Что такое язвенный колит кишечника симптомы и лечение у детей

Язвенный колит прямой кишки у детей

КишечникЯзвенный колит – это тяжелое заболевание кишечника (прямой, сигмовидной и ободочной кишки), которое встречается у взрослых и детей. Точных причин возникновения этой патологии не установлено. Однако, по данным гастроэнтерологов этот диагноз все чаще и чаще появляется в клинике. В этой статье пойдет речь об особенностях проявления язвенного колита в детском возрасте, его лечении и профилактике.

Что это за болезнь?

Язвенный колит – это сборное название патологий, поражающих кишечник. Эти заболевания схожи по симптоматике. К ним относятся:

  1. неспецифический язвенный колит (НЯК);
  2. болезнь Крона (БК);
  3. недифференцированный колит.

Из самого термина можно понять, что заболевание сопровождается образованием изъязвлений слизистой. Чаще всего язвы встречаются в области прямой кишки, но разные формы болезни обусловливают различную локализацию поражения.

Термин «колит» расшифровывается как воспаление кишки. При этом происходит отек слизистой, образование подслизистых инфильтратов, абсцессов и появление гноя.

Язвенный колит у детей – это редкая патология. В этом возрасте заболевание имеет обширную распространенность (не ограничивается прямой и сигмовидной кишкой), среднетяжелое или тяжелое течение. Частота оперативных вмешательств у маленьких пациентов превышает таковую у взрослых. Именно поэтому важно как можно раньше распознать болезнь и приступить к ее лечению.
Левосторонний и тотальный колит

Почему возникает колит у детей?

Точные механизмы возникновения и развития недуга не изучены. И все же ученые располагают некоторыми гипотезами, раскрывающими тайну происхождения этого недуга.

  1. Вирусы. Врачи замечали, что первые симптомы язвенного колита наблюдались после перенесенных вирусных инфекций. Этим провоцирующим фактором могла стать ОРВИ, ротавирусная инфекция, корь или краснуха. Вирусы нарушают стабильную работу иммунной системы. Этот сбой и порождает агрессию клеток-защитников против кишечной ткани.
  2. Наследственность. У пациента, родственники которого болели НЯК, вероятность заболеть в 5 раз выше.
  3. Особенности диеты. Ученые говорят, что недостаток растительных волокон и большое содержание молочных продуктов могут стимулировать развитие колита.
  4. Бактерии кишечника. Благодаря мутации генов, больные с колитом слишком сильно реагируют на обычную микрофлору толстой кишки. Этот сбой запускает процесс воспаления.

Теорий много, но никто точно не знает, что послужит толчком к развитию этого недуга. Поэтому адекватных мер профилактики язвенного колита не существует.

Симптоматика

В этой части статьи выделим наиболее яркие признаки язвенного колита, которые встречаются в детском возрасте. Появление этих признаков должно подтолкнуть родителей к активным действиям. Ведь детский колит прогрессирует очень быстро.

— Боль. Боли в животе имеют различную интенсивность. Некоторые малыши не обращают на них никакого внимания, но у большинства детей они вызывают сильный дискомфорт. Локализуется боль в левых отделах живота, в левой подвздошной области, иногда разлитая болезненность охватывает всю брюшную стенку. Как правило, боль проходит после дефекации. Возникновение боли не связано с приемом  пищи.

Очень часто колит сопровождается гастритом и язвенной болезнью. Поэтому наличие болей после еды не исключает диагноза НЯК.

Боль в области прямой кишки появляется до стула и после него. Болезнь чаще всего начинается с прямой кишки, поэтому в этом месте появляются язвы, трещины, разрывы и эрозии. Прохождение каловых масс вызывает сильный болевой синдром.

— Выделение крови из ануса. Симптом часто присутствует при НЯКе и БК. Этот признак характеризует тяжесть протекания болезни. При кровотечении из прямой кишки кровь алая, а из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выделяется темная измененная кровь.

— Диарея. Жидкий и частый стул появляется в начале колита. Этот признак легко можно принять за инфекционную диарею.

— Тенезмы. Это ложные позывы на дефекацию. Иногда тенезмы сопровождаются выделением слизи или гноя.

— Вторичные симптомы истощения: потеря веса, бледность и слабость. У детей эти признаки появляются довольно рано. Это связано с усиленной потребностью в питании у растущего организма. А во время болезни поступление полезных веществ нарушается.

— Отставание в развитии.

Во время обострения колита у детей часто поднимается температура. Она, как правило, не достигает высоких цифр, как при инфекционной диарее, но держится довольно долго.

Как поставить верный диагноз?

Диагностика язвенного колита очень сложна. Она требует тщательного сбора анамнеза, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Для начала врач проводит длительную беседу с пациентом. Учитывая возраст, родители ребенка должны принимать в этой беседе активное участие. Вот список вопросов, на которые рекомендуется знать ответы:

  1. Есть ли у ребенка боли в животе? Где они чаще всего локализуются? Как ребенок на них реагирует (оценивается выраженность боли)?
  2. Как часто у больного бывает стул (раз в день)? Его консистенция? Наличие примесей?
  3. Сопровождается ли дефекация кровотечением? Какая интенсивность выделения крови?
  4. Бывает ли стул ночью?
  5. Активен ли ребенок во время обострения?
Читайте также:  Народная медицина от колита

Язвенный колитДальнейшее ведение пациента заключается в назначении инструментальных исследований. У детей обязательно проводится колоноскопия с биопсией, зондирование желудка, УЗИ органов брюшной полости.

Проведение эндоскопии желудка позволяет отличить НЯК от БК, а также часто выявляет сопутствующую патологию.

Лабораторные анализы включают общую кровь, ферменты печени, скорость оседания эритроцитов, реактивный белок, исследование на ANCA-антитела. При выраженной бледности и анемии назначаются тесты на ферритин, сывороточное железо. Врач обязан исследовать кал на наличие инфекции.

Статья по теме: ишемический, спастический и слизистый колит прямой кишки.

Лечение

Язвенный колит – это показание к пожизненной терапии. Больному предстоит соблюдать диету, принимать таблетки и избегать стрессов и перенапряжений. Перечислим основные препараты, используемые для лечения колитов.

  1. Препараты 5-аминосалициловой кислоты. Эта группа лекарственных средств уменьшает воспаление в слизистой, снижает активность местного иммунитета. У детей используются Сульфасалазин, Месалазин. Это лекарства первой линии. Если должного эффекта не достигнуто, нужно переходить к более серьезным препаратам.

При локализации болезни в области прямой кишки эффективно применение свечей и микроклизм с этими препаратами.

  1. Гормоны. Кортикостероидные гормоны снижают иммунитет. Агрессия собственных клеток снизится. В детской практике применяют Преднизолон.
  2. Иммуносупрессоры (Метотрексат, Азатиоприн).
  3. Моноклональные антитела (Инфликсимаб).

Если есть возможность использовать Инфликсимаб, стероидные гормоны исключаются из схемы лечения.

Хирургическое лечение

Язвенный колит можно вылечить таблетками. Оперативное лечение – это крайняя мера. Но к сожалению, в некоторых случаях ее не избежать.

Если ребенок сильно отстает в развитии, то лучше выполнить резекцию (частичное удаление кишки). Это позволит устранить патологический очаг и нормализовать питание. Но любая операция не спасает от рецидива.

Если язвенный колит осложнился кровотечением или перфорацией, то операция выполняется по жизненным показаниям. Промедление может повлечь смерть пациента.

Типичный случай

Язвенный колит протекает по единой схеме. История болезни таких пациентов имеет схожие моменты. Опишем общий вариант течения патологии на конкретном примере.

История болезни пациента с неспецифическим язвенным колитом:

Больной М. 9,5 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на диарею, выделение крови с калом, вздутие живота, боли в левых отделах брюшной стенки. Приступ начался более 3 недель назад, амбулаторно было проведено лечение антибактериальными средствами, которое не дало положительных результатов. Со слов матери недавно мальчик перенес ротавирусную инфекцию.

В условиях стационара пациенту проведенаколоноскопия, ФГДС, выполнено УЗИ брюшной полости. В кишечнике обнаружены язвы, инфильтрация оболочки лейкоцитами, единичные полипы. Заключение гистологии: морфологическая картина НЯК. Процесс затронул область прямой кишки, изменения обнаружены в сигмовидной кишке, в левых отделах ободочного кишечника. После курса лечения симптомы стихли. Больной отправлен домой под диспансерное наблюдение участкового педиатра и гастроэнтеролога.

Эта история свидетельствует о том, что:

  1. в детском возрасте чаще болеют мальчики;
  2. средний возраст заболевших 7-10 лет;
  3. колит у детей не ограничивается прямой кишкой;
  4. приступ болезни часто ассоциирован с вирусной инфекцией.

Диета

Если начало болезни предугадать очень трудно, то последующие обострения связаны со стрессами, ослаблением иммунитета и погрешностями диеты. О питании пациентов с колитами поговорим в этом разделе.

Детям лучше готовить пищу на пару. Допустимо отваривать и запекать продукты. Питание должно быть дробным: частые приемы малых порций. Рацион должен отличаться разнообразием, но не экзотикой.

Запрещено при язвенном колите: использование специй, употребление газированных напитков, какао, шоколада, фастфуда и снеков, напитков с кофеином, жирного мяса и рыбы, орехов и семечек, грибов и цельного молока. Следует ограничить употребление сырых овощей.

Разрешено при язвенном колите: фрукты и ягоды (не кислые), каши, диетическое мясо (индейка, кролик, телятина), белая рыба, кисломолочные продукты, яйца.

Диета при язвенном колите не сильно отличается от здорового питания. Поэтому при правильном подходе к приготовлению пищи ребенок будет питаться вместе с семьей.

Язвенный колит требует постоянного внимания к себе. Беречь себя, вести здоровый образ жизни, обращаться за помощью к врачам – вот чему родители должны научить маленьких пациентов. Будьте здоровы!

Источник

Лечение и диагностика неспецифического язвенного колита у детей

Последнее обновление статьи: 02.04.2018 г.

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — заболевание кишечника воспалительного характера. В этом состоянии воспаляется внутренняя выстилка толстого кишечника и прямой кишки ребёнка. Это воспаление часто начинается в прямом кишечнике и нижней (сигмовидной) части толстого кишечника. Затем оно прогрессирует на всю ободочную кишку, приводя к эрозиям и язвам, которые могут кровоточить и причинять много боли. Заболевание также может вызывать диарею.р>

Неспецифический язвенный колит у детей – это заболевание хронического течения, требующее пожизненного наблюдения. Некоторые случаи болезни находятся в ремиссии несколько месяцев или лет, когда у ребёнка мало или вообще нет симптомов. Но колит обычно возвращается в течение жизни ребёнка, и не однократно. Тем не менее его можно контролировать путём медикаментозного лечения или даже хирургического вмешательства.

Виды колита

Знание того, где в толстой кишке находится воспаление, помогает врачу решить, какой тип язвенного колита у вашего ребёнка:

  • язвенный проктит — воспаление прямой и/или нижней ободочной кишки;
  • панколит — воспаление, которое затрагивает весь толстый кишечник;
  • дистальный колит — воспаление левой части толстой кишки.
Читайте также:  Норфлоксацин при лечении колита

Причины заболевания

Точное происхождение неспецифического язвенного колита неизвестно, однако эксперты называют следующие факторы, которые лежат в основе развития болезни:

  1. Генетическая предрасположенность. Различные исследования показывают, что у 5 — 20 % детей с этой болезнью есть близкие родственники, такие как родители или братья и сестры, страдающие от подобного состояния. Это показывает, что существует генетическая предрасположенность, хотя специфический ген (гены) ещё не идентифицирован окончательно. Невозможно предсказать, у кого может развиться заболевание.
  2. Факторы окружающей среды. Исследования, проведённые на бактериях, вирусах и других микроорганизмах, не дали никаких окончательных результатов, и исследователи всё ещё работают над другими возможными факторами.
  3. Аутоиммунные реакции. Иммунные реакции, которые нарушают целостность кишечного слизистого барьера, могут способствовать появлению НЯК у детей. Могут быть задействованы антитела, направленные против собственных слизистых оболочек кишечника.

Язвенный колит у детей не является инфекционным заболеванием.

Дети с язвенным колитом часто имеют проблемы с иммунной системой. Но медицинские исследования не показали, являются ли эти проблемы причиной или следствием болезни.

Другие факторы, возможно, связанные с язвенным колитом:

  • витамины А и Е, считающиеся антиоксидантами, обнаруживаются в низких дозах у 16 % детей во время обострения язвенного колита;
  • психологические и психосоциальные стрессовые факторы могут влиять на течение язвенного колита, ускоряя обострения;
  • потребление молока может усугубить болезнь.

Симптомы детского неспецифического язвенного колита

При язвенном колите симптомы разнообразны и могут варьироваться от рыхлого стула, вздутого живота и лёгкой боли до сильной боли, потери массы тела и дефекации более восьми раз, иногда с кровью.

Общие симптомы:

  • частая дефекация, диарея;
  • боль в желудке или спазмы;
  • лихорадка;
  • вялость или необъяснимая усталость;
  • кровь в стуле ребёнка;
  • потеря массы тела.

Некоторые дети могут иметь сопутствующие заболевания:

  • артрит (воспаление суставов);
  • кожные заболевания;
  • воспаление глаз;
  • анемия или низкий уровень железа;
  • камни в почках;
  • жёлчные камни;
  • воспаление полости рта;
  • воспаление печени и жёлчных протоков;
  • депрессия;
  • тревожное расстройство.

Распространённые осложнения язвенного колита:

  • недостаточность усвоения организмом калорий, питательных элементов и витаминов часто могут стать серьёзной проблемой у детей с неспецифическим язвенным колитом. Эти недостатки могут быть вызваны плохой всасываемостью или слишком маленьким количеством калорий, потребляемых ежедневно;
  • токсичный мегакалон, или инфекция в толстой кишке, которая может вызвать быстрое расширение кишечника. Это очень серьёзное осложнение, потому что может произойти разрыв кишечника.

Некоторые из сопутствующих проблем могут уменьшиться при лечении основного заболевания у ребёнка, а другие нуждаются в отдельном лечении.

Одной из наиболее важных проблем со здоровьем у детей с язвенным колитом является отсутствие роста или замедленное развитие.

Детство — это время, когда питание оказывает наиболее значительное влияние на рост. Если дети не получают достаточно калорий и питательных элементов, то не будут расти и развиваться в нормальном темпе.

Симптомы язвенного колита иногда выглядят как симптомы других заболеваний.

Важно исключить такие заболевания, как инфекционный колит, аллергический колит и болезнь Крона. Цитомегаловирусная инфекция может имитировать язвенный колит или быть связана с обострением существующего заболевания.

Самое сложное — различить язвенный колит и болезнь Крона, так как последняя первоначально может казаться идентичной язвенному колиту, особенно у маленьких детей. Но сильное проявление воспаления кишечника в конечном итоге приводит к правильному диагнозу. Правда, это может произойти спустя годы после первоначального осмотра.

Необходимо, чтобы симптомы этой проблемы были обнаружены как можно раньше и лечились таким образом, чтобы рост и развитие вашего ребёнка смогли вернуться к норме.

Диагностика

1. Врач должен тщательно осмотреть ребёнка, ознакомиться с историей болезни.

2. Анализы крови для определения наличия анемического состояния или увеличения количества лейкоцитов (признака воспаления) является частью диагностического процесса.

3. Анализ кала. Показывает наличие аномальных бактерий в кишечнике, которые могут вызвать диарею и другие проблемы. Небольшое количество кала собирается и отправляется в лабораторию больницы. Через два или три дня тест покажет, присутствуют ли аномальные бактерии.

4. Образцы стула также могут проверить на скрытую кровь в стуле.

5. Эзофагогастродуоденоскопия (верхняя эндоскопия), также называемая ЭФГДС. Исследование, позволяющее специалисту провести осмотр внутренней части пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Тонкая освещенная трубка, называемая эндоскопом, направляется в рот и горло, а затем в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Эндоскоп позволяет специалисту увидеть внутреннюю часть этой области тела, а также вставить инструменты через эндоскоп, чтобы взять образец ткани для биопсии (при необходимости).

6. Колоноскопия. Процедура, при помощи которой специалист просматривает толстый кишечник по всей длине. Часто помогает выявить аномальные наросты, воспаленную ткань, язвы и кровотечение. Процедура подразумевает введение колоноскопа (гибкой освещенной трубки) через прямой кишечник в толстую кишку. Колоноскоп позволяет врачу увидеть изнутри слизистую толстой кишки, взять пробу ткани для дальнейшего исследования и, возможно, лечить некоторые мелкие проблемы, которые обнаружатся в ходе процедуры.

7. Биопсия. Изъятие образца ткани из слизистого слоя толстой кишки для осмотра под микроскопом.

Читайте также:  У кого обнаружили колит

8. Бариевая клизма. Процедура для исследования толстой кишки для выявления аномалий. Барий – это химическая меловая жидкость, используемая для покрытия внутренней стороны кишечника для лучшей его визуализации на рентгене. При помощи клизмы он вводится в прямую кишку. Рентген брюшной полости показывает суженые участки, блокировки и другие проблемы.

Лечение язвенного колита

Специфическое лечение НЯК будет определяться врачом ребёнка на основании следующих показателей:

  • возраст ребёнка, состояние здоровья в целом и история заболевания;
  • степень заболевания;
  • толерантность (приверженность) ребёнка к конкретным препаратам, процедурам;
  • ожидания в отношении течения заболевания;
  • мнение или предпочтение родителей.

Лечение язвенного колита состоит из нескольких составляющих:

Диета

Нет специальной диеты, рекомендуемой при язвенном колите. Дети могут быть в состоянии управлять незначительными проявлениями своих симптомов, избегая продуктов, которые нарушают работу их кишечника.

Лекарственная терапия

Под этим понятием понимается приём различным лекарственных препаратов, в числе которых аминосалицилаты, кортикостероиды, иммуномодуляторы.

При спазмах в области живота и диарее могут помочь лекарства, которые снимают воспаление в толстом кишечнике. Более серьёзные случаи могут потребовать применения стероидных препаратов, антибиотиков или препаратов, влияющих на иммунную систему организма.

Стационарное лечение в больнице

Дети с язвенным колитом иногда имеют достаточно серьёзные симптомы. В этом случае ребёнок должен находиться под постоянным контролем врачей. Производится госпитализация для коррекции питания, прекращения диареи и кровотечения, восполнения утраченных жидкостей и минеральных солей. Ребёнку может потребоваться специальная диета, парентеральное питание, лекарства или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Вы можете обратиться в районную детскую клиническую больницу (РДКБ) вашего региона для проведения всех необходимых мероприятий.

Вне зависимости от места регистрации, у ребёнка есть возможность записаться на приём в Научный центр здоровья детей Российской Академии Медицинских Наук. Это государственная бюджетная клиника. В учреждении действуют полисы ОМС и добровольного медицинского страхования, а также есть обслуживание на платной основе.

Для бесплатной первой консультации необходимо взять направление в РДКБ по месту постоянной регистрации.

Хирургия

Большинству детей с язвенным колитом не нужно хирургическое вмешательство. Однако 25 — 40 процентам больных в конечном итоге назначают хирургическое вмешательство для удаления толстого кишечника из-за сильного кровотечения, хронической мучительной боли, перфорации толстого кишечника или риска развития раковой опухоли.

Иногда удаление толстой кишки рекомендуется, когда лечение заканчивается неудачей или побочные эффекты от стероидов или других препаратов угрожают здоровью ребёнка.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства, и большинство из них выполняется с использованием минимально инвазивных хирургических методов:

  • наиболее распространённой операцией является проктоколлэктомия с илеостомией. При этой операции производится удаление всего толстого и прямого кишечника с созданием небольшого отверстия в брюшной стенке, куда конец нижнего отдела тонкого кишечника и подвздошной кишки подводятся к поверхности кожи, чтобы обеспечить выход продуктов переваривания;
  • иногда может выполняться илеоанальный анастомоз (операция вытягивания). Болезненную часть толстой кишки удаляют, а наружные мышцы прямой кишки сохраняются. Подвздошная кишка прикрепляется внутри прямой кишки, образуя сумку или резервуар, который содержит каловые массы. Это позволяет ребёнку опорожняться через анус обычным способом, хотя испражнения могут быть более частыми и водянистыми, чем обычно.

Поддержка

Психосоциальная поддержка является важной частью терапии этого расстройства. Она может включать адекватное обсуждение проявлений болезни и её лечения, психологическое консультирование ребёнка в случае необходимости.

Детей с язвенным колитом следует поощрять к полному участию в соответствующих возрасту мероприятиях. Однако может потребоваться уменьшение активности во время острой формы заболевания.

Как помочь своему ребёнку жить с язвенным колитом?

Дети с этой болезнью нуждаются в длительном уходе. У ребёнка наступают моменты, когда симптомы исчезают (ремиссия). Иногда это может продолжаться месяцы или годы. Но симптомы обычно возвращаются.

Ребёнок должен знать, какие продукты провоцируют появление симптомов, и избегать их употребления. Родители и лечащий врач должны контролировать, сколько малыш получает калорий и питательных элементов.

Важно убедиться, что этого количества достаточно для здорового роста и развития.

Как часто необходимо посещать врача?

Это будет зависеть от отдельного ребёнка, плана лечения на месте и состояния здоровья.

  • для ребёнка, который хорошо себя чувствует и не имеет симптомов, врач может назначать приём каждые шесть месяцев;
  • для ребёнка на иммунодепрессантах приём назначается каждые три месяца из-за более высокого риска осложнений;
  • если ребёнок плохо себя чувствует, врач может рекомендовать ежемесячный визит.

Когда звонить врачу?

При следующих признаках необходимо срочно обращаться за медицинской помощью:

  • температура тела превышает 38 градусов по Цельсию;
  • увеличилось число ежедневных испражнений;
  • появились боли в желудке или спазмы, которые не ослабевают;
  • изменилась консистенция стула ребёнка;
  • появилась кровь в стуле, или изменилось её количество;
  • кровотечение в прямом кишечнике;
  • рвота более 3 раз за последние 4 часа;
  • рвота, содержащая жёлчь (желтоватая или зелёноватая);
  • вздутие живота;
  • сильная хроническая усталость;
  • сыпь на нижних конечностях;
  • болезненность суставов или припухлость;
  • красные или опухшие глаза.

Всегда помните, что вы знаете своего ребёнка лучше всех. Обращайте внимание на признаки, присущие язвенному колиту, и, если что-либо волнует, незамедлительно обратитесь к специалисту.

Источник