Если после наркоза колит сердце

Содержание статьи

Может ли болеть сердце после наркоза?

Многие врачи сравнивают анестезию с противовирусным препаратом при простуде. Она защищает организм от болевого шока во время оперативного вмешательства, но у неё есть и побочные эффекты. Одно из проявлений негативного воздействия — боли в сердце после наркоза. Подробнее о негативном влиянии на сердце анестетиков читайте в сегодняшнем обзоре.

Влияние наркоза на сердечную деятельность

Современные препараты, использующиеся при анестезии безопасны. Они почти не имеют побочных эффектов. Но из-за индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний могут возникнуть патологии со стороны:

центральной нервной системы;
органов дыхания;
сосудов и сердца.

Сердце реагирует на наркоз изменениями ритма. Вовремя и после вмешательства под наркозом у больных диагностируют тахикардию (увеличение частоты сокращений сердца) и брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений). Часто в постоперационный период пациенты жалуются на то, что болит сердце после анастезии. Они отмечают ноющую или жгучую боль за грудиной слева.

Причины патологии

То, как пациент перенесет вмешательство с применением местной или общей анестезии, зависит от несколько факторов:

возраст;
пол;
вредные привычки;
наличие хронических заболеваний и предрасположенность к ним.

На работу сердца после наркоза серьезно влияют уже имеющиеся заболевания:

ишемическая болезнь сердца (ИБС);
мерцательная аритмия;
острая недостаточность левого желудочка (сердечная астма);
гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия;
перенесенные инфаркты.

Даже у относительно здорового человека с предрасположенностью к сердечно-сосудистым недугам наркоз может дать побочные эффекты. В этом случае обезболивание работает как катализатор. Под влиянием стресс-фактора в организме запускаются патологические процессы, которые и приводят к болям в сердце.

Так же к причинам боли относятся:

эмоциональное состояние до и после хирургического вмешательства;
постоперационный шок;
кровопотеря и кислородное голодание (гипоксия);
бронхоспазмы и нарушения дыхания в ходе операции;
желудочковая фибрилляция.

Чаще всего причиной болезненных ощущений в сердечной мышце становится сочетание нескольких факторов сразу.

Симптомы патологии

О том, что наркоз повлиял на сердце, говорят следующие симптомы:

высокое значение ЧСС на протяжении нескольких месяцев после вмешательства;
спутанность сознания;
невроз, депрессивное состояние, частые и резкие перепады настроения;
нарушения сна;
сложности восприятия информации и невозможность сосредоточиться.

Вызвать их могут даже привычные Лидокаин и Ультракаин, которые используют стоматологи. Поэтому, жалобы на то, что болит сердце после анестезии зуба медиков не удивляют.

Возможные осложнения

Осложнения после общего наркоза проявляются довольно долго. Иногда проблемы с сердцем и операцию разделяет полгода. За это время могут развиться:

отеки органов дыхания;
тахикардия и брадикардия;
боли в грудной клетке;
отек мозга и нарушения мозгового кровообращения;
воспаление дыхательных путей;
панические атаки.

Последствия местного наркоза дают о себе знать быстрее, так как препараты выводятся из организма за несколько часов. Уже через 3-4 часа пациент может заметить, что болит сердце после удаления зуба.

Повышенного внимания требуют дети. Учащенное сердцебиение и спутанное сознание требуют немедленной консультации специалиста. Нейронные связи малышей только формируются. Под действием наркоза может появиться гиперактивность и повышенный мышечный тонус. В будущем это проявит себя в ухудшении памяти и трудностями в восприятии информации. Такие последствия сильно заметны в школьные годы.

В группе риска женщины, многократно рожавшие путем кесарева сечения. Неоднократное применение наркоза за небольшой промежуток времени провоцирует развитие сердечных болезней.

Больше других осложнениям подвержены люди с сердечно-сосудистыми патологиями в анамнезе. У сердечников со стажем обостряются старые «болячки» и появляются новые. Их число, среди обратившихся к кардиологу с жалобами постоперационные боли, достигает 65-70%.

Лечение и профилактика

В большинстве случаев восстановление после наркоза не требует наблюдения медиков. Организм восстанавливается самостоятельно. После местной анастезии на это уходит не больше недели. Реабилитация после применения общего наркоза занимает от нескольких месяцев до года.

При возникновении осложнений необходима консультация лечащего врача и кардиолога. В список назначений при терапии входят:

препараты улучшающие мозговое кровообращение: глицин, Пирацетам, Винпоцетин;
препараты магния и калия для поддержки сердечной мыщцы;
Аскорутин для сосудов;
седативные средства: валериана, пустырник, Новопассит, Персен.

Читайте также: Колит подмышкой что это

Больным рекомендуют контролировать давление. Не обойтись в этот период и без охранительного режима. Под запретом резкие движения, чрезмерная физическая активность.

Тревожным пациентам показана консультация психотерапевта.

Источник

Осложнения во время анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы

Автор: Закирова О. В., ветеринарный врач-анестезиолог Ветеринарной клиники ортопедии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2018 г.

Общая анестезия несет минимальный риск для жизни пациента при наличии анестезиолога, использовании соответствующих протоколов и должном периоперационном мониторинге. Тем не менее анестезиолог зачастую сталкивается с отклонениями в работе жизненно важных органов и систем организма у животных, приводящими к необратимым последствиям при отсутствии своевременной терапии.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы включают в себя:

1. Нарушение электрической активности сердца.

2. Гипотензию.

3. Гипертензию.

4. Остановку сердца.

Нарушение электрической активности сердца

Вследствие нарушения генерирования электрических импульсов и их проведения возникают аритмии, при которых становится невозможным последовательное координированное сокращение миокарда, что может вызвать недостаточность насосной функции сердца (табл. 1).

Нарушение ритма сердца является частым осложнением, связанным с общей анестезией у животных, которое может повлечь за собой гипоксию, нарушение перфузии органов, критическое снижение артериального давления (АД) и остановку кровообращения. Проводившиеся исследования показали, что в среднем у 2,5 % пациентов наблюдаются интраоперационные нарушения ритма сердца. Для их своевременного выявления необходимо проводить непрерывную регистрацию ЭКГ. При появлении нарушений сердечного ритма следует попытаться выяснить их причину и при необходимости провести соответствующую терапию. Причинами, вызывающими аритмии, могут быть используемые препараты для анестезии, хирургические манипуляции, вегетативные расстройства, нарушения кислотно-основного состояния и электролитные нарушения, колебания артериального давления и температуры, нарушение оксигенации, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания (гипертрофические, дилатационные кардиомиопатии), болезни проводящей системы сердца (синдром слабости синусового узла, блокада атриовентрикулярного узла).

Также существует ряд заболеваний, часто сопровождающихся интраоперационными аритмиями:

новообразования селезенки и печени;
расширение и заворот желудка;
заболевания перикарда, требующие перикардэктомии;
легочные заболевания, требующие лобэктомии;
стеноз легочной артерии при проведении баллонной дилатации.

Роль транзиторных расстройств

Транзиторные расстройства — это временные обстоятельства, обеспечивающие основу для формирования аритмий и приводящие к их появлению или ухудшению состояния пациента.

Наличие транзиторных расстройств у животных с заболеваниями сердца может привести к развитию жизнеугрожающих аритмий. Обнаружение и лечение таких расстройств играет важную роль в периоперационном периоде, т. к. зачастую этого бывает достаточно для предотвращения возникновения нарушений сердечного ритма.

Примеры транзиторных расстройств, приводящих к формированию аритмий:

1. Вегетативные расстройства:

повышение симпатического тонуса, вызванное стрессом, болью, симпатомиметиками;
повышение парасимпатического тонуса, вызванное заболеваниями желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и дыхательной систем, опиоидами, парасимпатомиметиками, интубацией трахеи.

2. Электролитные и метаболические расстройства:

гиперкалиемия в результате обструкции, гипоадренокортицизма, почечной недостаточности, ацидоза;
гипокалиемия (в том числе ятрогенная), вызванная рвотой, диареей, полиурией;
метаболический ацидоз, вызванный плохой тканевой перфузией, токсинами; диабетический кетоацидоз, диарея;
респираторный ацидоз, связанный с неадекватной вентиляцией, заболеваниями легких, низким сердечным выбросом.

3. Ишемия миокарда, вызванная низким сердечным выбросом, анемией, структурными заболеваниями сердца, тромбоэмболией, гипоксемией.

4. Системные расстройства, ассоциированные с воспалением, паранеопластическим синдромом, миокардитом, высвобождением цитокинов, сепсисом.

5. Аритмии, вызванные постановкой катетеров в центральные сосуды, а также интубационной трубки, торакальных дренажей.

Подходы к диагностике и лечению аритмий

Наиболее важные характеристики нарушенного сердечного ритма и проводимости, которые необходимо оценивать интраоперационно, представлены в табл. 2.

Для того чтобы понять, нужно ли корректировать нарушенный сердечный ритм, необходимо ответить на два вопроса:

1)Есть ли клинические признаки нарушения гемодинамики в результате аритмии?

2)Может ли аритмия привести к фибрилляции желудочков?

При наличии данных, указывающих на плохую гемодинамику (гипотензия, плохая тканевая перфузия, гипотермия), решение о корректировке аритмии основывается на вероятности того, что она может перерасти в клинически значимую или фатальную аритмию. В качестве индикаторов повышенного риска внезапной смерти используются следующие критерии:

Частота сердечных сокращений (выше 180 уд/мин для собак и 220 уд/мин для кошек; ниже 50 уд/мин для собак и 90 уд/мин для кошек) связана с повышенным риском клинических проявлений.
Аритмии, длящиеся более 30 сек., также имеют повышенный риск клинических проявлений.
Наличие структурной сердечной патологии, в особенности дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП), аритмогенной кардиомиопатии.
Уровень тропонина-I в сыворотке.

Аритмии, вызывающие нарушение гемодинамики и требующие коррекции:

— устойчивая наджелудочковая и желудочковая тахикардия с частым ритмом;

— прогрессирующая атриовентрикулярная блокада 2-й степени;

— атриовентрикулярная блокада 3-й степени;

— остановка синусового узла более чем на 4 сек.;

— фибрилляция предсердий с частым желудочковым ритмом (˃ 160-180 уд/мин).

Аритмии, не требующие коррекции:

— медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы (из атриовентрикулярного соединения, желудочковые);

— ускоренный желудочковый ритм;

— атриовентрикулярная блокада 1-й степени;

— редкая атриовентрикулярная блокада 2-й степени;

— остановка синусового узла менее чем на 2 сек.;

— фибрилляция предсердий с медленным желудочковым ритмом (˂ 160-180 уд/мин).

Терапия аритмий включает меры по устранению транзиторных расстройств и применение антиаритмических препаратов.

Меры для коррекции транзиторных расстройств:

— коррекция нарушений кислотно-основного состояния;

— коррекция электролитных нарушений;

— коррекция гипоксемии;

— коррекция ишемии миокарда;

— коррекция стресса;

— коррекция воспалительных или септических процессов.

Выбор антиаритмических препаратов основывается на предполагаемом механизме аритмогенеза (табл. 3).

Артериальное давление (АД) является важнейшим показателем функционирующей системы кровообращения. Уровень АД зависит от величины сердечного выброса (сердечный выброс — это количество крови, выбрасываемой желудочком в минуту, определяется по формуле ЧСС × ударный объем); объема циркулирующей крови (ОЦК); диаметра сосудов и напряжения сосудистой стенки.

Гипотензия

Гипотензия (систолическое давление ˂ 80 мм. рт. ст., среднее давление ˂ 60 мм. рт. ст.) — второе по частоте встречаемости осложнение во время анестезии у мелких домашних животных, которое в первую очередь обусловлено снижением сердечного выброса. Одной из причин снижения сердечного выброса является угнетающее действие анестетиков на сократимость миокарда и ЧСС. Степень сердечно-сосудистой депрессии зависит от дозы препаратов и зачастую именно передозировка вызывает гемодинамически значимую депрессию сердечно-сосудистой системы.

Другими причинами гипотензии являются физические и физиологические отклонения, приводящие к изменению насосной функции сердца, сосудистого тонуса и ОЦК. Недостаточность насосной функции сердца может быть первичной или вторичной. Причины первичной недостаточности: поражение самого миокарда, а также процессы, непосредственно влияющие на него (например, уменьшение массы миокарда, участвующей в активных сокращениях). Причины вторичной недостаточности: перегрузка объемом или давлением у животных с врожденными или приобретенными пороками сердца (пороки клапанов, дефекты перегородок сердца), а также поражение сосудов.

Нарушение регуляции сосудистого тонуса. Повышение сопротивления периферического сосудистого русла или легочных сосудов приводит, наряду с обструкцией выходного тракта желудочка, к повышению постнагрузки на сердце. Повышение вязкости крови (например, при дегидратации) также увеличивает нагрузку на сердце. Увеличение постнагрузки вызывает усиление работы сердца и повышает потребность миокарда в кислороде. Выраженное острое увеличение постнагрузки может повлечь за собой развитие острой недостаточности насосной функции сердца. При некоторых видах шока (например, септический шок) сосудистый тонус, наоборот, снижается вплоть до вазоплегии. В этом случае, наряду с резким уменьшением постнагрузки, снижается также преднагрузка, что вызывает критическое падение АД, при котором нарушается коронарное кровообращение.

ОЦК. Уменьшение ОЦК происходит по причине потери внутрисосудистой жидкости любого генеза (дегидратация, кровотечения, перемещение жидкости в третье пространство) и влечет за собой снижение сердечного выброса и развитие артериальной гипотензии. В результате происходит активация компенсаторных механизмов и централизация кровообращения с перераспределением крови в жизненно важные органы — головной мозг и сердце.

Коррекция гипотензии в первую очередь направлена на устранение вероятной причины последней, но, как правило, следует начинать с уменьшения глубины анестезии и адекватной инфузионной терапии. При неудовлетворительном результате рекомендовано введение допамина или добутамина. Вазопрессоры (фенилэфрин, норэпинефрин, вазопрессин) применяются редко и могут приводить к снижению тканевой перфузии.

Гипертензия

Артериальная гипертензия (систолическое давление ˃ 160 мм. рт. ст., среднее давление ˃ 110 мм. рт. ст.) во время анестезии возникает редко. Зачастую она является признаком системного заболевания (хроническая почечная недостаточность (ХПН), гиперадренокортицизм, гипертиреоидизм, феохромоцитома, сахарный диабет) и требует коррекции до анестезии. Причинами интраоперационной гипертензии могут быть: недостаточная глубина анестезии, боль и гиперкапния.

Для экстренной коррекции артериальной гипертензии применяется эсмолол 0,5 мг/кг в/в, болюсно и далее 50-75 мкг/кг/мин ИПС (инфузия с постоянной скоростью) и амлодипин п/о в дозе 0,1-0,25 мг/кг каждые 24 часа.

Остановка сердца

Остановка сердца — это динамический процесс, возникающий при отсутствии сокращений миокарда, результатом чего является асистолия желудочков, электромеханическая диссоциация, желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков. Успешное лечение остановки сердца зависит от ранней диагностики. При остановке сердца в течение 4-5 минут развивается стойкое повреждение мозга в результате гипоксии и ишемии. Как только остановка сердца будет обнаружена, необходимо немедленно начать проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Основная цель СЛР — обеспечить приток крови к мозгу и сердцу до восстановления спонтанного кровообращения.

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев СЛР имеет неудовлетворительные результаты. По статистике, восстановить спонтанное кровообращение удается у 28-35 % собак и у 42-44 % кошек. После СЛР показатели выживаемости снижаются на 6 % у собак и на 7 % у кошек. Для того чтобы обеспечить максимальные шансы на успех при проведении СЛР, персонал ветеринарной клиники должен быть подготовлен к быстрой и слаженной работе в экстренной ситуации.

Литература

Veterinary Anesthesia and Analgesia / The Fifth Edition of Lumb and Jones / 2015 г.
Anesthesia for the Pet Practitioner / 2011 г.
Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система / Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. / 2011 г.
Perioperative Care, An Issue of Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice / Lori S. Waddell / 2015 г.
Атлас по анестезиологии / Норберт Ревер, Хольгер Тиль / 2013 г.
https://cardiaceducationgroup.org/wp-content/uploads/2015/11/Canine_Drug_Formulary_FINAL.pdf

Источник

Причины послеоперационных аритмий

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Аритмия может возникать у больных, перенесших различные операции. Нарушения ритма после хирургического вмешательства могут быть следствием электролитных расстройств, недостаточного кровоснабжения (ишемии) миокарда и других факторов. Рассмотрим основные причины развития аритмии в послеоперационном периоде.

Сопутствующие заболевания

Нарушение ритма может быть связано с патологией клапанов сердца, ранее перенесенным инфарктом миокарда, хроническим обструктивным заболеванием легких, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, злокачественными опухолями, нарушениями функции щитовидной железы (гипертиреоидизмом).

Предшествующее медикаментозное лечение

Вызвать гипертонию после хирургического вмешательства могут некоторые лекарства, которые назначались пациенту до проведения операции. К таким препаратам можно отнести «Фуросемид», «Дигоксин» и некоторые антидепрессанты.

Факторы хирургического вмешательства

Препараты для общего наркоза. Некоторые ингаляционные общие анестетики могут вызывать нарушения сердечного ритма за счет электрофизиологического механизма re-entry (циркуляции возбуждения по кругу). Также используемые для наркоза препараты при использовании в обычных или высоких концентрациях способны спровоцировать адреналин-индуцированную аритмию, узловой ритм, брадикардию, удлинять интервал QT у отдельных групп пациентов.

Местные анестетики. При эпидуральной или спинальной анестезии наблюдается глубокая, хотя и преходящая десимпатизация (утрата иннервации определенных участков тела). На фоне преобладающего тонуса парасимпатической нервной системы возможно развитие брадиаритмии. Случайное внутривенное введение избыточной дозы местного анестетика способно привести к остановке сердца.

Патологические изменения в крови. Гипервентиляция, изменение газов крови и уровня электролитов могут стать причиной развития аритмий по механизму re-entry. При искусственном кровообращении также могут возникнуть электролитные нарушения — еще один триггер, провоцирующий послеоперационные сбои сердечного ритма.

Некоторые медицинские манипуляции. Эндотрахеальная интубация нередко связана с нарушениями гемодинамики, снижением артериального давления и является частой причиной развития аритмии во время хирургического вмешательства. К нарушениям сердечно ритма может привести введение катета в центральные вены. Манипуляции непосредственно на сердце также часто провоцируют аритмию.

Вегетативные рефлексы. Стимуляция блуждающего нерва способна вызвать синусовую брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и асистолию. При некоторых манипуляциях вегетативные рефлексы могут спровоцировать брадиаритмию.

Предшествующие заболевания сердца. Если у больного ранее наблюдались желудочковые аритмии, во время операции нарушения ритма могут возникнуть снова в ответ на стресс, сопутствующий хирургическому вмешательству, или на фоне отмены антиаритмических препаратов.

Область оперативного вмешательства. Аритмия часто возникает при проведении стоматологических операций. Это связано с тем, что такие процедуры сопровождаются глубокой стимуляцией парасимпатической и симпатической нервной системы.

Источник