Дифференциальная диагностика хронического гастрита с хроническим панкреатитом

Содержание статьи

Приведенный ниже текст получен путем автоматического извлечения из оригинального PDF-документа и предназначен для предварительного просмотра.

Изображения (картинки, формулы, графики) отсутствуют.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Основные признаки: — болевой синдром: ощущение боли, локализованной в подложечной области, ближе к срединной линии — диспептический синдром: дискомфорт, локализованной в эпигастальной области, ближе к срединной линии, в виде тяжести, переполнения, раннего насыщения — эндоскопические признаки хронического гастрита — рентгенологические признаки хронического гастрита — отсутствие органического заболевания по результатам УЗИ органов брюшной полости — нормальные показатели лабораторныхтестов Дифференциальный диагноз проводится по синдрому диспепсии (Римские критерии II, 1999г.) со следующими заболеваниями: ЯБЖ и ЯБДПК, раком желудка, хроническим панкреатитом в стадии обострения. 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Отличия, характерные для язвенной болезни: Преобладание болевого синдрома над диспепсическими расстройствами; отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки при ЭГДС; отсутствие «ниши»; нормальные показатели лабораторных тестов; отсутствие осложнений в виде перивисцеритов, пенетрации, перфорации язвы, стенозирования, кровотечения и т.д.; отсутствие изжоги среди прочих жалоб. 51 2. РАК ЖЕЛУДКА Отличия, характерные для рака желудка: Наличие симптомов «тревоги» (немотивированное похудание, гипертермия, дисфагия, рвота с кровью, мелена, гематохезия, лихорадка, симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте старше 45 лет, анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ), наличие опухоли при гастроскопии и рентгенологическом исследовании желудка; морфологическая верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом обследовании. 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ: Отличия, характерные для хронического панкреатита: Наличие болевого синдрома в левом подреберье преимущественно опоясывающего характера, симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота); похудание; панкреатогенные поносы; симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе); повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы; УЗ — признаки поражения органа. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА (ЯБЖ) И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Основные признаки: — болевой синдром: преимущественная локализация боли в центре эпигастрия (и слева от срединной линии — при ЯБЖ, и справа от срединной линии — при ЯБДПК); по отношению ко времени приема пищи боли бывают ранние, поздние и «голодные»; сезонный характер болей; купирование болей приемом антацидов, молока, пищи, после рвоты; 52 — диспепсические расстройства (тошнота, отрыжка, чувство тяжести и переполнения в подложечной области). Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: симптоматическими язвами, хроническим гастритом, ГПОД, хроническим холециститом, обострением хронического панкреатита, первично-язвенной формой рака желудка, раком головки ПЖЖ. 1. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ Отличия, характерные для симптоматических язв: Наличие причины язвы, ее вызвавшей (прием НПВП, клинико- морфологические признаки эндокринных заболеваний, сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств и т.д.); множественность поражения слизистой оболочки; преимущественная локализация в желудке; значительные размеры язвенного дефекта. 2. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Отличия, характерные для хронического гастрита: Отсутствие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка (двенадцатиперстной кишки) при эндоскопическом исследовании; отсутствие симптома «ниши» при рентгенологическом исследовании. 3. ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ Отличия, характерные для ГПОД: Для этого заболевания типичны преимущественно пожилой возраст пациентов, связь болевого синдрома с положением тела (боли усиливаются в положении лежа, ослабевают в вертикальном положении), гиперсаливация во время сна, болевой синдром (жгучего характера) в нижней части грудины с возможнгой иррадиацией в левую верхнюю конечность. Диагноз ГПОД 53 подтверждается результатами рентгенологического и эндоскопического исследований. 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Отличия, характерные для хронического холецистита: Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики. Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования (холецистография), эндоскопической ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ), а также результатами дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном процессе. 5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Отличия, характерные для хронического панкреатита: При ОП и обострении ХП (последний рассматривается в начале болезни как серия приступов ОП) боли локализуютсяв левой половине эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи. В анамнезе отмечаются патология билиарной системы, злоупотребление алкоголем, длительный прием панкреотоксичных медикаментов (тиазидовые диуретики, препараты, содержащие женские половые гормоны, некоторых антибиотиков). При объективном обследовании выявляют похудание, полифекалию, стеаторею, креаторею. Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала — на 54 перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ). 6. ПЕРВИЧНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА РАКА ЖЕЛУДКА Отличия, характерные для первично-язвенной формы РЖ: Наличие симптомов «тревоги»; наличие эндоскопических и рентгенологических признаков опухоли желудка; гистологическая верификация диагноза; наличие отдаленных метастазов (Вирхова, Шницлера, Крукенберга и т.д.), выявленных как при осмотре больного, так и при параклиническом обследовании. 7. РАК ГОЛОВКИ ПОЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Отличия, характерные для рака головки ПЖЖ: Старший и средний возраст пациентов; наличие в анамнезе длительно текущего ХП, сахарного диабета (СД), желчнокаменной болезни (ЖКБ); боли опоясывающего характера с иррадиацией в спину; нарастание болевого синдрома во времени, утрата связи с приемами пищи; наличие симптомов «тревоги»; положительный симптом Курвуазье (30-75 % 0больных); гепатомегалия (50 % пациентов); появление асцита (в терминальной стадии); диагноз подтверждается на основании данных инструментального исследования (УЗИ, КТ брюшной полости, лапаротомия с гистологическим исследованием субстрата опухоли), ЭРХПГ. ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ Основные признаки болезни: — боли и/или дискомфорт в животе (обычно в подвздошных областях) — синдром кишечной диспепсии: изменение частоты стула (запоры, поносы или их чередование); изменение консистенции кала (полуоформленный, «овечий» кал); изменение акта дефекации (императивные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения 55 кишечника после дефекации, необходимость в дополнительных потужных усилиях при дефекации); появление патологических примесей с калом (слизь); метеоризм; флатуленция (избыточное газовыделение) Дифференциальный диагноз проводится в рамках синдрома кишечной диспепсии со следующими заболеваниями: раком толстой кишки, НЯК, болезнью Крона, ишемическим колитом, острой кишечной инфекцией. 1. РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ Отличия, характерные для рака толстой кишки: Отсутствие связи болевого синдрома с приемом пищи; при локализации опухоли в левой половине кишечника ведущим становится синдром кишечного кровотечения (выделение с оформленным калом алой крови) либо нарушение эвакуации каловых масс (запоры); опухоли правой половины толстой кишки чаще протекают малосимптомно, ведущим становится синдром анемии; наличие симптомов «тревоги» и паранеопластических синдромов; выявление объемного образования при пальцевом исследовании (рак дистальных отделов); обнаружение дефекта наполнения, сужения кишки на пораженном участке и супрастенотическое расширение при ирригоскопии; «положительные» результаты ректороманоскопии, колоноскопии с биопсией; верификация опухоли при гистологическом исследовании биоптата. 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Отличия, характерные для НЯК: Кровавая диарея со слизью и гноем; системные проявления (анорексия, лихорадка, слабость, похудание); вовлечение в патологический процесс прямой и сигмовидной кишок с развитием воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки; верификация диагноза при ректо- и колоноскопическом исследовании с биопсией; патоморфологическое 56 подтверждение данного заболевания (хроническая воспалительная инфильтрация, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт); изменения в лабораторных тестах (лейкоцитоз, гипоальбуминемия, диспротеинемия, электролдитные нарушения). 3. БОЛЕЗНЬ КРОНА Отличия, характерные для болезни Крона: Диарея без примеси слизи и крови в кале; похудание; системные проявления (полиартрит, ирит, склерит, полиартрит, гепатит, тиреоидит); характерная эндоскопическая картина (сегментарность, мозаичность поражения); преимущественное поражение проксимальных отделов толстой кишки; гистологическое подтверждение данного диагноза биоптатов (лимфоцитарные гранулемы в подслизистом слое). 4. ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ Отличия, характерные для ишемического колита: Пожилой возраст пациента; анамнестические данные (инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, гипертноческая болезнь, аневризма аорты); острое начало заболевания; приступообразные боли в животе через 20-30 минут после еды; жидкий стул с примесью крови и слизи; рентгенологические признаки данного заболевания (преимущественно в селезеночном изгибе, нисходящей и сигмовидной кишках в виде симптома «отпечатка большого пальца»); эндоскопическая картина (резко отграниченное от здоровой ткани поражение слизистой оболочки с подслизистыми кровоизлияниями); гистологическая картина биоптатов (изъязвления, полиморфноклеточная инфильтрация, гамосидеринсодержащие клетки, фиброз). 5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ Отличия, характерные для острых кишечных инфекций: 57 Диагноз ставится на основании эпидемиологического анамнеза, типичной клинической картины с наличием на фоне колитического синдрома симптомов острой инфекции (лихорадка, интоксикация), данных бактериологического и серологического исследований, которые позволяют идентифицировать возбудителя. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Основные признаки: — преимущественная локализация в болей опоясывающего характера в левом подреберье — характер болей связь болей с приемом пищи (провоцируются ее приемом) — симптомы панкреатической диспепсии (гиперсаливация, отрыжка воздухом и/или съеденной пищей, отвращение к жирной пище, вздутие живота) — похудание; — панкреатогенные поносы, — симптомы инкреторной недостаточности (сахарный диабет или нарушенная толерантность к глюкозе), — повышение активности уроамилазы, сывороточной амилазы, — УЗ-признаки поражения поджелудочной железы. Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: рак ПЖЖ, ЯБЖ и ЯБДПК, хронический гастрит, хронический холецистит, острый панкреатит. 1. РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Отличия, характерные для рака ПЖЖ: Отсутствие видимой зависимости болевых ощущений от характера пищи, резистентность болевого синдрома к медикаментозному лечению, при 58 локализации процесса в головке поджелудочной железы на первый план среди прочих жалоб выступает желтуха, наличие «галопирующего» течения заболевания: нарастание болей, снижение аппетита, похудание, положительный симптом Курвуазье (30-75 % больных); появление асцита (в терминальной стадии); положительные результаты параклинических методов исследований (наличие объемного образования при УЗИ, ), эндоскопической ретроградной холепанкреатикографии (ЭРХПГ) (при раке головки поджелудочной железы), ангиографии, компьютерной томографии (при локализации опухоли в хвосте поджелудочной железы) с гистологическим исследованием субстрата опухоли. 2. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК Отличия, характерные для язвенной болезни: Отсутствие преимущественной локализации болей в левом подреберье,отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка. 3. ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Отличия, характерные для хронического гастрита: Отсутствие поносов, стеатореи, креатореи, синдрома мальабсорбции, сезонный характер обострений, наличие язвенного дефекта при проведении ЭФГДС; голодный и ночной характер болей (при язвенной болезни 12-ти п.к.), отсутствие УЗ-признаков поражения поджелудочной железы, отсутствие повышения активности сывороточной амилазы, уроамилазы, наличие «ниши» при рентгенологическом исследовании желудка. 59 4. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ Отличия, характерные для хронического холецистита: Характерны боли в правом подреберье и в эпигастрии, часто имеющие иррадиацию в правую лопатку, в плечо, в угол нижней челюсти справа. При бескаменном холецистите они имеют тупой, монотонный, давящий (но неголодный) характер, а при калькулезном приобретают характер колики. Возможен стойкий субфебрилитет. При длительной обтурации желчных протоков может присоединиться желтуха. Диагноз поражения билиарной системы верифицируется данными УЗИ брюшной полости, рентгенологического исследования (холецистография), ЭРХПГ, а также результатами дуоденального зондирования, которое показано только при бескаменном процессе. 5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ Отличия, характерные для ОП: При ОП боли локализуются в левой половине эпигастральной области, часто носят опоясывающий характер, провоцируются приемом любой пищи. Диагноз подтверждается результатами биохимического исследования крови на ферменты поджелудочной железы, кала — на перевариваемость, а также инструментальными данными (показатели УЗИ, КТ). ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ХБХ) Основные признаки: — боли ноющего характера в области правого подреберья — диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким) — отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях — УЗ — признаки поражения стенки желчного пузыря 60

Источник

.., .., .., .. // : . 2011. 52 .

.. , .. , .. , ..

. ..

,
c	. pylori, ,

-,	, ,
, , , . pylori
, , , ,
,
( . pylori),

. : — ( , ), , ( ), , ( , , ), , , , (, , Candida). .

Helicobacter pylori (HP), ( HP 60,7% [1]). . HP , . . pylori — , , , , — , . , 02, . , , . , .

() (, ), (, .). , , (). , CagA+ VacA+ .

, HP G-. HP . , — , .

— , HP , , . .

, . , G- . ECL- . , , +/+- .

, , , , . : , , ; , , , , , , .

, . ( , , , , ).

12- . , , (), , , , , .

: , , , , .

— .

, , . , , .

, HP. , ( , , ). .

, , . — ( 1,5 ).

-. . 1 . 2, .

. , : , , , , . . , , — . ( 0,006 1 ) . .. .. (1984) (7 / , 0,5 300 ). , , , . 30-60 .

2, , 1 0,1% . 1 : ( 2,0), ( 1 2), ( 0,5 1) ( 0,5). () (, ). , — . ( 1,6-2) .

Helicobacter pylori

1. :

1.1. ,
1.2. 13-
1.3.

2. :

2.1. — . pylori ,
2.2. — . pylori .

3. .

4. :

4.1. . pylori (, , ),
4.2. . pylori .

5. — :

5.1. () . pylori.
5.2. . pylori (), — , .

(), , . pylori . (, , ), — ( , ). , , ( , , , ). ( ).

. (2-, ) 2 1 . . pylori , , . .

, , , 4 , .

2. . pylori

	, %	, %
( )		90	90
( )		93,4	95,8
HP	95	95
	90,2	95
	90-100	76-96
	, HP	94,7	95
HP	.	53-94	55-95
13-	HP	88-95	95-100

3. —

.	()	()
,
,
. pylori	,
,
12 —
, —

. , . , , .

, Helicobacter pylori. , 10- , HP, 6% 2 , 22% 4 , 34% 6 43% 10 ; (. pylori ) [2]. . , 80% 60 . , ( ) [3]. , , [4], , (rr ., 2004 .). , , . pylori, 6 [5]. , HP , , , [6]. , — 3 (2005), , HP . , [7].

— 2002 . [8]. , , [9]. — , . 2002 . . , . , . , ( ) , . , , , [10]. , , , , . — , .

, . [11].

, , ( ) .

, . OLGA Operative for Gastritis Assessment [12]. (3 ) (2 ) — .

. — : 0 — , 1 — , 2 — , 3 — . (G0-G3) ( 0 6) , , . 0 — , 4 — (. 4).

4. ( , )


	(GO)	(G1)	(G2)	(G3)
(GO)	I	II	II
(G1)	I	II	II	III
(G2)	II	II	III	IV
(G3)	II	III	IV	IV

5. ( — , , )


	(SO)	(S1)	(S2)	(S3)
(SO)	I	II	II
(S1)	I	II	II	III
(S2)	II	II	III	IV
(S3)	II	III	IV	IV

. — , ( ). (S0-S3), , . , 4 (. 5).

, . . , .

, , . , .

, HP ( )

— .

, Helicobacter pylori, 1996 . , . : -2 2000 ., -3 — 2005 . , Helicobacter pylori ( ). , 4- 10- 2010 . [13]. HP , . , 80%. . — ( , ) [14].

Helicobacter pylori. () — , ( ). HP . , HP , [15]. , 15-20%, 40%. 10,6 25% , 1,7 23,4% [16]. 36,1%, — 0%, — 14,8% [17]. HP 1996 2004 . 30%, [18]. (Horiki N., Omata F., Uemura M. et al. 2009). , , (42,1%), (18%) [19].

HP, 1998 . HP 30%, 2000 . 56,6%, 2005 . 54,8%. [13] . HP, , . 1999 . 7,6%, 2000 . , 16,6%, 2005 . 19,3% [20]. — , — 40% (95% ; 32,1-47,9%) [21]. 20% .

. 7 14 . — , 7-9% [22]. 10- [23]. , , , 14- 60-70% [24]. , , . -3 , , , , , . 14- 95% [25].

. , , () (, ) 80% 7- 93,7% 14-, — — 84,6% 14- 36,3% 7 [26]. , , , [27]. HP , [28]. , -, 4763 [29].

Helicobacter pylori [13], , Helicobacter pylori . , 15-20%. 20% HP .

— — HP.

. ( 20 , 30 , 40 , 20 , 20 2 ) (500 4 1000 2 ) (500 2 ), (1000 2 ), (400 2 ) 10-14 . , , . , , . , , .

( ). , ( , , , ) 120 4 240 2 10-14 .

( , -). (500 4 1000 2 ) (500 2 ) (1000 2 ), (400 2 ), (120 4 240 2 ) 10-14 .

. , , 10-14 (120 4 240 2 ) 2-3 .

( , ):

) (500 4 1000 2 ) (120 4 240 2 ) 14 .
) 120 4 28 . — .

( ). 30% (100 ) 14 .

Helicobacter pylori .

( ). , 120 4 , 500 3 , 500 4 10-14 .

. , (500 4 1000 2 ) : (400 2 ) (100 4 ) (120 4 240 2 ) 10-14 .

. , (500 4 1000 2 ), (400 2 ), (120 4 ) 14 .

Helicobacter pylori Helicobacter pylori .

, , , , . , , 40~60% [30, 31, 32]. 181 .. . , 1 24 (13,2%) ; 106 (58,6%) . 51 (28,2%) [33].

, , -. 12 54,3% . , , : G- [29]. , . , , . .

, , . , , , HP [34]. , HP- , 4 , 8 [35]. (Solcia ., Fiocca R, Villani L., et al. 1996). , HP- 2 [36].

— . 5- 179 . , ( ) ( ), 18 59 , HP (<0,001), 2 46 HP (=0,62). , HP, [37]. , , — , .

— , — , , , , . , . , . Kuipers 231 , , 12 20 . 111 ( 90 ), 120 — . , , . [38]. , , [39].

, , , . , , .

— ( )

— () . . — ( , ). () 120 4 240 2 . (500-1000 4 ) 2. , .

— (10 //.) 1-1,5 . .

(, , ) (, ).

( )

. . . ( , ). , , , 30 . , .

, , .

(1, , -, , ), ( , ), .

— (, , ) (, ).

12- 12 ( 200 , 8-10 ). 400500 . 100 . 4-6 12 , ( ).

— , — .

(8-10% ), 15-20 . .

, Helicobacter pylori. , 8-10% , HP.

: () . — , . 3 6 . (, ). .

( -10: 26) (: 25). 6% , .

() , , .

, . , , . , , , .

HP [40]:

HP;
, ;
, , , , .. .

HP , , . [41, 42], . [43] [44] , .

— . ( 1,5-2 ), , . , . , . . , , , . , . .

, . , .

, , , , .

, ( 25% ).

. . ( ) , .

— — . , ( ), , , — . ( 0,5 2 ).

. , ( , ). ( , , ), ( , ).

HP , , .

: — . , , . — , .

—

( 1,0-1,5) ( 1,5-2,5). . .

. . . , , .

, -. (4- , 2010) .

, . pylori.

: 2- ( 150 , 20 ) 2-3 .

, , . pylori -.
14 . — 2 .
. pylori ( ) 6 .
1 . pylori ( ).

75%. 5%. .

. , — . , .

, . HP , . .

— , . .

( 30-60 ) . , , , , . — . , .

. ( ) , .

. , , . , , , .

. .

. , . . , ( 5-6 ) . , HP.

. — , .

. , — . .

, ( ) . ( , ).

—

: ( ) , . .

, 8 12 . . , (, ), . , ( ) . : , , — , — .

( 10 20% ). , (, ) — , .

: , ( , , , | , , ). 200 , . , , , , .

, .

( ).

, , . , , , .

— :

Forrest I —

Forrest Ib — ( )

Forrest II —

Forrest III — .

, .

. — (, ). ( ). . , .

, , . ( 80%) — .

, .

, , , , .

75-80% , .

, ,

, .

, , . , ; , . ; . , .

, , .

, , , .

-, .

: ( ), ( ), . . . , .

, . ( ), . , , .

7-8 ( ), .

: — ( ).

. , ( ), , ( ).

, . , , .

, . . , , 0,2 15%. , . , , . HP. , . .

, , (, ), .

[45, 46]. , .

, .

-: . , — . 80% , — 15% .

, — . ( , — ). , , .

, , — , . — ( , () ( , — , ), , . , , , — .

, , , . ( .), , .

— .

— , . 60% . , 40-60% , . , . — , . .

. : , , , , . : , , . , . . , . , () , — .

, . , , , .

, , , — . , , , . ( 3 ) , . . , ; . , .

, , ( ), ( ), ( ).

— , .

— . : , , , , . . : , , .

. , , . , — .

. .

— . , , : ( ) , . — . I , ( ) — II .

() . , , , .

. , , . . . , .

, . ( 3 ) , .

( ) — 5% .

. ( , , , , ). , . — , ( ). , , .

: , (, ). .

, . .

() , . , . — 75%, , 2 . .

70-90% , , . . ( 4%).

, , , .

, . ( 1-2 ), . , , , .

, . — ; .

, , (), ().

, , . ( ) , , , , . — , , . . ( ) ( ).

, — , . , , , , .

.., .., .., .., .., .., ., .. Helicobacter pylori: , , . 2010;2:3-7.
Sakaki N., Kozawa ., Egawa N., Tu Y., Sanaka M. Ten-year prospective follow-up study on the relationship between Helicobacter pylori infection and progression of atrophic gastritis, particularly assessed by endoscopic findings. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16 Suppl 2:198-203
Correa P. Helicobacter pylori and gastric carcinogenesis. Am. J. Surg. Pathol. 1995;19 Suppl l:S37-43.
Takahashi S., Igarashi H., Masubuchi N., et al. Helicobacter pylori and the development of atrophic gastritis. Nippon Rinsho 1993;51(12):3231-3235.
Helicobacter and Cancer Collaborative Group. Gastric cancer and Helicobacter pylori: a combined analysis of 12 case control studies nested with prospective cohorts. Gut 2001;49:347-53.
.., A.M., M.A. . (Ki-67, 1-2) . . . 2007;85(10):48-51.
Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain , et al, The European Helicobacter Study Group. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772-781.
Rugge M., Correa P., Dixon M. F. et al. /Gastric mucosal atrophy: interobserver consistency us-ing new criteria for classification and grading// Aliment Pharmacol Ther. — 2002. -V.16. -P.1249-1259.
JI.M., .., .. . ., 1998, . 77.
.., .., .. . ., 2009-14 .
Rugge ., Genta R. . /Staging and grading of chronic gastritis. Human Pathology. -2005. -v.36. -p.228- 233.
Rugge M., Correa P., Di Mario F. et al. // Dig. Liver Dis. — 2008. — Vol. 40(8). — P. 650-658.
Helicobacter pylori ( ). . 2010;5:113-118.
Vakil N. Antimicrobial resistance and eradication strategies for Helicobacter pylori. Rev Gastroenterol Disord 2009;9: E78-83.
Agudo S, P rez-P rez G, Alarc nT,L pez-Brea M. High prevalence of clarithromycin-resistant Helicobacter pylori strains and risk factors associated with resistance in Madrid, Spain. J Clin Microbiol. 2010;48(10):3703-7.
Elitsur Y., Lawrence Z., Ru ssmann H., Koletzko S. Primary clarithromycin resistance to Helicobacter pylori and therapy failure in children: the experience in West Virginia. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2006;42:327-328.
Kato S, Fujimura S. Primary antimicrobial resistance of Helicobacter pylori in children during the past 9 years. Pediatr Int. 2010;52(2):187-90.
Horiki N., Omata F., Uemura M. et al. Annual change of primary resistance to clarithromycin among Helicobacter pylori isolates from 1996 through 2008 in Japan. Helicobacter 2009;14:86-90.
Sun Q, Liang X, Zheng Q, Liu W, Xiao S, Gu W, Lu H.High efficacy of 14-day triple therapy-based, bismuth-containing quadruple therapy for initial Helicobacter pylori eradication. Helicobacter. 2010;15(3):233-8.
JI.B. Helicobacter pylori. 2006; XIV:39-46.
.., .., .. . Helicobacter pylori — . 2009;5:73-76.
Calvet X, Garcia N, Lopez ., Gisbert J. P., Gene E, Roque, M. A -analysis of short versus long therapy with a proton pump inhibitor, clarithromycin and either metronidazole or amoxycillin for treating Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2000;14: 603-609.
Chey W.D., Wong B.C. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825.
De Francesco V., Margiotta M., Zullo A. et al. Prevalence of primary clarithromycin resistance in Helicobacter pylori strains over a 15 year period in Italy. J Antimicrob Chemother 2007;59: 783-785.
Dore M.P., Graham D.Y., Mele R., et al. Colloidal bismuth subcitrate-based twice-a-day quadruple therapy as primary or salvage therapy for Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2002;97: 857-860.
Sun Q, Liang X, Zheng Q, Liu W, Xiao S, Gu W, Lu H.High efficacy of 14-day triple therapy-based, bismuth-containing quadruple therapy for initial Helicobacter pylori eradication. Helicobacter. 2010;15(3):233-8.
Rodgers C, van Zanten SV. A -analysis of the success rate of Helicobacter pylori therapy in Canada. Can J Gastroenterol 2007;21(5):295-300.
Bland MV, Ismail S, Heinemann JA, Keenan JI. The action of bismuth against Helicobacter pylori mimics but is not caused by intracellular iron deprivation. Antimicrob Agents Chemother 2004;48(6):1983″8.
Ford AC, Malfertheiner P, Giguere M., et al. Adverse events with bismuth salts for Helicobacter pylori eradication: systematic review and -analysis. World J Gastroenterol 2008;48: 7361-7370.
Moayyedi P, Mason J. Clinical and economic consequences of dyspepsia in the . Gut 2002; 50 (suppl. 4): ivlO-12.
B.A., .. . .: -, 2003.
.. Helicobacter pylori : . . . . -., . 2003; 3 (. 19): 39-45.
.., .., .. , Helicobacter pylori. Consilium Medicum 2008;8:15-20
Graham D.Y., Opekun A.R., Yamaoka Y. et al. Early events in proton pump inhibitor-associated exacerbation of corpus gastritis Aliment. Pharmacol. Ther. 2003;17(2):193-200
Solcia E., Fiocca R., Villani L., et al. Effects of permanent eradication or transient clearance of Helicobacter pylori on histology of gastric mucosa using omeprazole with or without antibiotics. Scand J Gastroenterol Suppl 1996;215:105-10.
Hackelsberger A., Miehlke S., Lehn N., et al. Helicobacter pylori eradication vs. Short term acid suppression; long term consequences for gastric body mucosa. Gastroenterology 1996;110:A127.
Kuipers EJ, Lundell L, Kenberg-Knol EC, et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med. 1996;334:1018-22.
Kuipers E.J., Nelis G.F., Kenberg-Knol E.C., et al. Cure of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with long term omeprazole reverses gastritis without exacerbation of reflux disease: results of a randomised controlled trial. Gut. 2004;1:12-20.
Yang HB, Sheu BS, Wang ST, Cheng HC, Chang WL, Chen WY. H. pylori eradication prevents the progression of gastric intestinal plasia in reflux esophagitis patients using long-term esomeprazole. Am J Gastroenterol. 2009;7:1642-9.
.. , //.. ( … . , 2005. . 82-120.
.. // . . — 2003. -. 75, 2.-. 21-23.
.. / .., .., .. . // , . — 2007. — . 85, 3. — . 51-53.
.. / .., .. // . .- 2005.- . 77, 2.- . 34-38.
.., .., .. . : , // . — 2008. — . 86, 5. — . 28-30.
( .. , .. ), 1., , 2002 . 283-305.
.. : ? // ., ., — 2008. 1. . 59-68.

«»
. : » «, » -«,
» «, » » .