Диффузный поверхностный гастрит недостаточность кардии

Диффузный поверхностный гастрит: что такое, причины и лечение

Одна из форм воспаления в ЖКТ – диффузный поверхностный гастрит. Специфичность заболевания состоит в равномерном распределении воспаления по оболочке пищеварительного органа. Поверхностная форма гастрита не дает глубоких поражений желудка, но лечение необходимо, чтобы заболевание не переросло в хроническую форму.

Подробнее о том, что такое диффузный поверхностный гастрит

Этот вид поверхностного гастрита относится к начальным стадиям заболевания, а недолеченное воспаление способно вызвать формирование язвы желудка.

Данная форма гастрита имеет неглубокое воспаление, которое не имеет очагов поражения и не распространяется очень глубоко. Обычно патология имеет бессимптомное течение, в результате чего патология приобретает хроническую форму. Когда отсутствует терапия хронического гастрита, болезнь распространяется на более глубокие слои желудка. Вовлеченные в воспалительный процесс клетки органа плохо восстанавливаются, и начинаются атрофические изменения — формируется субатрофический гастрит.диффузный поверхностный гастрит

Заболевание оказывает влияние на недостаточность кардии, которая может стать причиной сбоя функциональности сфинктера (клапана между желудком и пищеводом).

Диффузный поверхностный гастрит считается простой разновидностью патологии, во время которой пищеварительный орган сохраняет свои восстановительные способности, а расстройства хорошо отвечают на проведение лечения. Для этого вида гастрита характерны неглубокие поражения слизистой и отсутствие очагов поражения. Сами признаки патологии слабо выражены. Могут возникать при отсутствии лечения побочные эффекты в виде воспаления желудочного пузыря и атрофии клеток слизистой пищеварительного органа.

Кроме деления на типы, поверхностный гастрит делится на стадии:

  • первая (легкая). Для нее характерно небольшое количество атрофированных клеток, ткани воспаляются до места сочленения с двенадцатиперстной кишкой;
  • вторая стадия (умеренно выраженная). При ней в процесс вовлечены поверхностные и средние железистые ткани, растет количество ослабленных клеток;
  • третья стадия. В воспалительном процессе участвуют все слизистые слои вплоть до мышечных слоев, сильно увеличены атрофированные структуры.

Причины возникновения

На формирование диффузного гастрита оказывает влияние совокупность некоторых факторов экзогенного и эндогенного характера. Обычно это:

  1. Неправильное питание, в том числе — спешка во время еды, переедание, употребление слишком горячих блюд и т.д..
  2. Наличие в органах пищеварения Хеликобактер пилори.
  3. Неправильный режим дня – отсутствие полноценного сна и отдыха.
  4. Чрезмерные эмоциональные нагрузки.
  5. Хирургическое вмешательство.
  6. Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем и некоторыми лекарственными средствами (стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства).
  7. Генетическая предрасположенность.
  8. Сопутствующая патология системы пищеварения, которая также расстраивает работу желудка (холецистит, гастроэзофагеальный рефлюкс, желчнокаменная болезнь).
  9. Аутоиммунные болезни (бронхиальная астма, болезнь Крона).
  10. Неблагоприятные условия труда.

Симптомы заболевания

Данная патология характеризуется продолжительным течением, при котором происходит чередование стадий ремиссии и обострений. В стадии ремиссии признаки заболевания практически незаметны.

Признаки, которые указывают на формирование диффузного поверхностного гастрита, следующие:

  • нечастые болевые ощущения, которые с развитием патологии становятся сильнее и продолжительнее. Появляются вне зависимости от времени суток, после употребления жирной, острой или жареной пищи;
  • приступы тошноты, рвота, после которой наступает облегчение;
  • быстрая потеря веса.

По мере развития патологии дискомфортные ощущения возрастают, могут наблюдаться скачки кислотности желудка – от понижения уровня кислотности до повышения. Возникают и усиливаются ночные приступы боли, растет ощущение кислоты во рту, появляется утренняя отрыжка, на языке виден светлый налет, снижение аппетита, позывы к рвоте, учащенное расстройство стула.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения может привести к возникновению ряда осложнений:

  1. Формирование рефлюкс-гастрита, что становится причиной развития патологии слизистой пищевода и влечет за собой формирование эрозий и язв.
  2. Злокачественная опухоль желудка. Она может развиться, если не производить своевременного лечения. Может привести к летальному исходу.

Диагностирование

гастроскопия помогает провести диф диагностику с язвенным заболеваниемДиагностирование заболевания начинается с осмотра врача и пальпации. Для точной постановки диагноза назначают проведение инструментальных и лабораторных исследований:

  • анализ крови, каловых масс, мочи;
  • гастроскопия. Этот вид диагностики помогает провести дифференциальную диагностику с язвенным заболеванием;
  • дыхательный уреазный тест;
  • ФЭГДС;
  • биопсия.

Чем и как лечить?

Лечение диффузного поверхностного гастрита – комплексное и включает в себя медикаментозное лечение и соблюдение диеты.

Медикаментозная терапия состоит из приема лекарственных препаратов различного направления: антибактериальных, спазмолитиков, противорвотных, анальгетиков, ветрогонных, антидиарейных препаратов, комплексов витаминов.

На продолжительность лечения влияют форма и степень тяжести патологии.

При наличии в организме бактерии Хеликобактер пилори для лечения применяется одна из схем эрадикационной терапии (сочетание антибиотиков с антацидным средством) – «Клацид», «Кларитромицин», «Фромилид» с ингибитором протонной помпы («Рабепразол», «Омепразол»). Продолжительность данной терапии – неделя. Кроме этого, поводят назначение препаратов, защищающих и обволакивающих поврежденную слизистую: «Фосфалюгель», «Алмагель», «Де-нол». Для восстановления слизистой назначают «Омез».

Лечение диффузного поверхностного гастрита – комплексное и включает в себя медикаментозное лечение и соблюдение диеты.

Назначают также спазмолитик – «Одестон», анальгетик – «Кеторол», седативный препарат – «Нозепам»; железосодержащее средство – «Тардиферон».

Читайте также:  Настойка от перегородкой ореха при гастрите

Диета при диффузном гастрите

Важной составляющей терапии диффузного гастрита считается следование особому режиму питания. Диета при воспалении слизистой пищеварительного органа подразумевает отказ от следующих продуктов:

  • жареной, соленой, жирной пищи;
  • острых пряностей;
  • копченых продуктов;
  • крепких кофе и чая;
  • алкоголя;
  • слишком грубых продуктов.

В рационе пациента должны присутствовать каши (рис, гречка, овсянка), нежирные мясо и рыба. Разрешается есть: протертые супы (овощные с постным мясом), вчерашний белый хлеб, блюда из птицы, фрукты и овощи (отварные или протертые), кисломолочные продукты, из сладостей – сухофрукты, мед, разрешается пить в небольшом количестве некислые соки.

Способы приготовления пищи, разрешенные при диете: варка, запекание, приготовление на пару. Температура употребляемых блюд должна быть комфортной – не очень горячей и не очень холодной. Питаться следует не менее 5-6 раз в день маленькими порциями.

Большое значение при назначении диеты имеет кислотообразующая функция желудка – повышенная, пониженная или нормальная. При повышенной кислотности с присутствием Хеликобактер пилори назначается диета «Стол №1» или «Стол « 1А». Исключаются наваристые супы и бульоны из мяса, грибов, рыбы. Требуется отказ от газированных напитков, кондитерских изделий блюд фаст-фуда.

Народные способы лечения

Использование народных методов лечения не отменяет лечение традиционными методами. Такого вида лечение служит только дополнением для основного лечения.

Прежде чем начать терапию народными средствами, рекомендуется поставить в известность лечащего врача.

Чтобы избежать нежелательных реакций организма, следует заранее узнать о риске возникновения аллергии на использование того или иного народного средства и исключить применение рецептов, в составе которых есть сомнительные ингредиенты.

Есть ряд рецептов, которые эффективны в терапии диффузного гастрита:

От боли и изжоги. Для приготовления средства заливают кипятком смесь из семян тмина, зверобоя, мяты, подорожника, корня аира, настаивают 12 часов. Количество составляющих определяют объемом емкости. Принимают настой перед едой каждое утро на протяжении месяца.

Когда присутствует сильный болевой синдром, принимают настой из следующих трав: мята, липовый цвет, корень солодки, фенхель. Для приготовления травяную смесь заливают водой и кипятят, настаивают 3 часа. Пьют средство перед едой утром и перед сном.в терапии диффузного гастрита хорошо зарекомендовало себя льняное масло

Хорошо зарекомендовало себя льняное масло. Для подавления боли применяется также отвар из семени льна. Можно принимать их вместе. Чтобы приготовить отвар, требуется залить семена льна водой и прокипятить. Пить следует сразу же. Масло готовят так же, но с добавлением рафинированного масла. После жидкость настаивают не меньше недели. Принимать масло в течение месяца по 1 ч. ложке перед едой.

Смесь меда и сока алоэ. Готовят так – смешивают в равных объемах мед и сок алоэ, настаивают 2 недели в темном месте. Принимать средство надо за 3-5 минут до еды по 1 ч. ложке. Терапия длится месяц, потом месяц перерыва. Курс можно проводить 2-3 раза в год.

Кроме основных рецептов народной медицины, можно выделить особые свойства сока картофеля, который ускоряет лечение заболевания. Хорошо влияет на организм также употребление облепихового и оливкового масла.

Настойка прополиса поможет вылечить хронический гастрит. Для этого 20 капель настойки размешивают в стакане воды и пьют перед едой в течение трех недель.

Не рекомендуется проводить лечение средствами народной медицины детям и женщинам в период беременности.

Профилактика

Для профилактики заболевания рекомендуется следовать некоторым правилам:

  1. Правильно питаться.
  2. Вести здоровый образ жизни (избавиться от вредных привычек).
  3. Своевременно лечить заболевания пищеварительной системы.
  4. Избавляться от очагов хронических инфекций.
  5. Следить за весом.
  6. Отказаться от приема лекарственных препаратов, которые раздражают слизистую органа.

Список литературы:
https://med88.ru/vidy-gastrita/diffuznyj-poverhnostnyj/
https://doc.ua/bolezn/gastrit
https://atvmedia.ru/materials/poverhnostnyy-gastrit-prichiny-simptomy-i-lechenie
https://illness.docdoc.ru/poverkhnostnij_gastrit
https://profi.ru/content/doctor_info/diffuznyj-gastrit-simptomy-prichiny-lechenie/
Заметки автора статьи, основанные на личном опыте.
Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение: 16.03.2020

Источник

gastritinform.ru

Гастрит довольно многогранное заболевание, которое может возникать вследствие недостаточности работы того или иного отдела. Нередко встречается гастрит кардии, который образовывается вследствие нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера. Этот участок желудка отвечает за правильность распределения пути пищевых масс и предотвращает обратное попадание еды в пищевод. В случае нарушения его работы у человека возникают неприятные симптомы. Как проявляется недостаточность кардии при гастрите? Как лечить данной заболевание? Ответы в нижеследующей статье.

Что такое кардия

В человеческом организме находится большое количество сфинктеров – это устройства похожие на клапан, в этом качестве выступает круговая мышца, которая при сокращении сужается и смыкаться. Совокупность складок слизистых тканей и сосудистой системы образует сфинктерный аппарат.

кардияЖелудочная кардия или нижний пищеводный сфинктер (НПС) — выполняет функцию входного клапана в желудок из пищевода

Желудочная кардия или нижний пищеводный сфинктер (НПС) — выполняет функцию входного клапана в желудок из пищевода. В нормальном состоянии он сохраняет закрытое положение, предотвращая обратному забросу кислого содержимого в пищевод. Во время еды кардия открывается, обеспечивая прохождение пищевого комка дальше.

Важно заметить, что давление в желудке выше, чем в пищеводе. Поэтому антирефлюксному барьеру необходимо прилагать усилие, чтобы сопротивляться естественному движению содержимого желудка вверх по пищеварительному тракту.

Читайте также:  Салаты при гастрите рецепты с фото простые и вкусные

Когда появляется патология, кардиальный сфинктер перестает смыкаться, вследствие чего происходит обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, а его стенки не приспособлены к кислой среде. Несмыкание клапана и есть недостаточность кардии желудка – функциональное заболевание пищеварительного тракта при котором наблюдается рефлюкс.

Условно в желудке различают 4 отдела:

  1. Кардиальный отдел – самый начальный отдел, в который переходит пищевод.
  2.  Свод (дно, фундальный отдел) – куполообразная часть желудка, расположенная в самом верху.
  3. Тело желудка – отдел, где пища находится во время переваривания.
  4. Пилорическая (привратниковая) часть, она заканчивается пилорическим сфинктером, ограничивающим полость желудка от полости двенадцатиперстной кишки.

Роль диафрагмы в рефлюксе

Диафрагма играет немаловажную роль в предотвращении рефлюкса. Она, вместе с НСП, сдерживает давление, чтобы не происходило заброса выше по ЖКТ.

Антирефлюксный барьер составляют НПС и ножки диафрагмы. Поскольку градиент давления между желудком и пищеводом довольно высок, необходимо их скоординированное действие. Сфинктер берет на себя постоянную нагрузку, сдерживая давление. Диафрагма помогает ему при вдохе, в этот момент в грудной клетке повышается давление, и ножки диафрагмы дополнительно давят на стенки пищевода сжимая их.

Образование такого тандема ослабляется при образовании грыжи диафрагмы. Кардия желудка смещается вверх, таким образом диафрагма уже не способна участвовать в антирефлюксном барьере.

Недостаточность кардии желудка: что это такое

Кардией желудка называется обратный клапан, при помощи которого разграничивается полость желудка, содержащая кислотное соединение и пищевод с щелочной либо нейтральной средой. Обычно недостаточность кардии желудка развивается как осложнение при различных патологиях ЖКТ.

Симптомы и причины

Функция обратного клапана заключается в защите пищевода от попадания в него желудочного сока и тех ферментов, которые необходимы в процессе пищеварения. Особенности эпителия стенок пищевода, при которой в него попадают указанные выше вещества, может вызывать язвы и ожоги.

Симптомы заболевания выделяют следующие:

  • приступы изжоги регулярного характера,
  • чувство жжения и боли в области пищевода,
  • часто возникающее чувство рвоты и тошноты,
  • ощущения наполненности в животе,
  • разлитые боли и частое бульканье в области живота.

На фоне обозначенных симптомов отмечается также общее состояние пациента, апатия, снижение работоспособности, слабость. Частые предвестники развития недостаточности кардии – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и гастрит.

Причины развития недостаточности кардии

К основным причинам, приводящим к данному заболеванию, относят:

  • пассивный образ жизни,
  • избыточный вес, нарушение осанки (такие пациенты относятся к группе риска из-за нарушенного нормального расположения и отклонения в функции всех внутренних органов),
  • усиленное газообразование , перенасыщение, брожение непереваренной пищи,
  • гастриты, хронический панкреатит и др.

Сила проявления симптомов зависит от степени дисфункции кардии:

  1. Первая. Отмечается неполноценное сжатие клапана, когда розетка кардии смыкается не полностью, на одну треть. Симптоматика не носит яркой выраженности. Однако следует обратить внимание на частую отрыжку воздухом, которая усиливается при плохом пережевывании пищи. Периодически случается изжога.
  2. Вторая. Клиническая картина приобретает более выраженный характер. Одновременно с этим, происходит повышение давления брюшной полости, растет количество приступов изжоги, а также имеет место складчатое новообразование на желудочной слизистой.
  3. Третья. На последней стадии сфинктер полностью утрачивает свои функции. Появляется обширное воспаление слизистой пищевода. В горизонтальном положении все симптомы усиливаются, иногда мешая спокойному сну. Лечение на этой стадии должно проводиться стационарно.

Катаральный рефлюкс-эзофагит – что это такое?

Поверхностная форма болезни встречается в большинстве случаев. Катаральный рефлюкс-эзофагит – что это? Заболевание проявляет себя так же, как и другие его формы, но вдобавок ко всему, слизистая пищевода отекает. При болезни рефлюкс-эзофагит симптомы и лечение отличаются в зависимости от ее степени развития. Но в большинстве случаев, наряду с характерными отеками, диагностируется еще и гиперемия. Все признаки проблемы проявляются из-за недостаточной работы кардиального сфинктера в пищеводе и механических повреждений.

Диагностика

диагностике патологий ЖКТВ диагностике патологий ЖКТ​ важную роль играют инструментальные методы обследования, отличающиеся высокой информативностью и точностью

В диагностике патологий ЖКТ​ важную роль играют инструментальные методы обследования, отличающиеся высокой информативностью и точностью. С целью ее выявления могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Фиброгастроскопия. Предполагается проглатывание зонда, оснащенного видеокамерой, через которую на компьютерный монитор выводится картинка внутреннего состояния исследуемого органа. Посредством такой диагностики становится возможным выявление патологий пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
  • Суточная РН-метрия. Проводится с целью определения кислотного уровня желудочного сока на протяжении суточного периода. Регистрация данных, полученных во время процесса обследования, производится в виде графика.
  • Рентгенография. Используется контрастное вещество, чаще всего применяется барий. Такое обследование проводится на голодный желудок в утреннее время суток. Суть процедуры заключается в выпивании контраста с последующей регистрацией снимков в различных положениях тела.
  • Монометрия пищевода. Со специальных датчиков снимают различные показатели в пищеводе во время глотка воды. Позволяет определить сократительную функцию пищевода, скоординированность перистальтики с работой сфинктера. Оценивается длительность расслабления, остаточное давление, длительность и скорость сокращения.

Лечение

Несмыкание кардии желудка нуждается в комплексном лечении, которое подбирается соответственно причине, спровоцировавшей болезнь. Нередко используется схема, при которой сочетаются медикаментозная, диетическая терапия в совокупности с народными методами.

Медикаментозное лечение

  • Антибактериальные препараты, актуальные при выявлении хеликобактерии, выступающей основной причиной воспаления.
  • Антисекреторные средства, назначаются в случае повышенной кислотности.
  • Лекарства обволакивающего действия, обеспечивают защиту желудочных стенок.
  • Препараты, содержащие ферменты, необходимые для лучшего переваривания пищи.
Читайте также:  Инфильтрация желудка при гастрите

Терапия медикаментами может носить симптоматический характер, когда необходимо снять неприятные проявления дисфункции сфинктера. Тогда назначаются группы лекарств:

  • Противорвотные.
  • Болеутоляющие.
  • Пеногасители, подавляющие вздутие и повышенное образование газов.

Народные средства

запрет кофеПри тонусе кардиального сфинктера из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин

При тонусе кардиального сфинктера из рациона полностью исключаются напитки, содержащие кофеин. Однако в качестве их альтернативы выступают травяные настои из лекарственных растений валерианы и зверобоя. Терапия народной медициной актуальна только на начальных стадиях болезни, когда отсутствуют осложнения, или во время ремиссии.

Утром натощак, а также перед каждым приемом пищи, рекомендуют выпивать стакан теплой воды.

С целью достижения терапевтического эффекта полезно воспользоваться рекомендациями:

  • Сок подорожника способствует нормализации пищеварения.
  • Между основными трапезами полезно выпивать настой, приготовленный из корня аира. Для этого 5 граммов сырья заливаются стаканом кипятка.
  • Трижды в течение дневного периода выпивают лекарственный настой для желудка, который готовится из перечной мяты, подорожника, зверобоя, ромашки и тысячелистника.
  • Высоким терапевтическим эффектом отличаются цветки одуванчика, которые засыпаются сахаром и перетираются с последующим сцеживанием. Полученный сироп разбавляется водой.
  • Тмин является незаменимым средством для восстановления и поддержания исправного функционирования желудка. Его можно употреблять в качестве отвара или измельчать и добавлять в каши, употребляемые на завтрак.

Диетическое питание

Правильное и здоровое питание при недостаточности желудочного сфинктера выступает основой всего терапевтического подхода. С целью быстрого выздоровления и предупреждения обострений болезни следует:

  • Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса. К ним относятся: шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища.
  • Отказаться от острых и жирных блюд.
  • Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.

Мясной белок наоборот, способствует повышению тонуса НПС и уменьшению симптомов.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал. По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

Лечебная гимнастика

Мышечные структуры желудочной кардии с легкостью поддаются укреплению. Для этого применяются специально разработанные дыхательные упражнения. Особой популярностью пользуется гимнастическая методика Стрельниковой, которая предполагает выполнение тренировок дважды в течение дня: утром и вечером до трапезы, а также по истечении полутора часов после ее окончания, по 1500 вдохов.

Как профилактика гимнастика выполняется в утренний или вечерний суточный период. Такие дыхательные упражнения способствуют укреплению тела и оздоровлению внутренних органов за счёт усиленного притока крови.

Не менее полезными станут обычные дыхательные упражнения при недостаточности кардии желудка:

  • Тренировка должна проводиться на голодный желудок, поскольку любая активность, совершаемая на заполненный орган пищеварения, способствует ослаблению сфинктера, что объясняется давлением желудочного содержимого на клапан.
  • Лёгкие являются, пожалуй, единственным органом, который поддаётся внешнему управлению. По данной причине начинать гимнастику нужно с обычных вдохов и выдохов.
  • Упражнения должны выполняться одновременно грудным и брюшным дыханием, когда в дыхательный процесс становятся вовлеченными мышечные структуры брюшной полости.
  • Вдохи и выдохи должны производиться с соблюдением различных скоростных режимов.

Если болезнь протекает на последних стадиях, то перечисленные гимнастические упражнения становятся бесполезными.

Недостаточность кардии желудка: вопрос пациента

методика СтрельниковойЕсли болезнь протекает на последних стадиях, то перечисленные гимнастические упражнения становятся бесполезными

Здравствуйте, доктор.У меня уже как 6 лет плохо пахнет изо рта(не то что пахнет, а воняет),была у гастроэнтеролога,она сказала пройти лора и стоматолога и сделать гастроскопию желудка, так как у меня поверхностный гастрит. Была у лора, и у стоматолога,никаких проблем нет. Прошла гастроскопию и вот результаты:пищевод свободно проходим,отмечается пролабирование слизистой желудка в пищевод,желудок содержит слизь,складки тела продольные, хорошо расправляются воздухом,слизистая отечная гиперимированная.Антральный отдел не сужен,перистальтика удовлетворенная,привратник проходим B.d. и 12 п.к. без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:недостаточность кардии,поверхностный гастрит. Она сказала пить омез,имодиум и при изжоге маалокс. Вот как 2 недели пью и результата не вижу. Можете посоветовать, что делать в моем случаи?ЗАРАНЕЕ СПАСИБО БОЛЬШОЕ.

Отвечает Борщ Светлана Корнеливна

терапевт, гастроэнтеролог

Нужно соблюдать несколько правил. Если есть повышенная масса тела, нужно её снижать. Принимать пищу 4-6 раз в день маленькими порциями. Пища не должна быть острой, очень горячей или холодной. Ограничить употребление жиров, цитрусовых, томатов, шоколада и кофе. После еды желательно находиться в вертикальном положении. Ужинать за 3-4 часа до сна. Спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, либо на высоких подушках.

Нужно отказаться от курения и алкоголя. Не носить тесную одежду, туго затянутые пояса и ремни. Избегать частых наклонов туловища вперед. Принимать препараты группы прокинетиков: метоклопрамид (церукал), если отсутствуют противопоказания. При возникновении после еды изжоги принимать антацид: маалокс. Если регулярно принимать прокинетики, но состояние не улучшается, дополнить приёмом омепразола. Нужно определить наличие H.pylopi методом дыхательного теста. При его наличии корректировать лечение.

Источники:

https://www.otrezal.ru/section25/misl/nedostatochnost-kardii-zheludka-chto-eto-takoe.html

https://vzheludke.ru/zheludok/nedostatochnost-kardii.html

https://www.rmj.ru/articles/bolezni_organov_pishchevareniya/Atroficheskiy_gastrit_chto_my_ponimaem_pod_etim_sostoyaniem_Sovremennye_podhody_k_diagnostike_i_lecheniyu/

https://health.mail.ru/consultation/1556400/

https://womanadvice.ru/reflyuks-ezofagit-simptomy-i-lechenie-vseh-vidov-neduga

Post Views:
7 826

Навигация по записям

Источник