Диалог на тему гастрит
Диалог врача с больным, имеющим симптомы гастрита
Диалог врача с больным, имеющим симптомы гастрита
Задание 1. Прочитайте и проанализируйте таблицу. Запомните типы вопросов, которые врач задает больному, имеющему симптомы заболевания органов пищеварения.
Вопросы врача | Ответы больного |
1. Общие жалобы — Что вас беспокоит? — На что вы жалуетесь? | — У меня очень болит желудок. Ничего не могу есть. Ещё часто во рту горчит. |
2. Характеристика болей 2.1. Локализация — Где именно вы ощущаете боль? — Где болит: в подложечной области или под рёбрами справа? | — Под ложечкой. — Вот здесь справа сильно болит. |
2.2. Характер — Какие боли у вас в подложечной области: острые или тупые? — Какого характера боли: режущие или тянущие, ноющие? | — Острые, в желудке режет. — Чаще ноет и тянет, иногда просто бывает чувство тяжести. |
2.3. Продолжительность — Сколько времени продолжаются боли? | — По-разному. То недолго поболит, то долго, но не больше часа. |
2.4. Повторяемость — Сколько раз в сутки повторяется боль? | — Каждый раз после еды. — Несколько раз. |
3. Условия возникновения болевых ощущений 3.1. Связь с приёмом пищи — Когда у вас появляется боль: до приёма, во время приёма или после приёма пищи? | — Обычно, когда поем. — Начинает болеть натощак, до еды. |
3.2. Характер пищи — После какой пищи чаще начинается боль: жирной, жареной или острой? | — После жирного и жареного. — Особенно после солёного, кислого и острого. |
3.3. Время возникновения боли — Через сколько времени после еды появляется боль: через несколько минут или несколько часов? | — Минут через 10-15. — Через 2-3 часа. |
4. Режим питания. — Какой у вас режим питания: питаетесь регулярно или нерегулярно? — Часто переедаете? — Питаетесь всухомятку? | — Режим питания не соблюдаю. — Как получится, чаще 1-2 раза в день. — Ем редко и помногу. — Бывает, по праздникам. — Да, на работе часто ем всухомятку. |
5. Дополнительные жалобы. 5.1. Тошнота, рвота — Тошнота, рвота у вас бывают? — Когда чаще бывает рвота: утром или в течение дня? — В утреннее время натощак или после еды? Характер рвоты и рвотных масс — Какая рвота у вас: слизью или съеденной пищей? — Рвота обильная или скудная? — Какого цвета рвотные массы? | — Да, тошнит иногда. И рвота бывает. — И утром, и днём. — Утром – натощак, а днём – минут через 20 после еды, а иногда часа через два. — Пищей. — Обильная. — Иногда коричневого цвета. |
5.2. — Ощущение переполнения в подложечной области бывает? | — Да, бывает. (Нет, не бывает). |
5.3. — А ощущение вздутия живота? | — Да, живот часто пучит, распирает. |
5.4. Изжога — Изжога у вас бывает? — После какой пищи она появляется? — От изжоги принимаете что-нибудь? | — Очень часто. Иногда мучает весь день. — Обычно после жареной. — Соду, но помогает ненадолго. |
5.5. Отрыжка — Отрыжка беспокоит? — Какая отрыжка у вас бывает: воздухом, кислым, горьким или со вкусом съеденной пищи? | — Беспокоит. — Отрыжка воздухом. |
5.6. Аппетит — Какой у вас аппетит? | — Сейчас плохой, не хочется есть, только пить, потому что мучает жажда и сохнет во рту. |
5.7. Стул — Стул регулярный или нерегулярный? — Поносами и запорами страдаете? | — Нерегулярный, иногда бывает расстройство желудка. — Да, иногда то крепит, то слабит. |
Задание 2. Сформулируйте ответы больного гастритом на вопросы врача. Используйте разговорную речь в ответах больного.
— Что вас беспокоит?
— Где вы чувствуете боли? Покажите.
— Какую боль вы ощущаете: острую или тупую, режущую или ноющую?
— Сколько времени обычно продолжается боль: несколько минут или несколько часов?
— Боль повторяется в течение суток?
— Когда возникает боль: натощак, во время приёма пищи или после еды?
— Через сколько времени после еды появляется боль?
— После какой пищи она чаще возникает: после жирной, жареной, острой?
— Тошнота бывает?
— А рвота?
— Когда чаще бывает рвота: утром или в течение дня?
— Какая рвота: слизью или съеденной пищей?
— Рвота обильная или скудная?
— Изжога беспокоит?
— Что принимаете от изжоги?
— Ощущение переполнения в подложечной области бывает?
— А вздутие живота?
— Какой у вас стул: регулярный или нерегулярный?
Задание 3. Сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного.
— У меня сильно болит живот, нельзя дотронуться, аппетита совсем нет.
— Вот тут, в этом месте.
— Режущую. Режет в животе.
— Несколько минут, потом боль проходит.
— Да, в основном, после еды.
— Появляется минут через 15-20 после еды.
— После жареного и острого.
— Да, иногда меня и тошнит, и рвёт.
— Утром и днём.
— Утром бывает натощак. Рвёт одной слизью.
— Боль уменьшается. Становится легче.
— Обильная.
— Да, живот пучит, распирает.
— Редко, но помногу.
— Да, частенько и всухомятку.
— Не совсем. То слабит, то крепит.
— Замучила. Очень часто бывает, особенно после жареного.
— Пью альмагель от изжоги.
Задание 4. На основании информации текстов составьте диалоги врача с больным.
1. На приёме у врача больной жалуется на болевые ощущения ноющего и давящего характера в подложечной области, тошноту, отрыжку кислым и изжогу после приёма жареной и острой пищи. Боли купируются приёмом альмагеля. Беспокоит также обильная рвота по утрам с большим количеством слизи и общая слабость. Режим питания нарушен: нередки еда всухомятку и переедание. Отмечается снижение аппетита, ощущение переполнения в подложечной области, метеоризм. Стул нерегулярный и неустойчивый.
2. поступил в стационар с жалобами на интенсивные приступообразные боли давящего и режущего характера в эпигастральной области, возникающие преимущественно на голодный желудок, сопровождающиеся чувством жжения. Боль продолжается от 5 до 20 минут, повторяется несколько раз в сутки. Болевой приступ купируется альмагелем. Беспокоят также тошнота натощак, слабость, быстрая утомляемость. Режим питания не соблюдает, часто питается всухомятку.
Задание 5. Письменно сформулируйте ответы больного гастритом на вопросы врача. Используйте разговорную речь в ответах больного.
— На что вы жалуетесь?
— Где именно вы ощущаете боли?
— Какого характера боли: режущие или тянущие?
— Когда появляется боль: до еды или после?
— Как долго продолжаются боли?
— Через сколько времени после еды возникает боль?
— После какой пищи она появляется: после жирной, острой или
— жареной?
— Тошнота, рвота бывают?
— Боль в желудке проходит после рвоты или продолжается?
— Рвота обильная или скудная?
— Как вы питаетесь: регулярно или нерегулярно?
— Едите всухомятку?
— А отрыжка вас беспокоит?
— Изжога бывает?
— После какой пищи: после копчёной, острой или любой?
— Принимаете лекарства или соду от изжоги или она проходит сама?
— Какой у вас аппетит?
— Сколько времени нет аппетита?
— Поносами или запорами страдаете?
Задание 6. Письменно сформулируйте вопросы врача, используя ответы больного.
— У меня болит под ложечкой, пучит живот и сильная слабость.
— В желудке ноет, на желудок давит.
— Боли продолжаются минут 5-10.
— Боли повторяются несколько раз в день.
— Желудок начинает болеть после того, как поем.
— Приблизительно через полчаса после еды.
— Бывает, особенно после жирного и жареного.
— Да, пью соду, помогает.
— Да, меня часто тошнит.
— Иногда бывает и рвота.
— Да нет, не очень обильная.
— Чаще утром.
— Да, отрыжка мучит.
— Кислым.
— Раньше был нормальный, а сейчас совсем нет. Уже недели две ничего есть не хочется.
— Не соблюдаю. Утром только чай, а вечером ем много.
— Да, всухомятку ем. В столовую на работе ходить некогда.
— У меня часто бывает расстройство желудка. А иногда крепит.
Задание 7. На основании информации текстов составьте диалоги врача с больным.
1. На приёме у врача больная З. жалуется на болевые ощущения в эпигастральной области. Боли имеют тупой, ноющий характер, обычно связаны с приёмом жареной, острой или кислой пищи и возникают приблизительно через полчаса после еды. В течение суток приступ боли повторяется несколько раз и сопровождается ощущением тошноты, а также обильной рвотой, возникающей периодически в утреннее и дневное время. После рвоты боль в эпигастральной области уменьшается, и самочувствие улучшается. Аппетит понижен, режим питания нарушен, стул нерегулярный. Больная жалуется на неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом, изжогу после жирной пищи, которая купируется приёмом маалокса в таблетках.
2. На приёме у врача-гастроэнтеролога больной Д. рассказал, что его беспокоят интенсивные приступообразные боли ноющего и тянущего характера в правом подреберье, сопровождающиеся метеоризмом. Боли возникают после приёма жареной и острой пищи. Больной также жалуется на сильную слабость, тошноту натощак, постоянную изжогу, сухость во рту. От изжоги принимает таблетки «Ренни». Режим питания не соблюдает, аппетит плохой, стул нерегулярный, отмечается диарея.
Источник
Гастроэнтеролог высшей категории доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович
Впервые на приеме у врача гастроэнтеролога д.м.н. Васильева Владимира Александровича
Вопрос пациента — У меня боли в подложечной области натощак и я подозреваю наличие язвы в желудке. Можно ли мне назначить лечение без обследования?
Ответ д.м.н. гастроэнтеролога — Крайне нежелательно. Без обследования нельзя установить правильный и точный диагноз (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки) назначить адекватную и эффективную терапию, можно пропустить осложнение заболевания. К методам обследования следует отнести фиброэзофагогастродуоденоскопию (видеоролик) с биопсией слизистой оболочки, рентгеноскопию желудка.
Вопрос пациента – Какие осложнения возможны при язве желудка или язве двенадцатиперстной кишки?
Ответ д.м.н. гастроэнтеролога – Наиболее опасными для здоровья и жизни больного осложнениями язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются кровотечения из язвы, перфорация (прободение) язвы, пенетрация (проникновение) язвы в соседний орган.
Вопрос пациента – Обязательным ли является определение бактерий в желудке?
Ответ д.м.н. гастроэнтеролога – Действительно, пациенту с язвенной болезнью желудка (или язвой желудка), двенадцатиперстной кишки (или язвой двенадцатиперстной кишки) выполняются методы исследования для обнаружения пилорических хеликобактерий (Нр) желудка. Наиболее информативными являются следующие методы: гистологический (обнаружение Нр в биопсийном материале слизистой оболочки), 13 С – уреазный дыхательный тест, стул-тест (определение в кале антигена Нр), выявление Нр при микроскопии мазка со слизистой оболочки и другие методы.
Вопрос пациента — Можно ли обойтись одной диетой при болях в подложечной области без приема лекарств?
Ответ д.м.н. гастроэнтеролога – Скорее нет. Разработаны и во всех странах мира существуют протоколы лечения больных с диспепсией желудка, хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при которых предусмотрено назначение определенных медикаментозных средств.
У лиц молодого возраста можно добиться улучшения качества жизни без лекарств, но при функциональном заболевании (диспепсия) при соблюдении здорового образа жизни с соблюдением диеты. Однако, диспепсию необходимо подтвердить при эндоскопии с исключением эрозии, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита (по данным гистологического изучения биоптатов слизистой оболочки желудка).
Вопрос пациента – Как долго проводится противохеликобактерная терапия у больного с язвенной болезнью желудка (язвы желудка) или двенадцатиперстной кишки (язвы двенадцатиперстной кишки)?
Ответ д.м.н. гастроэнтеролога – Согласно Маастрихт-4 (решение мировых экспертов, касающееся диагностики и лечения хеликобактериоза желудка):
— при неосложненной язве двенадцатиперстной кишки продолжительность противохеликобактерной терапии с 7 до 10-14 дней увеличивает эффект терапии на 5 %
— при неосложненной язве двенадцатиперстной кишки после курса антихеликобактерной терапии не нужно продолжать принимать ингибиторы протонной помпы
— при неосложненной язве желудка и осложненной язве двенадцатиперстной кишки нужно после курса антихеликобактерной терапии не нужно продолжать принимать ингибиторы протонной помпы в виде монотерапии
— после кровотечения из язвы (состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения следует начинать антихеликобактерную терапию сразу после перевода пациента на пероральное питание
Вопрос пациента – Можно ли после завершения курса лекарственной терапии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не проводить контрольную эндоскопию?
Ответ д.м.н. гастроэнтеролога — После клинического улучшения по завершению медикаментозной (лекарственной) терапии при не осложненной язве луковицы двенадцатиперстной кишки и выполнения всех рекомендаций врача контрольную эндоскопию обычно не проводят, а при не осложненной язве желудка по завершению лечения (длительность лечения определяет врач гастроэнтеролог) обязательно выполняют.
Я, как врач гастроэнтеролог, отвечу Вам на все Ваши вопросы о возможностях современной диагностики и методах лечения заболеваний органов пищеварения в личной беседе на консультации. Помните, что лечим не болезнь, а больного человека.
Источник
Визит пациента в клинику: диалог с пациентом.
Итак, администратор напомнил пациенту о визите и пациент пришел на прием. Казалось бы, пациент в клинике, какие тут могут быть сложности?
А вот что рассказал мне управляющий одной из клиник:
“У нас много жалоб пациентов на изменение времени их приема, потому что другие пациенты опаздывают или приходят раньше, и попадают к врачу “без очереди”. Однажды я разбирала конфликт в холле, когда пациент опоздал почти на час и был очень возмущен, что ему отказали в приеме”.
Вот, чем поделились некоторые пациенты:
“Было бы здорово, если бы администраторы показывали, где находится туалетная комната, чтобы не приходилось спрашивать об этом”;
“У вас большая клиника, и мне интересно, что находится в ней — было бы классно чтобы администратор рассказывал о ней больше — провел экскурсию”;
“В холле лежат буклеты, я не знаю можно ли их взять с собой, а спросить стесняюсь”;
“Я не могу попить чай или кофе, так как не умеют пользоваться это “страшной” машиной, а администратор не объясняет”.
Друзья! Все эти вопросы могут быть успешно решены, если в команде клиники есть правила, по которым она работает на этапе визита пациента.
Ведь главные задачи этапа это:
- встретить пациента
- обеспечить ему комфортное пребывание в клинике.
Итак, что значит встретить?
Вроде бы ничего сложного: поздоровался и готово!
Для пациента важно, как его встретят, ведь это — первое “очное” впечатление о клинике. Если меня встретили, поприветствовав сквозь зубы, и даже не посмотрели на меня — первое впечатление точно будет испорчено. Или если сегодня встретили радушно, а завтра — даже не поздоровались — я начну подозревать, что мне не сильно рады.
Важно, чтобы любого пациента любой администратор встречал радушно, как дорогого гостя. Для этого в стандарте описываются помогающие действия администратора, а чтобы их прописать правильно, руководитель отвечает на вопросы:
- Как приветствовать — стоя или нет?
- Что сказать пациенту?
- Выйти из-за стойки или нет?
- Принять у пациента верхнюю одежду или достаточно указать на шкаф или проводить к гардеробу?
Все эти маленькие правила позволяют администратору не придумывать свои действия, а спокойно работать так, как принято в вашей клинике.
После приветствия важно выяснить ФИО пациента, который пришел, свериться с расписанием (есть ли запись и на какое время пациента записан) и сообщить пациенту время его приема. Например: “Да, Иван Петрович, Вы записаны сегодня на 15.00”.
Это важно, когда пациент пришел раньше своего времени, например к 14.30. Ведь возможно, что он перепутал и ожидает, что его примут в 14.30. Но если на это время записан другой пациент, то его пригласят в кабинет, а Иван Петрович будет ждать, злиться, и в 14.55 начинает скандалить. При этом, никто как будто не виноват.
А что делать, если пациент не пришел к назначенному времени? Нужно ли администратору звонить пациенту и уточнять придет или нет? Многие администраторы говорят, что не перезванивают пациенту или начинают звонить, когда прошло 10 минут после начала приема.
Мы рекомендуем звонить пациентам ровно во время начала приема, а первичным пациентам за 10 минут до начала. Так можно точно свериться — когда пациент придет и придет ли вообще. Зачем это нужно? Конечно, если этой информацией владеет только администратор и ни с кем ею не делится — смысла в этом немного. Важно передать команде — врачу и ассистенту — как меняется время приема, чтобы скорректировать действия. Для принятия правил действий команды при задержке пациента, руководитель отвечает на вопросы:
- есть ли время опоздания, при котором администратор не согласовывает изменение времени с врачом, а говорит пациенту, чтобы он приезжал?
- есть ли критическое время опоздания пациента, при котором прием нужно будет точно переносить или решение о приеме в любом случае принимает врач?
Такие правила помогают команде действовать слаженно и всем быть в курсе того, что происходит, и какое решение принято.
Вторая задача администратора на этапе визита пациента — обеспечить пациенту комфортное пребывание в клинике. Это значит, что важно сориентировать пациента:
- где он может расположиться,
- где находится туалетная комната,
- где он может почистить зубы перед приемом стоматолога,
- если есть wifi — как воспользоваться им,
- что можно посмотреть/почитать — журналы/буклеты/газеты.
Ну и экскурсия по клинике — если есть минут 10-15 до начала приема — это отличный способ познакомить пациента с клиникой и показать, например, где находится ЦСО, как выглядит кабинет, где выполняются РГ-снимки и т.д. Этот формат знакомства обычно очень тепло воспринимается пациентами.
Если говорить о вопросах видимого сервиса — чай/кофе/аксессуары до приема (возможность почистить зубы, гигиенические средства в туалетной комнате) — это классные атрибуты сервиса, если пациент знает, как ими воспользоваться. Согласитесь, если одному пациенту предложили напитки, а второму — нет, второму будет обидно. Хотя этому есть вполне серьезная причина, например, кофе или чай не предлагают перед выполнением ряда услуг по медицинским показаниям или перед сдачей анализов, или если до приема осталось меньше 5 минут. Важно чтобы администратор пояснил это. Или если в вашей клинике с помощью аппарата пациент может сам сделать себе кофе или чай — важно рассказать ему, как пользоваться устройством и помочь, так как особенно пожилые пациенты будут стесняться просить о помощи.
Друзья, согласованные правила работы команды на этапе визита пациента позволяют сотрудникам чувствовать себя увереннее, поскольку когда известны правила — можно четко работать по ним. Да и пациенты чувствуют себя спокойнее и комфортнее.
А в вашей клинике есть правила на этапе визита пациента?Автор: Наталья Переверзова, конультант Be Winner.
Источник