Если вздутие живота и отрыжка у беременной что делать

Содержание статьи

Отрыжка при беременности на ранних и поздних сроках

Различные недомогания могут преследовать женщину на протяжении всего срока беременности. Особенно чувствительна к изменениям в организме пищеварительная система. Отрыжка при беременности вызывает дискомфорт и, в отличие от тошноты, может беспокоить будущую маму с первых недель после зачатия вплоть до самых родов.

Отрыжка неприятное, но вполне нормальное явление для организма человека. Ее наличие редко сигнализирует о патологиях. После родов большинство неприятных симптомов проходят. Но если отрыжка носит постоянный характер, нужна помощь врача.

Нормально ли это?

Физиологическая перестройка во время беременности отражается на функционировании всех внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта. Матке, увеличивающейся вместе с ростом плода, требуется больше места в брюшной полости, поэтому она начинает оказывать давление на близлежащие органы. Возникновение отрыжки, изжоги и других проблем с пищеварением — вполне нормальное явление во время беременности.

Отрыжка — это выведение воздуха из полости желудка через пищевод. Обычно она возникает в результате переедания. Иногда она имеет кислую реакцию, что связано с попаданием желудочного сока в нижний отдел пищевода. Желудочный секрет раздражает эту зону, провоцируя отрыгивание.

В каких случаях отрыжка — симптом болезни?

Несмотря на то, что отрыжка вполне безобидна, в некоторых случаях она становится симптомом серьезных патологий. Но не нужно придумывать себе страшных болезней самостоятельно — диагностикой может заниматься только врач. Можно обратить внимание лишь на особенности отрыжки при беременности.

Неоднократная кислая отрыжка говорит об изменениях, возникших в составе желудочного сока. Подобный симптом возникает на фоне гастрита — заболевания, часто обостряющегося у беременных. Виновником гастрита является бактерия хеликобактер пилори, которая становится активной при ухудшении состояния иммунной системы, что часто происходит у будущих мам. Подробнее о лечении гастрита при беременности →

Отрыжку на ранних сроках при беременности может спровоцировать рефлюксный синдром. Его причиной являются воспалительные процессы в пищеводе. Рефлюкс опасен ростом и изъязвлением имеющихся очагов воспаления, поэтому патология требует обязательного лечения.

Если при беременности беспокоит частая отрыжка, необходимо обратить внимание на качество воздуха, покидающего пищевод.

Например, ощущение во рту привкуса и запаха тухлых яиц будет тревожным симптомом — скорее всего, пища в желудке задерживается дольше, чем положено, подвергаясь процессам брожения. В этом случае речь может идти о патологиях функционирования и строения органов пищеварения, а также о непроходимости кишечника.

Причины

Как правило, отрыгивание воздуха у человека происходит неожиданно и независимо от его воли.

Отрыжка во время беременности может возникнуть из-за следующих причин:

  • Гормональные изменения в организме в первом триместре. Повышенный уровень прогестерона сказывается на тонусе мускулатуры пищеварительного тракта. В результате процесс перемещения пищи замедляется, она дольше задерживается в желудке, на фоне чего возникает реакция газообразования, что и приводит к выведению газов из желудка через пищевод.
  • На поздних сроках беременности отрыжка возникает при деформации желудка, вызванной давлением увеличившейся матки. Это также является вариантом нормы.
  • Переедание или, напротив, недостаточное потребление пищи, питание всухомятку — все эти факторы приводят к появлению тошноты и отрыжки при беременности. Режим питания и рацион должны обязательно соблюдаться будущей мамой.
  • Увеличение физической активности усиливает газообразование в пищеварительном тракте, поэтому наклоны и ношение тяжестей становятся причиной дискомфорта. Любые нагрузки, особенно в положении, должны быть в меру.

Иногда женщины задаются вопросом — может ли быть отрыжка одним из первых признаком беременности? Такое, действительно, встречается. При этом указать будущей маме на ее положение может неожиданно изменившаяся реакция на привычные продукты питания. Даже любимые сладости и фрукты вдруг начинают вызывать отрыжку.

Все перечисленные факторы являются физиологическими. Но чаще всего отрыжка тревожит женщину в последнем триместре. К 38 неделе она достигает своего возможного максимума. К счастью, после рождения малыша ее неприятные проявления заметно уменьшаются.

Симптомы

Отрыжка у будущей мамы не всегда является единственным симптомом. Если ее причина — патология, выделение воздуха сопровождается и другими признаками дискомфорта, связанными с дисфункциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Женщина может жаловаться на появление таких симптомов, как:

  • тошнота;
  • изжога;
  • рвота;
  • запоры;
  • боли в желудке.

Также отрыжка может сопровождаться сопутствующими явлениями:

  • выброс газов из пищевода с характерными звуками и запахом;
  • сокращение диафрагмы;
  • неприятный привкус в полости рта.

На симптомы, сопровождающие отрыжку, нужно обязательно обратить внимание. Именно они могут подсказать врачу, о какой патологии идет речь.

Диагностика

Что делать, если при беременности отрыжка приносит дискомфорт? В первую очередь посетить гастроэнтеролога и получить направления на необходимые обследования.

Чаще всего назначается фиброгастроскопия или ФГС. Это проверенный временем метод обследования органов пищеварения — пищевода, желудка и кишечника на предмет обнаружения возможных заболеваний. ФГС позволяет выявить гастрит, гастродуоденит, полипы, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также:  При отрыжке вкус рвоты

Процедура длится не более 15 минут. Во время нее женщине через полость рта в пищевод вводится гибкий шланг с освещением на конце. Боли при этом практически не возникает, так как ротоглотка обрабатывается анестетиком — Лидокаином. После осмотра органов шланг извлекают.

Если возникли подозрения на патологию, во время процедуры могут взять образцы тканей для проведения биопсии. Точность фиброгастроскопии довольно высока, поэтому метод используется повсеместно.

К какому врачу обратиться при отрыжке во время беременности?

Постоянная отрыжка кислым или тухлыми яйцами при беременности является поводом для обращения к гастроэнтерологу. Специалист объяснит будущей маме, что могло стать причиной этого симптома и подскажет, как избавиться от него.

Медикаментозная терапия нужна не всегда. Но если в ней появляется необходимость, то лечение проводится безопасными для плода препаратами. Чаще всего у будущих мам диагностируется гастрит. Эффективными медикаментами в этом случае являются: Маалокс, Фосфалюгель, Ренни. Благодаря им снижается кислотность желудочного сока, исчезает боль, отрыжка и тошнота при беременности. Подробнее о применении Ренни при беременности →

Как избавиться от отрыжки?

Как было сказано выше, лечение будущим мамам требуется не всегда. В большинстве случаев помогает коррекция рациона и кратности приемов пищи. Из меню необходимо исключить продукты, усиливающие брожение в желудке. К ним относятся бобовые, виноград, свежая выпечка, капуста. Частично ограничивают употребление черного хлеба, картофеля и овсяной крупы, как наиболее крахмалистой пищи.

Но не только продукты питания способны спровоцировать при беременности появление отрыжки с воздухом. Также нужно отказаться и от газированных напитков и питания всухомятку. И конечно же, вредных привычек. Никотин и алкоголь не только опасны для развивающегося плода, но и провоцируют проблемы в пищеварительном тракте, способствуя развитию отрыжки, изжоги и тошноты.

В идеале будущая мама должна питаться дробно — до пяти раз в день небольшими порциями. За полчаса до приема пищи желательно выпить стакан воды небольшими глотками. Это убережет женщину от переедания.

Пищу жуют медленно, стараясь в этот момент не разговаривать. За 2-3 часа до сна следует исключить любые перекусы. Избавиться от чувства голода поможет стакан кефира на ночь.

В рационе обязательно должны присутствовать кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Соблюдение диетических рекомендаций позволяет наладить пищеварение и избежать таких неприятных симптомов, как отрыжка тухлыми яйцами при беременности.

Народные методы

Народной медицине известны рецепты, избавляющие от отрыжки и других проблем с желудочно-кишечным трактом:

  • Если будущая мама жалуется на отрыжку, тошноту и рвоту, ей поможет отвар подорожника и кардамона. Готовое средство принимают каждый день перед едой по 1 ст. л.
  • На помощь может прийти и имбирь. Небольшое количество измельченного корня помогает улучшить процессы пищеварения и предупредить отрыжку.
  • Также нужно обратить внимание и на клюкву. Эта ягода полезна всем будущим мамам. Она не только богата полезными микроэлементами, но и борется с симптомами гастрита. Клюкву желательно есть в свежем виде — горсть ягод помогает на весь день избавиться от проблем желудком.
  • При отрыжке тухлыми яйцами народная медицина советует пить чаи на основе мяты перечной и мелиссы. Такой чай успокаивает нервную систему, нормализует пищеварение, снимает спазмы в желудке.

Несмотря на относительную безопасность народных рецептов, перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Передозировка лекарственных растений, как и некоторые медикаментозные средства, может негативно отразиться на ходе беременности и развитии плода.

Прогноз

Не все будущие мамы страдают от отрыжки при беременности. У многих она возникает эпизодически и не приносит серьезного дискомфорта. У одних женщин отрыжка, как признак и следствие беременности, возникает на первых неделях, у других — в последнем триместре, незадолго до начала родов.

Иногда это явление наблюдается в течение всей беременности, как результат дисфункции органов пищеварения. В этих случаях речь обычно идет о хронических желудочно-кишечных заболеваниях, которые уже были у женщины до наступления беременности и обострились в ее период. Будущей маме подбирается лечение для минимизации неприятных симптомов.

Чаще всего отрыжка и прочие сбои в пищеварении проходят после рождения малыша, так как аннулируются все физиологические факторы, влияющие на их развитие. Если же этого не произошло, нужно обратиться к гастроэнтерологу. Наличие преследующей отрыжки в послеродовом периоде может быть признаком патологий органов пищеварения.

Автор: Ольга Рогожкина, акушер-гинеколог,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о продуктах, провоцирующих отрыжку

Автор

Источник

Отрыжка и газы во время беременности

Содержание:

  1. Причины возникновения отрыжки при беременности
  2. Метеоризм при беременности
  3. Причины повышенного газообразования при беременности

Отрыжка вызывается газами, скопившимися в пищеварительном такте. У большинства людей в организме происходит образование от 0,5 л до 1,5 л газов в сутки. Отрыжка представляет собой воздух, который проглатывается человеком вместе с приемом пищи или во время разговора, и выходящий через рот. При беременности в организме происходит увеличение выработки гормонов, которыми инициируется или регулируется активность некоторых органов и групп клеток.

Причины возникновения отрыжки при беременности

Некоторые гормоны вырабатываются теми же органами, деятельность которых они контролируют, к примеру, органами пищеварительного тракта. Одним из двух важнейших гормонов, которые вырабатываются организмом для контроля хода беременности, является прогестерон (вторым гормоном является эстроген). Первоначально выработка прогестерона осуществляется желтым телом, а по мере того, как развивается плод, он начинает вырабатываться плацентой. С наступлением беременности выработка прогестерона увеличивается в организме в 10 раз.

Благодаря прогестерону и эстрогену, женщина чувствует себя спокойно, ее волосы сохраняют блестящий вид, а кожа остается гладкой и сияющей. А также благодаря выработке этих гормонов, ткани организма становятся более мягкими и гладкими. Чтобы организм успел извлекать из пищи как можно большее количество питательных веществ, процесс пищеварения замедляется. Именно с этой причиной связаны частые запоры при беременности. В связи с тем, что ферменты и бактерии обладают большим временем для переваривания пищи, увеличивается ферментация и повышается газообразование, вследствие чего и появляется отрыжка.

Читайте также:  Желудок стоит и отрыжка

С увеличением срока беременности, матка начинает оказывать большее давление на пищеварительный тракт, из-за чего происходит большее скопление газов, и отрыжка становится еще сильнее.

Для того чтобы предотвратить отрыжку во время беременности, необходимо следить за питанием. Газы и отрыжка могут быть вызваны продуктами, содержащими в себе большое количество крахмала (к ним относятся картофель, паста, бананы) и клетчатки (в капусте, спарже, многих фруктах). Для того чтобы избежать появления отрыжки необходимо отказаться от потребления газированных напитков, тем более, учитывая то, что беременным они вообще противопоказаны. Для улучшения пищеварения примерно за полчаса до еды рекомендуется съесть полчашки легкого супа или выпить чашку бульона. Очень хорошо помогает потребление стакана воды с 2-3 каплями мятной эссенции в течение 15 дней. Также эффективным и вкусным средством против отрыжки при беременности является употребление имбирного чая после еды.

Некоторыми натуропатами рекомендуется чай из малины, ежевики, ромашки и мяты, который улучшает пищеварение и, кроме того, способствует насыщению организма многими питательными веществами и витаминами. Одним из самых простых средств от отрыжки является стакан воды с чайной ложкой соды. Только перед применение необходимо проконсультироваться с врачом. Самый простой и безопасный способ избавления от отрыжки – это гвоздика, которую надо пожевать после еды. Для предотвращения отрыжки рекомендуется не носить облегающей одежды, а также желательны ежедневные прогулки хотя бы в течение полчаса. Благодаря этому газы не будут застаиваться в кишечнике, следовательно, отрыжка будет беспокоить Вас гораздо меньше.

Метеоризм при беременности

Метеоризм при беременности – это повышенное газообразование, из-за которого происходит вздутие живота, возникает почти постоянное желание «выпустить» газы, появляется отрыжка, урчание и чувство переполненности желудка. Нередко метеоризм могут сопровождать боли, возникающие внизу живота.

Причины повышенного газообразования при беременности

  • Недостаточное количество ферментов, вследствие чего в толстый кишечник поступает большое количество непереваренной пищи. В толстом кишечнике она подвергается брожению и гниению;
  • Наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также несбалансированное и неправильное питание;
  • Возникновения нарушений микробиоценоза кишечника – дисбактериоза;
  • Расслабление всех внутренних органов прогестероном;
  • Прижимание беременной маткой петель толстого кишечника.

Чтобы избежать повышенного газообразования необходимо не кушать стоя или на ходу, поскольку можно подавиться воздухом или едой, в результате чего создастся «воздушный карман» в кишечнике. Необходимо кушать спокойно, не испытывать беспокойства и тревоги, поскольку эти чувства могут привести к заглатыванию воздуха. И, наконец, необходимо разделение продуктов: которые можно спокойно есть, а которыми может быть вызван метеоризм.

Источник

Вздутие живота при беременности – что делать беременной, если пучит живот?

Многие будущие мамы не понаслышке знают о такой неприятной проблеме, как вздутие живота. Основным провоцирующим метеоризм фактором во время беременности является изменяющийся гормональный фон, который буквально вовлекает в общий процесс перестройки организма все органы и системы.

Причиной вздутия живота могут быть, как обычные погрешности в питании и режиме дня, так и пока скрывающиеся заболевания, поэтому игнорировать обращение к врачу ни в коем случае нельзя!

Содержание статьи:

  • Основные причины метеоризма при беременности
  • Признаки вздутия живота у беременной
  • Корректируем диету и режим
  • Что может назначить врач?
  • Народные средства от метеоризма

Основные причины метеоризма на ранних и поздних сроках беременности

«Виновником» изменения гормонального фона в организме беременной женщины является прогестерон, действие которого направлено на расслабление гладкой мускулатуры матки, чтобы сохранить беременность.

Но большое влияние гормон прогестерон оказывает также и на мускулатуру желудка и кишечника, что приводит к замедлению моторики и изменению процесса пищеварения.

Основные факторы, следствием которых является метеоризм:

  • Недостаток определенных пищеварительных ферментов в ЖКТ, что приводит к плохому перевариванию пищевой массы.
  • Погрешности в режиме питания беременной женщины.
  • Неправильный выбор блюд и продуктов питания. Метеоризм может спровоцировать пища с избытком углеводов, очень грубая пища с обилием клетчатки, жирные и копченые блюда, большой недостаток витаминов и микроэлементов в рационе.
  • Недостаточное употребление воды и жидкой пищи.
  • Заболевания органов ЖКТ: гастрит, колит и энтероколит, дуоденит, желчнокаменная болезнь, холецистит, язвенная болезнь, гепатит, панкреатит и т.д.
  • Дисбактериоз.
  • Гормон беременности – прогестерон.
  • Во втором и третьем триместрах вздутие живота может вызвать постоянное давление растущей матки на кишечник и органы ЖКТ.
  • Стрессы, физические и моральные нагрузки.
  • Глистные инвазии, инфекционные заболевания.
  • Экологические факторы.
  • Неправильно выбранная одежда, сдавливающая растущий живот и грудную клетку.

Признаки вздутия живота у беременной – когда необходимо обращаться к врачу?

Как мы уже заметили выше, причиной метеоризма у будущей мамы могут стать хронические заболевания, которые появились или стали обостряться в период беременности.

При каких тревожных симптомах беременной женщине необходимо срочно обратиться к врачу?

Метеоризм во время беременности проявляется следующим образом:

  1. Живот как будто распирает, слышны звуки урчания, переливания пищи и пузырей газа.
  2. Не покидает ощущение тяжести в животе.
  3. Обильное отхождение газов.
  4. Подташнивание – и не только по утрам натощак, как бывает при токсикозе.
  5. Ухудшение аппетита – женщина начинает бояться что-либо съесть, чтобы опять не вызвать бурную реакцию в животе.
  6. Может возникать диарея – или, наоборот, запоры.
  7. Беременная отмечает частую отрыжку, неприятный запах изо рта.
  8. В результате плохого пищеварения и постоянных переживаний по поводу самочувствия у будущей мамы могут возникать головные боли и головокружения, слабость и сонливость, учащение сердцебиения и скачки артериального давления.

Ухудшение общего самочувствия и настроения – ещё не самые грозные последствия, которые могут возникать при сильном и длительном метеоризме.

Читайте также:  Отрыжка у беременных симптомы

Серьезные осложнения могут возникнуть, когда увеличенные петли кишечника будут сильно давить на матку – может возникнуть её тонус, который часто является причиной преждевременного прерывания беременности и ранних родов.

Кроме того, любые нарушения пищеварения и аппетита при беременности могут привести к нарушениям внутриутробного развития ребенка, потому что лишат его поступления достаточного количества витаминов и микроэлементов.

Будущая мама должна запомнить: любые недомогания во время беременности – повод обращаться к врачу!

Самые опасные симптомы, при которых помощь должна оказываться безотлагательно:

  1. Сильные диарея и рвота, признаки обезвоживания.
  2. Повышение температуры тела и лихорадочные состояния.
  3. Боли в животе разного характера.
  4. Отсутствие аппетита, сильная тошнота.
  5. Кровь и слизь в кале.

Профилактика метеоризма у беременной – корректируем диету и режим

Первое, что необходимо сделать – скорректировать питание

  • Принимать пищу необходимо дробно, малыми порциями, увеличив количество приемов пищи и сократив объем.
  • Лучше, если будущая мама принимает пищу в положении полулежа. Пищу необходимо прожевывать очень тщательно, вспомнив золотое правило – жевать каждую порцию надо не менее 30 раз.

Продукты, которые провоцируют повышенное газообразование, следует исключить или резко ограничить в рационе:

  1. Все сорта капусты, особенно в сыром виде. Если очень хочется, например, пирожков или супа с капустой, то лучше отдать предпочтение брокколи или цветной.
  2. Редис, дайкон, редька.
  3. Баклажаны и перец в любом виде.
  4. Все бобовые, включая зеленую фасоль, нут, чечевицу, горох, фасоль, сою.
  5. Грибы.
  6. Фрукты и ягоды, особенно – свежие яблоки, виноград, слива, персики, абрикосы. Также не рекомендуются цукаты и соки из данных ягод и фруктов.
  7. Кукуруза.
  8. Арахис.
  9. Молочные продукты, включая кефир, йогурты, творог и свежее молоко.
  10. Все напитки с газом, включая минеральную газированную воду.
  11. Квас.
  12. Жирные мясные продукты, копчености.
  13. Дрожжевой хлеб и хлебобулочные изделия.
  14. Сладкие кондитерские изделия и конфеты, шоколад.

Продукты, которые способствуют снижению метеоризма:

  1. Рис, рассыпчатая гречка.
  2. Нежирные сорта мяса, птица.
  3. Хлеб цельнозерновой.
  4. Отварные морковь и свекла.
  5. Нежирные сорта рыбы и все морепродукты.
  6. Зеленый чай, компот с черёмухой.
  7. Овсянка на воде.
  8. Белковые омлеты на пару.
  9. Свежие петрушка, фенхель, кинза и укроп к столу.

Корректируем физическую активность и режим:

  1. Необходимо организовать правильный режим дня, в котором ночной отдых должен быть не менее 9-10 часов, пара дневных пауз для отдыха по полчаса, когда будущая мама может просто полежать с приподнятыми ногами.
  2. Особенное внимание необходимо уделить достаточной физической активности беременной, чтобы кишечник хорошо работал. Это и прогулки на свежем воздухе, и посильные упражнения специальной гимнастики для беременных, и дыхательная гимнастика ежедневно.
  3. Обувь и одежда должны быть удобными, не тесными, соответствовать сроку беременности. Никаких корсетов и высоких каблуков!
  4. После еды очень полезно делать массаж живота, поглаживая его вокруг пупка по часовой стрелке. Ни в коем случае не надавливать!
  5. Плавание и аквааэробика для беременных.

Лечение повышенного газообразования при беременности – чем поможет врач?

Поскольку речь идет о женщине, ожидающей малыша, лечение метеоризма, спазмов в кишечнике и других неприятных проблем, связанных с повышенным газообразованием, должно быть основано на средствах и методах, полностью безопасных для беременной и плода.

Лечение в любом случае должен назначать врач! Стоит напомнить, что без рекомендации врача будущей маме нельзя принимать даже настои лекарственных трав.

Препараты для лечения метеоризма, которые может назначить врач:

  1. Эспумизан. Препарат разрушает пузырьки газа в кишечнике и значительно облегчает состояние при метеоризме. Безопасное лекарство, назначают его, как правило, в дозировке 2 капсулы перед сном.
  2. Иберогаст. Ветрогонный препарат, имеющий в составе растительные компоненты без каких-либо химических составляющих. Обладает не только ветрогонными, но и бактерицидным, противовоспалительным, желчегонным свойствами. Принимать необходимо по рекомендации и под наблюдением врача! Беременным Иберогаст обычно назначается в дозировке 20 капель перед едой трижды в день.
  3. Дифлатил и Симетикон. Назначается врачом по схеме 25-30 капель после еды, 3-4 раза в день.
  4. Симикоп. Врачи рекомендуют своим пациенткам принимать этот препарат по 0,5 мл перед едой.
  5. Метеоспазмил. Обычно назначается по 1-2 капсуле до трех раз в день перед едой.
  6. Саб симплекс. Дозировка – 30 капель одновременно с приемом пищи или после него.
  7. Бифидум-бактерин, трилакг, экофлор. Эти препараты назначаются будущим мамам для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Беременным противопоказаны Маалокс плюс, Насигел черри, Жидкий антацид «Йорк», Майсигел, Цеолат, Алмакон.

Народные средства против метеоризма во время беременности

Отвары трав и народные средства при беременности следует принимать также только по рекомендации врача!

  1. Настой семян кориандра. Растолочь столовую ложку семян, залить стаканом кипятка и настоять. Пить по трети стакана настоя три раза в день за 15 минут до еды.
  2. Чай из мелиссы и ромашки.
  3. Настой вахты. Две чайные ложки сухой вахты залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Пить по полстакана перед едой.
  4. Укроп и укропная вода. Свежим или сушеным укропом рекомендуется приправлять все блюда. Укропную воду готовят, заливая столовую ложку семян двумя стаканами кипятка и настаивают до полного охлаждения. Пить воду нужно по полстакана перед каждым приемом пищи.
  5. Имбирь. В чай утром и вечером рекомендуется добавлять по четверти чайной ложки порошка имбиря или по одной пластике свежего имбиря. Пить такой чай надо после еды.
  6. Паста из глины, орехов и лимона. Прокрутить на мясорубке 100 гр очищенных орехов (можно брать кедровые или грецкие), один лимон вместе с кожурой. Добавить в смесь 50 граммов чистой глины (покупать в аптеке), для сладкого вкуса добавить меда или травы стевии. Хорошо перемешать, хранить смесь в холодильнике. Принимать по чайной ложке пасты за полчаса до еды утром и вечером.

Сайт Colady.ru предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Все представленные советы применяйте только после обследования и по рекомендации врача!

Источник