Дифференциальная диагностика хронического гастрита и язвенной болезни

Язвенная
болезнь-хроническое рецидивирующее
заболевание, основным признаком которого
является образование дефекта (язвы) в
стенке желудка

Хронический
гастрит— длительно текущее рецидивирующее
воспалительное поражение слизистой
оболочки желудка, протекающее с её
структурной перестройкой и нарушением
функций желудка.

Хронический
гастрит по своим клиническим проявлениям,
особенно гастрит с повышенными
секреторной и кислотообразующей
функциями, во многом схож с язвенной
болезнью, однако при гастрите чаще
преобладает диспептический синдром
над болевым. Хотя при гастрите типа В
могут встречаться поздние боли, но
голодные и ночные практически не
встречаются. При проведении
дифференциального диагноза с язвенной
болезнью выявляется, что боли при этой
форме хронического гастрита бывают
менее выраженными, по сравнению с болями
при язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки, они, как
правило, не носят сезонный характер,
связаны с различными нарушениями диеты.

1. Лабораторно:
   при ЯБ – анемии, при ХГ-нет

2. Рентгенологически.
   При наличии язвенного разрушения
   стенки органа выявляется специфическая
   картина «ниши» заполненной контрастной
   массой. Размеры и расположение ниши
   позволяют судить о характеристиках
   язвы. Рентгенологическое исследование
   позволяет определить и некоторые
   осложнения язвенной болезни. Так,
   например, при перфорации обнаруживается
   воздух в брюшинной полости; при стенозе
   наблюдается замедление опорожнения
   желудка или его деформация, а при
   пенетрации наблюдается накопление
   контрастной массы в канале сообщения
   между желудком и органом в которого
   осуществилась пенатрация. При ХГ –
   неинформативно

3. Эндоскопически:
   Эндоскопическое исследование
   подтверждает наличие язвенного дефекта,
   уточняет его локализацию, глубину,
   форму, размеры, позволяет оценить
   состояние дна и краев язвы, выявить
   сопутствующие изменения слизистой
   оболочки, нарушения гастродуоденальной
   моторики. При ХГ можно выявить
   распостраненность воспалительного
   процесса, его выраженность, утолщение
   и геперемию складок слизистой желудка,
   атрофию и истончение слизистой и др.

16. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда

Ведущий
болевой синдром Стенокардия (лат. angina
pectoris,
устаревший синоним: грудная жаба) —
заболевание, характеризующееся
болезненным ощущением или чувством
дискомфорта за грудиной

Инфа́ркт
миока́рда — одна из клинических форм
ишемической болезни сердца, протекающая
с развитием ишемического некроза
участка миокарда, обусловленного
абсолютной или относительной
недостаточностью его кровоснабжения

При
ИМ болевой приступ длится дольше (30 и
более минут), сопровождается выраженными
гемодинамическими нарушениями, не
купируется нитроглицерином. Также
характерен страх смерти.

Ферменты
«быстрого реагирования», которые
выходят в периферический кровоток из
зоны некроза: (при ИМ), также лейкоцитоз,
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• миоглобин
— мышечный белок (норма в крови — до
40 нг/мл), при повреждении миокарда
повышается уже через 1—2 ч в 10 раз и
более (максимум повышения — через 4—8
ч). Нормализация происходит к концу
первых суток ИМ.

• тропонин-Т
(специфический миокардиальный белок,
отсутствующий в скелетных мышцах) имеет
первый пик роста через 2—3 ч с максимумом
через 8—10 ч, и высокий уровень сохраняется
на протяжении 4-7 дней. Однократное
измерение этого теста через 72 ч может
быть показателем распространенности
ИМ.

• изофермент
МВ-КФК более специфичен (в высоких
концентрациях отмечен только в сердце,
но в небольших концентрациях содержится
в скелетных мышцах). Уровень менее 10
мкг/л указывает на мелкоочаговый ИМ, а
более 10 мкг/л — на крупноочаговый.

• суммарная
КФК (норма — 20-80 усл. ед., или до 1,2 ммоль/л,
в СИ) повышается через 4—6 ч (пик через
1—2 суток), а нормализуется на 4-й день

При
приступе стенокардии лабораторных
изменений – нет.

Изменени
на ЭКГ: При ИМ – зона некроза на ЭКГ
отражается изменениями комплекса QRS,
появление патологического зубца Q
в отведениях, расположенных над областью
инфаркта, подъем сегмента S-T
выше изолинии в отведениях, расположенных
над областью инфаркта, дискордантное
смещение сегмента S-T
ниже изолинии в отведениях, противоположных
области инфаркта, отрицательный зубец
T
в отведениях, расположенных над областью
инфаркта.

При
Стенокардии: Вне приступа стенокардии
на ЭКГ каких-либо характерных изменений
нет. Однако если удается зарегистрировать
ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается
снижение сегмента ST.
Эти же изменения можно выявить и при
проведении пробы с физической нагрузкой
(велоэргометрия).