Диспансерный учет при гастрите

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Схема диспансерного наблюдения (III группа) за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом

Кратность осмотров специалистами: педиатр — 1 раз в квартал в течение первого года после обострения; затем 1 раз в 6 мес в течение 1 года; в последующие годы — 1 раз в год; отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, невролог — 1 раз в год по показаниям. Гастроэнтеролог — индивидуально, но не реже 1-2 раз в год в течение года после обострения, затем 1-2 раза в год.

Методы обследования: анализ крови общий; расширенная копрограмма; эндоскопия по показаниям; исследование на гельминты и простейшие; исследование желудочной кислотности рН-метрией; исследование на хеликобактериоз через 4-6 нед после окончания эрадикационной терапии (если она проводилась) двумя методами (предпочтение неинвазивным методам), далее исследование на хеликобактериоз — по назначению гастроэнтеролога, но не реже 1 раза в год. При эрозивных формах — эндоскопический контроль через 6 мес и через 1 год после обострения.

Весной и осенью противорецидивное лечение: фитотерапия, физиолечение, при Н.pylori-ассоциированных формах эрадикационная терапия по показаниям в соответствии с международными согласительными документами, антирефлюксная терапия при рефлюкс-эзофагите.

Контроль эффективности: отсутствие жалоб, изменений слизистой оболочки при эндоскопии и моторно-эвакуаторных нарушений. Через 2-3 года, если не было обострения заболевания, с диспансерной III группы учета снимают.

Занятия физической культурой: лечебная физкультура после обострения, специальная группа А через 2 мес после обострения, подготовительная — при ремиссии 1 год, основная — при стойкой ремиссии в течение 2-х лет.

Поликлинический этап реабилитации детей с хроническим гастритом и гастродуоденитом

• Охранительный режим.

• Режим питания — 4-5 раз в день, пища обогащается жирами растительного происхождения; белки, углеводы — по физиологической норме. Учитывается индивидуальная переносимость продуктов. При проведении профилактических курсов лечения весной и осенью обязательное соблюдение диеты № 5.

• Физиопроцедуры (аппликации озокерита, парафина, гальванизация воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, электросон) № 10-12 на первом году реабилитации 2 раза в год.

• По индивидуальным показаниям:

• • периферические холинолитики, спазмолитики — при болевом абдоминальном синдроме;

  • прокинетики для нормализации моторики ЖКТ;

  • антациды гельной формы, не всасывающиеся;

  • желчегонные средства, холекинетики, холеспазмолитики на 2-3 нед — при холестазе.

  • витамины и поливитаминные препараты;

  • пробиотики;

  • препараты железа.

• Санация очагов хронической инфекции.

• При эрозивном хроническом гастродуодените — профилактическая прерывистая эрадикационная терапия (как при язвенной болезни).

• Минеральные воды: в теплом виде при повышенной секреции за 60-90 мин до еды, начиная с 1/4 стакана, до 2/3-1 стакана (в зависимости от возраста) быстрыми глотками; в прохладном виде при пониженной секреции за 15-20 мин до еды и при нормальной — за 45 мин до еды, медленно, небольшими глотками.

• Фито- и апитерапия.

• Санаторно-курортное лечение в стадию ремиссии в местных санаториях или курортах гастроэнтерологического профиля.

Источник

Алгоритм ведения пациентов: Хронический гастрит

↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»

Диагностика заболевания

Диагноз «хронический гастрит» устанавливается в результате морфологи- ческого исследования биоптатов из слизистой оболочки желудка.

Это заболевание может не иметь клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Клинические проявления — симптомы диспепсии, купированные после успешной эрадикации H. pylori.

Сохранение или рецидив симптомов после подтвержденной эрадикации

H. pylori свидетельствует о диагнозе функциональной диспепсии (см. Ал- горитм ведения пациентов с функциональной диспепсией).

Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• не инвазивная диагностика H. pylori:
• С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута, которые должны быть отменены за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (не ранее чем через 30 дней после его завершения);
• определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО).

Обязательные инструментальные исследования:

• ЭКГ (до проведения ЭГДС) больным старше 45 лет; больным моложе 45 лет, находящимся на диспансерном наблюдении у кардиолога;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог:

• при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии;
• при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобактерной терапии;
• при подозрении на анацидный и гипоацидный гастрит (атрофический гастрит, подтвержденный морфологически).

Действия терапевта (ВОП) до полного исчезновения жалоб при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 2 недели (до полного исчезновения жалоб), потом — через 1 месяц после завершения приема препаратов схемы эрадикации и/или ИПП.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

Исследование на Н. pylori: 13С-уреазный дыхательный тест или Н. pylori в кале (при наличии в МО), через 30 дней после завершения приема препа- ратов схемы эрадикации и/или ИПП для оценки эффективности эрадикации инфекции. После эрадикации инфекции наблюдение не требуется.

Консультация специалистов:

Гастроэнтеролога — при неэффективности эрадикационной терапии 1-й линии.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации

H. pylori- не требуется.

У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:

Кратность осмотра

1 раз в год.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) — 1 раз в год.

Чтобы сэкономить время, скачайте готовый шаблон первичного осмотра врачом-терапевтом от экспертов Системы Консилиум.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролога — 1 раз в год. Онколога — при малигнизации процесса.

У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации

H. pylori- не требуется.

У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:

Кратность осмотра

1 раз в год.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) — 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролога — 1 раз в год.

Онколога — при малигнизации процесса.

Лечение

Диетические рекомендации (на весь период обострения заболевания):

• пища должна быть механически, термически и химически щадящая;
• исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.

Медикаментозное лечение

Гастрит, ассоциированный с H. pylori,является инфекционным заболева- нием, основа его лечения — эрадикация H. pylori

Терапия первой линии (курс 14 дней)

* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.

Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.

Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Источник

Гастрит, дуоденит

Утратил силу — Архив

Также: P-T-003

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ: Хронический гастрит неуточненный (K29.5)

Общая информация

Краткое описание

Хронический гастрит — это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка, характеризующийся нарушением ее физиологической регенерации, уменьшением количества железистых клеток, при прогрессировании — атрофией железистого эпителия с последующим развитием кишечной метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной, моторной и нередко инкреторной функции желудка.

Код протокола: P-T-003 «Гастрит, дуоденит»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

К29.3 Хронический гастрит

К29.4 Эрозивный гастрит

К29.5 Хронический гастрит антральный, фундальный

К29.8 Дуоденит

К29.9 Хронический гастродуоденит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Обобщенная Сиднейская классификация гастрита (1990)

Примечания:

1 Неспецифические и специфические морфологические признаки гастрита рассматриваются без оценки тяжести.

2 Степень тяжести: легкая, умеренная, тяжелая.

3 Воздействие других микроорганизмов редко лежит в основе гастрита.

Хьюстонская классификация хронического гастрита

Факторы и группы риска

1. Злоупотребление алкоголем.

2. Прием лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа, хлорида калия).

3. Прямая травматизация слизистой оболочки желудка (например, назогастральным зондом или в результате пролапса слизистой оболочки желудка в пищевод при рвоте).

4. Лучевое поражение.

5. Ишемия слизистой оболочки желудка (в результате васкулита при системных заболеваниях, при болезни Шенляйна-Геноха, у бегунов на марафонские дистанции).

6. Наличие синдрома портальной гипертензии у больных циррозом печени (конгестивная или застойная гастропатия)

7. Стрессовые ситуации (черепно-мозговые травмы, распространенные ожоги).

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Физикальное обследование: синдром желудочной диспепсии (абдоминальная боль, тошнота, рвота, гиперацидизм) различной степени выраженности.

Лабораторные исследования

В12-дефицитная анемия (при аутоиммунном гастрите), положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия в результате кровотечения (возможно при эрозивных поражениях).

Инструментальные исследования

Эндоскопические: наличие отека, гиперемии, кровоизлияний, эрозий, контактная ранимость и кровоточивость слизистой оболочки желудка, атрофия и гиперплазия складок в зависимости от степени активности, этиологического фактора.

Гистологические: в соответствии с Сиднейской классификацией. Обязательна диагностика H. Pylory в биопсийном материале.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение общего белка и белковых фракций.

3. Определение сывороточного железа в крови.

4. Анализ кала на скрытую кровь.

5. Общий анализ мочи.

6. Тест на Нр.

7. Гистологическое исследование биоптата (по показаниям).

8. Цитологическое исследование биоптата (по показаниям).

9. ЭГДС с прицельной биопсией.

10. Дыхательный тест на мочевину (по возможности).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

2. Ренгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием (по показаниям).

3. Исследование желудочного сока (по показаниям).

4. Определение билирубина в крови.

5. Определение холестерина.

6. Определение АЛТ, АСТ.

7. Определение глюкозы крови.

8. Определение амилазы крови.

Дифференциальный диагноз

Сравнительная характеристика хеликобактерного и аутоиммунного гастритов

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: индукция ремиссии, купирование осложнений.

Немедикаментозное лечение: диета №1.

Медикаментозное лечение

1. При гастритах с выраженной степенью активности процесса, ассоциированных с НР — инфекцией, лекарственная терапия заключается в эрадикации.

Терапия первой линии (тройная терапия) включает ингибитор протонного насоса (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) + кларитромицинА* 500 мг + амоксициллинА* 1000 мг или метронидазол* 500 мг; все ЛС принимают 2 раза в сутки. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазоломВ ввиду быстрого развития резистентности штаммов НР к метронидазолу.

Терапия второй линии (квадротерапия) рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Назначают ингибитор протонного насоса в стандартной дозе 2 раза в сутки + препараты висмутаВ 120 мг 4 раза в сутки + метронидазолА** 500 мг 3 раза в сутки + тетрациклинА** 500 мг 3 раза в сутки.

В качестве альтернативы может назначаться указанная выше терапия первой линии с добавлением препаратов висмута (480 мг в сутки).

В соответствии с рекомендациями Maastricht-3 (2005), эффективность 14-дневного курса эрадикации на 12% выше, чем 7-дневного. Тем не менее, допускается применение 7-дневного курса эрадикации, если он дает в данном регионе хороший результат.

В случае неэффективности схем эрадикации первой и второй линии, согласно Maastricht-3 (2005) предлагается амоксициллин в дозе 0, 75 г 4 раза в сутки в комбинации с высокими (четырехкратными) дозами ингибиторов протонной помпы длительностью 14 дней. Другим вариантом может быть замена метронидазола фуразолидоном в дозе 100-200 мг 2 раза в сутки.

В тех случаях когда НР выявить не удается, следует иметь ввиду возможные ложноотрицательные результаты применяемых тестов. Причинами этого могут быть — неправильно взятая биопсия (например, из дна язвы), применение больным антибактериальных или антисекреторных препаратов, недостаточная квалификация морфологов и т.д.

2. При аутоиммунном атрофическом гастрите с ахлоргидрией и В12-дефицитной анемией внутрь назначается заместительная ферментотерапия (панкреатин* 50-100 тыс. Ед/сутки во время еды), в/м вводят цианкобаламин* 1000 мкг в течение 6 дней, далее препарат в той же дозе вводится в течение месяца, 1 раз в неделю, в последующем — длительно 1 раз в 2 месяца.

3. При рефлюкс-гастрите внутрь назначаются прокинетики (домперидон* 10 мг) за 15 минут до еды, 3-4 раза в день; ингибиторы протонной помпы (омепразол* 20 мг, пантопразолА* 40 мг, рабепразолА* 20 мг) или Н2-блокаторы (фамотидин* 40 мг, ранитидин 150 мг) 1 раз в сутки; урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сутки на ночь, по показаниям назначают алюминийсодержащие буферные антациды (фосфолюгель*). Общая длительность терапии 4-6 недель.

Показания к госпитализации

Наличие осложненных и тяжелых форм, требующих неотложной консервативной терапии или хирургического вмешательства (кровотечение, распространенный полипоз, эрозивный пангастрит и др.) требует направления на стационарное лечение.

Профилактические мероприятия: санация зубов, запрещение употребления алкоголя и курения табака, витаминотерапия, периодический прием лечебных минеральных вод, физиотерапия, ЛФК.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: ежегодное направление на лечение в санатории-профилактории, на бальнеологические и бальнеогрязевые курорты.

Перечень основных медикаментов:

1. *Амоксициллин 1000 мг, табл.

2. *Кларитромицин 500 мг, табл.

3. *Омепразол 20мг, 40 мг табл.

4. *Пантопразол 40 мг, табл.

5. *Рабепразол 20мг, 40 мг табл.

6. *Фамотидин 40мг, табл.

7. *Цианкобаламин 100, 200, 500 мкг, амп.

8. *Домперидон 10 мг, табл. Панкреатин*

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Метронидазол 250 мг, табл.

2. *Тетрациклин 500 т.ед., амп.

3. *Фуразолидон, 50 мг

4. *Ранитидин 150 мг, 300 мг, табл.

5. *Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. *Панкреатин, капс., табл., содержащие не менее 4,5 тыс. ед. липазы

Индикаторы эффективности лечения:

1. Купирование болевого и диспепсического синдромов.

2. Эрадикация Helicobacter Pylori.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Профилактика

Первичная профилактика: прекращение злоупотребления приема алкоголя и курения; правильное питание, избегание стрессовых ситуаций.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М.Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.:ил. 2. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. 3. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. . Клинические рекомендации 4. Диагностика и лечение кислотозависимых и хеликобактер-ассоциированных заболеваний. Под ред. Р.Р. Бектаевой, Р.Т. Агзамовой. Астана, 2005 г. 5. А.В. Нерсесов. Клинические классификации основных заболеваний органов пищеварения Учебно-методическое пособие, Астана, 2003 г.

Информация

Нерсесов А. В. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Бектаева Р. Р. д.м.н., профессор, кафедра внутренних болезней, факультет усовершенствования врачей, КазГМА.

Джумашева Б. Б., НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник