Диспансерный учет по гастриту

Алгоритм ведения пациентов: Хронический гастрит

↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»

Диагностика заболевания

Диагноз «хронический гастрит» устанавливается в результате морфологи- ческого исследования биоптатов из слизистой оболочки желудка.

Это заболевание может не иметь клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Клинические проявления — симптомы диспепсии, купированные после успешной эрадикации H. pylori.

Сохранение или рецидив симптомов после подтвержденной эрадикации

H. pylori свидетельствует о диагнозе функциональной диспепсии (см. Ал- горитм ведения пациентов с функциональной диспепсией).

Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание

Обязательные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• не инвазивная диагностика H. pylori:
• С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута, которые должны быть отменены за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (не ранее чем через 30 дней после его завершения);
• определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО).

Обязательные инструментальные исследования:

• ЭКГ (до проведения ЭГДС) больным старше 45 лет; больным моложе 45 лет, находящимся на диспансерном наблюдении у кардиолога;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).

Консультации специалистов

Гастроэнтеролог:

• при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии;
• при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобактерной терапии;
• при подозрении на анацидный и гипоацидный гастрит (атрофический гастрит, подтвержденный морфологически).

Действия терапевта (ВОП) до полного исчезновения жалоб при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)

Кратность осмотра

1 раз в 2 недели (до полного исчезновения жалоб), потом — через 1 месяц после завершения приема препаратов схемы эрадикации и/или ИПП.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:

Исследование на Н. pylori: 13С-уреазный дыхательный тест или Н. pylori в кале (при наличии в МО), через 30 дней после завершения приема препа- ратов схемы эрадикации и/или ИПП для оценки эффективности эрадикации инфекции. После эрадикации инфекции наблюдение не требуется.

Консультация специалистов:

Гастроэнтеролога — при неэффективности эрадикационной терапии 1-й линии.

Диспансерное наблюдение (пожизненно)

У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации

H. pylori- не требуется.

У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:

Кратность осмотра

1 раз в год.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) — 1 раз в год.

Чтобы сэкономить время, скачайте готовый шаблон первичного осмотра врачом-терапевтом от экспертов Системы Консилиум.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролога — 1 раз в год. Онколога — при малигнизации процесса.

У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации

H. pylori- не требуется.

У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:

Кратность осмотра

1 раз в год.

Лабораторно-инструментальные исследования:

• клинический анализ крови;
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) — 1 раз в год.

Консультации специалистов

Гастроэнтеролога — 1 раз в год.

Онколога — при малигнизации процесса.

Лечение

Диетические рекомендации (на весь период обострения заболевания):

• пища должна быть механически, термически и химически щадящая;
• исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.

Медикаментозное лечение

Гастрит, ассоциированный с H. pylori,является инфекционным заболева- нием, основа его лечения — эрадикация H. pylori

Терапия первой линии (курс 14 дней)

* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.

Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)

* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.

Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.

Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Источник

ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Схема диспансерного наблюдения (III группа) за детьми с хроническим гастритом и гастродуоденитом

Кратность осмотров специалистами: педиатр — 1 раз в квартал в течение первого года после обострения; затем 1 раз в 6 мес в течение 1 года; в последующие годы — 1 раз в год; отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, невролог — 1 раз в год по показаниям. Гастроэнтеролог — индивидуально, но не реже 1-2 раз в год в течение года после обострения, затем 1-2 раза в год.

Методы обследования: анализ крови общий; расширенная копрограмма; эндоскопия по показаниям; исследование на гельминты и простейшие; исследование желудочной кислотности рН-метрией; исследование на хеликобактериоз через 4-6 нед после окончания эрадикационной терапии (если она проводилась) двумя методами (предпочтение неинвазивным методам), далее исследование на хеликобактериоз — по назначению гастроэнтеролога, но не реже 1 раза в год. При эрозивных формах — эндоскопический контроль через 6 мес и через 1 год после обострения.

Весной и осенью противорецидивное лечение: фитотерапия, физиолечение, при Н.pylori-ассоциированных формах эрадикационная терапия по показаниям в соответствии с международными согласительными документами, антирефлюксная терапия при рефлюкс-эзофагите.

Контроль эффективности: отсутствие жалоб, изменений слизистой оболочки при эндоскопии и моторно-эвакуаторных нарушений. Через 2-3 года, если не было обострения заболевания, с диспансерной III группы учета снимают.

Занятия физической культурой: лечебная физкультура после обострения, специальная группа А через 2 мес после обострения, подготовительная — при ремиссии 1 год, основная — при стойкой ремиссии в течение 2-х лет.

Поликлинический этап реабилитации детей с хроническим гастритом и гастродуоденитом

• Охранительный режим.

• Режим питания — 4-5 раз в день, пища обогащается жирами растительного происхождения; белки, углеводы — по физиологической норме. Учитывается индивидуальная переносимость продуктов. При проведении профилактических курсов лечения весной и осенью обязательное соблюдение диеты № 5.

• Физиопроцедуры (аппликации озокерита, парафина, гальванизация воротниковой зоны, иглорефлексотерапия, электросон) № 10-12 на первом году реабилитации 2 раза в год.

• По индивидуальным показаниям:

• • периферические холинолитики, спазмолитики — при болевом абдоминальном синдроме;

  • прокинетики для нормализации моторики ЖКТ;

  • антациды гельной формы, не всасывающиеся;

  • желчегонные средства, холекинетики, холеспазмолитики на 2-3 нед — при холестазе.

  • витамины и поливитаминные препараты;

  • пробиотики;

  • препараты железа.

• Санация очагов хронической инфекции.

• При эрозивном хроническом гастродуодените — профилактическая прерывистая эрадикационная терапия (как при язвенной болезни).

• Минеральные воды: в теплом виде при повышенной секреции за 60-90 мин до еды, начиная с 1/4 стакана, до 2/3-1 стакана (в зависимости от возраста) быстрыми глотками; в прохладном виде при пониженной секреции за 15-20 мин до еды и при нормальной — за 45 мин до еды, медленно, небольшими глотками.

• Фито- и апитерапия.

• Санаторно-курортное лечение в стадию ремиссии в местных санаториях или курортах гастроэнтерологического профиля.

Источник

Диспансеризация больных с хг

Врачебные осмотры больных должны проводиться не реже 2 раз в год. Особенно при аутоиммунном гастрите, как предраковом заболевании необходимы регулярные эндоскопические обследования с прицельной биопсией 2 раза в год. При НР- ассоциированном гастрите важна профилактическая санация слизистой желудка антибактериальными препаратами 2 р. в год.

• Временная нетрудоспособность наступает при обострении ХГ. Длительность ВН зависит от тяжести обострения.

При легком обострении ХГ временная нетрудоспособность определяется только лицам тяжелого физического труда сроком на 3-5 дней.

При средней степени тяжести обострения длительность временная нетрудоспособность составляет до 6-9 дней.

Обострение тяжелой формы гастрита клинически напоминает обострение ЯБ средней степени. Поэтому рекомендуется стационарное лечение. При этом общие сроки временной нетрудоспособсноти составляют до 12-14 дней.

Критерием выписки больного на работу является восстановление нарушенных функций до прежнего уровня.

При определении группы инвалидности следует учитывать также степень тяжести течения ХГ. При легкой форме все больные трудоспособны. При заболевании средней степени тяжести противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с нарушением режима питания. Ограничения представляются по линии КЭК. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном положении (с частыми сгибаниями и разгибаниями), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами. Если трудоустройство связано с потерей основной профессии, больных направляют на МСЭ и признают ограниченно трудоспособными (III группа инвалидности).

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

-хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК .

Обязательные лабораторные исследования:

• ОАК 1 раз в 10 дней

Однократно

• ОАМ

• Определение группы крови и РН

• Анализ кала на скрытую кровь

• Железо сыворотки крови

• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата из периульцерозной зоны ( при желудочных язвах — минимум 6 биоптатов

• Проведение уреазного теста для выявления НР или определение антител к НР

Обязательные инструментальные исследования:

Однократно

• УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

Двукратно

• ЭФГДС с прицельной биопсией и щеточным получением препарата для цитологического исследования

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.

Показания для амбулаторного лечения:

1. Проведение точной диагностики заболевания по клиническим данным и результатам обследования

2. Назначение оптимальное медикаментозное лечение при достоверно доказанной ЯБ легкой и средней степени тяжести (противорецидивное лечение).

3. Благоприятный социальный статус больного (интеллект, быт, семья, питание)

4. Проведение медикаментозного лечение в целях профилактики обострений ЯБ (антисекреторная терапия)

5. Предупреждение развития осложнений ЯБ, включая лимфому и рак желудка.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на лечение обострения заболевания и его предупреждение.

Общие рекомендации:

1. Предупреждение и устранение стрессовых влияний

2. Прекращение курения и злоупотребления алкоголем

3. Исключение ульцерогенных лекарств (НПВС, ГКС, кофеин, резерпин)

4. Устранение профессиональных вредностей

5. Лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения и других органов.

6. Лечебный режим

Первые 7-14 дней для больного предпочтителен домашний режим, После исчезновения болей и других клинических проявлений обострения болезни, т.е при эффективном лекарственном контроле состояния пациента, он может вернуться к своим профессинальным занятиям.

7.Лечебное питание

Необходимость строго соблюдения диетического режима не подтверждается экспериментальными данными и клиническими наблюдениями. Поэтому при использовании современных фармакологических средств диетические рекомендации должны быть минимальными.

• Диета типа 1 стола во время обострения ЯБ. Допускаются индивидуальные варианты выбора продуктов и способов приготовления.

• Режим приема пищи д.б. в определенное время с привычной для больного частотой, но не в ночные часы.

• Общая диета ( типа 15 стола) во время ремиссии.

Медикаментозная терапия

Цель лечения_- эрадикация НР, заживление язв, профилактика обострений и осложнений ЯБ.

1.Лекарственные схемы эрадикации НР включают ингибитор протонной помпы в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами.

После окончания комбинированной 7-10 дневной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из Н2-гистаминоблокаторов в полной. Такой метод терапии обеспечивает в 90-95% развитие стойкой ремиссии ЯБ.

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДПК, а следовательно и их осложнений, рекомендуется два вида терапии-

1.Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе на ночь.

Показаниями к проведению данной терапии являются:

• Частые рецидивы болезни (более 2 раз в год), что свидетельствует о неэффективности проведенной эрадикационной терапии

• Осложненная ЯБ

• Наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС

• Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит

• Больные с плохим хирургическим прогнозом (пожилые и старые, перенесшие ИМ и др. тяж. соматич. патологию)

• «злостные» курильщики, наркоманы, больные, злоупотребляющие алкоголем.

• грубые рубцовые изменения в стенках пораженного органа, перивисцериты

Терапия «по требованию» , предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов полной суточной дозе в течение 3 дней, а затем в половинной в течение 3 недель. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не купируются или рецидивируют, то необходимо провести ФГС и другие исследования, как это предусмотрено стандартами при обострении.

Показания к проведению данного вида терапии являются:

• появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации

• короткий (не более 4 лет) анамнез ЯБ

• неосложненное течение ЯБ

• число рецидивов не более 2 в году

• отсутствие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа и перивисцеритов

• согласие больного выполнять рекомендации врач

Показания для госпитализации в терапевтический (гастроэнтерологический) стационар:

1. Впервые выявленная ЯБ с ярким болевым и диспепсическим синдромами.

2. Больные, у которых двухнедельное «правильно» проведенное лечение было неэффеективным

3. Пациентам, перенесших «хирургическое» осложнение ЯБ (кровотечение, перфорацию, пенетрацию)

4. Больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и другими обстоятельствами , отягощающими течение ЯБ (злоупотребление алкоголем, курение, наркомания и др.)

5. Больным пожилого и старческого возраста с большими (до 3 см) и гигантскими (более 3 см) язвами.

Показания для госпитализации в хирургический стационар:

1. Острое кровотечение из язвы или угроза его возникновения (налет темного цвета и/или тромбированные сосуды на дне язвы, выявляемые при эндоскопии)

2. Пенетрация или перфорация язвы

3. Резкая дефорация желудка или ДПК, стеноз привратника

4. Случаи длительно незаживающих язв желудка, злокачественный характер которых не удается исключить дооперационными методами исследования

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ при ЯБ

Имеет цель — обеспечить безрецидивное течение ЯБ ( стабильную ремиссию)

Включает

1. Регулярное обследование больного не реже 2 -х раз в год весной и осенью или в другие сезоны года в зависимости от стереотипа предшествующих обострений, включая проведение ОАК, уреазного теста, анализа кала на скрытую кровь, по показаниям ФГС)

2. Противорецидивное лечение при выявлении НР в гастродуоденальной слизистой, для которого используются варианты «тройной терапии», до полной её санации.

3. Нормализация образа жизни (лечебное питание, адекватная болезни профессиональная деятельность, отказ от курения и употребления алкогольных напитков и т.д.) и лечение сопутствующих заболеваний.

Вопросы медико0социальной экспертизы:

Временная нетрудоспособность наступает при

• остром течении заболевания,

• обострении хронически протекающей ЯБ

• и развитии осложнений, требующих стационарного лечения

При остром течении ЯБ (т.е. впервые выявленной ЯБ) рекомендуется стационарное лечение, которое проводится до обратного развития процесса и занимает не менее 3 недель.

При обострении хронически протекающей ЯБ сроки ВН зависит от тяжести обострения, локализации язвы и характера течения болезни вне обострения.

При легком обострении ЯБ сроки ВН не менее 18-25 дней.

При средней степени тяжести ВН составляет до 30-35 дней.

При тяжелом обострении ЯБ ВН устанавливают на срок 40-45 дней (стационарное лечение)

При определении группы инвалидности в экспертной практике учитывают 3 формы течения ЯБ (легкую, среднюю и тяжелую)

При легкой форме все больные трудоспособны. Ограничения в случае выполнения тяжелого физического труда представляются по линии КЭК

При средней тяжести болезни больным противопоказаны тяжелый и умеренный физический труд и значительное нервно- психическое напряжение. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, уменьшением объема работы, больных направляют на МСЭК для определения III группы инвалидности.

При тяжелой форме ЯБ, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается, и они признаются инвалидами II группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой формы ЯБ, длительное пребывание на б/л нецелесообразно, рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять больных на МCЭ для определения II группы инвалидности.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник