Физиотерапия при гипоацидном гастрите

Содержание статьи

Физиотерапия при хроническом гастрите

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический гастрит — это заболевание желудка, при котором в его слизистой оболочке возникают нарушения обновления (регенерации) и дистрофия эпителиальных клеток с конечным исходом в атрофию, что сопровождается нарушением секреторной, моторной и других функций желудка.

Физиотерапия при хроническом гастрите обусловлена возможностью купирования болевого синдрома, целенаправленным влиянием на секреторную и моторную функции желудка, а также стимуляцией регенерации слизистой оболочки желудка.

При длительном и выраженном болевом синдроме и диспепсических расстройствах, сопровождающихся утратой трудоспособности, лечение больных хроническим гастритом проводят в стационарных условиях. В комплексе лечебных мероприятий, проводимых в больнице (госпитале), используют следующие методы (факторы) физиотерапии:

гальванизацию и лекарственный электрофорез;
ультразвуковую терапию (при гастрите с сохраненной и повышенной секрецией);
воздействие диадинамическими токами;
воздействие синусоидально-модулированными токами (при гастрите с повышенной секрецией);
ДМВ-терапию (при гастрите с повышенной секрецией);
индуктотермию (при гастрите с пониженной секрецией);
лазерную (магнитолазерную) терапию;
бальнеотерапию (различные ванны, прием внутрь минеральных вод).

Лечение больных хроническим гастритом с менее выраженными симптомами заболевания в подавляющем большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях или на дому. При этом перечень методов физиотерапии уменьшается. Следовательно, врач Общей практики (семейный врач) должен применять возможные, но наиболее эффективные при данной патологии методы физиотерапии. К ним относят лекарственный электрофорез при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™»), лазерную (магнитолазерную) терапию и комплексное информационно-волновое воздействие при помощи аппарата «Азор-ИК». Методики проведения процедур при перечисленных методах аналогичны таковым при функциональном расстройстве желудка.

Возможно последовательное проведение процедур в один день при хроническом гастрите в амбулаторно-поликлинических и домашних условиях:

электрофорез лекарственных средств в эпигастральной! области + информационно-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК»;
лазерная (магнитолазерная) терапия + информационно-волновое воздействие на лобные доли головного мозга 2 раза в день (утром — 21 Гц, вечером — 2 Гц) при помощи аппарата «Азор-ИК».

[1], [2], [3]

Источник

Гастрит с пониженной кислотностью

Гастрит с пониженной кислотностью — одна из клинических форм хронического гастрита, при которой отмечается снижение выработки соляной кислоты железами желудка. Чаще всего снижение кислотности отмечается при атрофическом и аутоиммунном гастрите. Гипоацидный гастрит проявляется рядом синдромов: болевым, диспепсическим, дискинетическим, дистрофическим, анемическим, астеновегетативным. Ведущую роль в диагностике данной патологии играет ЭГДС с биопсией слизистой желудка и внутрижелудочной рН-метрией. Основными направлениями терапии гастрита с пониженной кислотностью являются предупреждение прогрессирования атрофических процессов, восстановление секреции желудочных желез, нормализация функционирования других органов пищеварительного тракта.

Общие сведения

Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный гастрит) — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка, последующим снижением секреторной и моторной функций этого органа. Диагностике данного состояния придаётся большое значение, так как желудок является начальным звеном пищеварительного тракта, обеспечивающим защиту и нормальную работу всех остальных отделов ЖКТ. При снижении секреции соляной кислоты страдает барьерная функция и защита от инфекций, нарушается пищеварение на всех этапах. Атрофия слизистой провоцирует метаплазию и дисплазию эпителия желудка, что в конечном итоге может привести к язвенной болезни желудка и раку. Хронические гастриты составляют значительную часть заболеваний пищеварительной системы в целом, и желудка в частности. Гипоацидные гастриты встречаются реже других клинических вариантов, но их последствия зачастую гораздо более тяжёлые и серьёзные.

Гастрит с пониженной кислотностью

Причины гастрита с пониженной кислотностью

Существует две группы факторов, приводящих к снижению выработки желудочного сока. К экзогенным причинам относятся: инфицирование хеликобактерной инфекцией, нарушение пищевого поведения, вредные привычки, употребление лекарств, повреждающих эпителий желудка, ионизирующее излучение. Эндогенные факторы включают генетические нарушения (в том числе аутоиммунные процессы), заболевания печени и поджелудочной железы, дуодено-гастральный рефлюкс, патологию эндокринной системы и обменных процессов.

К атрофии слизистой желудка при гастрите с пониженной кислотностью чаще всего приводит длительно персистирующая хеликобактерная инфекция. Микроорганизмы инициируют воспалительный процесс в эпителии, вызывая повреждение обкладочных клеток. Такие же структурные изменения возникают при воздействии на оболочки желудка антител, которые образуются в организме при сбоях в иммунной системе. Изначально этиологические факторы приводят к функциональным перестройкам, но со временем формируются необратимые структурные изменения, в результате которых обкладочные клетки уменьшают выработку соляной кислоты.

Воспалительный процесс при гастрите с пониженной кислотностью имеет ряд особенностей. Антителами и микроорганизмами в первую очередь повреждается фундальный отдел желудка — место наибольшего скопления обкладочных желез. Воспалительный процесс минимален, но атрофия эпителия начинается очень рано, быстро и неуклонно прогрессирует. Для стимуляции выработки соляной кислоты компенсаторно секретируется большое количество гастрина. Выявлена прямая зависимость между уровнем гастринемии и тяжестью деструктивных процессов в слизистой.

Поражённые эпителиальные клетки при гастрите с пониженной кислотностью атрофируются и ослизняются, при биопсии они не поддаются дифференцировке. Регенерация слизистой сменяется процессами избыточной пролиферации, но образовавшиеся клетки не способны вырабатывать гастроинтестинальные гормоны, ферменты, соляную кислоту. Постепенно происходит кишечная метаплазия тканей желудка. В зависимости от выраженности дефицита париетальных клеток различают лёгкую атрофию (регистрируется гибель 10% обкладочных желез), среднюю (10-20%), тяжёлую (более 20%).

Симптомы гастрита с пониженной кислотностью

Из-за значительного нарушения функциональной активности желудка при гастрите с пониженной кислотностью ведущим является диспепсический синдром. Пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести и переполненности в эпигастрии, неприятный запах изо рта, отрыжку тухлым и большим количеством воздуха. Аппетит значительно снижен, вплоть до полного отказа от еды. Беспокоят тошнота, повышенное слюноотделение, чувство горечи во рту.

Болевой синдром при гастрите с пониженной кислотностью может отсутствовать. Боли при гипоацидном гастрите связаны не со спазмом мышечного слоя, а с растяжением желудка. Чаще всего пациенты жалуются на тупые, ноющие боли, которые усиливаются после еды. Выраженность болевого синдрома находится в прямой зависимости от количества и качества пищи — употребление острых, пряных блюд приводит к усилению болезненности. Дискинетический синдром при гастрите с пониженной кислотностью приводит к частой смене запоров и поносов, повышенному газообразованию, демпинг-синдрому.

Атрофия слизистой при гастрите с пониженной кислотностью влечёт за собой нарушение всасывания витаминов и питательных веществ, формирование полигиповитаминоза и белково-энергетической недостаточности, В12- и фолиеводефицитной анемии. Вес прогрессивно снижается; отмечается артериальная гипотония, повышенная утомляемость и депрессия, сухость кожи, кровоточивость сосудов.

При длительном течении заболевания развивается ахилия — полное прекращение выработки соляной кислоты. Помимо диспепсических симптомов, она проявляется глосситом, гингивитом. Язык при этом ярко-красный, лаковый; дёсны воспалённые и рыхлые. Ахилическая диарея связана со значительным снижением функциональной активности желудочных желез и поджелудочной железы, из-за чего в кишечнике активизируются процессы гниения и брожения.

Гастрит с пониженной кислотностью классифицируется по клиническим формам: хронический ригидный, гипертрофический и полипозный гастрит. Ригидному гастриту присуще поражение антрального отдела желудка. Этот вариант гипоацидного гастрита характеризуется повышением тонуса гладкомышечной мускулатуры, спазмами, склерозированием и ригидностью желудочной стенки. В конечном итоге антрум деформируется, приобретает вид узкой плотной трубки. В клинике преобладают болевой синдром, не поддающаяся коррекции диспепсия, ахлоргидрия.

Исследование биоптатов при гипертрофическом гастрите обнаруживает атрофию основных желез желудка, разрастание покровного эпителия, мышечного слоя и соединительной ткани. Полипозный вариант чаще всего является исходом любого гастрита с пониженной кислотностью. При эндоскопическом исследовании в просвете желудка выявляют разрастания эпителия; единственными клиническими проявлениями являются рецидивирующие кровотечения. Полипы желудка очень часто малигнизируются, поэтому прогноз при полипозных разрастаниях серьёзный.

К осложнениям гастрита с пониженной кислотностью относят: изъязвление слизистой при антральном гастрите, малигнизацию у 30% больных полипозом желудка и у 10-40% пациентов с другими вариантами атрофического гастрита. Атрофия желудочного эпителия провоцирует воспалительные изменения в дистальных отделах пищеварительного тракта, дисбактериоз кишечника, панкреатит, холецистит. Нарушение всасывания витаминов и питательных веществ приводит к анемии, полигиповитаминозу, пищевой аллергии. Длительное течение гастрита с пониженной кислотностью, особенно без должного лечения, может привести к стойким нервно-психическим расстройствам.

Диагностика гастрита с пониженной кислотностью

Для диагностики гипоацидного гастрита обязательна консультация гастроэнтеролога, врача-эндоскописта. Показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, эндоскопической биопсии. Гастроскопия выявляет значительное истончение слизистой желудка, усиление сосудистого рисунка, сглаженность складок. Цвет эпителия — сероватый или грязно-серый. Атрофированные участки слизистой чередуются с зонами кишечной метаплазии различной распространённости и степени тяжести. Морфологическое исследование позволяет не только подтвердить заключение врача-эндоскописта, но и обнаружить уменьшение количества и разрежение основных желез желудка.

В прежние годы для диагностики различных вариантов хронических гастритов широко использовалась рентгенография желудка с двойным контрастированием. Её результаты в 75% случаев совпадали с морфологическим исследованием биоптатов. Если в клинике отсутствует возможность проведения эндоскопического исследования, гастрография позволяет с большой вероятностью диагностировать гастрит с пониженной кислотностью и атрофией слизистой.

Важная диагностическая методика — желудочное зондирование с внутрижелудочной pH-метрией. Исследование желудочного сока выявляет значительное уменьшение секреции соляной кислоты и пепсина. «Золотой стандарт» обследования при гастрите с пониженной кислотностью — определение среднесуточной кислотности. При атрофическом гастрите рН колеблется от 3 до 6.

Для выявления атрофического гастрита с пониженной кислотностью важное значение имеет фиксация уровней пепсиногена I и II в крови. Изучается не только общее количество этих предшественников пепсина, но и их соотношение в сыворотке крови. Значительное снижение уровня пепсиногенов в 85% случаев указывает на атрофический процесс. Кроме того, повышается количество гастрина в крови. Наличие антипариетальных антител указывает на аутоиммунный гастрит.

При гастрите с пониженной кислотностью производят диагностику H. pylori с помощью любого доступного метода: ИФА кала, ПЦР-исследования материала, определения антител в крови, дыхательного теста на хеликобактер. Цель всех указанных исследований — установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику с раком желудка, пеллагрой, пернициозной анемией, спру. У пожилых людей ахилия может быть функциональной, структурных изменений слизистой при этом не обнаруживается.

Лечение гастрита с пониженной кислотностью

Терапия гипоацидного гастрита должна быть комплексной, индивидуальной и дифференцированной; ее содержание зависит от клинического варианта, степени секреторной недостаточности, стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии. Главные цели лечения — перевод заболевания в фазу ремиссии, снижение выраженности воспалительного процесса, замедление процессов атрофии, нормализация секреции и моторики желудка.

В стадии обострения гастрита с пониженной кислотностью обязательным является соблюдение постельного режима и лечебного питания. Состав и длительность диеты зависят от функциональной способности желудка, общего состояния пациента, фазы заболевания, переносимости отдельных продуктов питания. Назначение диеты не только должно обеспечить получение всех питательных веществ в объеме физиологической потребности, но и покрыть суточную норму поступления витаминов и микроэлементов. Целью лечебного питания при атрофии слизистой желудка является снижение нагрузки на париетальные железы. Как только симптоматика начинает угасать, питание становится менее щадящим. Общая длительность соблюдения диеты при гастрите с пониженной кислотностью — от 1 месяца до нескольких лет.

Для эрадикации Helicobacter pylori при гастрите с пониженной кислотностью используются не только антибактериальные препараты, но и ингибиторы протонной помпы. ИПП исключаются из схемы лечения только при повышении рН более 6. Исследования в области гастроэнтерологии установили, что полное излечение от хеликобактерной инфекции останавливает прогрессирование атрофических процессов, является профилактикой рака желудка. После окончания курса антихеликобактерной терапии улучшаются процессы регенерации в слизистой.

Заместительное лечение гастрита с пониженной кислотностью включает в себя приём натурального желудочного сока, таблеток ацидин-пепсина, желудочных ферментов. Использование препаратов для стимуляции секреции соляной кислоты на сегодняшний день не даёт достаточного эффекта, однако умеренного положительного влияния можно достигнуть приёмом натуральных стимуляторов: минеральных вод, отвара шиповника, специальных травяных сборов, комбинированного препарата лимонной и янтарной кислот.

В схему лечения гастрита с пониженной кислотностью обязательно включают гастропротекторы, обволакивающие и вяжущие средства, оказывающие противовоспалительный эффект на атрофичную слизистую желудка. С этой целью назначают препараты висмута и алюминия.

Физиотерапевтическое лечение гастрита с пониженной кислотностью не проводят при полипозном и ригидном клинических вариантах, в период обострения. При необходимости физиотерапии применяют озокеритовые и парафиновые аппликации, индуктотермию, УВЧ-облучение, диадинамические токи и гальванизацию, электрофорез с кальцием и новокаином.

Прогноз при гастрите с пониженной кислотностью неблагоприятный при развитии пернициозной анемии, малигнизации — эти состояния могут приводить к смерти пациента. Профилактические мероприятия включают в себя здоровый образ жизни и питание, своевременное лечение хеликобактерной инфекции.

Источник

Методы физиотерапии широко используются в лечении больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Исследования последних лет показали благоприятное действие физической терапии на основные патогенетические механизмы заболеваний пищеварительной системы.

При правильном выборе и назначении в дозировках, адекватных стадии заболевания, физические факторы оказывают системное воздействие на организм пациента, способствуют нормализации функционального состояния центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем. Физиотерапия уменьшает воспалительные явления, вызывает обезболивающий эффект, усиливает микроциркуляцию, способствует устранению гипоксии тканей, тем самым улучшая трофику пораженных органов.

Лечебный эффект, возникающий при однократном воздействии физическим фактором, закрепляется и суммируется последующими процедурами.

Важно отметить, что для физиотерапии характерно длительное последействие, вследствие чего полученные положительные клинические результаты сохраняются на протяжении нескольких месяцев.

Основными элементами лечебного комплекса при заболеваниях пищеварительной системы являются питьевые минеральные воды, бальнео- и грязелечение, аппаратная физиотерапия. Все это в совокупности с диетотерапией и лечебной гимнастикой дает выраженный лечебный эффект, сохраняющийся длительное время.

Имеется множество методов физиотерапии, которые позволяют как облегчить состояние больного в остром периоде таких болезней, как гастриты, язвенная болезнь (действие микроволнами, ультразвуком, электрофорез новокаина и папаверина), так и ускорить выздоровление после острых проявлений — тепловые процедуры (грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, УВЧ), электрофорез новокаина и папаверина, общие ванны.

Для профилактики обострений в спокойном периоде применяют различные ванны (хвойные, жемчужные, кислородные, радоновые), тепловые процедуры на подложечную область (парафин, озокерит, грязевые аппликации). Однако применение указанных физиотерапевтических средств возможно только в условиях больницы или поликлиники.

В домашних условиях в остром периоде можно использовать легкое тепло в виде согревающих полуспиртовых компрессов на подложечную область. Такие компрессы вызывают длительное и стойкое расширение поверхностных сосудов, что усиливает прилив крови к очагу воспаления. В результате происходит рассасывание воспалительного очага нижележащих тканей и уменьшение боли. Однако все процедуры, включая домашние, необходимо проводить только лишь после консультации с лечащим гастроэнтерологом каждого конкретного пациента!

В подостром периоде и вне обострения в домашних условиях можно делать различные аппликации и ванны. Кроме того, через 2-3 месяца после обострения возможно санаторно-курортное лечение, включающее грязе- и торфолечение, хвойноморские ванны, прием внутрь щелочных минеральных вод и другие лечебные мероприятия в таких санаториях, как Дорохово, Ессентуки, Железноводск, и тому подобных.

Критериями эффективности проведенного физиотерапевтического лечения, лечения грязями, минеральными водами является клинико-эндоскопическая ремиссия заболевания с исчезновением симптомов обострения, отсутствием признаков воспаления при последующем исследовании органов пищеварительной системы.

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ:

Лекарственный электрофорез — метод лечения, при котором в организм вводят посредством тока различные лекарственные вещества. С помощью методики электрофореза можно избежать побочного действия медикаментов и одновременно воздействовать на патологический очаг с помощью постоянного тока.

Преимуществом метода электрофореза перед приемом медикаментов внутрь является то, что лекарственные средства действуют на фоне измененной электрическим током реактивности организма, что повышает эффективность методики.

В гастроэнтерологии наиболее часто для лекарственного электрофореза применяют растворы новокаина, сульфата магния, папаверина, дибазола, платифиллина и др.

Гальванизация — это применение постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения в лечебных целях. Физико-химические изменения в биологических тканях лежат в основе первичного действия гальванизации на организм. Они заключаются в изменении соотношения ионов в тканях. Под действием тока ионы движутся по пути наименьшего сопротивления — по кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервов, мышцам. В тканях под действием измененного ионного движения меняются (усиливаются) кровообращение, дыхание, обмен веществ. Таким образом, гальванический ток является стимулятором биологических и физиологических функций организма.

Электросон — метод электролечения, при котором используется импульсный ток низкой частоты от 1 до 150 Гц с очень малой длительностью импульсов (0,3-2 мс), небольшой силы (до 10 мА), воздействующий на центральную нервную систему. Электросон оказывает на организм мягкое, успокаивающее действие и показан при болезнях органов пищеварения, в частности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, возникших на фоне повышенной реактивности центральной и вегетативной нервной системы.

Индуктотермия — метод лечения, при котором на ткани организма воздействуют переменным высокочастотным или ультравысокочастотным магнитным полем. При этом в тканях, хорошо проводящих электрический ток, образуются вихревые токи, приводящие к образованию тепла. Наибольшее количество тепла образуется в жидких средах организма (электролитах) — крови, лимфе и в тканях с их большим содержанием — почках, легких, печени, селезенке. Под воздействием индуктотермии усиливается крово- и лимфообращение, повышается обмен веществ, уменьшается возбудимость нервной системы, что лежит в основе противовоспалительного, спазмолитического действия данного фактора. При помощи индуктотермии можно повысить температуру кожи и окружающих тканей на 4-6 °С. Поскольку индуктотермия является тепловым фактором, она показана при хронических гастритах с пониженной секреторной функцией желудка, заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). В основе данного метода лежит воздействие на пациента электрического поля ультравысокой частоты. Особенностью метода является и нетепловое, физико-химическое действие. Различают термические дозы УВЧ, при которых пациент ощущает тепло, слаботермические — со слабым ощущением тепла и нетепловые — без ощущения тепла. При лечении заболеваний органов пищеварения используют слабо- и нетепловые дозы УВЧ. Под воздействием УВЧ происходит расширение глубоко расположенных сосудов, усиление крово- и лимфообращения. УВЧ оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее, десенсибилизирующее действие, усиливаются процессы регенерации тканей, улучшается иммунологическая реактивность. При заболеваниях желудка импульсное электрическое поле УВЧ является одним из эффективных физиотерапевтических факторов воздействия. Методика УВЧ хорошо переносится больными, не вызывает побочных реакций, дает хороший лечебный эффект и длительную ремиссию заболевания.

Кроме вышеперечисленных физиотерапевтических методик лечения при заболеваниях органов пищеварения применяются грязевые, торфяные, озокеритовые, парафиновые аппликации, минеральные души, ванны, лечебная физкультура.

Грязелечение также является одним из наиболее эффективных факторов при лечении заболеваний органов пищеварения. При данной методике используются природные лечебные грязи. Лечебные грязи образуются на дне пресных и соленых водоемов под влиянием сложных геологических и биологических процессов и состоят из грязевого раствора (жидкая фаза) и кристаллического скелета (твердая фаза). В жидкую фазу входят вода и растворенные соли. Грязевой раствор характеризуется повышенной карбонатной щелочностью, наличием значительных количеств иона гидросульфида, растворенных газов (углекислый газ, сероводород и др.). В нем накапливаются различные химические вещества, в том числе и антибиотики. Кристаллический скелет состоит из двух частей: кальциево-магниевого скелета (гипс, углекислый и фосфорнокислый кальций) и глинистого остова — коллоидного комплекса (железо, алюминий в различных формах, кремниевая кислота, мельчайшие частички глины и органические вещества, образующиеся в результате разложения продуктов растительного и животного происхождения). Коллоидный комплекс обусловливает консистенцию и основные физические свойства грязей.

При лечении используется в основном тепловое воздействие лечебных грязей, а также лечебное воздействие, обусловленное их физическими, химическими и биологическими свойствами. При наложении лечебной грязи на кожу под влиянием тепла происходит повышение кожной температуры, расширение сосудов, проникновение в организм химических элементов и распределение их по органам и тканям. Под воздействием лечебной грязи происходит образование в коже биологически активных веществ типа гистамина и ацетилхолина. Лечебная грязь оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунорегулирующее действие на организм в целом и благоприятно влияет на измененные функции органов пищеварения в частности. Так, уже однократная процедура, а тем более курс лечения способствует нормализации моторной функции и биоэлектрической активности желудка, стимулирует сниженную деятельность желудочных желез, улучшает микроциркуляцию и трофику органов пищеварения.

Источник