Болезнь крона толстого кишечника и псевдомембранозный колит

Содержание статьи

`‰’k…IÙm1lNIRWA€PpG—´*´}DZaûuJ[4†ÙTetÝè™;èP€¸
ÓÒ}WÖ>«7SðrëH†Ù^€EÌm{Š[
u
¨w@ÛVçyô’N»,»~¢é]”(Åhy,4}« *
+˜xFÓ¬Í˄#ê¾Lû¥È}Цƒîæ-ûvF ÊîGŠ&È)̝ FÖ«ª±œSö˜á¤±È[iÂ:¹Õ¨ ¿UÏÀ¤P#m{©.ž^5¶÷’FÙëhˋF?YÓS
ч*͒ž*eMqûD#„›Â9ºµrš±^U™:£A˜•%æµÇÁ~¬©ª2•²ß ‰„^e®ÜP¦»F¨î$9ÌWP½W®üÔßH¦ÈŒˆÐδ»l†°n…}ÁÛ@2PÈ
U&`“ÀºÕ>«TAJ3ÉL
2¸ÃفÈO³ 5á’7`‹ÊøBZâ»6:«p­y&_¡É |(‘*×/ÄÀ0,R°.®„íW¬»à¹y²ÀÒf¬`mÌ(4ÔNbˆ¹¼à% Š ™vøA`9óšZ³
׃¸F bAžf}ÝW¨sòî´¡Êùnß² :øá²¿â;ƒèø(a[L“QA͂­#ËÑ ØH¯®8 ÑÏ~à1$»°ç“>dÈ&A…þq/Œ§š
Æ$a j#{ŀ°•Á|di0ZöĄ?ã0f!¢®Iº-&D&Äj&Maåª3°A­H*ÅڜCU88á- *P„Hê v8ð¸´ÒΝEŠ{!ÖøÐ¾§v‰‘y2mJXFXD³’áv¢$ýÜp 1(óˆ@Þ˔,ƒ“±J/ƒý¢„ Ó6Âi Ú,p$Ú1″1I}“÷ðÖNÂ&$$I¬ •XÓÀåêN´õ|tUS¥®BÆ#t²sEoÝפù;uÇ»Í;{ðX±i¦SN;Åä‘ÁêDæÃûJ¬þf¤!JŠfF;§® cùÈú..y?,c}îdž@µ½éÈ#.s:d†:€ÄPy”Íü
Ð8qýqäýäxK÷ÛÓhï»BÛÀ†aa[x¯qwx©°ºÖ÷ÕÀM bgwÂ$¯7¬»¼BÐmÛïr´yµS
õòr¥ôÎQ÷(G†…LBÅG˜ÃDŽôª¾aˆm¥™{
Õb’{Šm“êDwÄZì ‚Ã›,ã°s§’¹`ê
»ég(T².‚ËF«TŸSígÑsaéÁ„÷@­€RÎ@í좝ª«`gÅJX³” GƒÎcSoéÓ´>¬^.§Ô>oAm
‰ì;nÁ
DFgB€°ŸÉA㠄Π~X#v ƒ˜:1ˆ.¨åpd³xTñ!sh†ÉrJ³4Uu˼Ëî– ‚¸™ÔžÕlŽHŸGp¶:ö…ͬÙo¤Â¨eƒü$—Á`yJâf» sˆ^ÛÂ4:Ø~#j¼‘¬Ñ¬šœW0»Cg BR3‡p!ˆ÷0˨:ˆÍ&,šn²¾µV¡{DZ!½3 lZ›[sg˜¤Ø¼ƒ…Nìû-Óä倆%ˆ›jº4 GA Ãåq$qIl÷Lå$Æ=—Ï﷝ïq¾ÿþö)Î.­,ð›àÇ {)Ž÷ØI^1#À= 0áNdJCí· äxÊbe֞Ӎ˜‘æ¥Nú¿/àf¯¨s
w3õ}A¾SO‹ìUišp™ 3HÍ^ª¦>!;/ÎÂÙ.ب6S@eÎÆ*K Y+AŽ|-„IásöióÐÌæ˜ã$Ð!)廄1•ž%i,ŠoÒrP´hšqì»VÙM Ī«=¨D¯Q˜4ÿ(4(ÂIcšÛV+&ñ˜W8ۋšSqJØ4ò‘J`¾ƒ²U´g~£CXgÐc¨;H`ùU|òì¢ÈÁ—jð»©b¬û™ËKeæØ¯XV1º2m:¤}¤¹,pÎȒZ ˜žj‘µìpås»]41ì—j8–ÕýÚѧ8•íO„‚FìÜ{UÏ&’0Žz Â—ÕŠn‘€ÂԑUa™5
…‚!á4##•ƒóYÆNžIH䣆vlÝbðm ZgO‘IÑЀ*‰KpA•xpœ?“)2†*¨ìò’ìǨvˆe¶k½k
ݓ*!{LV8Î`u>ƒ ލÓÚì¢Q›‘> xŒ9[]Œ—9yÄË9JÀ€ÝnJ¿Ä†:qeØw>èûvMEàÅÌ9+G¶¨¹l$ÏÝvyÒNŠígag
Lª×U[ZœUÁ˜†Di»ýPÌE× Æ’|,¸lœê⏙y‡£=Ù¬
›+¬3¢pŒ3¶Á=ŒcUpŸ‚Uµ¤^iè¬*’2-F&{)ë³ñÂþœëçúÂÀ˜o“½¢Ï(äo÷¶jJæ:L™ƒŸM!Þ°7,ñûJÚí ÅÁHúd“8¨H¼ÈœJª¦Ãìuu¯ûRÔHfúðÝÙ.j¨ÂäÃg룗ÇCcpÜvzTŸ‡XÛNZùT?^‘X0ÐY˜,Hƒ¦ÀO“þ°‘äØ/»¬Ûþ๗ƒ™-žS°Tf8sšC€`ÑBaà”¹D«®Y®U¤¼œnEڌU‰Vs¼8?Uà «|¾à­HTŽ©ýÛ
ز{ÐäÝ*ï֙SŽšç±èÙfۆÏñÄ /A{# 9eîa~ma›ÆÑRáL^ô¶ã O4À§¶EÓ¯*T½Ì‘6hoª96o“þi)Uâ;§ZÀ@¦°–òÃV‹;­ÄYœð—£gâÝ’ÊÍúýfÈy¢h¤Oâäó$N„Ô¦qléEƒ’l[?¿Ð&º=7¢=‹ÞQ&×á*­^24m©’ˆÒó«hã(OÊgÉA|U4ë¢îH X4.OEwqÞÅ·õ|gÓ]ÉØMÂg>àõ Šœ4ûT¨¸Ì`
t]¶è+¿pê’Pz0۔ö+$I-KãxÙDãe‚K«$úÕÎv¾‘g±KíA =PìH¾¸æ§AH¼­øý­£ò2÷;TN†oeȘ
4¿‹±ÿFø ‚ú—B?Áօo¶ÎÍ:GÅiÑyõ¾j’^ÿ¸±u~cå÷NÇ
©D)É MáÜ!ûX- šQ‰ˆ$»&!à(w’³}b¿;èoó8š~
·$4,Þ쓗m• T½«îž…cª]$ `~—·Í«ÍçSÚu1fªÇDÔ’*’;j®¼h´C(¢ä¹¥’Ð+Ë1È£ö¤üXŽÀÈâ7–Ú47åd¢øÈ½«pòÎ-„p8D
úpZ5¿){¸†9™)۝$}q_0²í°+_:ueN„rhŎ=¶áë·Ny²ww‡Ñ|oy»6ßw¦ýål1ŽZ*
AFR™‘”(-‘òpövH!8#Ðø(°‡}„?’ÎYæ®d¤þi”„5…YQóƒ:Él’n%4%‹Oñ™Jž²¸Š,#9¯Ô¤-ªëkù)Y㞤VÞúäªÿ;!gõâ`œÔB±Nù]ÂáFàpši»‘{¯žAõÜh/

_øß óÿþAÌ¯ø÷R=Ÿ(ýBzW¨N¨G,Z©4ë’¸óC÷g§ãë+Ä^Åf˜ÏõIo[}e™·»ÓZلà‹?æ/—Vç7kjâòmµuÈES´8–Í2CµVVóÃúcyàWݜ_ÃW‚ãîÓõÕۏQM)š€O?ã¸ïMĀ$2óÓ#÷ŠH±_4ýDûâÿÆSß__ýã&ď!¤øñwRø€ß¿zk7щCóSé~ïðËËÆË!Øí?—O¾¾úðé”G­âÓª~M)åþ¹RGU@aüðqª4¦ìaªuGµ ÿ½SùLŸçªß›Êé>^Ãs!Þ¿ dú†®³»ÿ¼–áÞ5›gî^iÔljµY Ê‹!ÆW¸Ë¾»YÿózÄO½4-(Û¼?Ró¾»é×葿¡À&@ôóŠ|¼ŸÙ3C-¦)ð»yîÝɇ0|PxܾI7›ó^P¬|;ÅbÓ’ÚùôÕ(zAÀúÿ
¨ñÕÓÐçÝ.ÔUqmÑ¶Éøƒ‚‚hv›å¢¯(”?ø©;ÿ©ø{·=wû¦Ý̔’³Cۛ¾?1ÃNOžŽõp‹ÒÈ_?í°àûÓ;fl¤|[nNù›‚ßûÍ;)¥Ó=É߀9DÚó@ýª»¿/?ï 9ƒB’n/[éÐïÇC8µÛ7³v¼IåXc¶¹Ÿ Qõ§ËÍD¶ûƒEê4T˜ö¯ÚØ1ܶ—ú¹“oæ‹íõ³{(h³wŠÞ½»7ú7ôY

ÿñüÛr÷·ûåß×Wnq«s·àêҋ[rrË/ÿ¼¾ú¯?-?__}üóæå§_qñÃ?~û퟿ü¼±@«n¡/¿üt}UזÐêÚÚòÂ!F=­µ.emi‰Î¯—>ಭ¾/Ï×Wqíe‰¾®“WëP×ä·ÄȞ)iiͺ÷êOí%uú’ÖÒ°v½_l÷°â¼ÏS·Ö†¹@ʾƸì%Ƭÿ±Ã¿sòä×äúâKZ“— ±ó‹Oy-~Éq­=-²cë‚} ”Ç!—cï×V·§Þ4ãW×0h«“ 9¯ó1®%-©CâŠ]:VJ%¯¹Jw~
*¸²ö¸ø¾v¬0KyÇuC÷”s1nœÛÒö[s¬K¨ëz(©àŕd©2qnL«ÏÐ’—ð½­=¿ÒáÊè¡ò0“ÃW[„~Þúj)kv‹¦‹T/Θê ^()ÁDz
áKM™^îaC¯éã‘K§iέYŽV¡,_—æ ß¼ÔN/€) ¥aق³9ì%ÀiS„cÀma»O¿…pqupŸ!ÄZ±wف²@Û­Kc™#Q.¬™RX:œ aèSqé4ΒàØA*nцó„ÕÁÇ+Œ‚Ðá͘–sŝìñ~üÂ$¦MBËÇ6iþéORÃ*—Nwއ”vómAÔ.wž®^qX–’†þi†s”ù¬ylç{¯¹tJè¤6„K[#–|Qü’çÈ-D˜Ï€†­K†°8,î’Ü)6˜ñ:„˜èsAéüã1ț°V EH• !Áo,¬šEUsX*-¼‹h~¢Ñéå» K,XDŠÈ—ˆÅ)Ihò!
ölè€V™º÷+,ïqœ×ŠCmGe4M.pôÄ t(@܆„a©¶ËkÕj”óriO†Ú6ÀÀ§:ßâ’BÝԁ9pÚZèç©·WF;¸?P´®ŠŽŽä´Ü’š63€RÝ
êžQ5kµ4aˆº
ÃöÈÓC_£i§¹¹DM¶$P%³#EädÆC F±e;b9=&o 0Ác½fjÂ8˜Öx^¿½ÐEï@¥8F˜k)/ž¶Á1æþ^6ÄÚëòPé’mZHÁû¥™ÒC¡¬Ád¨„w“;{ÓV
Ã׋2S£·Ã “¢$Zî1°ƒK(ÊL9os$žÐ«È•ò0WwŌ$ƒÙG¯û‘
vj†¯¤
Cdz„«g§;Vƒ[gbÀBðŽ HäY*v`‚Àº–6²TFH3È¢dÈ0‡¢žFB«Â)¯Ã…þ…°ŒðC¼ßhÌÂ¥¤|™$@ð!8dl¹¼AX$ Cž‚5q%,W9bŸHՂš†0S°€
N›¡f@aDî$†D“¼@Ñ !ÃàXƼƩ™…ËNÃ1ò O#¿n#ä9YwèPé|Ó¯Ùíìpl/D‡øN’:¾HØêÃ`T8fÆÒžé¨ìÀ¤W;8 Ñ/šüÀcHD`ÎÓ’mH—
‚ŠHøÇ(
F±Ó’ Ë Õ9’eØKE¨,
JK˜°§ï‘QáQ×$]𖕠«|5‘¦0saÔèØ V$•bmƁqT8à[ Е 
Ô lwîq4ÒʍIŠkÁ׸è÷)MbxzdL›R:¦&ÑFÀlÂM˜‰(è|¦8¤yx çøÊ4%Íà¦/:W„þ¼„ ӎ„SÇc3ÁÁ‘¨sY$‰Iꫬ‡]!‹@$1ƒbMS”©ÑÖâ­ÓTU™º=èôÐÁÎå=œºIó7ꎽwŒ™Í™¯@‰X4Ó)gîÝeØD×!‘G¿ew§þ»lð°%ª0E€iˆ’¢™>žSWб´g}‡C·fbë±à P͝öºÊ‹tf7€ú‰ë÷=c%ß¦U†ÑVE¸:Á†naYX¯ruX¡°ézVéÏ÷UÀ
bewÂ$Ë7¬,¼‚ÓÍå79v§ùj£FäËã2J᝼ îEŽ‘„Œ7‡ éEuCÛ
iP=2ÖÊ1Ä$³Ë&å‰f¸ˆ±Ø‡5™Æ¡çFKrÀÐvÓÎæPÈdM—…V&¨¾r¦Òμç`h΄}p,‡TNGm¬|

Источник

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит – это острое воспаление толстого кишечника, вызываемое условно патогенными клостридиями и возникающее на фоне приема антибиотиков или (реже) других лекарственных средств. Клинические проявления могут варьировать. Обычно выявляются боли в животе и продолжительная диарея в сочетании с признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях возможны грубые повреждения кишечной стенки, выраженные расстройства обмена и летальный исход. Заболевание диагностируется на основании симптомов, данных осмотра, анализов крови и кала, эндоскопического исследования. Лечение – отмена антибиотика, диета, этиотропная терапия, коррекция обменных нарушений.

Общие сведения

Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко – в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход. Лечение осуществляют специалисты в области клинической проктологии и гастроэнтерологии.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит

Причины

Причиной псевдомембранозного колита является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.

Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.

Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.

В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость. Причиной летального исхода при псевдомембранозном колите может стать перитонит, обусловленный инфицированием брюшной полости микроорганизмами, содержащимися в каловых массах, или обезвоживание и нарушение функций различных органов и систем в результате интоксикации и грубых обменных расстройств.

Читайте также:  Язвенный колит кто вылечился

Псевдомембранозный колит может рассматриваться, как внутрибольничная инфекция. Болезнь часто развивается при лечении в стационарных условиях, особенно – при пребывании в одной палате с пациентами, страдающими данной патологией. Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе – при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.

Симптомы колита

Клиническая картина псевдомембранозного колита определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносы и схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно – с примесями слизи. Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.

При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.

Отличительными особенностями тяжелой формы псевдомембранозного колита являются более бурное течение и появление крови в фекальных массах с первых дней заболевания. Наблюдается быстрое нарастание интоксикации, в сочетании с интенсивными схваткообразными болями в левой половине живота (преимущественно – в проекции сигмовидной кишки). Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.

У некоторых пациентов с псевдомембранозным колитом выявляется реактивный артрит. Иногда наблюдается экссудативная энтеропатия – невоспалительное поражение кишечника, сопровождающееся нарушениями белкового обмена и гипопротеиновыми отеками, обусловленными потерей большого количества белка через желудочно-кишечный тракт. Известны случаи стремительного развития псевдомембранозного колита с быстрым обезвоживанием, развитием гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Диагностика

Диагноз устанавливается специалистом-проктологом или гастроэнтерологом с учетом анамнеза (прием антибиотиков или других препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания), жалоб, данных физикального исследования и дополнительных диагностических процедур. В ходе внешнего осмотра больного псевдомембранозным колитом врач отмечает гипертермию, артериальную гипотонию, тахикардию, увеличение объема живота и болезненность при пальпации. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз. При исследовании кала выявляются кровь и слизь. При бактериологическом исследовании фекальных масс обнаруживаются Clostridium difficile.

При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами). Обычно для подтверждения диагноза достаточно ректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводят колоноскопию. При подозрении на развитие мегаколона назначают радиологические исследования (КТ, рентгенографию).

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации. При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают препараты бифидум и лактобактерий.

При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений. При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство – сегментарная резекция пораженной части кишечника. Перфорация кишки является показанием к проведению неотложной операции – удалению пораженного отдела кишки, промыванию и дренированию брюшной полости для предупреждения развития перитонита.

Прогноз и профилактика

Прогноз при псевдомембранозном колите определяется тяжестью заболевания. Средняя вероятность гибели пациентов с данной патологией при отсутствии лечения составляет около 30%. При легких формах псевдомембранозного колита обычно наблюдается выздоровление после прекращения антибиотикотерапии. При колитах средней тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в последующем возможны рецидивы. Тяжелые формы псевдомембранозного колита часто завершаются гибелью пациентов. Шансы на благополучный исход при мегаколоне и перфорации кишечника еще больше снижаются, поскольку оперативные вмешательства приходится проводить в условиях резкого ослабления организма больного. Кроме того, перфорация толстой кишки часто осложняется перитонитом даже при раннем оперативном вмешательстве, что обусловлено наличием большого количества бактерий в кишечном содержимом.

Читайте также:  При беременности колит в грудине

Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии. В группу высокого риска возникновения псевдомембранозного колита включают больных в возрасте старше 65 лет и пациентов, постоянно принимающих средства из группы антагонистов гистаминовых рецепторов. Больным из этой группы не рекомендуется назначать антибиотики, часто провоцирующие псевдомембранозный колит.

Источник

оветы при болезни Крона и НЯК

Советы при болезни Крона и НЯК

1. Какие два заболевания кишечника входят в понятие «воспалительные заболевания»?

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (острый или хронический).

2. Хотя эти два заболевания часто похожи, обычно их можно различить по клиническому течению. Назовите основные клинические отличия.

Кровотечение из прямой кишки редко наблюдают при болезни Крона и часто — при хроническом язвенном колите. Опухоль в животе и осложнения в анальной области (трещина, свищ) чаще встречаются при болезни Крона.

3. Назовите основные рентгенологические различия.

Для болезни Крона характерно поражение конечного отдела подвздошной кишки, сегментарность поражения и внутренние свищи — признаки, не характерные для хронического язвенного колита.

4. Назовите основные гистологические отличия.

При язвенном колите гранулемы в стенке кишки и прилежащих лимфатических узлах отсутствуют, однако при болезни Крона встречаются в 60% случаев. Воспалительный процесс при болезни Крона поражает всю стенку кишки. При язвенном колите воспаление обычно ограничено слизистой и подслизистым слоем.

Болезнь Крона
а — болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног

б — болезнь Крона: афтозный стоматит

в — артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке

г — рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

5. Хотя при болезни Крона возможно поражение любой области ЖКТ от глотки до анального отверстия, какие отделы поражаются чаще?

Только тонкий кишечник, 28%; одновременно подвздошная кишка и толстый кишечник (илеоколит), 41%; и только толстый кишечник, 27%. Поражение толстого кишечника при болезни Крона также называют колитом Крона или гранулематозным колитом.

6. По клиническим признакам колит Крона и неспецифический язвенный колит часто трудно различить. Какие основные отличия наблюдают при колоноскопии?

При болезни Крона отмечают поражение отдельных участков, преимущественно в правой части. Слизистая имеет вид булыжной мостовой с поперечными изъязвлениями в пораженных участках. Биопсия покажет поражение всей стенки и, возможно, отдельные гранулемы. Хронический язвенный колит при колоноскопии может выглядеть как диффузное заболевание.

Однако если поражается только часть толстой кишки, то эта часть находится с левой стороны и почти всегда включает прямую кишку. Патологические изменения наблюдают преимущественно в слизистой и подслизистом слое.

7. Назовите основные показания к операции при болезни Крона.

Показания зависят от места поражения. При тонкокишечном и подвздошно-толстокишечном типах заболевания наиболее частыми показаниями к операции являются кишечнокожные или межкишечные свищи (см. обсуждение), абсцесс и кишечная непроходимость. Перианальное поражение, безуспешная лекарственная терапия, подвздошно-толстокишечные свищи и образование абсцесса — наиболее частые показания к операции при толстокишечном типе.

8. Назовите основные показания к операции при неспецифическом язвенном колите.

Основными показаниями являются безуспешная лекарственная терапия (включая задержку роста у детей, упорную диарею, потерю веса и боль в животе), токсический мегаколон с перфорацией или без, и профилактика рака толстой кишки (см. обсуждение).

9. Какую операцию выполняют для лечения язвенного колита?

Сейчас стандартной операцией является тотальная колэктомия с илеоанальным анастомозом. Ранее стандартом считалась классическая тотальная колэктомия с илеостомией по Бруку (Brooke), которую в некоторых ситуациях применяют до сих пор. У более молодых (моложе 55 лет) больных, которые не хотят носить калоприемник, можно сформировать резервуар Кока (Kock). Некоторые авторы пишут, что можно формировать илеоректальный анастомоз.

Болезнь Крона
а — болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.

б — некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).

в — увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.

г — болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.

Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.

Читайте также:  Сильно колит левый бок что это может быть у женщин

10. Какие операции применяют для лечения осложнений болезни Крона?

Когда осложнение требует операции, то его обычно можно лечить, удалив все задействованные участки кишки. При некоторых случаях тонкокишечной непроходимости делают пластику стриктуры вместо резекции. Если необходима резекция, то по линии резекции не должно быть макроскопически измененных тканей. Неизмененные участки не трогают, если только они не прилежат вплотную к резецируемой кишке.

11. Что следует сказать больному о возможности рецидива воспалительного заболевания кишечника после операции?

При хроническом язвенном колите операция является радикальным методом излечения. Однако при болезни Крона задачей операции является лечение осложнений (непроходимости или сепсиса). Достаточно долгое наблюдение за больным показывает, что вероятность рецидива болезни Крона высока. К сожалению, после колэктомии по поводу колита Крона болезнь рецидивирует в тонком кишечнике.

12. Следует ли оперировать всех больных с вызванными болезнью Крона межкишечными свищами?

За: Качество жизни у таких больных низкое; в дальнейшем у них развиваются внутрибрюшные гнойные осложнения, и в конце концов операция требуется всегда.

Против: Исследования показывают, что многие больные с межкишечными свищами нормально живут без операции до тех нор, пока у них не появляются клинические проявления.

13. Следует ли всем больным с документированным анамнезом хронического язвенного колита > 10-15 лет чтобы избежать развития рака толстой кишки, выполнять колэктомию вне зависимости от активности формы?

За: Риск возникновения рака при язвенном колите увеличивается примерно па 0,5-1% каждый год в течение 8-10 лет после постановки диагноза.

Против: Регулярные колоноскопии с биопсией позволяют выполнять колэктомию только тем больным, у которых со временем в толстой кишке развиваются диспластические изменения.

14. Можно ли закончить колэктомию по поводу язвенного колита формированием илеоректального анастомоза?

За: Кишечник больных ведет себя практически нормально, при этом удается избежать проблем и осложнений, связанных с другими методами.

Против: Не менее 15% больных нуждаются в повторной операции в связи с рецидивом болезни. Так же оставшаяся прямая кишка может стать местом возникновения рака.

Язвенный колит (НЯК)
а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия

в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия

г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.

15. Является ли стандартная илеостомия (по Бруку) при тотальной колэктомии по поводу хронического язвенного колита хорошим способом обработки конечного отдела подвздошной кишки?

За: Осложнения наблюдают крайне редко. Более 90% наблюдаемых больных ведут удовлетворительную жизнь.

Против: Использование наружных калоприемников ведет к психосоциальным и сексуальным проблемам, особенно в группе подростков, у которых хронический язвенный колит встречается достаточно часто.

16. Является ли хорошим завершением колэктомии по поводу хронического язвенного колита формирование резервуара Кока?

За: Он позволяет обойтись без наружного калоприемника, и с ним достаточно легко обращаться.

Против: Примерно 20-30% больным после такой пластики требуется повторное вмешательство поскольку дегенерация клапана ведет к недержанию.

17. Является ли хорошим завершением колэктомии по поводу хронического язвенного колита илеоанальный анастомоз с формированием илеоанального резервуара?

За: Метод позволяет избежать внешних калоприемников или стом и потому хорошо переносится больными. Сейчас, вероятно, это самая широко используемая методика завершения колэктомии.

Против: Илеоанальный резервуар трудно сформировать технически, поэтому часто встречаются осложнения. В среднем за сутки кишка опорожняется 4-6 раз, а ночью может быть подтекание кишечного содержимого. Остается проблемой воспаление резервуара.

Язвенный колит (НЯК)
Обзорная рентгенограмма брюшной полости при тяжелом остром колите. Установлено значительное количество газа в толстой и тонкой кишке без остатков фекалий.

Поперечно-ободочная кишка расширена, на шероховатом крае слизистой оболочки гаустры отсутствуют.

При гистологическом исследовании препарата, полученного после колэктомии, обнаружены ранние проявления токсического мегаколона:

1 — поперечно-ободочная кишка; 2 — нисходящая ободочная кишка; 3 — шероховатый неровный край слизистой оболочки; 4 — сигмовидая кишка; 5 — печеночный изгиб

— Также рекомендуем «Советы при кровотечении из верхних отделов ЖКТ»

Оглавление темы «Советы при хирургических болезнях кишечника.»:

  1. Советы при механической тонкокишечной непроходимости
  2. Советы при ишемии кишечника (нарушении кровоснабжения, мезентериальном тромбозе)
  3. Советы при дивертикулах кишки (дивертикулезе, дивертикулите)
  4. Советы при острой толстокишечной непроходимости
  5. Советы при болезни Крона и НЯК
  6. Советы при кровотечении из верхних отделов ЖКТ
  7. Советы при кровотечении из нижних отделов ЖКТ
  8. Советы при полипе толстой кишки
  9. Советы при раке толстой кишки
  10. Советы при парапроктите и свище прямой кишки

Источник