Боли в крестце при колите

Содержание статьи

Боль в крестце

Боль в крестце провоцируется поражениями самого крестца, крестцово-подвздошных сочленений, окружающих мягких тканей, нервных структур и тазовых органов. Может быть острой, тупой, давящей, ноющей, тянущей, постоянной, периодической, слабой или интенсивной. Иногда отмечается связь с уровнем физической активности, менструальным циклом и иными обстоятельствами. Для определения причины боли в крестце проводят опрос, объективный осмотр, рентгенографию, КТ и другие исследования. До установления диагноза рекомендован покой, в некоторых случаях допускается применение обезболивающих средств.

Почему болит крестец

Травматические повреждения

Боль в крестце после травмы чаще обусловлена гематомами и ушибами мягких тканей. При ушибе болевой синдром умеренный, исчезает в течение нескольких дней. Отек небольшой, движения ограничены незначительно, состояние удовлетворительное. При гематоме над крестцом обнаруживается болезненное опухолевидное образование, которое либо постепенно рассасывается на протяжении 2-3 недель, либо превращается в полость с жидким содержимым.

Переломы крестца наблюдаются чрезвычайно редко, как правило, сочетаются с множественными переломами тазовых костей. Возникают после высокоэнергетической травмы: автодорожной аварии, падения с высоты и пр. Болевой синдром очень интенсивный, движения резко ограничены, состояние тяжелое. В области крестца и тазовых костей могут выявляться кровоподтеки, возможна патологическая подвижность.

Болезни позвоночника

Причиной боли в зоне крестца нередко становятся заболевания нижних отделов позвоночного столба. Боль может быть локальной, распространяться на поясницу и ягодицы. При дегенеративно-воспалительных процессах, перенапряжении мышц болезненные ощущения ноющие или тянущие, усиливаются после нагрузки, при перемене погоды. При сдавлении близлежащих нервных структур боли становятся простреливающими, иррадиируют в ноги, существенно ограничивают подвижность.

Болевой синдром наблюдается при следующих патологиях позвоночника:

Дегенеративные: межпозвонковые грыжи, протрузия диска, остеохондроз, спондилоартроз.
Аномалии развития: люмбализация, сакрализация.
Искривления позвоночника: сколиоз, кифосколиоз, патологические кифоз и лордоз, плоская спина.
Воспалительные: спондилит.
Онкологические: первичные опухоли и метастатические поражения нижнего отдела позвоночника и спинного мозга.
Полиэтиологические: спондилолистез.

Кроме того, болевой синдром выявляется при всех видах остеопороза, в том числе — ювенильном, старческом, постменопаузальном и идиопатическом. Болевые ощущения при остеопорозе, как правило, незначительные, усиливающиеся после нагрузки и длительного пребывания в неудобном положении. Увеличение интенсивности и длительности болей при снижении прочности костной ткани может свидетельствовать о наличии патологического перелома.

Боль в крестце

Неврологические патологии

Жгучие, простреливающие боли, которые отдают в ноги или ягодицы, сочетаются с расстройствами чувствительности и движений, характерны для таких неврологических нарушений, как:

пояснично-крестцовый плексит;
синдром конского хвоста;
корешковый синдром.

Сакроилеит

Воспаление крестцово-подвздошного сустава чаще носит односторонний характер, но может быть и двусторонним, наблюдается при многих заболеваниях, проявляется болями сбоку от крестца. Характеристики болевого синдрома определяются типом патологии:

Гнойный. Быстро нарастающие резкие боли, усиливающиеся при разгибании конечности. Сочетаются с вынужденным положением тела, ознобом, гипертермией, выраженной интоксикацией.
При туберкулезе. Боли неопределенные, без четкой локализации. Пальпация сочленения умеренно болезненна. Наблюдаются скованность, локальная гипертермия. Со временем часто образуются затеки на бедре.
При бруцеллезе. Боль кратковременная, незначительная либо умеренная, усиливается при движениях. Реже отмечается упорный болевой синдром.
При ревматических заболеваниях. Выявляется при болезни Бехтерева, псориатическом артрите. Болезненные ощущения неинтенсивные, усиливаются в покое, ослабевают при нагрузке, дополняются утренней скованностью.

Женские болезни

Боли в проекции крестца наблюдаются при гинекологических и акушерских патологиях. Чаще неинтенсивные, тупые, ноющие, дополняются болями внизу живота. При хронических процессах сохраняются в течение длительного времени, нередко сочетаются с синдромом хронической тазовой боли у женщин. Обнаруживаются при следующих заболеваниях и состояниях:

В период беременности: самопроизвольное прерывание беременности, низкое расположение плаценты.
В родах: патологический прелиминарный период родов, дискоординированная родовая деятельность.
Нарушения положения матки: гиперантефлексия, ретрофлексия.
Врожденные аномалии: удвоение матки, аплазия матки, однорогая и двурогая матка, «детская» матка.
Воспалительные: оофорит, метрит, метроэндометрит.
Связанные с менструацией: дисменорея.
Опухоли и опухолеподобные образования: параовариальная киста, фиброма матки, рак шейки матки, рак тела матки.
После гинекологических операций: абортов, выскабливаний, пластики.

Другие заболевания малого таза

Обычные или иррадиирующие боли в крестце выявляются и при болезнях других органов малого таза:

Урологические: интерстициальный цистит, рак мочевого пузыря.
Андрологические: простатит, рак предстательной железы.
Проктологические: рак прямой кишки.
Другие: спаечная болезнь, варикоз тазовых вен.

Одновременно с болями в крестцовой области при хронических андрологических патологиях часто диагностируется синдром хронической тазовой боли у мужчин.

Другие болезни

Иногда причиной болей в крестце становятся следующие заболевания:

Миалгии и миозиты. Боль возникает на фоне перегрузки, острых инфекционных заболеваний.
Коксартроз. Болевые ощущения могут провоцироваться нефизиологической нагрузкой на позвоночник.
Психические расстройства. Психосоматические боли отмечаются при истерии, неврастении, депрессии. Не укладываются в картину определенного заболевания, часто отличаются необычным характером.

Диагностика

Пациенты с болью в крестце чаще обращаются к неврологу или травматологу-ортопеду. При заболеваниях внутренних органов больных осматривают врачи соответствующего профиля. В рамках обследования могут назначаться следующие процедуры:

Неврологический осмотр. Требуется при болезнях позвоночного столба, поражении нервных структур. Осуществляется для изучения рефлексов, чувствительности, координации движений и мышечной силы.
Гинекологический осмотр. Показан при заболеваниях женской половой системы. Выполняется для выявления аномалий развития, воспалительных и опухолевых процессов.
Пальцевое ректальное исследование. В зависимости от симптоматики предусматривает исследование простаты или прямой кишки для оценки состояния органа, обнаружения объемных образований.
УЗИ. Необходимо при болезнях тазовых органов. Могут быть проведены УЗИ женских половых органов, УЗИ простаты и мочевого пузыря или УЗИ прямой кишки ректальным датчиком.
Рентгенография. На рентгенограммах крестца, поясничного отдела и таза видны переломы, дегенеративные и воспалительные изменения, объемные образования.
Другие визуализационные методы. Для детализации информации, полученной в ходе рентгенографии, при необходимости выполняют томографические исследования. КТ позволяет оценить состояние твердых структур, МРТ применяется для изучения мягких тканей.
Функциональные исследования. Пациентам с неврологической патологией назначают электронейрографию и исследование вызванных потенциалов.
Лабораторные анализы. Исследования крови, мочи и кала, микробиологические и гистологические анализы выполняются при гинекологической, андрологической, проктологической и ревматической патологии, воспалительных процессах.

Мануальные техники при боли в крестце

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При ушибах и гематомах следует обеспечить покой. Подозрение на перелом крестца является показанием для немедленной госпитализации. Пациента необходимо уложить на щит, дать обезболивающий препарат. При нетравматических патологиях позвоночника и неврологических расстройствах эффективны согревающие, противовоспалительные и обезболивающие средства местного действия.

При дисменорее разрешается прием анальгетика. При подозрении на другие гинекологические патологии, особенно — внезапно возникшие и сопровождающиеся нарастающими болями, самолечение может быть опасным. Требуется срочный осмотр гинеколога.

Консервативная терапия

План консервативных мероприятий определяется характером патологии. Перечень используемых лечебных методик включает:

Охранительный режим. Рекомендован при травмах, болезнях позвоночника и нервной ткани. Может предусматривать постельный режим, ограничение нагрузки, использование ортопедических приспособлений.
НПВС. Показаны при ревматической патологии, хронических болях, обусловленных поражением опорно-двигательного аппарата. Назначаются в виде таблеток, инъекций и медикаментов местного действия.
Хондропротекторы. Применяются при дегенеративных заболеваниях для восстановления хрящевой ткани.
Физиотерапия. Физиотерапевтические мероприятия проводятся при болях в крестце, не связанных с объемными процессами. Используются электрофорез, теплолечение, магнитотерапия, лазеротерапия. При многих патологиях в схему лечения входят массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия.
Химиотерапия, лучевая терапия. Необходимы при онкологических поражениях. Могут осуществляться в качестве самостоятельного лечения или являться дополнением к операции.

Хирургическое лечение

Тактика оперативного лечения зависит от локализации патологического процесса:

Заболевания позвоночника: нуклеопластика, микродискэктомия, дискэктомия, фасетэктомия, ламинэктомия, секвестрэктомия, удаление опухолей.
Женские болезни: удаление параовариальной кисты, гистерэктомия, пангистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки, ампутация шейки матки, инструментальное удаление плодного яйца и др.
Урологические и андрологические патологии: удаление опухоли, резекция мочевого пузыря, цистэктомия, простатэктомия, криоабляция и ФУЗ-абляция предстательной железы.

В послеоперационном периоде проводят восстановительные мероприятия. При некоторых патологиях в последующем осуществляют реконструктивные вмешательства.

Источник

Боль в крестце

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врожденные нарушения костной структуры, неправильно сросшиеся кости таза после перенесенных переломов или врожденных пороков развития, различные патологии в малом тазу — все эти причины способны провоцировать боль в крестце. Крестец является транзитной территорией для крупных кровеносных сосудов и передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов. Как видно из этого короткого описания, для того чтобы понимать причины, способные вызвать болезненные ощущения в области крестца, нужно, хотя бы приблизительно, знать, что там может вообще болеть.

[1], [2], [3], [4]

Причины боли в крестце

[5], [6]

Смещения крестцовых костей и их последствия

Вследствие некоторых травм, в случае врожденных пороков, происходят разного рода смещения костей таза, что влечет деформацию крестцовой кости. Все это, в свою очередь, затрудняет работу сосудов и нервов, проходящих через крестцово — тазовую область.

Выделяют два вида подобной патологии:

смещение правых тазовых костей;
смещение левых тазовых костей.

Смещение правых тазовых костей на медицинском языке звучит как «нарушение функции правого крестцово-подвздошного сочленения». Подобное смещение дает боль в крестце, достаточно интенсивную, кроме того, приводит к нарушению нормальной циркуляции крови в правой ноге. У женщин смещение правых тазовых костей служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний. Помимо перечисленных симптомов, во многих случаях наблюдаются общее плохое самочувствие, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде частых поносов, как следствие, постоянная худоба человека.

Смещение левых тазовых костей (нарушение функции левого крестцово-подвздошного сочленения), также сопровождается болями в крестцовой области и приводит к проблемам в левой нижней конечности. Вот только люди, страдающие этим видом патологии, наоборот, достаточно тучны, подвержены частым простудным заболеваниям, запорам, страдают сердечными и легочными нарушениями.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Сакродиния

В медицине имеется некий «собирательный образ», характеризующий боль в крестце, вызванную патологическими процессами, протекающими в малом тазу, и не имеющими отношения к структуре или форме самой крестцовой кости. Этот симптомокомплекс называют «сакродиния» (от латинского названия — os sacrum — крестец).

Заболевания, которые вызывают боль в крестце

Крестцовые боли, наверное, самые интенсивные и невыносимые, которые только может испытывать человек. Вообще, когда говорят о болях в области крестца, мало кто точно имеет в виду именно крестец. «Отделить» крестец от копчика могут только люди, приближенные к медицине. Для простого человека, вся нижняя часть позвоночника — это либо копчик, либо крестец, а где граница между ними, и чем же заканчивается позвоночник, копчиком или крестцом, увы, мало кто знает. Поэтому, боль в крестце — это не болезнь и не симптом, а целый комплекс симптомов, указывающий на множественность причин. Вот наиболее распространенные из них:

остеохондроз пояснично — крестцового отдела;
нестабильность и смещение позвонков по всей длине позвоночного столба — спондилолистез;
врожденные аномалии развития пояснично-крестцового отдела позвоночника — люмболизация, не возможность заращения дужек позвонков и так далее;
воспалительные процессы органов малого таза (например, яичники, матка и трубно-маточный аппарат у женщин);
последствия после оперативного вмешательства в область малого таза;
перенесенные травмы тазовых костей;

Виды болей в крестце при некоторых заболеваниях

В ряде заболеваний, боль в крестце, различной степени интенсивности и разнообразная по характеру проявления, является важным показателем степени выраженности воспалительного процесса:

эндометриоз, в одной из своих разновидностях, дает постоянные циклические боли в области крестца, усиливающиеся во время менструального цикла, имеющие ноющий или ноюще — тянущий характера;
при наличии у женщин такого заболевания как параметрит (воспаление связочного аппарата маточных труб) болезненные ощущения в крестцовой области присутствуют постоянно, и усиливаются во время физических нагрузок;
проблемы с пояснично-крестцовым позвонком приводят к внезапному появлению болей при резком наклоне или поднятии тяжестей, при падении на ноги с большой высоты или неловких резких движениях. Крестцовая боль будет продолжаться даже после того, как позвонок «вправят» на место, но с меньшей степенью интенсивности и пройдет после комплекса лечебных процедур;
боль в крестце отдающего характера появляется при тромбофлебите тазовых и подвздошных вен;
у беременных женщин сильные болевые ощущения в области крестца появляются в те моменты, когда плод давит головкой на саму крестцовую кость или появляется сильное напряжение крестцовых мышц из-за положения ребенка;
острые и хронические формы простатита у мужчин дают значительные боли в область крестца;
многие злокачественные опухоли с локализацией в разных органах и тканях способны проявлять себя в виде выраженных и не очень выраженных болей именно в крестце, например, рак молочной, предстательной и поджелудочной желез, легкого, почек и т.д.;
неисчезающая, даже в спокойном состоянии, боль в крестце может быть признаком туберкулезного поражения организма или внедрение иной сильной инфекции бактериального характера;
заболевания сигмовидного отдела прямой кишки, связанные с его расширением, например, из-за непроходимости каловых масс при хронических колитах, вызывают тупые тянущие боли в крестце, с острыми периодами.

Из чего состоит крестец?

Крестец — крупная треугольная кость, находящаяся в основе позвоночника и состоящая из пяти сросшихся позвонков. Нижней своей частью, крестец, соединяется с копчиком, верхней частью прикрепляется к последнему поясничному позвонку, «тело» крестца образует заднюю стенку таза. Позвонки, образующие крестец, срастаются поэтапно: к 15 летнему возрасту — три верхних позвонка, и только потом начинают срастаться оставшиеся два. К 25 годам крестец представляет собой единую кость. Крестцовая кость имеет основание — верхняя и широкая часть кости, и вершину — нижняя и узкая часть, два боковых края. Через крестцовую кость, через специальные отверстия в ней, в полость таза и далее к нижним конечностям, проходят крестцовые спинномозговые нервы и сосуды, сопровождающие их. Любые изменения в положении костей или защемление нервных ветвей образуют боль в крестце и близлежащих областях.

Диагностика боли в крестце

При обращении к врачу, с жалобой на боль в крестце, необходимо знать, что для установки точного диагноза, нужно определить — подтвердить или исключить, наличие собственно заболеваний связанных со строением крестцовой кости и ее окружения или боли являются следствием заболеваний других органов.

Для этого необходимо учитывать множество факторов, которые выясняются путем беседы с доктором и подкрепляются инструментальными методами диагностики. Наиболее эффективными, в данном случае, считаются:

компьютерная томография — позволяет детально рассмотреть кости пояснично-крестцового отдела и костей таза, исключить или подтвердить наличие опухолевых процессов;
МРТ превосходно подходит для выявления проблем в женском организме, связанных с органами малого таза;
рентгенография — при заболеваниях позвоночника.

[16]

Лечение боли в крестце

После выявления первопричин, терапия будет направлена на их устранение. Так как причин множество, лечение тоже имеет множественные варианты. Боль в крестце будет устранена как симптом, только после применения специального курса обезболивающих препаратов, противовоспалительных или оперативного вмешательства. При всех вышеназванных заболеваниях нет однозначного варианта лечения только одним видом препаратов, всегда идет комплексный подход, включающий в себя основное лечение, сопутствующие препараты, аппаратное лечение и восстановительный период. В сложных ситуациях показано оперативное вмешательство. Предположить, по какому именно пути пойдет лечение того или иного заболевания, теоретически, сложно. У каждого организма своя «история болезни», сложив в единую картину все симптомы, проблемы и особенности, сделать правильные выводы, установить причины и назначить пути их решения может только профессиональный диагност.

Источник