Чем отличается хронический гастрит от атрофического

Острый и хронический гастрит: классификация, клиника, лечение

Гастрит — это обширная группа заболеваний, в основе которых лежит воспаление слизистой оболочки желудка. На долю гастритов приходится более 80% всех болезней желудочно-кишечного тракта. Несмотря на то, что чаще от гастрита страдают пожилые люди и люди среднего возраста, в последнее время наблюдается тенденция к тому, что данное заболевание диагностируют у детей и подростков.

Гастрит может быть острым и хроническим. Чаще гастрит имеет хроническое течение, случаи острого течения заболевания составляют не более 20%. Острый гастрит характеризуется внезапным началом, острыми болевыми ощущениями в эпигастрии (верхняя часть живота под мечевидным отростком грудины). Если причина гастрита — продукты питания, то острая боль, как правило, появляется не сразу после приема пищи, а только через 20-30 минут. Такой острый гастрит называется катаральным. Кроме

катаральной формы острый гастрит может иметь следующие формы:

• флегмонозную, развивающуюся на фоне попадания в желудок различных инородных предметов (например — рыбных или мелких куриных костей, вызывающих перфорацию слизистой);
• эрозивную, когда в патологический процесс вовлечены не только верхние слои слизистой оболочки желудка, но и глубинные (пример эрозивного гастрита — гастрит при химическом ожоге слизистой желудка) и некоторые другие формы патологии.

Хронический гастрит, как правило, характеризуется определенной стадийностью. Приступы болевых ощущений сменяются достаточно длительными периодами ремиссии. Хронический гастрит может иметь следующие клинические формы:

• атрофическую;
• гипертрофическую;
• поверхностную.

Атрофический гастрит характеризуется истончением слизистой, а гипертрофический — патологическим разрастанием тканей. Наиболее опасным из гастритов является гипертрофический, так как при таком варианте клинического течения часто образуются полипы и кисты, угрожающие злокачественным перерождением. Атрофический хронический гастрит часто протекает без болевого синдрома, и характеризуется тяжестью после еды, головокружениями и тошнотой. Он также представляет опасность в плане злокачественного перерождения тканей.

Этиологические причины гастрита

Гастрит представляет собой полиэтиологическое заболевание, то есть такое, которое может возникать по разным причинам. К этиологическим причинам гастрита принято относить:

1. Инфекционные поражения желудка. Наиболее распространенный инфекционный агент, вызывающий воспаление слизистой — это хеликобактер пилори, но вызывают раздражение слизистой также стафилококки, стрептококки и различные условно-патогенные микроорганизмы. Реже гастриты могут быть вызваны глистными инвазиями или вирусными заболеваниями и развиваться на фоне сифилиса, туберкулеза или кандидоза.
2. Измененная реактивность при болезни Аддисона-Бирмана и при некоторых аутоиммунных патологиях.
3. Патологии органов ЖКТ. Нередко гастрит возникает на фоне ретроградного заброса содержимого кишечника или желчного пузыря.
4. Химические воздействия. Это может быть как отравление агрессивными веществами, так и прием некоторых лекарственных средств.
5. Нарушения пищевого поведения. Прием в пищу слишком острой, горячей пищи или газированных напитков. Редко является самостоятельной причиной, но может усиливать воздействие других факторов.
6. Хронический стресс. Доказано, что хронический стресс приводит к сжатию сосудов и недостаточному кровоснабжению слизистой оболочки желудка, что может в совокупности с другими факторами вызывать хронический гастрит.

Это далеко не полный перечень причин, по которым развивается хронический гастрит. В некоторых случаях, гастрит развивается на фоне лучевой терапии или по неясным причинам. Есть данные о том, что некоторые формы хронического гастрита могут носить наследственный характер.

Клинические проявления гастрита

Острый гастрит, как правило, проявляется на фоне нарушения пациентом принципов диетического питания, а также при приеме некоторых лекарственных средств или на фоне отравления. При приступе острого гастрита наблюдаются следующие симптомы:

• болевой синдром, локализованный в области эпигастрия;
• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• нарушение общего состояния;
• лихорадка;
• озноб;
• повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных показателей;
• миалгия;
• артралгия;
• внутреннее кровотечение, проявляющееся наличием примеси крови в рвотных массах и некоторые другие.

Все вышеперечисленные симптомы могут иметь различную интенсивность в зависимости от стадии клинического течения патологического процесса.

Проявление хронического гастрита, в свою очередь, происходит в виде острого болевого синдрома в надчревной области. Боли возникают, в большинстве случаев, через 20-30 минут после приема пищи. Могут также наблюдаться такие симптомы как:

• снижение массы тела;
• утомляемость;
• нарушение сна;
• диарея;
• отрыжка воздухом;
• характерный серый налет на языке;
• нарушения пищеварения и всасывания пищи;
• утренняя тошнота и другие.

При хроническом гастрите, который характеризуется сниженным уровнем кислотности, болевой синдром может полностью отсутствовать или быть слабовыраженным. При любых изменениях состояния рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика острого и хронического гастрита

Постановка диагноза при остром или хроническом гастрите в большинстве клинических случаев не представляет сложности для опытного специалиста-гастроэнтеролога. Для постановки точного диагноза используют следующие лабораторные и визуализирующие методы исследования:

• Хелик-тест на наличие или отсутствие бактерий Хеликобактер пилори в выдыхаемом воздухе. Проводится в утреннее время натощак. Рекомендовано за 2 недели до исследования не применять ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, лансозол и другие), за месяц — препараты висмута и антибиотики.
• Лабораторные исследования образцов желудочного сока, позволяющие оценить гормональный фон, общую кислотность и другие химические показатели.
• Рентгенологические визуализирующие исследования.
• Эндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Эзофагогастродуоденоскопия. Исследование позволяющее оценить морфологические изменения слизистой оболочки желудка и других его тканей.

Только после полного обследования может быть поставлен диагноз, установлена этиология заболевания и назначена адекватная терапия. В некоторых случаях применяется биопсия с последующим исследованием полученных материалов, необходимая для исключения наличия злокачественного клинического течения гастрита. Дифференциальную диагностику проводят с функциональной диспепсией.

Методы лечения острого и хронического гастрита

Методы лечения определяются с учетом этиологических факторов, вызвавших развитие острого или хронического гастрита. Консервативная терапия в большинстве клинических случаев включает прием следующих групп препаратов:

1. Антибактериальные средства, активные в отношении бактерий Хеликобактер пилори. Если воспаление имеет другую этиологию, могут быть назначены антипаразитарные, противогрибковые и другие лекарственные препараты.
2. Гастропротекторы. Это средства, которые обволакивают желудок и предотвращают дальнейшее развитие повреждения слизистой оболочки.
3. Корректоры секреторной активности. Препараты, способные ингибировать/стимулировать выработку соляной кислоты, и таким образом корректировать уровень кислотности. Это блокаторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, различные кислоты и фитопрепараты на основе натурального сырья.
4. Прокинетики — стимулируют перистальтическую (эвакуаторную) функцию желудка.

При остром гастрите тактика лечения зависит от общего состояния пациента и варианта течения заболевания. Симптоматически могут быть назначены спазмолитики, анальгетики, транквилизаторы, кортикостероиды, прокинетики, сорбенты. В некоторых случаях необходимо промывание желудка, а при геморрагическом гастрите применяют переливание цельной крови или ее препаратов.

При прободной язве или других массивных деструкциях стенок желудка показано экстренное хирургическое лечение.

Профилактика и медицинский прогноз при остром и хроническом гастрите

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватной терапии прогноз острого и хронического гастрита оценивается как благоприятный. В качестве профилактики рекомендуется следовать принципам диетического питания, которое должно исключать прием жирной, жаренной, острой и тяжелой пищи. Важен отказ от алкоголя и табакокурения. Принимать следует только те медикаменты, которые назначены вашим лечащим врачом. При любых симптомах заболевания необходимо посетить ведущего гастроэнтеролога и провести необходимый диагностический поиск.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Единый сервис записи к врачам Москвы

запись по телефону:

+7 (499) 116-78-24

Лучшие врачи-Гастроэнтерологи

Гастроэнтеролог

Cтаж 40 лет

Стоимость приема от 5000 р.

4500р. только на glavvrach.net!

Гастроэнтеролог

Cтаж 18 лет

Стоимость приема от 2200 р.

2100р. только на glavvrach.net!

Гастроэнтеролог

Cтаж 36 лет

Стоимость приема от 5300 р.

Гастроэнтеролог

Cтаж 27 лет

Стоимость приема от 990 р.

Гастроэнтеролог

Cтаж 32 года

Стоимость приема от 4100 р.

3280р. только на glavvrach.net!

Источник

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит — это заболевание, характеризующееся атрофией желудочных желез, перерождением эпителия желудка в кишечный, умеренно выраженным воспалительным процессом. Проявления зависят от локализации и этиологии атрофических процессов: в основном, это тяжесть в желудке после еды, быстрая насыщаемость, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, анемия. Золотой стандарт диагностики — ЭГДС с биопсией слизистой, внутрижелудочная рН-метрия, выявление H.pylori; остальные методы являются вспомогательными. Лечение заключается во введении глюкокортикоидных гормонов, натурального желудочного сока, витамина В12, применении антихеликобактерной схемы терапии.

Общие сведения

Хронический атрофический гастрит — диагноз морфологический, для верификации которого обязательны результаты ЭГДС. Клинические проявления данной патологии не всегда соответствуют выявляемым при проведении биопсии изменениям. Хронический атрофический гастрит может развиться как на поздних стадиях хеликобактерного гастрита (из-за длительной персистенции инфекции происходит постепенная гибель значительного количества желудочных желез), так и в результате аутоиммунных нарушений в организме (антитела к эпителиальным клеткам желудка вызывают их гибель, постепенно развивается ахлоргидрия).

H.pylori выявляется более чем у 80% населения России, при этом хроническое воспаление слизистой желудка обнаруживается примерно у 50%. Аутоиммунный гастрит у женщин диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин, однако является достаточно редким заболеванием. Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что заболеваемость хроническим гастритом повышается на 1,5% ежегодно.

Хронический атрофический гастрит

Причины

Наиболее значимыми причинами хронического атрофического гастрита являются инфекция H.pylori и аутоиммунные процессы. Атрофия эпителия желудка развивается на поздних стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный ответ. По мере прогрессирования инфекции процесс распространяется сначала на тело желудка, а затем и на остальные его отделы, инициируя пангастрит. На этой стадии уже четко визуализируются атрофические изменения слизистой, формируется хронический атрофический гастрит. Обычно на данном этапе хеликобактерии перестают выявляться, так как желудочные железы атрофируются, происходит замена желудочного эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет тропности.

При аутоиммунном гастрите поражение основных желез желудка наблюдается в начале заболевания. Диффузная атрофия эпителия желудка очень быстро прогрессирует, что связано с выработкой аутоантител к микросомальным антигенам париетальных клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное участие в деструкции эпителиальных клеток желудка.

Причина образования аутоантител на сегодняшний день не определена, но гастроэнтерологи не исключают наследственной предрасположенности к хроническому атрофическому гастриту. Известно, что для запуска аутоиммунного процесса в эпителии желудка титр антител должен достичь некой критической цифры, индивидуальной для каждого человека. Повлиять на скорость этого процесса могут различные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы:

• Эндогенные факторы: генетические особенности, дуодено-гастральный рефлюкс, эндоинтоксикация, кислородное голодание, хронические инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаток витаминов (гиповитаминоз), висцеральные рефлекторные реакции при патологии других органов.
• Экзогенные факторы: нарушения питания, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых медикаментов, воздействие ионизирующего излучения, инфекционные агенты (бактерии, грибы, паразиты).

Симптомы

Для хронического атрофического гастрита характерны как местные, так и общие проявления. Некоторые симптомы зависят от этиологии заболевания (HP-ассоциированный или аутоиммунный тип) и локализации воспалительного процесса.

При бактериальном генезе хронического атрофического гастрита с локализацией в антральном отделе пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в желудке во время или сразу после еды. Если хронический гастрит длительно протекал как гиперацидный, больного могут беспокоить диспепсические нарушения: диарея или запоры, повышенный метеоризм, урчание в животе.

Аутоиммунный гастрит характеризуется тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови антител к обкладочным клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде хронического атрофического гастрита беспокоят боли в эпигастрии во время или после еды, тошнота, неприятный запах и привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной области или изжога.

Общие проявления выражаются слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной гипотонии, колющими болями в сердце. Для хронического атрофического гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул.

Осложнения

При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина В12. В результате этого развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в языке, симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией. Помимо В12-дефицитной анемии, хронический аутоиммунный гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и ДПК, ахлоргидрией, раком желудка.

Диагностика

При подозрении на хронический гастрит пациент в обязательном порядке нуждается в консультации гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. На первичном приеме назначается ряд анализов и исследований. После получения результатов проводится повторная консультация, на которой обычно и выставляется диагноз хронического атрофического гастрита.

• Лабораторые исследования. Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным при наличии изъязвлений в слизистой желудка. В обязательном порядке проводятся исследования с целью обнаружения H.pylori: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, уреазный дыхательный тест.
• Эндоскопия желудка. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки желудка. Для подтверждения визуальных изменений проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптатов.
• Дополнительные методы диагностики. Чтобы определить уровень секреции желудочного сока, осуществляется внутрижелудочная pH-метрия. УЗИ органов брюшной полости используется только для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии.

Лечение хронического атрофического гастрита

Перед началом лечения рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, приема алкоголя). Диета не является основным методом терапии хронического атрофического гастрита. Медикаментозное лечение планируется в зависимости от этиологии заболевания (хеликобактерный или аутоиммунный гастрит).

При хроническом атрофическом гастрите, сопровождающемся тяжелыми аутоиммунными нарушениями, показано назначение коротких курсов глюкокортикоидных гормонов в невысоких дозах. После стабилизации процесса и регресса клинических проявлений лечение прекращается. Если секреторная функция желудка не восстановилась, назначают натуральный желудочный сок, прокинетики, ферменты поджелудочной железы. Проводится коррекция В12-дефицитной анемии.

Лечение хеликобактер-ассоциированного хронического атрофического гастрита стандартное: ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными препаратами (кларитромицин, амоксициллин, фуразолидон, метронидазол, тетрациклин), препаратами висмута. Использование препаратов висмута вместо ИПП показано пациентам с пониженной секреторной функцией желудка.

После 1,5-2 месяцев антихеликобактерной терапии необходимо провести повторное исследование на H.pylori. Если эрадикации возбудителя не произошло, то определяется его чувствительность к антибиотикам, и дальнейшее лечение проводится согласно полученным результатам. Симптоматическая терапия включает в себя препараты, препятствующие дуодено-гастральному рефлюксу (уродезоксихолевая кислота), метеоризму, замещающую ферментную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом атрофическом гастрите зависит от многих факторов: степени обсеменения H.pylori и атрофии слизистой и др. Хеликобактерная инфекция является начальным звеном патологического процесса, который в будущем может привести к раку желудка. На начальных этапах атрофию слизистой можно предотвратить или остановить, именно на этой стадии большинство пациентов обращается за медицинской помощью.

Значительно улучшить прогноз позволяет эрадикация H.pylori до наступления атрофии слизистой желудка, а также своевременное начало лечения пернициозной анемии. На стадии кишечной метаплазии риск малигнизации крайне высокий. Профилактика хронического атрофического гастрита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекции H.pylori, устранении других факторов риска этого заболевания.

Источник