудняет диагностику. Поэтому поставить правильный диагноз можно только по результатам инструментальной диагностики.
Причины появления соответствующей клинической картины можно разделить на 2 группы: первичные и вторичные. Первые связаны с инфекционным или токсическим воздействием на двенадцатиперстную кишку, несоблюдением правильного питания, сопутствующим развитием аутоиммунных или нейроэндокринных нарушений.
Вторичный бульбит — это следствие гастрита желудка, панкреатита, холецистита, язвы 12-перстнойкишки, нарушения кровотока в брюшном отделе, сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы, иммунодефицита.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра бульбит относится к термину «дуоденит», который бывает двух видов:
- катаральным (слегка выраженный воспалительный процесс на поверхности органа со сглаженной клинической картиной);
- язвенным (в поражение вовлекаются глубокие клеточные слои, включая мышечные, что сопровождается интенсивными симптомами).
Клинические проявления воспалительного процесса у каждого конкретного больного зависят от того, на какой стадии он протекает, от уровня «оседания» патогенных микроорганизмов (на поверхности или в глубинных тканях).
Выявить характерные признаки патологии можно путем эндоскопии, которую чаще назначают при таких жалобах, как запоры, метеоризм, боль в области кишечника. Дополнительно проводится рентгенография 12-перстной кишки, фиброгастродуоденоскопия, фиброэзофагодуоденоскопия, ультразвуковое исследование, антральная манометрия.
Характерные для бульбита симптомы
Воспалительный процесс проходит несколько стадий развития, каждой из которых присущи свои клинические проявления. Учитывая морфологические характеристики, можно выделить следующие степени патологии:
- первая или слабо выраженная: в таком случае сохраняется нормальная структура слизистых оболочек, однако начинают формироваться очаги с лимфоцитарной и плазматической инфильтрацией;
- вторая или умеренная: в поражение вовлекается поверхностный эпителий, структурно изменяются микроскопические ворсинки слизистых оболочек;
- третья или тяжелая: ворсинки приобретают выраженную деформацию, присутствуют участки с выраженной инфильтрацией лимфоцитами и плазматическими клетками, формируются эрозивные очаги.
На начальной стадии развития воспалительного процесса еще можно ограничиться консервативными методами. В таком случае наблюдается благоприятный прогноз. На запущенном этапе понадобится хирургическое вмешательство.
В зависимости от формы заболевания
Существует 2 формы заболевания:
- острая;
- хроническая.
При остром бульбите присутствует ноющая приступообразная боль в гастральном отделе, в зоне расположения мечевидного отростка. Иррадиирует симптом в правый бок и в брюшную полость.
Характер дискомфорта при бульбите — ночной, проявляющийся на голодный желудок или после приема пищи.
Кроме боли возникают и другие симптомы, среди которых:
- тошнотно-рвотный синдром;
- усиление потоотделения;
- слабость;
- снижение аппетита;
- рефлюкс (заброс содержимого кишечника в обратном направлении);
- повышение общей температуры.
Если человек нервничает, происходит угнетение желудочной моторики, активности сфинктеров. На фоне этого ускоряется сердцебиение, появляется одышка, тремор.
Хронический бульбит протекает с такими симптомами, как:
- диарея или запор;
- отрыжка;
- боль в эпигастрии;
- усиление газообразования;
- тяжесть в животе после еды;
- снижение аппетита и, как следствие, — веса.
Выраженная боль и рвота обусловлены токсическим поражением организма на фоне инфекции или химического ожога луковицы.
В зависимости от глубины поражения тканей
Учитывая то, на какую глубину залег воспалительный процесс в слизистых оболочках, выделяют следующие формы заболевания:
- поверхностную, которая протекает с болевым синдромом, усиливающимся после еды, общим недомоганием, человек не ощущает сытости даже после приема пищи;
- очаговую с формированием единичных локализованных очагов овальной формы (обусловлена химическим поражением слизистой оболочки или воздействием инфекционных патогенов);
- катаральную, при которой слизистая отекает, краснеет, происходит усиленное образование слизи;
- атрофическую, возникающую в результате длительного развития катарального процесса, протекающую с истончением слизистых оболочек и нарушением функционирования кишечника;
- диффузную, при которой пораженные клетки погибают, развиваются фибротические изменения, и повышается риск развития онкологического процесса.
Определить форму бульбита можно только по результатам инструментальной диагностики.
В зависимости от эндоскопических признаков
Эндоскопическая диагностика при подозрении на воспалительный процесс — один из эффективных методов выявления заболевания. По ее результатам можно определить вид бульбита:
- эрозивный, при котором формируются мелкие язвенные образования на слизистых оболочках, присутствуют участки с гиперемией, присоединяется рвота, лихорадочный синдром, головная боль, общая слабость;
- гиперпластический, который характеризуется разрастанием поверхностного эпителия, повышением плотности слизистых оболочек вследствие длительного воспаления, появлением точечных изъявлений или полипов;
- гипертрофический, при котором разрастается слизистая оболочка кишечника, формируя доброкачественные аденомы и кистозные образования;
- геморрагический, протекающий с повреждением сосудистых ветвей, появлением кровоточащих язв за счет глубокого оседания патогенных микроорганизмов или выраженного химического воздействия на орган;
- фолликулярный, сопровождающийся гиперемией слизистых оболочек, лимфаденитом, увеличением кишечника, болевым синдромом при пальпации.
Редко бульбит протекает скрыто, не сопровождаясь выраженными клиническими проявлениями. Кроме того, возможно сочетанное поражение, например, луковицы и пилоруса одновременно.
Методы лечения
Лечить острый и хронический бульбит у взрослых можно консервативными или хирургическими методами.
Если выявить заболевание на начальной стадии, оперативное вмешательство не потребуется.
Можно выделить следующие показания к назначению операции при бульбите:
- наличие на слизистых оболочках глубоких язвенных образований, которые не поддаются коррекции лекарственными препаратами;
- сужение канала 12-перстной кишки за счет обширного разрастания язв;
- переход воспалительного процесса в онкологический;
- врожденные аномалии строения кишечника;
- множественные полипозные разрастания в кишке.
Назначают одно из следующих хирургических вмешательств:
- полипэктомию для иссечения доброкачественных наростов (полипов);
- ваготомию для снижения уровня соляной кислоты;
- резекцию кишечника для удаления части кишки, например, при врожденных пороках или наличии злокачественного новообразования;
- клипирование или лигирование для остановки кровотечения.
Консервативное лечение заключается в соблюдении диеты и приеме лекарственных препаратов. Может понадобиться проведение физиотерапевтических процедур, в особенности, в послеоперационный период (магнитотерапии, электрофореза, лечебных грязей, термолечения и др.).
Правильное питание
Вылечить дуодено-бульбит без соблюдения правильного питания невозможно. Если пренебрегать таким правилом и злоупотреблять вредными на данный период продуктами, можно только усугубить течение патологии. Если заболевание протекает у юноши, еще и в хронической форме, его могут не допустить к армии, так как на службе никто не будет разрабатывать для него специальную диету.
В первые дни обострения рекомендуется полностью отказаться от еды до улучшения общего состояния: снижения интенсивности болевого синдрома, появления интереса к пище и т.д. Продукты в рацион включают постепенно, начиная с каш, приготовленных на воде или молоке с низким процентом жирности.
В стадию ремиссии, то есть при отсутствии выраженных симптомов заболевания, рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, варить супы на овощном бульоне, включать в рацион кисель. Пищу приготавливают на пару, запекают или отваривают.
На период терапии заболевания из меню полностью исключают острое, соленое, жирное и жареное, кислое, копчености, газировку, крепкие чаи и кофе. Рекомендуется дробное питание: лучше маленькими порциями, но часто на протяжении дня.
Медикаменты из разных групп
Если бульбит вызван бактериями рода Хеликобактер пилори, назначают антибактериальные препараты. Это могут быть средства Амоксициллин, Флемоксин, Сумамед или др. Препарат подбирают с учетом чувствительности патогена к действующему веществу.
Если доказана лямблиозная природа заболевания, назначают противогельминтную терапию. К препаратам данной группы относят Пирантел, Декарис, Вермокс и др. Лечение симптомов эрозивного бульбита и снижение уровня продукции кислот проводят с помощью препаратов, относящихся к антацидам. Это — Маалокс, Альмагель, Ренни.
Для восстановления психологического фона назначают седативные препараты в комплексе с исключением провоцирующего фактора, травмирующего психику.
Если бульбит осложнен болезнью Крона, используют гормональные препараты. При интоксикационном синдроме требуется прием сорбентов, которые связывают и выводят из организма токсические вещества.
Дорогостоящие препараты можно заменить недорогими, например, активированным углем. Для подавления рвотного рефлекса используют противорвотные прокинетики, для регуляции моторики желудочно-кишечного тракта — соответствующие препараты (Мотилиум, Церукал и др.), для восстановления кишечной микрофлоры — пробиотики.
Нетрадиционная медицина
В качестве вспомогательного средства можно использовать составы, приготовленные на основе природных компонентов. Таковые снижают интенсивность клинических проявлений, то есть действуют исключительно симптоматически. Самостоятельно приготавливают следующие средства:
- на основе ромашки, исландского мха: взять по 1 ст.л. ингредиентов, смешать, залить 0,4 л горячей воды, оставить настаиваться на протяжении часа, процедить, употреблять по 50 мл 3 раза в день;
- на основе зверобоя: 2 ст.л. высушенного растения залить горячей водой, оставить настаиваться на 1 час, пить перед приемом пищи по 50 мл до 5 раз в день;
- на основе спирта и прополиса: растопить 60 г продукта пчеловодства, залить 40 мл спирта, оставить настаиваться на 7 дней, употреблять внутрь, предварительно разбавляя с водой в соотношении 5:150, где 5 мл — это приготовленный состав, а 150 мл — вода.
Сразу нужно учесть, что народные средства принесут пользу только при длительном применении и только, если использовать таковые в стадию ремиссии.
Симптомы осложнений
Если не лечить очаговый воспалительный процесс в луковице кишечника, повышается риск перехода заболевания в эрозивно-язвенную форму. В таком случае возможно попадание остатков пищи в брюшную полость и, как следствие, развитие перитонита. Кроме того, у многих больных язва в луковице провоцирует перфорацию и кровотечение.
Внутреннее кровоизлияние может возникнуть и при поверхностном хроническом бульбите. По статистике, примерно 10-15% случаев развития симптома имеют такую этиологию. Повышается риск развития онкологического процесса в большом дуоденальном сосочке.
Все осложнения бульбита сопровождаются выраженным болевым синдромом в эпигастральном отделе, который распространяется на рядом расположенные области, снижением аппетита, ухудшением общего самочувствия.
Так как бульбит протекает не со специфической клинической картиной, самостоятельно поставить диагноз невозможно. Поэтому при первых настораживающих симптомах нужно обращаться к врачу и проходить диагностические мероприятия.
Источник
Эрозивный бульбит: острый, хронический, поверхностный, очаговый
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В гастроэнтерологии выделяется эрозивный бульбит — воспаление проксимального отдела двенадцатиперстной кишки — луковицы, которая примыкает к сфинктеру пилорического отдела желудка.
По сути, эрозивный бульбит представляет собой ограниченный дуоденит с четко локализованным поверхностным дефектом эпителия (эрозией) в области луковицы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Эпидемиология
Отдельно эпидемиология эрозивного бульбита не прослеживается, но, по данным клинических исследований, в 95% случаев язвы двенадцатиперстной кишки она локализуется именно в ее бульбарной части (луковице).
По подсчетам экспертов World Gastroenterology Organisation, число взрослых пациентов, имеющих язву двенадцатиперстной кишки (которая начинается с эрозии ее слизистой оболочки), составляет почти две трети всех больных с пептическими язвами ЖКТ.
[7], [8]
Причины эрозивного бульбита
Наиболее распространенные причины эрозивного бульбита те же, что большинства заболеваний пищеварительного тракта:
- инфицирование желудка кампилобактериями Helicobacter pylori, которые производят цитотоксины (обнаруживается в преимущественном большинстве случаев);
- кишечный лямблиоз (Giardia intestinalis) или анкилостомидоз (Ancylostoma duodenale);
- неправильное питание (нерегулярный прием пищи, избыток жирного и острого в рационе);
- продолжительный стресс и психо-эмоциональные расстройства (из-за которых повышается синтез нейрогормонов, опосредованно активирующих кислотообразование в желудке);
- дуоденогастральный рефлюкс (когда желчь попадает из двенадцатиперстной кишки в желудок, проходя через луковицу);
- длительное применение лекарственных препаратов, воздействующих на слизистую оболочку или нарушающих синтез защитных факторов (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды);
- лучевая и химиотерапия при онкологии.
Факторы риска
Дополнительные факторы риска включают: злоупотребление алкоголем, никотином и психоактивными веществами; иммунный дефицит; наследственную предрасположенность;
наличие других заболеваний органов пищеварительной системы (болезни Крона, цирроза печени), сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний (при которых организм вырабатывает антитела, атакующие клетки слизистой ткани).
[9], [10], [11]
Патогенез
Перечисленные причины и факторы приводят к нарушениям функционирования защитного барьера двенадцатиперстной кишки. И их патогенез может быть связан с повышением агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина (пропитывающих содержимое желудка, поступающее в двенадцатиперстную кишку непосредственно через луковицу). Либо патогенное воздействие кроется в значительном снижении компонентов слизистого слоя стенок бульбарного отдела и сокращении нормального воспроизводства клеточных элементов слизистой оболочки, что нарушает естественный процесс ее регенерации.
В слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и ее луковицы имеются дуоденальные железы (железы Бруннера), которые производят ощелачивающий слизистый секрет — для нейтрализации желудочной кислоты, и в развитии эрозивного бульбита может играть роль их повреждение вследствие одной из вышеперечисленных причин.
Кроме того, слизистая ткань ЖКТ отличается наличием в криптах особых эпителиальных клеток Панета (Paneth cells), которые имеют первостепенное значение для защиты других клеток от микробного и грибкового повреждения, так как секретируют такие противобактериальные ферменты, как α-дефензин, лизоцим и фосфолипазу А2, а также TNF-α — фактор некроза опухоли-альфа, стимулирующий фагоцитоз. Так что при повреждении данных защитных клеток снижается устойчивость слизистой оболочки к любым патогенным воздействиям.
[12], [13]
Симптомы эрозивного бульбита
Основные симптомы эрозивного бульбита неспецифичны и схожи с проявлениями воспаления слизистой желудка.
У одних пациентов первые признаки болезни, особенно на начальной стадии, — диспепсия и потеря аппетита, у других — изжога, отрыжка и вздутие живота (метеоризм). И как интенсивно эти симптомы проявляются и в какой очередности, зависит от индивидуальных особенностей организма.
Острый эрозивный бульбит проявляется болью в верхней части живота (посередине), которая может быть как тупой и ноющей, так и жгучей, с иррадиацией в спину и грудную клетку, а также в виде спазмов. Боли, как правило, возникают по ночам или на пустой желудок. При хронической форме патологии в дневное время болей может не быть, но пальпация начального отдела тонкого кишечника достаточно болезненна, а после приема пищи в эпигастральной области возникает дискомфорт (как будто желудок переполнен до предела).
Также к клиническим симптомам воспаления и эрозии слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки относятся тошнота и рвота.
При застое желудочного химуса в бульбарной части дуоденального отдела тонкого кишечника часто наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс, вызывающий кислую отрыжку и изжогу. А горечь во рту — свидетельство дуоденогастрального рефлюкса.
Если замечается кровь в каловых массах, то это чаще всего бывает при эрозивно-язвенном или эрозивно-геморрагическом бульбите.
[14], [15]
Формы
В зависимости от течения заболевания различают острый эрозивный бульбит (повреждение и воспаление слизистой происходит быстро, с острой клинической картиной) и хронический эрозивный бульбит (заболевание развивается медленно — то обостряясь, то затихая).
Если у пациента проявляется большинство симптомов, и обследование подтверждает их связь с воспалением и наличием эрозии слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки, может диагностироваться выраженный эрозивный бульбит.
По результатам эндоскопического обследования гастроэнтерологи также могут определять такие морфологические виды заболевания, как:
- эрозивно-язвенный бульбит, при котором эрозия глубокая и поражает не только поверхностный слой эпителия и его собственную пластину, но и распространяется на мышечную пластину слизистой оболочки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки;
- катарально-эрозивный бульбит — острый поверхностный эрозивный бульбит, затрагивающий бокаловидные энтероциты верхнего слоя кишечного эпителия и его цитоплазматические выросты (микроворсинки);
- эрозивный очаговый бульбит — характеризуется ограниченными очагами (пятнами) деструктурированной слизистой;
- эрозивно-геморрагический бульбит — распространяется на подслизистую основу с кровеносными сосудами, при расширении и повреждении которых в кале может присутствовать примесь крови;
- сливной эрозивный бульбит — диагностируется в случаях слияния отдельных очагов и образования на пораженной поверхности фибриновой пленки.
[16], [17]
Осложнения и последствия
Главные последствия и осложнения эрозивного бульбита, особенно, эрозивно-язвенного и эрозивно-геморрагического, связаны с образованием язвы двенадцатиперстной кишки.
В случае дуоденальной язвы с локализацией в луковице возникает угроза ее перфорации и кровотечения.
При этом язвам двенадцатиперстной кишки не свойственна малигнизация, возможная почти в 5% случаев язвы желудка. Подробнее см. — Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Диагностика эрозивного бульбита
Ключевой метод, дающий основание точно поставить диагноз «эрозивный бульбит» — это инструментальная диагностика путем фиброгастродуоденоэндоскопии. В ходе данного эндоскопического обследования четко визуализируется слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки и ее бульбарного отдела; кроме того, берется образец ткани для гистопатологического исследования.
Диагностика эрозивного бульбита включает определение уровня кислотности (рН) желудка, а также анализы:
- общий и биохимический анализ крови,
- анализ крови на антитела к H. Pylori,
- анализ кала.
[18], [19]
Какие анализы необходимы?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика должна исключит болезнь Крона, болезнь Уиппла, синдром Золлингера-Эллисона, злокачественную лимфому, дуоденальные карциномы, инфекции (Salmonella, Shigella).
[20], [21], [22], [23]
Лечение эрозивного бульбита
При выявленной Helicobacter pylori лечение эрозивного бульбита начинают с ее эрадикации антибактериальными препаратами: Азитромицином или Амоксициллин (три дня раз в день по 1 г) и Кларитромицином (14 дней по 0,5 г два раза в сутки).
В медикаментозной терапии данного заболевания также используются лекарства фармакологической группы антагонистов Н2-рецепторов гистамина, которые снижают выработку соляной кислоты в желудке: Ранитидин (Ацилок), Фамотидин (Фамосан, Гастероген), Циметидин (Тагамет) и др. — по 0,2-0,4 г два-три раза в течение суток (во время приема пищи). Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты: головную боль, утомляемость, головокружения, снижение ЧСС, звон в ушах, и др.
При нормальной работе печени гастроэнтерологи также назначают лекарства для подавления кислотообразования — ингибиторы протонной помпы Омепразол (Омез, Омипикс, Пептикум, Хелицид), Рабепразол, Пантопрозол (Нольпаза) и др. Дозировка и длительность лечения будет зависеть от индивидуального проявления эрозивного бульбита. Побочные действия данных препаратов достаточно многочисленны: от головной боли и крапивницы до нарушений сна, нефрита и повышения уровня липидов в крови.
Может применять антисекреторный препарат Мизопростол (Сайтотек) — трижды в сутки по одной таблетке (0,2 мг); могут быть побочные действия в виде диспепсии, отеков, снижения или повышения АД, а также боли в области желудка.
Антацидное и обволакивающее средство Релцер (с гидроксидом алюминия, симетиконом и экстракта корня солодки) рекомендуется принимать пациентам старше 12 лет — по одной-две таблетки дважды в день (в измельченном виде, запивая стаканов воды); продожительность применения — две недели. Могут быть побочные эффекты: изменение вкуса, тошнота, диарея.
Возможно использовать таблетки или суспензию Аджифлюкс
Спазмолитики, лучше всего — Но-шпа (Дротаверин, Спазмол), помогут при сильной боли: по одной таблетке (40 мг) трижды в день. Но-шпу не стоит принимать при атеросклерозе, увеличенной простате, глаукоме и беременности.
А для лучшего заживления эрозии луковицы двенадцатиперстной кишки рекомендуются витамины С, Е, В6, B12, РР.
Гомеопатия предлагает сублигвальные таблетки Гастрикумель — трижды в сутки по одной таблетке (снижают отрыжку, изжогу и повышенное газообразование в кишечнике). А также таблетки Дуоденохель (принимаемые так же и в такой же дозировке) — против воспаления, боли и спазмов и в качестве антацида. Однако следует иметь в виду, что гомеопатические средства часто вызывают аллергические реакции.
В стадии ремиссии возможно физиотерапевтическое лечение эрозивного бульбита, которое заключается в употреблении природной минеральной воды — гидрокарбонатно-натриевой.
Народное лечение эрозивного бульбита
Помимо медикаментозного лечения, возможно народное лечение с использование отваров и настоев лекарственных растений, употребляемых внутрь после консультации с лечащим врачом.
Чаще всего лечение травами проводят с использованием отвара зверобоя, который готовится из столовой ложки сухой травы на полтора стакана воды; принимает по 80 мл за полчаса до еды (не более четырех раз в течение дня).
Помогает употребление смеси отваров крапивы двудомной (столовая ложка на стакан кипятка) и овса (в аналогичной пропорции). Готовят отвары по отдельности, смешивают (1:1) и пьют по полстакана минут за 30-40 до каждого приема пищи.
Фитотерапевты рекомендуют принимать сок свежего подорожника (по столовой ложке три раза в день) или отвар из сухих листьев — по половине стакана (с добавление 15 г меда). Так же применяется отвар дубовой коры и настои иван-чая, календулы, вероники, ятрышника, гусиной, таволги вязолистной.
Диета и образ жизни
Успех лечения эрозивного бульбита, как и всех заболеваний органов пищеварительной системы, в значительной степени обеспечивает правильный образ жизни — с регулярным питанием (без вредных продуктов), с отказом от алкоголя и курения и т.д. Кстати, в здоровом способе питания и отсутствии вредных привычек заключается и профилактика.
И при хронической, и при острой форме заболевании рекомендуется диета при эрозивном бульбите — подробная информация в материалах Диета при дуодените, а также Диета при эрозивном гастрите
Во время обострения болезни рекомендуется только пить (в течение двух 24-48 часов), затем пищу употребляют в сильно измельченном или перетертом виде — малыми порциями до шести раз в день. Важно употреблять жидкость (не горячую и не холодную).
Понятно, что в меню при эрозивном бульбите не место острым и жирным блюдам, соусам и кондитерским изделия, консервам и полуфабрикатам. Предпочтительны овощные супы и пюре, паровые котлеты и фрикадельки из нежирного мяса и рыбы, разваренные каши с небольшим количеством масла, запеченные фрукты, кисели.
[24], [25]
Прогноз
Эрозивный бульбит — заболевание сложное, но опасности для жизни не представляет. Однако благоприятный прогноз при данной патологии зависит от ее лечения, а также от лечения фоновых заболеваний ЖКТ — гастрита, холецистита, панкреатита и др., которые нередко входят в «букет» проблем пищеварительной системы.
[26], [27], [28]
Источник