Чем заменить найз при гастрите
Содержание статьи
Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта
Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».
«Волшебные» пилюли
Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.
НПВП-гастропатия
В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.
Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.
Немного цифр
Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3-5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40-50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.
Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.
Как это работает?
Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:
- Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
- Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
- Ряд лекарственных препаратов.
- Алкоголь и никотин.
- Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
- Инфекция Helicobacter pylori и так далее.
Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика
Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.
Что же делать в таком случае?!
Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.
Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике
Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток
Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.
Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)
В данном случае они не эффективны.
Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно
Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.
Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)
Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.
Как выбрать лекарство
На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.
Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.
Про Helicobacter pylori
Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в 2-3 раза. При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).
Резюме
Итак делаем выводы:
- Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
- Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
- При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
- Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
- Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей
Источник
Найз
Найз — это ненаркотический препарат, относящийся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС).
Он оказывает:
- анальгезирующее действие;
- жаропонижающее действие;
- противовоспалительное действие.
Найз уменьшает температуру тела, воспалительный процесс, болевой синдром различной интенсивности, покраснение и отеки мягких тканей. Причем препарат оказывает приведенные выше эффекты вне зависимости от локализации и причины боли/воспаления. Также препарат обладает антиоксидантным действием и замедляет образование токсинов.
Состав препарата Найз
Выпускается препарат в виде таблеток, суспензии и геля для местного применения.
Основное действующее вещество всех лекарственных форм Найз — нимесулид. Таблетки для приема внутрь содержат 100 мг нимесулида; Таблетки диспергируемые — 50 мг; Суспензия — 50 мг нимесулида на 5 мл раствора; Гель — 1% (10 мг нимесулида в 1 г).
Рисунок 1 — Найз в таблетках при температуре
Показания к применению
Найз способен купировать боль, снижать температуру и уменьшить воспаление, но заболевание, вызвавшее подобные реакции, препарат не лечит. Это значит, что Найз — симптоматическое средство, а для лечения заболевания необходимо использовать лекарство, предназначенное специально для этого.
Найз показан в следующих случаях:
- ревматоидный артрит;
- подагрический и псориатический артрит;
- остеоартроз;
- остеохондроз с болевым синдромом;
- тендинит, миозит;
- боль различного генеза и локализации;
- лихорадки различного генеза;
- болевой синдром при травмах в послеоперационном периоде, тромбофлебите, гинекологических заболеваниях.
- люмбаго;
- ревматоидный артрит;
- тендовагинит;
- бурсит;
- ишиас;
- повреждение и воспаление связок и сухожилий;
- миозит;
- псориатический артрит;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- остеохондроз с наличием корешкового синдрома;
- ушибы и травмы;
Рисунок 2 — Таблетки хорошо помогают при ушибах и травмах
- миалгия (боль в мышцах);
- артралгия (боль в суставах);
- повышение температуры тела любого генеза;
- воспалительный процесс ЛОР-органов и дыхательных путей при вирусных или бактериальных инфекциях.
Противопоказания
Препарат Найз противопоказан:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата;
- дерматоз;
- повреждение кожи (для геля Найз);
- инфекционно-воспалительный процесс в области нанесения геля;
- беременность и период грудного вскармливания;
- бронхиальная астма, сочетающаяся с полипами носа и непереносимостью Аспирина или других препаратов группы НПВС;
- стадия обострения эрозивно-язвенных поражений органов пищеварительного тракта;
- желудочно-кишечное или кровотечение любой другой локализации;
- обострение воспалительных заболеваний кишечника;
Рисунок 3 — Противопоказано принимать Найз с алкоголем
- гемофилия;
- нарушения свертываемости крови;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- печеночная недостаточность или заболевание печени в стадии обострения;
- поражение печени в прошлом, возникшее на фоне приема препаратов, содержащих нимесулид;
- алкоголизм;
- наркомания;
- почечная недостаточность с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин;
- гиперкалиемия;
- первые 2 — 3 месяца после аортокоронарного шунтирования;
- возраст младше 12 лет для таблеток, 3 лет для диспергируемых таблеток и 2 лет для суспензии.
Побочные действия
При применении Найза могут развиваться следующие побочные эффекты:
- Пищеварительная система: тошнота, диарея, рвота; метеоризм, запор, гастрит; стоматит, боли в животе, желудочно-кишечное кровотечение, дегтеобразный стул, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки;
- Сердечно-сосудистая система: артериальная гипертензия; геморрагии, тахикардия, приливы;
- Кожные покровы: зуд, усиление потоотделения, сыпь; дерматит, эритема; отечность лица, многоформная экссудативная эритема, включая синдром Стивенса-Джонсона и Лайелла;
- Печень и желчевыводящая система: повышение печеночных трансаминаз; молниеносный гепатит, гепатит, желтуха, холестаз;
- Мочевыделительная система: отеки; дизурия, задержка мочи, гематурия, гиперкалиемия; олигурия, почечная недостаточность, интерстициальный нефрит;
- Центральная нервная система: головокружение; чувство страха, кошмарные сновидения, нервозность; сонливость, головная боль, энцефалопатия (синдром Рейе);
- Дыхательная система: одышка; бронхоспазм, обострение бронхиальной астмы;
- Органы чувств: нечеткость зрения;
- Органы кроветворения: эозинофилия, анемия; панцитопения, тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения, пурпура;
- Аллергические реакции: реакции гиперчувствительности; ангионевротический отек, крапивница, анафилактоидные реакции;
- Прочие: общая слабость; гипотермия.
Передозировка
При передозировке усиливается выраженность побочных реакций. Обычно это нарушение работы почек, печеночная недостаточность, раздражение ЖКТ, тошнота и рвота, желудочно-кишечные кровотечения, угнетение дыхания, судороги, повышение АД. Если возник любой из симптомов, необходимо сразу прекратить прием средства, промыть желудок, выпить активированный уголь.
Инструкция по применению
Длительность терапии препаратом Найз определяется индивидуально при консультации врача и может составлять от нескольких дней до нескольких недель.
Обычно Найз начинает действовать через 10-15 минут. Терапевтический эффект длится около 3-х часов. Но стоит отметить, что данные временные промежутки являются приблизительными.
Таблетки Найз
Таблетки следует принимать сразу после еды. Таблетку проглатывают целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая водой. Перед едой таблетки Найз применять не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать раздражение желудка. При болях Найз следует принимать в форме таблеток или суспензии максимум каждые 6 часов, то есть, 4 раза в сутки. Взрослым и детям старше 12 лет рекомендуется принимать по 100 мг за раз (1 таблетка), детям 5 — 12 лет — по 50 мг, а 2 — 5 лет — по 25 мг. Максимально допустимая суточная дозировка Найз составляет 400 мг, превышение которой может спровоцировать передозировку.
Рисунок 4 — Сразу принимаются после еды
Диспергируемые таблетки Найз
Их следует принимать в конце или после приема пищи. Перед приемом 1 таблетку растворяют в 5 мл (1 чайная ложка) воды.
- Внутрь взрослым назначают по 100 мг 2 раза/сут. Максимальная суточная доза — 400 мг.
- Детям в возрасте старше 3 лет — в форме диспергируемых таблеток или суспензии, детям в возрасте старше 12 лет препарат можно назначать в форме таблеток (100 мг 2 раза/сут). Рекомендуемая доза — 3-5 мг/кг массы тела 2-3 раза/сут. Максимальная доза — 5 мг/кг/сут в 2-3 приема. Подросткам с массой тела более 40 кг препарат назначают по 100 мг 2 раза/сут.
- Максимальная доза — 5 мг/кг массы тела/сут. Продолжительность применения препарата — 10 дней.
Суспензия Найз
Суспензию рекомендуется принимать перед едой по 100 мг по 2 раза в день, что соответствует 10 мл суспензии, 1 обычной таблетке или 2 диспергируемым таблеткам. Если ЖКТ нежелательно реагирует на суспензию, принимаемую перед трапезой, то можно выпивать ее во время или после еды.
Суспензию можно применять не только детям, но и взрослым. С осторожностью стоит принимать Найз в виде суспензии пациентам с сахарным диабетом, так как в суспензии присутствует сахароза.
Гель Найз
Перед нанесением препарата на кожу болезненную область очищают и тщательно высушивают. Из тюбика выдавливают полоску геля примерно 3 см и, не втирая, равномерно распределяют его по пораженной поверхности. Дают составу в течение 1-2 минут впитаться в кожу, после чего пораженный участок накрывают марлевой салфеткой (воздухонепроницаемыми повязками пользоваться нельзя!) или оставляют его незакрытым. Процедура повторяется до 4 раз за сутки.
Без консультации лечащего врача нельзя использовать Найз дольше 10 дней подряд.
Применение Найза при беременности и грудном вскармливании
Рисунок 5 — Таблетки противопоказны при беременности
Найз противопоказан будущим и кормящим мамам. Он может оказывать негативное влияние на течение беременности и внутриутробное развитие ребенка.
При ГВ Найз также противопоказан. Клинически доказано, что его компоненты попадают в грудное молоко матери. Если применение препарата необходимо, то ГВ стоит прекратить и перевести малыша на искусственное вскармливание.
Найз для детей
Найз разрешен к применению для детей только по назначению лечащего врача. Лекарственную форму препарата и его дозировку подбирают в зависимости от возраста и веса ребенка.
- Дети младше 3 лет — только суспензия Найз;
- Дети 3 — 12 лет — диспергируемые таблетки или суспензия Найз;
- Дети старше 12 лет — Найз в любой форме.
Дозировки препарата для детей также определяются возрастом:
Дети в возрасте 2 месяца — 2 года — дозировка суспензии рассчитывается индивидуально по массе тела, исходя из соотношения 1,5 мг на 1 кг веса. Препарат делят на 2 — 3 равные части и дают ребенку 2 — 3 раза в день;
Дети в возрасте 2 — 5 лет — по 2,5 мл суспензии по 2 — 3 раза в сутки. Дозировка диспергируемых таблеток рассчитывается индивидуально по соотношению 3 — 5 мг на 1 кг веса;
Дети 5 — 12 лет — по 5 мл суспензии или по 1 диспергируемой таблетке по 2 — 3 раза в сутки;
Дети старше 12 лет — препарат во взрослой дозировке в любой лекарственной форме, то есть, по 100 мг (10 мл суспензии, 1 обычная таблетка или 2 диспергируемые таблетки) по 2 раза в день.
Совместимость с алкоголем
Принимать Найз совместно со спиртными напитками крайне нежелательно, так как и лекарственное средство, и алкоголь влияют на печень. На фоне одновременного приема Найз и горячительных напитков увеличивается риск поражения печени и развития токсического гепатита.
Аналоги
На фармрынке Найз имеет достаточно обширный список препаратов-заменителей. Дешевые аналоги таблеток Найз — Нимесулид и Апонил. Аналоги геля Найз: гели Нимулид, Сулайдин, Вольтарен, Диклофенак.
Отметим, что по выраженности противовоспалительного эффекта Найз превосходит Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен и Пироксикам. Обезболивает Найз так же, как Ибупрофен, но, например, Индометацин сильнее и лучше купирует боль. А вот жаропонижающее действие у него и Асперина, Ибупрофена и Парацетамола слабее по сравнению с Найзом.
Видео 1 — Найз (таблетки, гель, саше) — инструкция по применению
Источник
Найз® аналоги
Групповые и нозологические аналоги могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов первой линии.
Апонил | Таблетки рег. №: П N014987/01-2003 от 19.05.08 | |||
Найз® | Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/1 пак.: пак. 2 г 9, 15 или 30 шт. рег. №: ЛП-003413 от 15.01.16 Дата перерегистрации: 25.01.18 | |||
Найсулид® | Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг: 2 г пакетики 9, 15 или 30 шт. рег. №: ЛП-004722 от 28.02.18 | |||
Найсулид® | Таб. 100 мг: 10, 15, 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 150 или 180 шт. рег. №: ЛП-001625 от 05.04.12 Дата перерегистрации: 05.12.18 | |||
Найсулид® | Таб., диспергируемые в полости рта 100 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-004763 от 29.03.18 | |||
Найсулид® | Таб., диспергируемые в полости рта 50 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛП-004763 от 29.03.18 | |||
Немулекс® | Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг: пак. 2 г 2, 4, 6, 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛСР-006686/10 от 15.07.10 Дата перерегистрации: 11.09.12 | |||
Нимесан Нео® | Таблетки рег. №: ЛП-001985 от 28.01.13 | |||
Нимесил® | Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/2 г: пак. 9, 15 или 30 шт. рег. №: П N011439/01 от 18.08.10 Дата перерегистрации: 17.08.20 | |||
Нимесил® | Таб. шипучие 100 мг: 10 шт. рег. №: ЛП-004523 от 31.10.17 Дата перерегистрации: 12.05.20 | |||
Нимесулид | Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/пак.: 2 г пакеты 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-005759 от 28.08.19 | |||
Нимесулид | Гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/пак.: пак. 2 г 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-005759 от 28.08.19 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-006201 от 12.05.20 | ЛЕКФАРМ (Республика Беларусь) | ||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 10, 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-003303 от 10.11.15 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 10, 20, 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-001620 от 02.04.12 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 10, 20, 30 или 100 шт. рег. №: ЛП-002835 от 23.01.15 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 80, 90, 100, 120, 150, 160, 180, 200, 240 или 300 шт. рег. №: ЛП-002128 от 05.07.13 Дата перерегистрации: 06.07.18 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-005385 от 04.03.19 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 1000 шт. рег. №: ЛСР-002222/08 от 31.03.08 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 20 или 30 шт. рег. №: ЛП-005614 от 27.06.19 | |||
Нимесулид | Таб. 100 мг: 20 шт. рег. №: ЛСР-002222/08 от 31.03.08 | |||
Нимесулид Велфарм | Таблетки рег. №: ЛП-005328 от 31.01.19 | |||
Нимесулид Реневал | Таблетки рег. №: ЛП-006303 от 29.06.20 | |||
Нимесулид-Акрихин | Таблетки рег. №: ЛП-005612 от 27.06.19 | |||
Нимесулид-ЛекТ | Таблетки рег. №: ЛП-004989 от 15.08.18 | |||
Нимесулид-Мбф | Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛП-003999 от 06.12.16 | |||
Нимесулид-СЗ | Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛП-003639 от 17.05.16 Дата перерегистрации: 21.02.20 | |||
Нимесулид-Тева | Таблетки рег. №: ЛП-002427 от 09.04.14 Дата перерегистрации: 10.04.19 | контакты: ТЕВА (Израиль) | ||
Нимесулид-Эдвансд | Таблетки рег. №: ЛП-006534 от 23.10.20 | |||
Нимика® | Таб. диспергируемые 50 мг: 20 шт. рег. №: П N014507/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 17.10.19 Таб. диспергируемые 100 мг: 20 шт. рег. №: П N014507/01 от 15.12.08 Дата перерегистрации: 17.10.19 | |||
Нимулид | Сусп. д/приема внутрь 50 мг/5 мл: фл. 60 мл рег. №: П N011525/01 от 09.02.12 Дата перерегистрации: 16.10.15 | |||
Нимулид | Таб. 100 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N011525/02 от 09.06.09 | |||
Нимулид | Таб. д/рассасывания 100 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N011525/03 от 08.04.09 | |||
Пролид | Таблетки диспергируемые рег. №: П N013006/01 от 11.01.09 | |||
Ресулид® Таб | Таблетки рег. №: ЛП-006131 от 06.03.20 | |||
Ресулид® Фаст | Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь рег. №: ЛП-006176 от 20.04.20 |
Источник