Диф диагностика гэрб и гастрита
Содержание статьи
Диф диагностика гэрб и гастрита — Первая Помощь
Дифференциальная диагностика гэрб и гастрита
Место проведения: учебная комната, больничные палаты.
Цель: усовершенствовать и расширить владения основными методами лабораторно-инструментальной диагностики в гастроэнтерологии. Научиться диагностировать и лечить хронические гастриты, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Профессиональная ориентация студентов. На сегодняшний день, несмотря на, безусловно, большую ценность физикальных данных, основную диагностическую информацию в гастроэнтерологии получают с помощью инструментальных методов исследований, которые дополняют биохимическими, гистологическими, иммунологическими и др.
Известно, что назначение медикаментозной терапии больным существенно зависит от результатов таких методов исследования, как фиброезофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с морфологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости с пункционной биопсией печени, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки толстой кишки , компьютерная томография органов брюшной полости и т.д. Впрочем, не нужно переоценивать роль данных методов в диагностическом процессе. Только комплексное обследование больного, без противопоставления одного метода другому, может быть основой точной диагностики заболевания.
Хронический гастрит является одним из наиболее распространенных заболеваний внутренних органов. По результатам статистических исследований, частота гастритов составляет 50 % всех заболеваний органов пищеварения и 85 % заболеваний желудка.
Значимость этого заболевания определяется не столько соответствующими клиническими проявлениями, сколько его ролью как предшественника развития более тяжелых поражений органов пищеварения.
Учитывая то, что в старших возрастных группах частота этого заболевания неуклонно возрастает, можно считать хронический гастрит весьма актуальной проблемой гастроэнтерологии.
В последние годы растет как количество диагностирования хронического гастрита, так и количество выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ( ГЭРБ). Еще в 2003 году распространенность ГЭРБ в разных регионах от 8,7 до 49,0 %. Существует тенденция к омоложению этой патологии.
Базовый уровень знаний и умений студентов.
1) строение и функциональные особенности органов желудочно-кишечного тракта;
2) механизмы желудочного и кишечного пищеварения;
3) семиотика основных заболеваний ЖКТ;
4) показания и методика проведения неинвазивных лабораторных методов исследования (ОАК, исследования белкового, жирового, углеводного обмена, обмена микроэлементов, функциональные пробы печени, неинвазивные методы диагностики Helicobacter pylorи ( 13 C-дыхательный тест с мочевиной) лабораторное исследование кала (копроцитограма);
5) показания и методика проведения неинвазивных инструментальных методов исследования (УЗИ, рентенологические методы, КТ и ЯМР-томография, радионуклидная диагностика, дыхательные тесты);
6) показания и методика проведения инвазивных инструментальных методов исследования (визуализация: ФЭГДС, ЭРПХГ, колоноскопия, ректороманоскопия; морфологические: биопсия с гистологическим исследованием, функциональные: интрагастральный и внутрипищеводная рН — метрия, дуоденальное зондирование).
1) оценить показатели ОАК, биохимического анализа крови;
2) оценить данные копроцитограмы;
3) оценить рентгенограммы желудка и кишечника;
4) интерпретировать данные УЗИ , компьютерной томографии;
5) анализировать данные ФЭГДС, ректороманоскопии, колоноскопии;
6) оценить показатели желудочной секреции и кислотности.
Программа самоподготовки студентов:
1) этиология и патогенез хронического гастрита и ГЭРБ;
2) классификация хронических гастритов и ГЭРБ;
3) механизмы развития и клинические проявления основных синдромов при хроническом гастрите и ГЭРБ;
4) особенности клинической картины хронического гастрита в зависимости от состояния секреторной функции желудка;
5) осложнения хронического гастрита и ГЭРБ;
6) методы диагностики и диагностические критерии хронических гастритов и ГЭРБ, их осложнений;
7) дифференциальная диагностика хронического гастрита и ГЭРБ;
8) тактика ведения больных хронические гастриты и ГЭРБ;
9) механизмы действия, способ применения и дозы медикаментозных препаратов, которые применяют при лечении хронического гастрита и ГЭРБ;
10) основные принципы лечения;
11) прогноз, профилактика, диспансерное наблюдение.
Студент должен самостоятельно проработать:
1) показания и методика получения желудочного содержимого, его нормальные показатели;
2) показания к Rо-графии органов желудочно-кишечного тракта;
3) показания к ФЭГДС и биопсии;
4) показания и методика проведения тестов на Н. pylori.
Диагностика заболеваний органов пищеварения осуществляется на комплексной основе, которую составляют общеклинические, функциональные и инструментальные методы исследования.
Одной из основных задач, стоящих перед клиницистом, является максимальное использование общеклинических методов с целью определения дальнейшей рациональной программы исследований, включает функциональные и инструментальные (в частности морфологические) методы.
Хронический гастрит – рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс в стенке желудка, наиболее часто в слизистой и подслизистых оболочках, с нарушением их структурно-функционального состояния до атрофии и развития тяжелых форм секреторной и моторно-эвакуаторной недостаточности к атрофии и развитию тяжелых форм секреторной и моторной недостаточности. Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание, возникающее под влиянием как экзогенных, так и эндогенных факторов. К экзогенным относятся нарушения питания, курение, употребление алкоголя, стрессы, профессиональные вредности, бесконтрольный прием лекарств. Эндогенными этиологическими факторами являются хронические инфекции, заболевания нервной и эндокринной систем, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность.
Классификация хронического гастрита
Поверхностный, диффузный, антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В
Атрофический: Аутоиммунный Мультифокальный
Тип А, диффузний тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
Аутоиммунний, H. pylori, особенности питания, факторы среды
источник
Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящим к нарушению функции сердца.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого с пищевод (определение Старостина 1997 г).
У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) поражение гастроэзофагеальной зоны встречается в 35% случаев и занимает второе место после эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки.
Жалоба на боль в грудной клетке является, пожалуй, наиболее часто встречающимся симптомом в клинической практике, тревожным как для пациента, так и для врача. Часто пациент бывает напуган возможным кардиальным генезом болевых ощущений, а перед врачом возникает трудная задача принятия диагностического решения, которое определяет соответствующую терапевтическую стратегию.
Известно, что при селективном коронарографическом исследовании пациентов с загрудинной болью, похожей на стенокардию , почти в 20% случаев отсутствуют органические изменения, которые могли бы объяснить жалобы пациента, а также не обнаруживается спазм коронарных артерий во время эргометриновой провокации. Хотя у части из этих пациентов может быть микроваскулярная стенокардия, нарушение диссоциации оксигемоглобина или другие патологические состояния, есть основание рассматривать пищевод в качестве одного из основных «виновников» болезненной симптоматики.
Источник: https://geraklionmed.ru/differentsialnaya-diagnostika-gerb-i-gastrita/
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Версия для печати
- Скачать или отправить файл
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» июня 2017 года
Протокол № 24
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, приводящего к развитию воспалительных изменений дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| К 21 | Гастроэзофагеальный рефлюкс |
| К 21.0 | Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом |
| К 21.9 | Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013/пересмотр2017год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| АлАТ | аланинаминотрансфераза |
| АсАТ | аспартатаминотрансфераз |
| ВЭМ | велоэргометрия |
| ГЭР | гастроэзофагеальный рефлюкс |
| ГЭРБ | гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь |
| ГПОД | грыжа пищеводного отверстия диафрагмы |
| ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
| ИПП | ингибиторы протонной помпы |
| НЭРБ | эндоскопически негативная рефлюксная болезнь |
| НПС | нижний пищеводный сфинктер |
| ОБП | органы брюшной полости |
| РКИ | рандомизированные контролируемые исследования |
| СО | слизистая оболочка |
| ХС | холестерол |
| ЭГДС | эзофагогастродуоденоскопия |
| ЭКГ | электрокардиография |
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, гастроэнтерологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное исследование или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное исследование или исследований случай-контроль, или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующие популяции или РКИ с очень низким или невысоким систематической систематической ошибки (++ или +), результаты которых могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация ГЭРБ:
по клиническим формам:
· неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) (60-65% случаев);· эрозивная (рефлюкс-эзофагит) (30-35% случаев);· пищевод Баррета (5%).
для оценки степени тяжести:
клинические критерии:· легкая – изжога менее 2 раз в неделю;· средняя – изжога 2 раз в неделю и более, но не ежедневно;· тяжелая – изжога ежедневно.
эндоскопические критерии:
В настоящее время используется модифицированная классификация Savary-Millera или Лос-Анжелесская классификация эзофагита, 1994г. (Таблица 1).
Таблица 1. Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
| Степени тяжести | Эндоскопическая картина |
| I | Одна или несколько изолированных овальных или линейных эрозий расположены только на одной продольной складке слизистой оболочки пищевода. |
| II | Множественные эрозии, которые могут сливаться и располагаться более, чем на одной продольной складке, но не циркулярно. |
| III | Эрозии расположены циркулярно (на воспаленной слизистой). |
| IV | Хронические повреждения слизистой оболочки: одна или несколько язв, одна или несколько стриктур и/или короткий пищевод. Дополнительно могут быть или отсутствуют изменения, характерные для I-III степени тяжести эзофагита. |
| V | Характеризуется наличием специализированного цилиндрического эпителия (пищевод Barrett), продолжающегося от Z–линии, различной формы и протяженности. Возможно сочетание с любыми изменениями слизистой оболочки пищевода, характерными для I-IV степени тяжести эзофагита. |
Таблица 2. Классификация рефлюкс – эзофагита (Лос-Анджелес, 1994)
| Степень эзофагита | Эндоскопическая картина |
| А | Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки |
| В | Одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки |
| С | Поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода |
| D | Поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода |
по фазам заболевания:· обострение;· ремиссия.
осложнения ГЭРБ:
· пептический эрозивно-язвенный эзофагит;· пептическая язва пищевода;· пептическая стриктура пищевода;· пищеводное кровотечение;· постгеморрагическая анемия;· пищевод Баррета;· аденокарцинома пищевода.
Классификация пищевода Баррета:
по типу метаплазии:· пищевод Баррета с желудочной метаплазией;· пищевод Баррета с кишечной метаплазией;
по протяженности:
· короткий сегмент (длина участка метаплазии менее 3 см);· длинный сегмент (длина участка метаплазии 3 см и более).
Формулировка диагноза ГЭРБ включает:
· клиническую форму заболевания;· степень тяжести (в случае эзофагита – указание его степени и даты последнего эндоскопического обнаружения эрозивно-язвенного поражения);· клиническую фазу заболевания (обострение, ремиссия);
· осложнения (при пищеводе Баррета – вид метаплазии, степень дисплазии).
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии: сбор жалоб согласно Таблицы 3.
Таблица 3. Клинические проявления ГЭРБ
| Эзофагеальные симптомы | Экстраэзофагеальные симптомы |
| • изжога – чувство жжения различной интенсивности за грудиной в нижней трети пищевода и/или в эпигастральной области; • отрыжка кислым после еды; • срыгивание пищи (регургитация); • дисфагия и одинофагия(боль при глотании) нестойкая (при отеке слизистой нижней трети пищевода) или стойкая (при развитии стриктуры); • боли за грудиной (характерны связь с приемом пищи, положением тела и купированием их приемом антацидов). | · бронхолегочные – приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время, после обильной еды; · отоларингологические: постоянное покашливание, «застревание» пищи в глотке или чувство «комка» в горле, першение и осиплость голоса, боли в ухе; · стоматологические: эрозии эмали зубов, развитие кариеса; · кардиоваскулярные: аритмии. |
Таблица 4. Основные лабораторные и инструментальные исследования
| Инструментальные исследования | |
| эзофагогастродуоденоскопия | Уменьшение расстояния от передних резцов до кардии, зияние или неполное смыкание кардии, транскардиальная миграция слизистой оболочки, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс- эзофагит, наличие контрактильного кольца, наличие очагов эктопии эпителия – пищевод Баррета |
| эзофагогастродуоденоскопияс биопсией слизистой оболочки пищевода при подозрении на пищевод Барретта с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода | В гистологическом препарате – признаки метаплазии эпителия по желудочному типу |
| рентгенологический метод обследования с использованием бария | Отек кардии и свода желудка, повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода, сглаженность или отсутствие угла Гиса, антиперистальтические движения пищевода (танец глотки), выпадение слизистой пищевода в желудок, наличие в области пищеводного отверстия и над диафрагмой складок слизистой оболочки, характерной для слизистой желудка, которые непосредственно переходят в складки поддиафрагмальной части желудка, грыжевая часть желудка образует округлое или неправильной формы выпячивание, с ровными или зазубренными контурами, широко сообщающееся с желудком. |
| рН – метрия пищевода | Изменение внутрипищеводного рН от нейтрального к кислому, по изменениям рН разных частей пищевода можно установить до какого уровня поднимается содержимое желудка в вертикальном и горизонтальном положении больного, следовательно, по степени изменения рН в кислую сторону в брюшной, ретроперикардиальной и аортальной части пищевода определяют размеры желудочно- пищеводного рефлюкса |
Дополнительные диагностические исследования:· рентгенография пищевода и желудка с контрастированием– при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы(ГПОД);· анализ крови на онкомаркеры – при подозрении на онкологический процесс;· суточная рН-метрия при эндоскопически негативном эзофагите (УДА) –по показаниям;· электрокардиограмма– для исключения инфаркта миокарда.
Показания для консультации специалистов:
· консультация онколога – при выявлении пищевода Баррета или опухоли, стриктуры пищевода;· консультация других узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм при ГЭРБ
| Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) |
| Домперидон (Domperidone) |
| Итоприд (Itopride) |
| Кальция карбонат (Calcium carbonate) |
| Лансопразол (Lansoprazole) |
| Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Натрия алгинат (Sodium alginate) |
| Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Пантопразол (Pantoprazole) |
| Рабепразол (Rabeprazole) |
| Ранитидин (Ranitidine) |
| Фамотидин (Famotidine) |
| Эзомепразол (Esomeprazole) |
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:Тактика лечения предусматривает немедикаментозные методы и фармакотерапию.
Немедикаментозное лечение:
Немедикаментозное лечение заключается в выполнении рекомендации по изменению образа жизни и диеты (антирефлюксные мероприятия), выполнению которых следует придавать особое значение в терапии ГЭРБ (Таблица 5).
Таблица 5. Рекомендации больным с ГЭРБ
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%8D%D0%B7%D0%BE%D1%84%D0%B0%D0%B3%D0%B5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%80%D0%B5%D1%84%D0%BB%D1%8E%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-2017/15043
Источник
Тема 9: лабораторно-инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. Хронический гастрит . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Количество часов:
7.
Место проведения:
учебная комната, больничные палаты.
Цель:
усовершенствовать и расширить владения
основными методами лабораторно-инструментальной
диагностики в гастроэнтерологии.
Научиться диагностировать и лечить
хронические гастриты, гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни.
Профессиональная
ориентация студентов.
На сегодняшний день, несмотря на,
безусловно, большую ценность физикальных
данных, основную диагностическую
информацию в гастроэнтерологии получают
с помощью инструментальных методов
исследований, которые дополняют
биохимическими, гистологическими,
иммунологическими и др. Известно, что
назначение медикаментозной терапии
больным существенно зависит от результатов
таких методов исследования, как
фиброезофагогастродуоденоскопия
(ФЭГДС) с морфологическим исследованием
биоптатов слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое
исследование (УЗИ) органов брюшной
полости с пункционной биопсией печени,
колоноскопия с биопсией слизистой
оболочки толстой кишки , компьютерная
томография органов брюшной полости и
т.д. Впрочем, не нужно переоценивать
роль данных методов в диагностическом
процессе. Только комплексное обследование
больного, без противопоставления одного
метода другому, может быть основой
точной диагностики заболевания.
Хронический
гастрит является одним из наиболее
распространенных заболеваний внутренних
органов. По результатам статистических
исследований, частота гастритов
составляет 50 % всех заболеваний
органов пищеварения и 85 % заболеваний
желудка. Значимость этого заболевания
определяется не столько соответствующими
клиническими проявлениями, сколько его
ролью как предшественника развития
более тяжелых поражений органов
пищеварения. Учитывая то, что в старших
возрастных группах частота этого
заболевания неуклонно возрастает, можно
считать хронический гастрит весьма
актуальной проблемой гастроэнтерологии.
В
последние годы растет как количество
диагностирования хронического гастрита,
так и количество выявления гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни ( ГЭРБ). Еще в 2003 году
распространенность ГЭРБ в разных
регионах от 8,7 до 49,0 %. Существует тенденция
к омоложению этой патологии.
Базовый
уровень знаний и умений студентов.
Студент
должен знать:
1) строение
и функциональные особенности органов
желудочно-кишечного тракта;
2)
механизмы желудочного и кишечного
пищеварения;
3)
семиотика основных заболеваний ЖКТ;
4)
показания и методика проведения
неинвазивных лабораторных методов
исследования (ОАК, исследования белкового,
жирового, углеводного обмена, обмена
микроэлементов, функциональные пробы
печени, неинвазивные методы диагностики
Helicobacter
pylorи
(13C-дыхательный
тест с мочевиной) лабораторное исследование
кала (копроцитограма);
5) показания
и методика проведения неинвазивных
инструментальных методов исследования
(УЗИ, рентенологические методы, КТ и
ЯМР-томография, радионуклидная
диагностика, дыхательные тесты);
6) показания
и методика проведения инвазивных
инструментальных методов исследования
(визуализация: ФЭГДС, ЭРПХГ, колоноскопия,
ректороманоскопия; морфологические:
биопсия с гистологическим исследованием,
функциональные: интрагастральный и
внутрипищеводная рН — метрия, дуоденальное
зондирование).
Студент
должен уметь:
1) оценить
показатели ОАК, биохимического анализа
крови;
2) оценить
данные копроцитограмы;
3) оценить
рентгенограммы желудка и кишечника;
4)
интерпретировать данные УЗИ , компьютерной
томографии;
5) анализировать
данные ФЭГДС, ректороманоскопии,
колоноскопии;
6) оценить
показатели желудочной секреции и
кислотности.
Программа
самоподготовки студентов:
1)
этиология и патогенез хронического
гастрита и ГЭРБ;
2)
классификация хронических гастритов
и ГЭРБ;
3)
механизмы развития и клинические
проявления основных синдромов при
хроническом гастрите и ГЭРБ;
4)
особенности клинической картины
хронического гастрита в зависимости
от состояния секреторной функции
желудка;
5)
осложнения хронического гастрита и
ГЭРБ;
6) методы
диагностики и диагностические критерии
хронических гастритов и ГЭРБ, их
осложнений;
7) дифференциальная
диагностика хронического гастрита и
ГЭРБ;
8) тактика
ведения больных хронические гастриты
и ГЭРБ;
9) механизмы
действия, способ применения и дозы
медикаментозных препаратов, которые
применяют при лечении хронического
гастрита и ГЭРБ;
10)
основные принципы лечения;
11)
прогноз, профилактика, диспансерное
наблюдение.
Студент
должен самостоятельно проработать:
1) показания
и методика получения желудочного
содержимого, его нормальные показатели;
2) показания
к Rо-графии
органов желудочно-кишечного тракта;
3) показания
к ФЭГДС и биопсии;
4)
показания и методика проведения тестов
на Н. pylori.
Краткое
содержание темы
Диагностика
заболеваний органов пищеварения
осуществляется на комплексной основе,
которую составляют общеклинические,
функциональные и инструментальные
методы исследования. Одной из основных
задач, стоящих перед клиницистом,
является максимальное использование
общеклинических методов с целью
определения дальнейшей рациональной
программы исследований, включает
функциональные и инструментальные (в
частности морфологические) методы.
Хронический
гастрит – рецидивирующее заболевание,
в основе которого лежит воспалительный
процесс в стенке желудка, наиболее часто
в слизистой и подслизистых оболочках,
с нарушением их структурно-функционального
состояния до атрофии и развития тяжелых
форм секреторной и моторно-эвакуаторной
недостаточности к атрофии и развитию
тяжелых форм секреторной и моторной
недостаточности. Хронический гастрит
– полиэтиологическое заболевание,
возникающее под влиянием как экзогенных,
так и эндогенных факторов. К экзогенным
относятся нарушения питания, курение,
употребление алкоголя, стрессы,
профессиональные вредности, бесконтрольный
прием лекарств. Эндогенными этиологическими
факторами являются хронические инфекции,
заболевания нервной и эндокринной
систем, сердечная, дыхательная, почечная
недостаточность.
Классификация
хронического гастрита
Тип | Синонимы | Этиологиоческие | ||
Неатрофический | Поверхностный, | Helicobacter | ||
Атрофический: | Тип | Аутоиммунний, | ||
Особенности Химический Радиационний Лимфоцитарный Неинфекционный Еозинофильный Другие инфекции | Реактивний рефлюкс-гастрит, тип С Ассоциированный с целиакией, Изолированный гранулематоз, Пищевая | Химические раздражители, желчь, НПВП, Идиопатические, иммунные Алергійний | ||
В
зависимости от формы заболевания,
выделяют различные механизмы патогенеза
хронического гастрита.
Хронический
гастрит тип А (аутоиммунный ) чаще всего
возникает на фоне аутоиммунных заболеваний
и характеризуется образованием
аутоантител к париетальным клеткам
слизистой оболочки желудка, гипоацидность
до ахлоргидрии, наличием аутоантител
к внутреннему фактору Кастла с последующей
12-дефицитной анемией. Ему свойственны
преобладание атрофических процессов
над воспалительными и развитие вторичного
панкреатита. Поражается, главным образом,
фундальный отдел желудка, где находятся
париетальные клетки.
В
патогенезе хронического гастрита тип
В значительную роль играют микроорганизмы
Helicobacter
pylori.
Для этого гастрита характерны поражение
антрального отдела, наличие воспаления,
гиперсекреция и отсутствие антител к
париетальным клеткам.
Хронический
гастрит тип С обусловлен забросом в
желудок кишечного содержимого щелочной
реакции, а также влияния на слизистую
оболочку желудка, преимущественно
антрального отдела, химических
раздражителей, медикаментов и т.п.
Клиническую
картину
хронических гастритов определяют
следующие синдромы: болевой, желудочной
диспепсии, кишечной диспепсии и другие
в зависимости от типа гастрита.
В
зависимости от состояния секреторной
функции желудка, клинические проявления
хронического гастрита имеют свои
особенности.
Хронический
атрофический гастрит ( тип А )
чаще возникает у людей среднего и
пожилого возраста. Для него характерны
следующие клинические синдромы:
болевой
– боль в эпигастрии, умеренной
интенсивности, без четкой локализации,
без ерадиации, которая возникает в
течение 15-20 минут после еды, ощущение
тяжести в эпигастрии после еды, и
является эквивалентом боли;желудочной
диспепсии – чувство переполнения
желудка, неприятный привкус во рту,
отрыжка воздухом, снижение аппетита;кишечной
диспепсии – метеоризм, диарея,
непереносимость молочных продуктов
(следствие вторичного панкреатита).
На фоне
хронического гастрита типа А часто
наблюдается развитие анемического
синдрома и полигиповитаминоза, которые
возникают вследствие нарушения всасывания
микроэлементов (железа, кальция и др.).
И витаминов, прежде всего, витамина В12.
Его дефицит приводит к развитию В12
-дефицитной (мегалобластной) анемии и
синдрома фуникулярного миелоза (жжение
в языке, парестезии, шаткость при ходьбе,
затруднение при глотании твердой пищи).
Кроме того, хронический гастрит тип А
часто трансформируется в рак.
Хронический
неатрофичний гастрит ( тип В)
является самым распространенным и
обычно возникает у людей молодого
возраста и проявляется следующими
синдромами:
болевой
– тупая, ноющая боль в эпигастрии,
умеренной интенсивности, без четкой
локазации, и появляется через 1,5-3 часа
после еды и облегчается ее приемом,
часто возникает после нарушения диеты;желудочной
диспепсии – тошнота, иногда рвота
кислым желудочным содержимым, отрыжка
кислым, при сочетании с ГЭРБ может
наблюдаться изжога;кишечная
диспепсия – запоры.
Хронический
гастрит тип В
может способствовать развитию язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Хронический химический гастрит
(рефлюкс-гастрит) (тип С ) у большинства
больных протекает бессимптомно. Однако
в ряде случаев можно выделить следующие
клинические синдромы:
болевой
– боль в эпигастрии пекущего характера,
умеренной интенсивности, без четкой
локализации, возникает в течение 30
минут после приема пищи;диспепсический
синдром – тошнота, рвота с примесью
желчи, склонность к потере массы тела,
признаки демпинг-синдрома.
Нередко
гастрит типа С является следствием
приема НПВС, которые вызывают как
субъективные признаки желудочной
диспепсии, так и морфологически
верифицируемую НПВС-гастропатии. Чаще
поражается антральный отдел желудка,
реже – луковица двенадцатиперстной
кишки. Клиническая симптоматика
НПВС-гастропатии включает, прежде всего,
диспепсический синдром (тошнота, рвота,
желудочно-пищеводный рефлюкс, иногда
– диарея). Довольно часто, даже при
наличии язвы болевой синдром отсутствует
или слабо выражен, что связано с
обезболивающим эффектом НПВС.
Диагностика:
1. Общий
анализ крови и биохимические исследования
– однократно.
2. ФЭГДС
с биопсией для морфологического
подтверждения хронического гастрита
и наличия инфекции H.pylori
(гистология или быстрый уреазный тест)
– однократно.
3. Исследование
секреторной функции желудка
(интрагастральный рН-метрия) – однократно.
4. УЗИ
органов брюшной полости (для исключения
биллиарной и панкреатической патологии)
– однократно.
Критерии
диагностики хронического гастрита.
Диагноз
хронического гастрита является
морфологическим, то есть он имеет право
на существование только в тех случаях,
когда проведена соответствующая оценка
биоптатов патоморфологом и наличие
хронического гастрита подтверждено
гистологически. На основе проведения
только рутинной верхней эндоскопии без
биопсии ставить диагноз хронического
гастрита нельзя.
В настоящее время, если у пациента есть
симптомы диспепсии , а при проведении
гастроскопии в желудке не обнаружено
каких-либо эрозивно-язвенных изменений
и не произведена биопсия, эндоскопистам
рекомендуется ставить свой эндоскопический
диагноз «эритематозная гастропатия»
(или описывать норму) , а клиницистам —
использовать диагноз «функциональная
диспепсия».
Дифференциальную
диагностику хронического
гастрита проводят с функциональной
диспепсией, язвенной болезнью, раком
желудка, заболеваниями желчных путей
, хроническим панкреатитом , полипозом
желудка.
Лечение
Абсолютное
большинство больных должны лечиться и
обследоваться амбулаторно. Небольшая
часть больных (с аутоиммунным хроническим
гастритом и сопутствующей анемией или
неврологическими расстройствами) может
потребовать госпитализации в
гастроэнтерологический или терапевтический
стационар в течение 2–х недель.
Госпитализация также возможна на срок
проведения антихеликобактерной терапии
(в течение 1 недели) при повышенном риске
возникновения аллергических реакций.
Принципы
лечения хронического гастрита
Лечение
хронического аутоиммунного гастрита
(тип А)
При
выраженном обострении больных
госпитализируют. Лечебное питание в
фазу обострения – стол № 1, позже – стол
№ 2. Медикаментозное лечение
1.
Препараты, стимулирующие секреторную
функцию желудка (плантаглюцид, сок
подорожника).
2.
Заместительная терапия (желудочный
сок, пепсидил, пепсин, ацидин-пепсин,
абомин, панзинорм, соляная кислота).
3.
Ферментные препараты (панкреатин,
пангрол, креон) – при присоединении
вторичного панкреатита.
4.
Прокинетики ( церукал, мотилиум) – для
коррекции моторной функции желудка при
наличии таких диспепсических расстройств,
как тошнота, отрыжка.
5. Обволакивающие
препараты, средства для стимуляции
репаративных и регенеторних процессов
(маалокс, альмагель, фосфалюгель,
никотиновая кислота) и препараты,
купируют обострения воспалительного
процесса в слизистой оболочке желудка
(сукральфат, настойки цветков ромашки,
мяты).
6. При
сопутствующей мегалобласной анемии
дополнительно назначаются инъекции
витамина В12 (дозы зависят от степени
тяжести анемии).
7.
Минеральные воды сильной минерализации
(«Миргородская», «Куяльник 6»)
в холодном виде за 15-20 мин до еды,
небольшими глотками по 1/2-1 стакану 3-4
раза в день.
Критерии
эффективности лечения, ожидаемые
резу