Что такое диффузно атрофический гастрит

Что такое диффузный атрофический гастрит: причины и лечение

03.04.2017

Диффузный атрофический гастрит является болезненным и опасным для здоровья недугом, поражающим желудок. Это довольно распространенное заболевание, которое поражает около половины населения нашей планеты. По большей части им страдают лица мужского пола среднего и пожилого возраста. При отсутствии ярких и болезненных симптомов эта болезнь представляет огромную опасность в плане возникновения онкологии. В медицине атрофический диффузный гастрит классифицируется как предпосылка к возникновению рака желудка. Лечение заболевания далеко не всегда дает желаемый результат. Чтобы понять всю глубину и сложность проблемы, необходимо разобраться, что такое атрофический гастрит и каковы причины его возникновения.

Патогенез атрофического гастрита

антральный атрофический гастритПредпосылкой возникновения заболевания является перерождение клеток, устилающих стенки желудка. Эти клетки входят в состав секреторных желез, которые отвечают за производство желудочного сока. Вследствие постепенной атрофии стенок желудка выработка жизненно необходимой для пищеварения жидкости неуклонно сокращается. На фоне снижения кислотности желудка наблюдаются существенные проблемы с пищеварением. Но это не самое страшное — корректировать уровень кислотности можно с помощью различных фармакологических препаратов и некоторых продуктов. Опасность состоит в том, что вместо отмерших активных клеток появляются образования совсем другой специализации. Они не принимают участие в пищеварении, выделяя токсичную слизь, которая сильно затрудняет этот процесс. Сегодня науке не удалось установить механизм, под воздействием которого нарушается процесс регенерации функциональных клеток организма. Прослеживается лишь общая тенденция видоизменения тканей под влиянием определенных факторов.

Этапы развития атрофического гастрита

Helicobacter pyloriЧтобы яснее понять патогенез этого недуга, нужно рассмотреть его развитие как процесс, протекающий в несколько этапов. Несмотря на то, что в каждом клиническом случае заболевание проходит индивидуально, со своими особенностями, в его течении прослеживается некоторая закономерность.

Условно развитие и течение атрофирующего гастрита можно разделить на такие стадии:

  1. Нарушение кислотности под влиянием различных факторов. Чаще всего клетки желудка изменяют свою функциональность под влиянием бактерии Helicobacter pylori, которая обитает в организме практически каждого человека. Из-за смены кислотности происходит повреждение и гибель части клеток. Это дает своеобразный старт для запуска механизма перерождения. Однако далеко не всегда он заходит настолько далеко, чтобы изменить структуру стенок желудка. Степень патологии определяется особенностями организма человека, наличием у него хронических заболеваний, пристрастий к вредным привычкам и условиями работы. Правильное и своевременное лечение на начальном этапе может значительно снизить риск развития онкологических заболеваний и мутации на клеточном уровне.
  2. Возникновение сложных и не всегда понятных науке аутоиммунных процессов. Заключается это в том, что по неизвестным причинам происходит подавление зарождающихся клеток, что приводит к коренному изменению их специализации. Результатом этого процесса является частичное или полное прекращение выработки желудочного сока. Человек теряет в весе и страдает от ухудшения процесса пищеварения.
  3. Патологическая регенерация. Заключается этот процесс в том, что новые нефункциональные клетки желудка начинают производить себе подобные. Длиться этот процесс может довольно долго, но неуклонно. Из-за этого кислотность снижается до практически нулевого уровня. Несмотря на то, что перерожденная ткань выглядит вполне здоровой, в процессе пищеварения она не участвует. На этом этапе спасти положение может хорошо продуманное лечение, основанное на комплексной диагностике.
  4. Взрывной рост стволовых клеток. Происходит этот процесс в геометрической прогрессии и длится всего несколько месяцев. В большинстве случаев он заканчивается сложной операцией, которая не дает гарантии от летального исхода. Размножение патологических клеток невозможно контролировать, так как они не имеют корпоративной связи с организмом и не подвластны иммунной системе.

Универсального руководства по успешному исцелению от атрофии клеток желудочных стенок не существует. На сегодняшний день современная медицина не может дать гарантии того, что даже самое дорогостоящее лечение будет гарантией полного выздоровления. Однако есть проверенные рекомендации, позволяющие значительно снизить риск возникновения заболевания. Клинические исследования позволили установить ряд предпосылок, провоцирующих атрофический диффузный гастрит.

Причины возникновения заболевания

алкоголь и язваКак правило, атрофический диффузный гастрит развивается под влиянием нескольких неблагоприятных факторов. Исключением является генетическая предрасположенность, передаваемая по наследству. В ряде случаев человек, ведущий исключительно здоровый образ жизни и не обремененный вредными привычками, становится жертвой этого заболевания еще в молодости. Впоследствии оказывалось, что все его прямые родственники страдали этим недугом. Науке неизвестно, что вынуждает здоровые клетки перерождаться в злокачественные.

Читайте также:  Как можно вылечить гастрит

Существуют такие взгляды на природу возникновения атрофического диффузного гастрита:

  1. Воздействие радиации. По результатам лечения больных, подвергнувшихся облучению, выявлено, что у подавляющего большинства пострадавших было диагностировано нарушение регенерации клеток желудка и их патологическое перерождение.
  2. Некачественное и плохо продуманное питание. Тяжелой пищей считается жирное и копченое мясо, соленья и пряности в большом количестве. Но это мелочи, по сравнению с теми продуктами, в производстве которых используются синтетические красители, консерванты и усилители вкуса. Эти вещества разрушают клетки на генном уровне, вызывая самые непредсказуемые мутации.
  3. Работа на вредном производстве, проживание в зонах экологического бедствия или техногенных катастроф. Химические соединения при попадании в организм разрушают генную и иммунную систему. Это нарушает гормональный баланс и обмен веществ.
  4. Злоупотребление курением и алкоголем. Спирт, смолы и никотин в любом случае попадают в желудок. В первую очередь от этих веществ страдает слой клеток, отвечающих за выработку желудочного сока. Длительная интоксикация нарушает их функциональность и способствует перерождению.
  5. Случайное или преднамеренное отравление сильнодействующими веществами. Метиловый спирт, кислота, яды и растворители могут вызвать нарушение структуры ткани желудка и мутацию ее клеток.

Довольно часто предпосылками гастрита являются хронические заболевания лимфатической системы, длительные воспалительные процессы в органах дыхания и пищеварения. Если их не лечить, то больной автоматически попадает в группу риска.

Симптомы диффузного гастрита

отрыжкаНа начальном этапе развития этот недуг практически себя не проявляет. Изменения затрагивают слизистую на клеточном уровне, не нарушая целостность желудка. Отсутствуют характерные для обычного гастрита симптомы, такие как резь, жжение и острая боль. В этом и состоит коварство диффузной формы атрофического гастрита: патологическая регенерация затрагивает желудок по всему его объему, без образования ранок и внешних очагов воспаления.

Свидетельствовать о развитии атрофического гастрита могут такие симптомы:

  1. Тяжесть в животе после приема пищи. При этом объем поглощенной еды не имеет значения.
  2. Ноющая боль, которая появляется в районе солнечного сплетения. Это следствие воздействия на рецепторы гниющей пищи, которая осталась непереваренной.
  3. Тошнота и рвота. Эти симптомы возникают спустя несколько часов после еды и в ночное время. Причина такого явления кроется в процессе гниения, который возникает в органах пищеварения.
  4. Отрыжка, изжога и неприятный запах изо рта. Все это — следствие брожения, гниения и образования токсинов в желудке, который не может переваривать пищу в полном объеме ее поступления.
  5. Постоянные запоры. Они возникают все чаще и становятся тяжелее по мере прогрессирования недуга. Связано это с тем, что в кишечник поступают и забивают его практически не переваренные фрагменты еды.
  6. Быстрая потеря веса без уменьшения объема и калорийности питания. Расщепление пищи осуществляется не полностью. В результате в организм поступает недостаточно питательных веществ для поддержания мышечной и жировой массы на прежнем уровне.

Со временем у больного развивается гипотония и железодефицитная анемия. Он чувствует постоянную усталость, упадок сил и слабость. Выявить наличие заболевание можно на ранней стадии, если вовремя обратиться к врачу и пройти комплексную диагностику.

Диагностика диффузного гастрита

эндоскопия желудкаПоскольку это заболевание нельзя распознать только по описанию симптомов, необходим ряд инструментальных и лабораторных исследований в условиях клиники. Особенностью заболевания является то, что ультразвуковая диагностика, рентген, компьютерная и магнитно-резонансная томография не могут дать точной клинической картины.

Поставить точный диагноз можно, используя такие методы исследования:

  1. Эндоскопия. Это несколько неприятный, но действенный способ визуально исследовать стенки желудка. С помощью гастроскопа изучается степень его истончения и сглаженности стенок. Попутно берется образец ткани для гистологии.
  2. Хромогастроскопия. Стенки пораженного органа предварительно окрашиваются специальным веществом, которое показывает глубину его патологии. Если сосуды хорошо просматриваются, то диагностируется атрофический гастрит.
  3. Внутрижелудочное измерение рН. Оно проводится с помощью забора образцов желудочного сока на протяжении определенного периода. Анализ жидкости позволяет выявить динамику изменения степени кислотности.
  4. Гастропанель. Это наиболее лояльный для больного и точный способ изучения функциональной активности желудка. Проводится забор крови, что позволяет определить антитела к Helicobacter pylori, Гастрин 17 и Пепсиноген I. Эти вещества регулируют микрофлору кишечника.

Окончательный диагноз ставится только после изучения данных дифференциальной диагностики. При обнаружении валиков, ямок на стенках желудка и микроструктурных повреждений клеток желез назначается соответствующее лечение.

Лечение атрофического гастрита

Vitamins & minerals

Vitamins & minerals

Сегодня нет такой методики лечения этого заболевания, которая могла бы вернуть желудок в его природное состояние. Научно доказано, что никакое, даже самое современное лечение не способно трансформировать переродившиеся клетки обратно в железистые. Однако накопленный опыт позволяет использовать эффективные способы воздействия на недуг так, что его прогрессирование прекращается. Это дает возможность стабилизировать состояние больного и частично избавить его от угрозы рака.

Читайте также:  Лечение эрозийного гастрита желудка

В основе лечения лежит прием медикаментозных препаратов широкого спектра действия:

  1. Антибиотики. Их применяют для снижения активности или уничтожения бактерий, которые оказывают стимулирующее влияние на патогенез. Использование эрадикации Хеликобактер пилори позволяет значительно ускорить лечение, уменьшить количество других препаратов и снизить побочные эффекты от лечения.
  2. Препараты, которые облегчают желудочное пищеварение. К их числу относятся производные ферментов желудочного сока кислоты.
  3. Курс витаминов, в основе которого лежит В12. Такой подход позволяет восполнить витаминный запас при желудочной недостаточности. Вводятся препараты внутривенно.
  4. Противовоспалительные препараты. Как правило, больным назначается Плантаглюцид. Это лекарство, созданное из сока подорожника. На фоне других средств оно совершенно безвредно.
  5. Для защиты слизистой оболочки желудка. Отлично зарекомендовали себя препараты на основе алюминия и висмута. Они защищают мягкие ткани от механических повреждений и разъедания кислотой.
  6. Средства для регулирования моторной функции желудка. Наиболее эффективными лекарствами являются Цизаприд и Домперидон.
  7. Препараты, задачей которых является повышение секреции желудочной слизи. К ним относятся Солкосерил и Биогастрон. Благодаря им удается компенсировать неработающие клетки, возникшие после патологической регенерации.
  8. Средства народной медицины, которые нормализуют кислотность, устраняют воспаление, снимают болевые спазмы и повышают выделение желудочного сока. Рекомендуется принимать отвары и настойки из чистотела, тысячелистника, мяты, шалфея и ромашки.

Прием данного комплекса препаратов проводится тогда, когда наблюдается активная фаза атрофии желудка. После стабилизации состояния больного ему назначается лечебная диета. Ее целью является восполнение нужных для полноценного пищеварения веществ и поддержание кислотного баланса желудка.

Диета при атрофическом гастрите

ессентуки минеральная водаВ качестве стимулятора, оказывающего непосредственное влияние на выработку соляной кислоты, больному назначаются минеральные воды. Ессентуки, Нарзан и Боржом оказывают довольно ощутимое положительное влияние на стабилизацию кислотного баланса в желудке.

Основой питания при лечении атрофического гастрита являются такие продукты:

  • мясо рыбы и птицы, сваренное или приготовленное на пару;
  • любые овощи, прошедшие термическую обработку;
  • соки, компоты и настойки из ягод;
  • кисломолочные продукты малой жирности;
  • куриные или перепелиные яйца, сваренные или приготовленные в виде омлета.

Категорически противопоказаны все виды спиртных напитков, свиное и баранье мясо, чрезмерно холодные или горячие продукты. При обострении гастрита больному рекомендуется перейти на каши и пюре без соли и специй. Пить можно воду и отвары из трав.

Источник

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит — это заболевание, характеризующееся атрофией желудочных желез, перерождением эпителия желудка в кишечный, умеренно выраженным воспалительным процессом. Проявления зависят от локализации и этиологии атрофических процессов: в основном, это тяжесть в желудке после еды, быстрая насыщаемость, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, анемия. Золотой стандарт диагностики — ЭГДС с биопсией слизистой, внутрижелудочная рН-метрия, выявление H.pylori; остальные методы являются вспомогательными. Лечение заключается во введении глюкокортикоидных гормонов, натурального желудочного сока, витамина В12, применении антихеликобактерной схемы терапии.

Общие сведения

Хронический атрофический гастрит — диагноз морфологический, для верификации которого обязательны результаты ЭГДС. Клинические проявления данной патологии не всегда соответствуют выявляемым при проведении биопсии изменениям. Хронический атрофический гастрит может развиться как на поздних стадиях хеликобактерного гастрита (из-за длительной персистенции инфекции происходит постепенная гибель значительного количества желудочных желез), так и в результате аутоиммунных нарушений в организме (антитела к эпителиальным клеткам желудка вызывают их гибель, постепенно развивается ахлоргидрия).

H.pylori выявляется более чем у 80% населения России, при этом хроническое воспаление слизистой желудка обнаруживается примерно у 50%. Аутоиммунный гастрит у женщин диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин, однако является достаточно редким заболеванием. Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что заболеваемость хроническим гастритом повышается на 1,5% ежегодно.

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Причины

Наиболее значимыми причинами хронического атрофического гастрита являются инфекция H.pylori и аутоиммунные процессы. Атрофия эпителия желудка развивается на поздних стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный ответ. По мере прогрессирования инфекции процесс распространяется сначала на тело желудка, а затем и на остальные его отделы, инициируя пангастрит. На этой стадии уже четко визуализируются атрофические изменения слизистой, формируется хронический атрофический гастрит. Обычно на данном этапе хеликобактерии перестают выявляться, так как желудочные железы атрофируются, происходит замена желудочного эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет тропности.

При аутоиммунном гастрите поражение основных желез желудка наблюдается в начале заболевания. Диффузная атрофия эпителия желудка очень быстро прогрессирует, что связано с выработкой аутоантител к микросомальным антигенам париетальных клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное участие в деструкции эпителиальных клеток желудка.

Причина образования аутоантител на сегодняшний день не определена, но гастроэнтерологи не исключают наследственной предрасположенности к хроническому атрофическому гастриту. Известно, что для запуска аутоиммунного процесса в эпителии желудка титр антител должен достичь некой критической цифры, индивидуальной для каждого человека. Повлиять на скорость этого процесса могут различные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы:

  • Эндогенные факторы: генетические особенности, дуодено-гастральный рефлюкс, эндоинтоксикация, кислородное голодание, хронические инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаток витаминов (гиповитаминоз), висцеральные рефлекторные реакции при патологии других органов.
  • Экзогенные факторы: нарушения питания, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых медикаментов, воздействие ионизирующего излучения, инфекционные агенты (бактерии, грибы, паразиты).
Читайте также:  Можно ли запекать овощи при гастрите

Симптомы

Для хронического атрофического гастрита характерны как местные, так и общие проявления. Некоторые симптомы зависят от этиологии заболевания (HP-ассоциированный или аутоиммунный тип) и локализации воспалительного процесса.

При бактериальном генезе хронического атрофического гастрита с локализацией в антральном отделе пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в желудке во время или сразу после еды. Если хронический гастрит длительно протекал как гиперацидный, больного могут беспокоить диспепсические нарушения: диарея или запоры, повышенный метеоризм, урчание в животе.

Аутоиммунный гастрит характеризуется тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови антител к обкладочным клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде хронического атрофического гастрита беспокоят боли в эпигастрии во время или после еды, тошнота, неприятный запах и привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной области или изжога.

Общие проявления выражаются слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной гипотонии, колющими болями в сердце. Для хронического атрофического гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул.

Осложнения

При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина В12. В результате этого развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в языке, симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией. Помимо В12-дефицитной анемии, хронический аутоиммунный гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и ДПК, ахлоргидрией, раком желудка.

Диагностика

При подозрении на хронический гастрит пациент в обязательном порядке нуждается в консультации гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. На первичном приеме назначается ряд анализов и исследований. После получения результатов проводится повторная консультация, на которой обычно и выставляется диагноз хронического атрофического гастрита.

  • Лабораторые исследования. Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным при наличии изъязвлений в слизистой желудка. В обязательном порядке проводятся исследования с целью обнаружения H.pylori: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, уреазный дыхательный тест.
  • Эндоскопия желудка. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки желудка. Для подтверждения визуальных изменений проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптатов.
  • Дополнительные методы диагностики. Чтобы определить уровень секреции желудочного сока, осуществляется внутрижелудочная pH-метрия. УЗИ органов брюшной полости используется только для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии.

Лечение хронического атрофического гастрита

Перед началом лечения рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, приема алкоголя). Диета не является основным методом терапии хронического атрофического гастрита. Медикаментозное лечение планируется в зависимости от этиологии заболевания (хеликобактерный или аутоиммунный гастрит).

При хроническом атрофическом гастрите, сопровождающемся тяжелыми аутоиммунными нарушениями, показано назначение коротких курсов глюкокортикоидных гормонов в невысоких дозах. После стабилизации процесса и регресса клинических проявлений лечение прекращается. Если секреторная функция желудка не восстановилась, назначают натуральный желудочный сок, прокинетики, ферменты поджелудочной железы. Проводится коррекция В12-дефицитной анемии.

Лечение хеликобактер-ассоциированного хронического атрофического гастрита стандартное: ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными препаратами (кларитромицин, амоксициллин, фуразолидон, метронидазол, тетрациклин), препаратами висмута. Использование препаратов висмута вместо ИПП показано пациентам с пониженной секреторной функцией желудка.

После 1,5-2 месяцев антихеликобактерной терапии необходимо провести повторное исследование на H.pylori. Если эрадикации возбудителя не произошло, то определяется его чувствительность к антибиотикам, и дальнейшее лечение проводится согласно полученным результатам. Симптоматическая терапия включает в себя препараты, препятствующие дуодено-гастральному рефлюксу (уродезоксихолевая кислота), метеоризму, замещающую ферментную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом атрофическом гастрите зависит от многих факторов: степени обсеменения H.pylori и атрофии слизистой и др. Хеликобактерная инфекция является начальным звеном патологического процесса, который в будущем может привести к раку желудка. На начальных этапах атрофию слизистой можно предотвратить или остановить, именно на этой стадии большинство пациентов обращается за медицинской помощью.

Значительно улучшить прогноз позволяет эрадикация H.pylori до наступления атрофии слизистой желудка, а также своевременное начало лечения пернициозной анемии. На стадии кишечной метаплазии риск малигнизации крайне высокий. Профилактика хронического атрофического гастрита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекции H.pylori, устранении других факторов риска этого заболевания.

Источник