Дивертикул при язвенном колите

Питание и диета при язвенном колите, дивертикулезе кишечника, при геморрое, синдроме раздраженного кишечника

Питание и диета при язвенном колите, дивертикулезе кишечника, при геморрое, синдроме раздраженного кишечника

Колит кишечника — грозное состояние, требующее своевременной диагностики и правильного лечение. В немалой степени лечение колита заключается в подборе правильного и сбалансированного рациона, без которого избавление от столь неприятной и опасной патологии невозможно.

Питание при язвенном колите

При среднетяжелой форме обострения неспецифического язвенного колита при обязательном постельном режиме питание должно примерно соответствовать диете, применяемой при обострении хронического энтерита с поносами, со следующими изменениями:

1) в рационе повышается (до 1,3-1,6 г на 1 кг нормальной массы тела больного) количество белков, главными источниками которых являются блюда из мяса, рыбы, яиц.

Также можно принимать, при условии переносимости такие пищевые продукты как: творожные изделия; кальцинированный творог, свежеприготовленный пресный творог, суфле из творога. Другие молочные продукты употреблять не рекомендуется.

Показаны только нежирные мясо и рыба. При кулинарной обработке мясо обезжиривают, полностью удаляют фасции и сухожилия, у птиц и рыб — кожу. Применяют тщательно измельченные (пропущенные через мелкую решетку мясорубки), сваренные на воде или на пару изделия — суфле, кнели, фрикадельки; яйца — всмятку, в виде белковых паровых омлетов;

2) значительно ограничивается потребление жиров — до 50 г, в основном путем добавления в блюда по 5-10 г сливочного масла;

3) количество углеводов не должно превышать 200-250 г при максимальном ограничении источников пищевых волокон (клетчатки).

Разрешается употреблять жидкие каши из манной крупы, протертого риса; сахар, мед, кисели и желе из соков плодов, полусладкие теплые отвары сушеной черники, черной смородины, шиповника; при переносимости — разведенные соки без мякоти плодов и в теплом виде.

Можно применять тщательно протертые (гомогенизированные) консервы детского питания из плодов и овощей, при условии нормальной переносимости их пациентом.

При улучшении состояния больного постепенно переводят на физиологически полноценную диету. В диете должно быть повышено (до 110-120 г) содержание белка, причем не менее 60 % должно приходиться на белки животного происхождения. Для профилактики нередкой при язвенном колите железодефицитной анемии рацион обогащают улучшающими кроветворение продуктами.

При ее развитии питание дополняют препаратами железа. Важное значение приобретает увеличенное (не менее чем в 2 раза по сравнению с физиологическими нормами питания) за счет соответствующих препаратов потребление витаминов С, А, К, группы В, а также кальция.

Питание при дивертикулярной болезни

В связи с тем, что большое количество пищевых волокон в питании больных дивертикулитом может связывать некоторые лекарственные препараты (сердечные гликозиды, антибиотики тетрациклинового ряда, глюкокортикоиды и др.), последние надо принимать не ранее чем за 2 ч после еды.

Особенности диетотерапии:

  • 1. Увеличение в рационе количества продуктов с высоким содержанием пищевых волокон (32 г и более в сутки), исключив при этом такие овощи и фрукты, как репа, редис, редька, ананас и хурма, содержащие очень грубую клетчатку.

    &nbsp Как источники клетчатки можно использовать пшеничные отруби и пророщенное зерно (добавляя их к различным блюдам, но не в натуральном виде, чтобы не усиливать боли и метеоризм), а также печеные яблоки, вареную свеклу, чернослив, морскую капусту и др.

    &nbsp Полезно употреблять диетические сорта хлеба, обогащенные дробленым зерном или молотыми отрубями. Для увеличения объема стула за счет клетчатки следует пить больше жидкости.

  • 2. Ограничение продуктов, способствующих газообразованию и метеоризму: бобовых, белокочанной и других видов капусты, цельного молока, газированных напитков.
  • 3. В дополнение к лечебному питанию можно кратковременно использовать при запорах лактулозу и форлакс.
  • 4. Переход на диету с высоким содержанием пищевых волокон должен быть постепенным. Дневной рацион, обеспечивающий достаточное содержание пищевых волокон, включает в себя 200 г хлеба из муки грубого помола, 200 г картофеля, 250 г овощей, 250 г фруктов и ягод, 30-40 г овсяной или гречневой крупы. Пшеничные отруби, пророщенное зерно, морские водоросли надо добавлять, увеличивая их количество понемногу, так как повышенное потребление клетчатки при ДБ поначалу может усиливать боли и вздутие кишечника (диету при этом бросать не следует, так как данные явления обычно вскоре прекращаются). При непереносимости богатых клетчаткой продуктов можно использовать препарат мукофальк из оболочек семян подорожника. Если появятся поносы, то потребление пищевых волокон нужно ограничить, а прием мукофалька отменить.
  • 5. При остром дивертикулите или резком обострении хронического дивертикулита диетотерапия, в зависимости от выраженности клинической картины, будет варьироваться от ограничения приема пищи (можно применять легко усвояемые продукты и блюда диеты, применяемой при поносах, характеристика которой дана в разделе «Питание при хроническом энтерите») до создания (на 2-3 дня) полного покоя толстой кишке с помощью внутривенного питания и питья.

Через несколько дней можно начать осторожно расширять диету. Обогащение рациона пищевыми волокнами возможно только после полного прекращения проявлений острого дивертикулита.

В последующем для предупреждения обострений и обеспечения регулярного стула без выраженного метеоризма следует употреблять овощи и фрукты часто и дробно — малыми порциями. В первые 5-7 дней после прекращения острых явлений дивертикулита овощи и фрукты можно есть только после тепловой кулинарной обработки.

Питание при геморрое

При остром воспалении геморроидальных узлов в течение 3-5 дней рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету (белковый омлет, мясной бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистая овсяная каша на воде с небольшим куском масла, 3-4 белых сухаря и 4-6 стаканов слегка подслащенного чая, а на ночь ― стакан настоя из травы тысячелистника, коры крушины, листьев сенны, плодов солодки и кориандра).

Часто бывает достаточно щадящей диеты, исключающей соленые и острые блюда, пряности и приправы, а также спиртные напитки, и включающей продукты, размягчающие стул, ― отруби, чернослив, курагу, инжир, каши, сырые овощи и плоды (особенно свеклу), мед, морс, сметану, сливки, желтки яиц, свекольник и другие холодные блюда.

При хроническом геморрое питание должно быть направлено на:

  • профилактику запоров (см. «Питание при запорах»);
  • предупреждение железодефицитной анемии, обусловленной кровотечением из геморроидальных узлов (достаточное потребление мяса, мясных продуктов и рыбы как лучших источников пищевого железа, дополнение питания препаратами железа и аскорбиновой кислоты);
  • уменьшение анального зуда и жжения, саднения, мокнутия кожи в области заднего прохода — исключить спиртные напитки, острую, пряную и соленую пищу.
  • При недостаточности сфинктера заднего прохода, ведущей к недержанию газов, требуется ограничение приема в пищу бобовых — это фасоля, горох. Также ограничить ржаной хлеб и белокочанную капусту, т. е. продуктов усиливающих вздутие и газообразование в кишке.
Питание при синдроме раздраженного кишечника

Течение синдрома раздраженного кишечника и реакции больных на те или иные продукты и блюда имеют выраженный индивидуальный характер: то, что вызывает симптомы данного синдрома у одних больных, хорошо переносится другими.

Поэтому при этом заболевании надо использовать обычное здоровое, полноценное по содержанию основных пищевых веществ и энергии питание с исключением выявленных самим больным продуктов и блюд, которые провоцируют именно у него обострение болезни, вызывая боли, метеоризм, запоры или поносы.

Рекомендуется также ограничить, а иногда и исключить прием спиртных напитков, употребление которых может усиливать выраженность симптомов синдрома раздражен- ного кишечника.

Как при обострении синдрома раздраженного кишечника, так и при поносах не следует долго использовать механически и химически щадящие диеты, а после обострения сразу переходить на обычное здоровое питание.

Вместо приготовления механически щадящих блюд рекомендуется медленно и тщательно пережевывать пищу. При сильных поносах в течение 1-2 дней можно использовать питание для больных энтеритом (см. «Питание при хроническом энтерите») с последующим постепенным, но незатянутым переходом на протертый, а затем непротертый вариант диеты.

Можно также ориентироваться на продукты и блюда, которые ослабляют нежелательную при поносах двигательную функцию кишечника, замедляют ее или мало на нее влияют.

При запорах — использовать рекомендации из раздела «Питание при запорах ».

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник

Девертикулез толстой кишки — часть 2

Дивертикулитическая болезнь может осложняться кровотечением при дивертикулите, дивертикулезе и сегментарном колите. Кровотечение из дивертикулов происходит примерно в 5-15% случаев, треть из которых массовые. 50-90% кровотечений происходит с правой стороны дивертикула, так как стенка толстой кишки справа тоньше, шейки дивертикулов шире, контакт с прямой кишкой больше и шире.

Одним из основных признаков является безболезненная гематохезия. Большинство (80-90%) кровотечений из дивертикулов прекращается самопроизвольно. Во время оказания неотложной помощи проводят переливания эритроцитарных масс. Для определения источника кровотечения назначается компьютерная томография (КТ), ангиография или колоноскопия. В тяжелых случаях в случае неудачи эндоскопического лечения или эмболизации выполняется экстренная колэктомия.

Острый дивертикулит

Острый дивертикулит — это воспаление хотя бы одного дивертикула, которое встречается в 4-15% случаев у пациентов с дивертикулезом.

Острый дивертикулит Острый дивертикулит

Заболеваемость дивертикулитом увеличивается с возрастом. Чаще всего это вызвано скопившимся копролитом, что приводит к механическому повреждению дивертикула. Воспаление в дивертикулярной полости распространяется на слизистую толстой кишки, междивертикулярная слизистая оболочка не повреждается.

85% пациентов с неосложненным дивертикулитом, который чаще всего проявляется болью в животе в левом нижнем квадранте живота, лихорадкой и лейкоцитозом также могут развиваться изменения в характере дефекации, тошнота, рвота, недержание мочи и повышение частоты воспалительных процессов. У 15% пациентов с дивертикулитом встречаются такие осложнения, как абсцессы, перфорации, флегмона, свищи толстой кишки, кишечная непроходимость или перитонит. У 15-30% пациентов с рецидивирующим острым дивертикулитом первый эпизод обычно бывает наиболее тяжелым.

Исследование первой линии для диагностики дивертикулита и его осложнений — КТ с использованием контрастного вещества. Острый дивертикулит классифицируют по модифицированным критериям Хинчи на основании результатов компьютерной томографии (таблица 3).

Другим важным исследованием для подозрения и диагностики острого дивертикулита является УЗИ брюшной полости, но оно менее чувствительно и специфично. Контрастное ультразвуковое исследование позволяет оценить перикишечную флегмону и реальное распространение абсцесса. Если размер абсцесса >3 см, возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ. Ультразвук также полезен для наблюдения за состоянием пациентов, проходящих консервативное лечение.

Таблица 3. Классификация острого дивертикулита по критериям Хинчи

Стадии дивертикулеза

Стадия 0 — Клинически легкая
Этап IAЭтап IBII этапIII стадияIV этап
Периколит, флегмонаПериколический, мезоколезный абсцесс. Внутрибрюшинный, тазовый, забрюшинный или отдаленный абсцесс Общий перитонит.

10 лет назад антибиотики были неотъемлемой частью даже при лечении дивертикулита толстой кишки легкой степени. Считалось, что дивертикулит развивается из-за повреждения слизистой оболочки, микроперфорации и бактериальной транслокации, вызванных обструкцией дивертикула. Однако появились новые гипотезы, согласно которым дивертикулит — это воспалительный процесс, а не инфекционное состояние.

Недавние исследования показали, что антибиотики не ускоряют выздоровление и не уменьшают осложнений при дивертикулите легкой степени. Поэтому регулярный прием антибиотиков для лечения неосложненного дивертикулита в настоящее время не рекомендуется. Неосложненный острый дивертикулит 0 — IA стадии Хинчи можно лечить в амбулаторных условиях. Стационарное лечение показано при соблюдении одного или нескольких из следующих критериев:

  • сепсис;
  • микроперфорация (при КТ наблюдается несколько пузырьков воздуха возле толстой кишки в чаше или флегмоне);
  • иммуносупрессия (плохо контролируемый сахарный диабет, хроническое употребление высоких доз стероидов, иммунодепрессанты, вирусная инфекция иммунодефицита человека, иммунодефицит B- или T-лимфоцитов);
  • лихорадка — > 39 oC;
  • тяжелый лейкоцитоз;
  • сильная боль в животе или разлитой перитонит;
  • пожилой возраст (> 80 лет);
  • невозможность принимать пероральные лекарства или пить жидкости;
  • безуспешное амбулаторное лечение.

Лихорадка

Сильная боль в животе

Исследования показали, что лихорадка, лейкоцитоз и сильная боль в животе не были связаны с неэффективностью амбулаторного лечения, и в этих случаях следует учитывать общую клиническую ситуацию. Пероральная антибактериальная терапия определяется индивидуально. В случае появления признаков генерализованной инфекции или факторов риска можно назначить ципрофлоксацин 500 мг 2 мг / сут. в комбинации с метронидазолом 250-500 мг 3 об / мин, амоксициллин / клавулановая кислота 1 г 2 р. / сут. 7-10 дней.

Симптомы должны улучшиться в течение 2-3 дней. Пациентам, получающим лечение в домашних условиях, следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью, если состояние динамично ухудшается — боль в животе усиливается, становится постоянной, а у пациента наблюдается лихорадка.

Лечение осложненного дивертикулита толстой кишки зависит от его степени тяжести. Осложненный дивертикулит можно заподозрить, если концентрация С-реактивного белка превышает 150 мг / л. Острый дивертикулит IB-II стадии по Хинчи лечится в стационаре с помощью инфузионной терапии и системной антибиотикотерапии аэробными и анаэробными средствами.

Какие антибиотики более эффективны, не установлено. Одновременное назначение ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в день перорально или 200 мг 2 раза в день внутривенно) с метронидазолом (250-500 мг 3 раза в день или 500 мг внутривенно), амоксициллин с клавулановой кислотой (1000/200 мг внутривенно 3-4 мг / день), пиперациллин / тазобактам (4,5 г внутривенно 4 раза в день).

Антибиотикотерапия при лечении осложненного дивертикулита Антибиотикотерапия при лечении осложненного дивертикулита

Консервативное лечение успешно примерно в 70% случаев. Гнойники размером более 4 см рекомендуется дренировать чрескожно.

Сегментарный колит, связанный с дивертикулами

Сегментарный колит, связанный с дивертикулитом, — это хроническое воспаление толстой кишки, развивающееся в результате дивертикулеза. Частота случаев колеблется от 0,3 до 1,3 процента. Важно дифференцировать состояние с воспалительным заболеванием кишечника, поскольку сегментарный колит не требует длительного медикаментозного лечения. Прямая кишка, правая часть толстой кишки, остаются незатронутыми.

Для диагностики проводится колоноскопия с биопсией, УЗИ брюшной полости или КТ брюшной полости. Легкое заболевание лечится антибиотиками (ципрофлоксацин и метронидазол в течение 7 дней), месалазином (2,4-3,2 г/день в течение 4 недель, затем 1,6 г/день) и пробиотиками. В более тяжелых случаях требуются системные глюкокортикоиды или ингибиторы фактора некроза опухоли альфа.

КТ брюшной полости КТ брюшной полости

Течение болезни доброкачественное, но в 12% случаях больных оперируют, в 8% патология прогрессирует до язвенного колита.

Первичная профилактика острого дивертикулита

Для первичной профилактики острого дивертикулита могут использоваться диета с добавлением клетчатки, рифаксимин и месалазин. Люди с высоким потреблением клетчатки имеют более низкий риск дивертикулеза и дивертикулита. Было обнаружено, что у вегетарианцев риск развития дивертикулярной болезни составляет на 31% ниже, чем у мясоедов.

Диета с добавлением клетчатки Диета с добавлением клетчатки

Риск дивертикулеза больше всего снижается за счет клетчатки в зерновых и фруктах. Потому европейские руководящие принципы для профилактики острого дивертикулита рекомендуют диету с добавлением клетчатки. Данные большинства исследований показывают, что совместное применение рифаксимина с клетчаткой приводит к лучшим результатам и снижает частоту дивертикулита.

Данных об эффективности месалазина в снижении частоты острого дивертикулита недостаточно, и поэтому в настоящее время он не рекомендуется для первичной профилактики.

Вторичная профилактика острого дивертикулита

Для вторичной профилактики острого дивертикулита могут использоваться рифаксимин или месалазин. Анализ показал, что циклическое совместное введение рифаксимина с клетчаткой было более эффективным в предотвращении рецидивов острого дивертикулита, чем одно волокно (частота рецидивов составила 10,4% и 19,3% соответственно; p = 0,033).

Циклический рифаксимин более эффективен, чем плацебо — частота рецидивов острого дивертикулита через 1 год составляет 10% и 67% соответственно. В европейских руководствах говорится, что рифаксимин снижает риск рецидива дивертикулита, но рекомендации Германии и США не рекомендуют рифаксимин для вторичной профилактики.

Исследования показали, что месалазин не защищает от рецидива острого дивертикулита, и поэтому его использование для вторичной профилактики острого дивертикулита не рекомендуется в большинстве руководств.

Выводы

Во всем мире растет число случаев дивертикулеза толстой кишки, поэтому в последние 5-6 лет были предприняты попытки разработать научно обоснованные рекомендации по лечению и профилактике этого заболевания. Существующие данные о лечении LPG, первичной и вторичной профилактике острого дивертикулита неоднозначны и часто основаны на неконтролируемых исследованиях.

Лечить бессимптомный дивертикулез нет необходимости. Наиболее эффективное средство лечения ХБП — прифаксимин в сочетании с диетой с добавлением клетчатки или месалазином. Для первичной профилактики острого дивертикулита рекомендуется применять рифаксимин в сочетании с диетой, богатой клетчаткой.

Доказано, что обычные антибиотики не требуются для лечения неосложненного дивертикулита и должны применяться избирательно. Между тем, при осложненном дивертикулите антибиотики являются одним из важнейших методов лечения.

Источники: Ланас А., Абад-Бароджа Д., Ланас-Гимено А. Прогресс и проблемы в лечении дивертикулярной болезни: какое лечение? Therap Гастроэнтерол. 2018; Каработти М., Аннибале Б. Лечение дивертикулярной болезни: последние данные и клинические последствия. 2018; Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Kaiser AM. Дивертикулит в Соединенных Штатах: 1998-2005 годы: изменение моделей болезни и лечения. Ann Surg. 2009; Андевег К.С., Малдер И.М., Фелт-Берсма Р.Дж. и др. Методические рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита толстой кишки. Dig Surg. 2014; 6Kruis W, Germer CT, Leifeld L. Дивертикулярная болезнь: Рекомендации Немецкого общества гастроэнтерологии, болезней пищеварения и обмена веществ и Немецкого общества общей и висцеральной хирургии. Пищеварение. 2014; Бинда Г.А., Куомо Р., Лаги А. и др. Параметры практики лечения дивертикулярной болезни толстой кишки: рекомендации Итальянского общества хирургии толстой кишки и прямой кишки (SICCR). Tech Coloproctol. 2015; Столлман Н., Смолли В., Хирано И. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению острого дивертикулита. Гастроэнтерология. 2015.

Продолжение статьи

  • Девертикулез толстой кишки — часть 1
  • Девертикулез толстой кишки — часть 2

Источник

Читайте также:  Если колит грудь в области соска