Доза метронидазола при псевдомембранозном колите

Содержание статьи

Псевдомембранозный колит — Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение псевдомембранозного колита в лёгком и средне-тяжелом течении

Обычно назначают метронидазол в дозе 250 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут. Стоимость ванкомицина для приема внутрь существенно выше, кроме того, эта форму никогда не ввозили в РФ. Поэтому рекомендован прием внутрь раствора препарата, предназначенного для внутривенного введения в той же дозировке, как и внутрь. Широкое использование препарата внутрь может привести к возрастанию резистентности энтерококков к ванкомицину. Именно поэтому при нетяжелом течении предпочтение отдают метронидазолу.

Лечение псевдомембранозного колита в тяжёлом течении

В случае очень тяжелого или жизнеугрожающего течения инфекции многие специалисты рекомендуют применять ванкомицин в дозе 125 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут. Существует общее мнение о необходимости сокращения потребления ванкомицина из-за высокой вероятности нарастания резистентности энтерококков.

Бацитрацин

Применяют в дозе 25 000 ед или 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 сут вместо метронидазола и ванкомицина. Клиническая эффективность существенно ниже. Кроме того, в форме для приема внутрь препарата в РФ нет.

При невозможности приема препарата внутрь оптимальный режим терапии неизвестен. Предварительные данные указывают на преимущества внутривенного введения метронидазола (500 мг через 6 ч) по сравнению с ванкомицином, что актуально у пациентов с кишечной непроходимостью. Дополнительно назначают внутрь ванкомицин через зонд, илеостому, колостому или в клизме в более высокой, чем обычно, дозе (500 мг через 6 ч). Обычно рекомендуют определять уровень ванкомицина в плазме крови, чтобы избежать его передозировки.

Колестирамин

Применяют при средне-тяжелом течении заболевания Он способен связывать токсин В и, возможно, токсин А, снижая таким образом их биологическую активность. Из-за его способности связывать ванкомицин не реко-мендовано их совместное применение.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Лактобактерии ацидофильные

Роль лактобацилл в качестве заместительной терапии неясна, поэтому их не рекомендуют.

Опиаты и препараты с антиперистальтигеским действием

Препараты этих групп противопоказаны, особую опасность представляют у детей, так как могут способствовать утяжелению состояния. Это связано с секвестрацией жидкости в просвете кишечника, усилением всасывания токсинов в толстой кишке. При этом отмечают более значительные поражения толстой кишки.

Лечение псевдомембранозного колита у детей

Если это возможно, то антибактериальная терапия, послужившая причиной заболевания, должна быть прекращена.

Ванкомицин

У детей с тяжёлым токсикозом или диареей основной препарат — ванкомицин в дозе 10 мг/кг через 6 ч внутрь в течение 10 сут.

Метронидазол

Назначают внутрь или внутривенно 10 мг/кг через 6 ч внутрь или внутривенно. Режим обладает сходной эффективностью с ванкомицином, но существенно дешевле. Безопасность этого режима у детей не установлена, поэтому в некоторых странах его не применяют.

Колестирамин

Не исследован по этому показанию у детей, поэтому не рекомендуется.

Лечение рецидива инфекции, возникшего после курса антибактериальной терапии. У 10-20% пациентов диарея возникает вновь после проведения лечения ванкомицином или метронидазолом. В некоторых случаях это может быть не рецидив инфекции, а новое инфицирование другим штаммом С. difficile, что было обнаружено у пациентов с психическими нарушениями. В этих случаях оптимальная тактика лечения не определена. Обычно применяют 7-14-суточные курсы метронидазола или ванкомицина внутрь. Более продолжительное применение антибиотиков не приводит к эрадикации С. difficile и не предотвращает рецидива заболевания. Короткие курсы антибактериальной терапии позволяют более быстро восстановить нормальную флору кишечника, которая обычно подавляет рост С. difficile.

Около 3% клинически значимых штаммов С. difficile могут быть резистентными к метронидазолу, резистентность к ванкомицину не обнаружена. Для лечения лёгких и среднетяжёлых форм заболевания обычно назначают повторный курс метронидазола. При тяжелом течении предпочтительно назначение ванкомицина внутрь. Тактика лечения пациентов с жизнеугрожающим рефрактерным течением инфекции не определена.

Роль колонизации толстой кишки с помощью приема внутрь живых лактобацилл не установлена. Есть отдельные сообщения о попытке лечения взрослых пациентов с помощью капсул (1-2 капсулы 3 раза в сутки), содержащих около 500 000 лактобацилл в каждой.

Другой непатогенный биотерапевтический препарат — живые Saccharomyces boulardii, которые используют с 50-х годов для лечения диареи в Европе. Более поздние данные из США указывают на их эффективность в лечении диареи, однако необходим больший клинический опыт, особенно в отношении диареи, вызванной С. difficile.

Источник

Метронидазол Медисорб — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

Аналоги, статьи

Комментарии

ИНСТРУКЦИЯ
по медицинскому применению лекарственного препарата

Метронидазол МС

Торговое наименование препарата

Метронидазол МС

Международное непатентованное наименование

Метронидазол

Лекарственная форма

таблетки

Состав

На 1 таблетку:

активное вещество: метронидазол 250 мг;

вспомогательные вещества: повидон (поливинилпирролидон) 2,5 мг; крахмал картофельный 36,4 мг; сахароза (сахар) 8,1 мг; кислота стеариновая 3,0 мг.

Описание

Таблетки белого или белого с желтовато-зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы.

Фармакотерапевтическая группа

Противомикробное и противопротозойное средство

Код АТХ

P01AB

Фармакодинамика:

Противопротозойный и антибактериальный препарат производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК) клетки микроорганизмов ингибируя синтез их нуклеиновых кислот что ведет к гибели бактерий.

Обладает широким спектром действия. Активен в отношении простейших — Trichomonas vaginalis Giardia intestinalis (Lamblia intestinalis) Entamoeba histolytica а также грамотрицательных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis Bacteroides distasonis Bacteroides ovatus Bacteroides thetaiotaomicron Bacteroides vulgatus) Fusobacterium spp. и некоторых грамположительных анаэробов (чувствительные штаммы Eubacterium spp Clostridium spp Peptococcus niger Peptostreptococcus spp.). Минимальная подавляющая концентрация для этих штаммов составляет 0125-6250 мкг/мл.

В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori.

К метронидазолуне чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергидно с антибиотиками эффективными против обычных аэробов.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению вызывает дисульфирамоподобкые реакции.

Фармакокинетика:

Абсорбция — высокая (биодоступность не менее 80%). Обладает высокой проникающей способностью достигая бактерицидных концентраций в большинстве тканей и жидкостей организма включая легкие почки печень кожу спинномозговую жидкость мозг желчь слюну амниотическую жидкость полости абсцессов вагинальный секрет семенную жидкость грудное молоко проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Объем распределения: взрослые — примерно 055 л/кг новорожденные — 054-081 л/кг. Максимальная концентрация препарата в крови (Сmах) составляет от 6 до 40 мкг/мл в зависимости от дозы. Время достижения максимальной концентрации (ТСmах) — 1-3 ч. Связь с белками плазмы — 10-20%.

В организме метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Период полувыведения (Т1/2) при нормальной функции печени — 8 ч (от 6 до 12 ч) при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч).

Выводится почками 60-80% (20% в неизмененном виде) через кишечник — 6-15%. Почечный клиренс — 102 мл/мин.

У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжелой почечной недостаточностью частоту приема следует уменьшать вдвое).

Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (Т1/2 сокращается до 26 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Показания:

— Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз включая амебный абсцесс печени кишечный амебиаз (амебная дизентерия) трихомониаз (в том числе трихомонадный вагинит трихомонадный уретрит);

— инфекции вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis Bacteroides distasonis Bacteroides ovatus Bacteroides thetaiotaomicron Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов инфекции центральной нервной системы (ЦНС) в т. ч. бактериальный эндокардит пневмония эмпиема и абсцесс легких;

— инфекции вызываемые видами Clostridium spp. Peptococcus niger и Peptostreptococcus spp.: инфекции брюшной полости (перитонит абсцесс печени) инфекции органов таза (эндометрит абсцесс фаллопиевых труб и яичников инфекции свода влагалища);

— псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);

— гастрит или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки связанные с Helicobacter pylori;

— профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке параректальной области аппендэктомия гинекологические операции);

— лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего средства в случаях когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Противопоказания:

— Гиперчувствительность к препарату;

— лейкопения (в т.ч. в анамнезе);

— органические поражения центральной нервной системы (в т.ч. эпилепсия);

— печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз);

— дефицит сахаразы/изомальтазы непереносимость фруктозы глюкозо-галактозная мальабсорбция;

— детский возраст (до трёх лет).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

С осторожностью:

С осторожностью назначают пациентам с почечной/печеночной недостаточностью и больным сахарным диабетом (в связи с наличием в составе сахара).

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Беременность и лактация:

Противопоказан в I триместре беременности и в период лактации.

Применение во II и III триместре беременности и лактации возможно в том случае если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка.

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Препарат следует принимать внутрь во время или после еды (или запивая молоком) не разжевывая.

При трихомониазе — по 250 мг (по 1 таблетке) 2 раза в сутки в течение 10 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток.

При необходимости можно повторить курс лечения или повысить дозу до 075-10 г/сут. (3-4 таблетки). Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 нед с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г (по 8 таблеток) однократно пациенту и его половому партнеру.

Детям старше 10 лет — по 500 мг/сут (по 2 таблетки). Суточную дозу следует делить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При хроническом амебиазе суточная доза 15 г (6 таблеток) в 3 приема в течение 5-10 дней. При острой амебной дизентерии суточная доза 225 г (9 таблеток) в 3 приема до прекращения симптомов.

При абсцессе печени максимальная суточная доза 25 г (10 таблеток) в 1 или 2-3 приема в течение 3-5 дней в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и другими методами терапии.

Детям 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг (по 2 таблетки) 2 раза в сутки в течение 3-5 дней.

Детям в этом случае препарат не показан.

При псевдомембранозном колите — по 500 мг (по 2 таблетки) 3 раза в сутки. Курс лечения — 14 дней.

Для эрадикации Helicobacter pylori — по 500 мг (по 2 таблетки) 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии например комбинации с амоксициллином 225 г/сут).

Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/сут (по 3-6 таблеток) в 3 приема за 3-4 дня до операции или однократно 10 г (4 таблетки) в первые сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут (по 3 таблетки) в течение 7 дней.

При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена вдвое.

Побочные эффекты:

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: агранулоцитоз лейкопения нейтропения тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: ангионевротический отек анафилактический шок.

Нарушения со стороны нервной системы: периферическая сенсорная нейропатия головная боль судороги головокружение сообщалось о развитии энцефалопатии и подострого мозжечкового синдрома (нарушение координации и синергизма движений атаксия дизартрия нарушения походки нистагм тремор) которые являются обратимыми после отмены метронидазола асептический менингит.

Нарушения психики: психотические расстройства включая спутанность сознания галлюцинации депрессия бессонница раздражительность повышенная возбудимость.

Нарушения со стороны органа зрения: преходящие нарушения зрения такие как диплопия миопия расплывчатость контуров предметов снижение остроты зрения нарушение цветового восприятия нейропатия/неврит зрительного нерва.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастрии тошнота рвота диарея глоссит стоматит «металлический» привкус во рту снижение аппетита анорексия сухость слизистой оболочки полости рта запор панкреатит (обратимые случаи) изменения цвета языка/ «обложенный язык» (из-за разрастания грибковой микрофлоры).

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: повышение активности «печеночных» ферментов (аспартатаминотранферазы аланинаминотранферазы щелочной фосфатазы) развитие холестатического или смешанного гепатита и гепатоцеллюлярного поражения печени иногда сопровождающеегося желтухой; у пациентов получавших лечение метронидазолом в комбинации с другими антибактериальными средствами наблюдались случаи развития печеночной недостаточности потребовавшей проведения трансплантации печени.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: сыпь зуд гиперемия кожи крапивница пустулезная кожная сыпь синдром Стивенса-Джонсона токсический эпидермальный некролиз.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: окрашивание мочи в коричневатокрасноватый цвет обусловленной наличием в моче водорастворимого метаболита метронида-зола дизурия полиурия цистит недержание мочи кандидоз.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка заложенность носа артралгии слабость (для лекарственных форм для приема внутрь и парентерального применения) тромбофлебит (боль гиперемия или отечность в месте введения) (для лекарственных форм для парентерального применения).

Лабораторные и инструментальные данные: уплощение зубца Т на электрокардиограмме.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или отмечаются любые другие побочные эффекты не указанные в инструкции следует немедленно сообщить об этом врачу.

Передозировка:

Симптомы: тошнота рвота атаксия; при приеме в качестве радиосенсибилизирующего средства — судороги периферическая нейропатия.

Лечение: специфический антидот отсутствует симптоматическая и поддерживающая терапия.

Взаимодействие:

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов что ведет к увеличению протромбинового времени.

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед).

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение препаратов стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал фенитоин) может ускорять элиминацию метронидазола в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами лития может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Особые указания:

В период лечения противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобной реакции: абдоминальная боль спастического характера тошнота рвота головная боль внезапный «прилив» крови к лицу).

Может иммобилизировать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона. Окрашивает мочу в темный цвет.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трех очередных циклов до и после менструации.

В 1 таблетке содержится 445 мг углеводов (крахмала и сахара) что соответствует 00037 хлебной единицы (ХЕ). Это следует учитывать больным сахарным диабетом.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций при появлении головокружений нарушении координации движений повышенной возбудимости слабости головной боли.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 250 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной или бумаги с полимерным покрытием.

По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку из бумаги с полимерным покрытием.

1 2 3 4 или 5 контурных упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Условия хранения:

В сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.

Не использовать препарат после истечения срока годности указанного на упаковке.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Акционерное общество «Медисорб» (АО «Медисорб»), г. Пермь, ул. Причальная, д.1б, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

АО «Медисорб»

Метронидазол Медисорб — цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Метронидазол Медисорб в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

apteka.ru

planetazdorovo.ru