Фолликулярный гастрит фолликулярный бульбит что это

Бульбит

Бульбит — это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит — воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания — хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия — эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений — хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным — минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии — оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.

Источник

Как появляется и лечится бульбит фолликулярный?

Бульбит фолликулярный является состоянием, при котором происходит воспаление слизистой поверхности одной из частей двенадцатиперстной кишки — ее луковицы (с латыни «bulbus duodeni»). Это состояние в последнее время является достаточно распространенным, как и большинство заболеваний желудка и кишечника. Определенные воздействия окружающей среды, неверный режим приема пищи, большое количество стрессовых ситуаций — все это постепенно может вызвать фолликулярный бульбит.

Основные причины возникновения

Бульбит относится к заболеваниям, поражающим желудочно-кишечный тракт, его признаки схожи с симптомами заболеваний пищеварительной системы. Основные причины, вызывающие бульбит:

• курение;
• постоянное и длительное употребление острой, жареной и жирной пищи;
• стрессовое состояние;
• хеликобактерная инвазия слизистой поверхности луковицы (внедрение бактерий H. Pylori);
• пристрастие к употреблению кофе, алкогольных и слабоалкогольных напитков;
• неправильный режим питания.

Все это приводит к тому, что нарушается моторная активность луковицы, изменяется количество вырабатываемого желудочного сока или возникает нарушение защитного бикарбонатного слоя, предотвращающего агрессивное воздействие желудочного сока на луковицу. Во всех случаях происходит повреждение слизистых тканей, их воспаление, вследствие чего развивается фолликулярный бульбит.

Основные моменты патологического процесса

Толчком для развития патологического процесса служит нарушение своеобразного «равновесия» в луковице между агрессивными факторами и факторами защиты.

К факторам агрессивного воздействия обычно относят увеличение количества соляной «желудочной» кислоты и травмы слизистых покровов двенадцатиперстной кишки. Защитными же факторами являются достаточное кровообращение слизистых тканей луковицы и высокая способность ее клеток к регенерации.

Указанные выше причины приводят к тому, что активность защитных факторов становится значительно меньше, а активность факторов агрессивного воздействия возрастает, что приводит к запуску заболевания.

Вторым принципом патогенеза является поражение луковицы Хеликобактер Пилори. При этом данная бактерия колонизирует участки слизистых тканей луковицы, где находится эпителий желудочного типа. В последующем такие участки подвергаются метаплазии: они изменяют свой вид и тип из одного вида тканей в другой. В таких измененных участках практически нет защитных факторов, поэтому они повреждаются при контакте с желудочным соком и эрозируются (изъязвляются), что опять-таки приводит к развитию бульбита.

Классификация патологии

Бульбит можно разделить на несколько разновидностей. В зависимости от уровня активности поражения, времени появления клинических знаков, вида поражения луковицы можно выделить следующие формы заболевания:

• острое или хроническое поражение луковицы;
• обострение бульбита или бульбит в фазе ремиссии;
• по клинике: гастритоподобный, язвенный, имитирующий клинические знаки холецистита или панкреатита смешанного вида;
• по возрасту: поражение луковицы может возникать как у ребенка, так и у взрослого человека.

Основные клинические признаки

Самым главным признаком появления бульбита являются болевые симптомы. Обычно они имеют четкое расположение: человек часто сам указывает на расположение болевого симптома в подложечной области (другими словами, в эпигастрии — под окончанием грудины, мечевидным отростком). Такая боль будет иметь следующие характеристики:

• либо ноющий, либо более острый, «схваткоподобный» характер;
• возникающая натощак, а также ночью;
• способна иррадиировать, «отдавать» в спину.

Однако такая боль может уменьшаться при приеме пищи либо антацидных (снижающих активность соляной кислоты) препаратов. Причина таких болевых симптомов — нарушенная моторная способность луковицы.

Кроме того, так как чаще всего в пораженной луковице происходит нарушение ее двигательной способности (луковица продвигает пищу дальше), то происходит застой различных фрагментов пищи. Подобное приводит к тому, что у человека при бульбите появляются симптомы, указывающие на диспепсию:

• ощущение «переполненного желудка»;
• длительная и мучительная тошнота;
• нарушение нормального стула (либо запоры, либо поносы);
• отрыжка кусочками съеденной пищи.

Обычно при рвоте у таких больных наступает облегчение состояния. Это можно объяснить тем, что рвота частично обеспечивает опорожнение луковицы и уменьшение в ней застоя пищи.

Кроме того, существуют и так называемые вегетативные признаки, которые появляются при возбуждении вегетативного подвида нервной системы. В клинике обычно это внезапное ускорение сердечного ритма, внезапный «холодный пот», дрожание пальцев рук.

Чаще всего такие знаки можно найти у лиц молодого возраста, иногда у детей.

Диагностические методы

Самая важная процедура — фиброгастроэзофагодуоденоскопия (ФЭГДС), которая является главенствующей в диагностике практически всех поражений желудочно-кишечного тракта. Этот способ позволяет увидеть измененные слизистые ткани луковицы: их отечность, кровоизлияния или наличие участков измененного эпителия. Также можно увидеть увеличенную луковицу и наличие в ней застойных фрагментов пищи.

Кроме того, ФЭГДС отлично позволяет определить двигательную способность луковицы: на экране можно рассмотреть ее отдельные сократительные движения. Визуально можно оценить наличие язв на оболочке луковицы.

Кроме ФЭГДС назначается процедура рентгеноскопии с пероральным приемом бария. Данный тип диагностики точнее, чем ФЭГДС, позволяет увидеть двигательную способность как луковицы, так и двенадцатиперстной кишки в целом.

Вместе с этими методами дополнительно назначается ультразвуковое сканирование органов брюшного отдела. Это необходимо проводить для возможного выявления сопутствующих изменений, например холецистита или панкреатита, которые тоже могут приводить к развитию бульбитов.

Рациональным будет и проведение хеликобактерного скрининга, т.е. ряда мероприятий, направленных на определение бактерии Хеликобактер Пилори, которая способна вызывать бульбит.

Лечебные мероприятия

Первый и самый важный этап терапии при любом желудочно-кишечном отклонении — это диетическое питание.

При бульбите применяется диета № 1, которая имеет следующую структуру:

• употребление только продуктов, сваренных либо приготовленных в пароварке или запеченных в духовом шкафу без использования масла;
• все продукты должны быть перетерты либо измельчены и подаваться в виде пюре;
• мясо должно употребляться только в отварном виде, готовятся только нежирные сорта мяса без сухожилий или фасций;
• исключение из рациона консервированных, острых и жареных продуктов.

Важно знать, что назначение диеты позволяет улучшить терапевтический эффект от основного лечения и использовать гораздо меньшее число средств, что дает наименьшее воздействие побочных эффектов от препаратов на организм больного.

Лечение медикаментозными препаратами состоит из назначения средств, снижающих активность желудочной кислоты и активирующих защитные факторы. При этом уменьшаются воспалительные эффекты в луковице, улучшается ее двигательная активность.

Отдельным этапом стоит назначение антибактериальной терапии. Данный этап лечения обязателен для бульбитов и состоит из 3-х или 4-х препаратов, которые уничтожают непосредственно Хеликобактер Пилори, повышают защитные свойства слизистой оболочки, ускоряют восстановление новых тканей вместо поврежденных.

Важно знать, что с появлением первых признаков бульбита необходимо обязательно обратиться к врачу, который проведет диагностику, определит заболевание и назначит правильное лечение, чтобы избежать появления тяжелых последствий и осложнений.

Источник