Больничный лист при язвенном колите

Неспецифический язвенный колит (НЯК)-хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболеваемость 5-10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5-0,9 на 100 000 населения.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.ФАКТОРЫ РИСКА

Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:

а) острая;

б) хроническая.

2. Течение:

а) быстро прогрессирующее;

б) непрерывно рецидивирующее;

в) рецидивирующее;

г) латентное.

3. Степень активности:

а) обострение;

б) затухающее обострение;

в) ремиссия.

4. Степень тяжести:

а) легкая;

б) средней тяжести;

в) тяжелая.

5. Осложнения

А. Местные:

а) перфорация;

б) кровотечение;

в) сужение кишки;

г) псевдополипоз;

д) вторичная кишечная инфекция;

е) исчезновение слизистой оболочки;

ж) токсическое расширение толстой кишки.

Б. Общие:

а) функциональный гипокортицизм;

б) сепсис;

в) артриты, саркоилеиты;

г) поражение глаз, кожи;

д) нефрит, амилоидоз;

е) флебиты;

ж) дистрофия печени.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ

1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.

2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.

3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).

4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Пример формулировки диагноза:

Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.

Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2-3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1-2 раза в год. Длительность обострения — 2-3 недели. Эффект лечения хороший.Средняя степень тяжести: стул 3-5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2-3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50-70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5-10%.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Диетотерапия. Стол № 4.

2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.МСЭ

ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2-3 недели, при средней степени тяжести течения-1,5-2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА

Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ

1. Тяжелое течение заболевания.

2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.

3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.

4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).

5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:

а) общий анализ крови;

б) общий анализ мочи;

в) копрограмма;

г) посев кала на дизентерийную группу;

д) ректороманоскопия;

е) ирригоскопия;

ж) белок и белковые фракции.Дополнительные исследования:

а) колоноскопия;

б) биопсия слизистой кишки;

в) иммунологические исследования.

Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:

Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клиниколабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Рецидивирующее течение (обострения 2 — 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клиниколабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Рецидивирующее течение (обострения 4 — 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:

Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:

длительная клинико-лабораторная ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса;

хроническое течение заболевания (обострения 1 раз в год и реже) с минимальной активностью процесса (0 — 1 степени) при отсутствии терапии или на фоне проводимой терапии.

Отсутствие осложнений заболевания и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:

— хроническое рецидивирующее течение (обострения 2 — 3 раза в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с умеренной активностью процесса, ведущие к умеренным нарушениям функций организма.

Наличие кишечных осложнений, внекишечных проявлений заболевания на фоне проводимой базисной терапии.

— хроническое рецидивирующее течение (обострения 4 — 5 раз в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с высокой активностью процесса, свищевая, стенозирующая формы заболевания, ведущие к выраженным нарушениям функций организма.

Наличие осложнений заболевания (любых) и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

— прогрессирующее течение заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями функций организма (мальабсорбция и мальдигестия тяжелой степени, кахексия, последствия массивной резекции кишечника).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:

Оформление инвалидности простым языком

Источник