Биологическая терапия язвенный колит

Содержание статьи

Рост тенденции смены биологической терапии НЯК и БК | Доступно о НЯК и БК

Таблетки и флаконыТаблетки и флаконы

По данным отчета Spherix Global Insights RealWorld Dynamix, в 2017 году больные с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК) чаще меняют биологическую терапию, чем в 2016 году.

Согласно выводам, появление биологического лекарства Стелара (Stelara, ustekinumab) производства Janssen, одобренного в прошлом году для лечения болезни Крона (БК), резко повлияло на тенденцию смены выбранной схемы терапии.

В работу были включены более 1000 медицинских записей пациентов с язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона, которые в ходе лечения отдали свое предпочтение биологическим препаратам. В обзоре приняли участие 187 гастроэнтерологов. Биологический препарат – это лекарство, в основе которого лежат те или иные элементы живого происхождения.

В докладе показано, что препарат Стелара, блокирующий воспалительные молекулы IL-12 и IL-23, теперь является наиболее предпочтительным лекарством «второй линии», который не нацелен на фактор некроза опухоли (ФНО). Энтивио (Entivio, vedolizumab) производства Takeda в прошлом году был лидером среди подобного рода лекарств. Фактор некроза опухоли – это внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, синтезирующийся в основном моноцитами и макрофагами и участвующий в ряде аутоиммунных заболеваний, включая ВЗК.

Подавление ФНО является наиболее популярным методом лечения воспалительных заболеваний кишечника. Многим пациентам, в случае отсутствия ответа на лечение одним из таких препаратов (например, небезызвестным Ремикейдом), взамен назначается сходное по действию лекарство, которое также блокирует ФНО (например, Хумира).

Но с конца 2016 года ситуация поменялась: все больше врачей в качестве следующих этапов лечения назначают пациентам с ВЗК препараты так называемой «второй линии», которые нацелены на другие молекулы, а не на ФНО.

В соответствии с докладом, основной причиной, по которой гастроэнтерологи рекомендуют пациентам сменить терапию, выступает отсутствие у последних значимой положительной динамики. По данным исследования, 70% пациентов, не ответивших в течение 6 месяцев на лечение блокаторами ФНО, переводятся на Энтивио или Стелару.

На данный момент Стелара признана мировым научным сообществом для лечения БК. Однако, врачи практикуют ее использование и в отношении пациентов с НЯК.

Несмотря на то, что Энтивио занимает пальму первенства среди препаратов второй линии, в докладе прогнозируется, что в скором времени Стелара станет выбором почти трети пациентов, которые вынуждены были уйти с Ремикейда, Хумиры или Симпони.

Многие из гастроэнтерологов, участвовавших в докладе, заявили, что пациенты часто принимают активное участие в решении о смене терапии и иногда выступают в качестве решающего фактора.

У врачей повышается потребность в сокращении времени, требуемого для получения разрешения на смену препаратов. Гастроэнтерологи более склонны пробовать лекарства нового способа действия, отступая от старых блокаторов ФНО.

Практически 50% людей с НЯК или БК не отвечают на лекарства стандартной терапии, к которым относятся месалазины, цитостатики и стероиды. Это факт побуждает ученых изобретать препараты нового поколения, включая Xeljanz (tofacitinib citrate), Mongersen (celgene), Ozanimod и Etrolizumab.

Источник

Кишечный микробиом поможет в лечении язвенного колита

Автор Клара Галиева На чтение 3 мин. Опубликовано 11.03.2020 15:55
Обновлено 11.03.2020 13:29

Ученые связали отсутствие определенного кишечного микроорганизма с язвенным колитом, и это может быть ключом к возможному новому лечению. Исследование опубликовано в журнале Cell Host & Microbe.

Актуальность проблемы

Язвенный колит является одним из видов воспалительных заболеваний кишечника. Колит вызывает воспаление и язвы в толстом кишечнике человека, проявляясь болями в животе, снижением веса, диареей, содержащей гной или кровь, и другим симптомами. Лечение язвенного колита обычно начинается с препаратов, но если лекарственные средства не помогают, может потребоваться хирургическое вмешательство, 23-45% людей с язвенным колитом в конечном итоге нуждаются в операции. Операция включает в себя полное удаление толстой кишки и прямой кишки человека. Затем хирург создает либо стому, которая действует как внешний мешок для сбора кишечного содержимого, либо илеоанальный резервуар, представляющий собой J-образный мешок в конце тонкой кишки, который выполняет ту же работу.

До сих пор ученые не знают, почему язвенный колит поражает одних людей, а других нет. Авторы нового исследования из Стэнфорда считают, что причиной может быть отсутствие определенных микроорганизмов в кишечнике.

Некоторые люди, перенесшие операцию по созданию J-образного мешка при язвенном колите, обнаруживают, что воспаление и связанные с ним симптомы возвращаются. Интересно, что люди, имеющие генетическое заболевание семейный аденоматозный полипоз (САП), который также требует создания J-образного мешка, никогда не испытывают воспалительных симптомов.

Материалы и методы исследования

Исследователи решили выяснить, почему это происходит. Для этого ученые сравнили две группы участников, одну с САП, а другую с язвенным колитом, определяя между ними какие-либо существенные различия.

Желчная кислота и язвенный колит

Обнаружено, что ключевым отличием было присутствие в кишечнике желчной кислоты, которая была в гораздо больших количествах у больных САП, чем у больных язвенным колитом. Эти желчные кислоты являются естественной частью здорового кишечника и помогают расщеплять жиры. В кишечнике бактерии превращают желчные кислоты во вторичные желчные кислоты.

Ученым удалось выявить специфическое бактериальное семейство под названием Ruminococcaceae, которого было недостаточно у пациентов язвенным колитом. Бактерии Ruminococcaceae являются основным типом микроорганизмов, которые преобразуют первичные желчные кислоты во вторичные.

Как отмечает Аида Хабтезион (Aida Habtezion), автор исследования: «У всех здоровых людей в кишечнике присутствует Ruminococcaceae. Но у пациентов с язвенным колитом этих микроорганизмов мало».

Чтобы подтвердить свои выводы, исследователи обнаружили, что в образцах кала у участников с САП первичные желчные кислоты превращались во вторичные, в то время как в образцах у пациентов с язвенным колитом — нет.

Следующим этапом было исследование на мышах. Ученые давали мышам, страдающим язвенным колитом, кислые добавки, чтобы заменить недостающие вторичные желчные кислоты. Это уменьшило воспаление, а также нормализовало симптомы колита у мышей. 

«Это исследование помогает нам лучше понять болезнь», — говорит Хабтезион. «Мы надеемся, что сможем лечить язвенный колит естественным метаболитом, который уже присутствует в больших количествах в здоровом кишечнике».

В настоящее время ученые проводит клиническое испытание, чтобы выяснить, может ли добавка кислоты помочь людям с язвенным колитом.

Читайте также:  Что можно кушать при спастическом колите кишечника

Авторы другого исследования заявляют, что йога может помочь пациентам с язвенным колитом.

Источник

Неспецифический язвенный колит кишечника — лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % — наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % — в прямой кишке.

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза. В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры. Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile. Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности. 

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще. В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте. Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания 

Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.

Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:

 Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения

Проктит

 Поражение ограничено прямой кишкой

Левосторонний колит

 Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)

Тотальный колит

 Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

  1. 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);

  2. 2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

  3. 3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания 

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

  • диарея (учащение стула более 3-х раз в день), 
  • наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса), 
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника), 
  • потеря массы тела, 
  • лихорадка, 
  • анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью). 

К внекишечным проявлениям относятся:

  • заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
  • поражение печени аутоиммунного характера, 
  • остеопороз, 
  • псориаз, 
  • формирование камней в желчевыводящей системе, 
  • жировая дистрофия печени, 
  • тромбозы периферических вен. 

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

Лабораторные методы диагностики

  • Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
  •  Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.

Инструментальные методы диагностики

  • Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
  • Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
  • Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
  • При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.  

По дополнительным показаниям проводится:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • видеокапсульная эндоскопия;
  • одно- или двухбаллонная энтероскопия.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:

  • Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
  • В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:

  • перфорация стенки кишечника,
  • токсическая дилатация кишечника,
  • стеноз кишечника,
  • кровотечение,
  • злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.

Читайте также:  Что делать когда колит под правой лопаткой

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Источник

Неспецифический язвенный колит: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Причины заболевания
  • Типы и виды
  • Проявления
  • Возможные осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и предупреждение обострений
  • Цены на лечение
  • Клиники лечения НЯК

Неспецифический язвенный колит (НЯК)  — одно из двух основных типов аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), наряду с болезнью Крона. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, НЯК развивается исключительно в толстой кишке.  Это пожизненное заболевание, которое оказывает глубокое эмоциональное и социальное воздействие на больных пациентов. Однако, современные методы лечения в большинстве случаев позволяют добиваться длительной и стойкой ремиссии.

Причины

Точные причины язвенного колита НЯК неизвестны, но было обнаружено, что определенные факторы связаны с заболеванием, и были представлены некоторые гипотезы. Этиологические факторы, потенциально способствующие развитию язвенного колита, включают генетические факторы, реакции иммунной системы, факторы окружающей среды, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), низкий уровень антиоксидантов, факторы психологического стресса, историю курения и потребление молочных продуктов. Определенные типы пищевых композиций и использование оральных контрацептивов также связано с этим состоянием.

Генетические факторы

В настоящее время гипотеза заключается в том, что генетически восприимчивые люди имеют аномалии иммунитета и/или повышенную реактивность против кишечных бактерий, и что этот нерегулируемый иммунный ответ слизистой оболочки предрасполагает к воспалению толстой кишки.

Семейный анамнез язвенного колита (наблюдается у 1 из 6 родственников) связан с более высоким риском развития заболевания. Соответствие заболевания было задокументировано у близнецов. Исследования генетической ассоциации выявили множественные участки генома которые связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. А один относительно недавно идентифицированный локус также связан с предрасположенностью к колоректальному раку (CDh2).

Иммунные реакции

Иммунные реакции, которые нарушают целостность кишечного эпителиального барьера, могут способствовать язвенному колиту.  Наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) и антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — основной маркер воспалительного заболевания кишечника.

Кроме того, предполагается, что иммуномодулирующая патология ответственна за снижение частоты возникновения язвенного колита у пациентов, перенесших предшествующую аппендэктомию. Частота предшествующей аппендэктомии ниже у пациентов с язвенным колитом (4,5%), чем у контрольных субъектов (19%), и дополнительный защитный эффект наблюдается, если аппендэктомия была выполнена до достижения пациентом возраста 20 лет.  Кроме того, у пациентов, у которых была выполнена аппендэктомия при воспалительных расстройствах (например, аппендицит или мезентериальный аденит), частота язвенного колита, по-видимому, ниже, чем у пациентов, которые подвергаются аппендэктомии по поводу других расстройств, таких как неспецифическая боль в животе.

Состав кишечного микробиома

Сульфатредуцирующие бактерии, которые продуцируют сульфиды, встречаются в большом количестве у пациентов с язвенным колитом, и выработка сульфидов выше у пациентов с язвенным колитом, чем у других людей. Продукция сульфида выше у пациентов с обострением болезни, чем у пациентов с ремиссией. 

Использование НПВП

 В исследованиях было отмечено более длительное применение НПВП у страдающих язвенным колитом, чем в контрольных группах.  А треть пациентов с обострением язвенного колита сообщали о недавнем применении НПВП. Этот вывод побуждает некоторых врачей рекомендовать избегать применения НПВП у пациентов с язвенным колитом.

Другие этиологические факторы

Другие факторы, которые  связаны с язвенным колитом, включают:

  • Витамины А и Е, считающиеся антиоксидантами, обнаруживаются в низких концентрациях у 16% детей с обострением язвенного колита. 
  • Психологические и психосоциальные стрессовые факторы могут играть роль в проявлении язвенного колита и могут спровоцировать обострения. 
  • Курение негативно связано с НЯК (хотя некоторые данные свидетельствуют о его защитном эффекте). 
  • Потребление молока может усугубить болезнь.

Классификация

Общепринятой классификации или каких-то отдельных видов этого заболевания не существует. Но условно можно разграничить некоторые формы заболевания.

  • Язвенный  проктит  обычно является самой легкой формой. Болезнь есть только в прямой кишке.Ректальное кровотечение  может быть единственным признаком заболевания.
  • Проктосигмоидит — поражает  кишечник от прямой кишки и нижнего конца толстой кишки. Вызывает кровавую диарею и спазмы в животе.
  • Левосторонний  колит  вызывает  боли на этой стороне живота. 
  • Панколит  — поражает всю толстую кишку. Это может вызвать серьезные приступы кровавой диареи, спазмы в животе, боль,  усталость и значительную потерю веса.

Симптомы НЯК

При такой болезни как неспецифический язвенный колит, симптомы  отражают интенсивную воспалительную реакцию в толстой кишке.

Пациенты с язвенным колитом (ЯК) преимущественно жалуются на ректальное кровотечение, с частыми испражнениями и слизистыми выделениями из прямой кишки.  Некоторые пациенты также описывают тенезмы.  В тяжелых случаях гнойные выделения из прямой кишки вызывают боль в нижней части живота и сильное обезвоживание, особенно у пожилых людей.

 Запор может быть основным симптомом, когда воспаление ограничивается прямой кишкой (проктит). 

Молниеносная болезнь

В некоторых случаях язвенный колит имеет молниеносное течение, отмеченное тяжелой диареей, судорогами, лихорадкой, лейкоцитозом и вздутием живота. Молниеносное заболевание встречается чаще у детей, чем у взрослых. По оценкам, 15% пациентов имеют приступ, достаточно сильный, чтобы потребовать госпитализации и стероидной терапии.

Внеколонические проявления

Внекишечные признаки неспецифического язвенного колита:

  • скелетно-мышечные состояния: периферическая или осевая артропатия;
  • кожные состояния: узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
  • состояние глаз: склерит, эписклерит, увеит;
  • гепатобилиарные состояния: первичный склерозирующий холангит (psc).

По сообщениям, у 6,2% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника отмечается выраженное внекишечное проявление. Наиболее распространенное —  увеит с частотой 3,8%, за которым следуют ПСК у 3%, анкилозирующий спондилит у 2,7%, узловатая эритема у 1,9% и гангренозная пиодермия у 1,2%. Артропатии встречаются у 39% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Около 30% таких пациентов имеют воспалительные боли в спине. У 10% — синовиит, а у 40% — рентгенологические результаты сакроилеита. 

Дополнительные проявления болезни

Есть редкие сообщения о рецидивирующих подкожных абсцессах, не связанных с гангренозной пиодермой.

Иммунобуллезная болезнь кожи также была связана с язвенным колитом. Одна теория относительно этой ассоциации — понятие распространения эпитопа. Воспаление толстой кишки приводит к повреждению слизистой оболочки, которое обнажает скрытые антигены. Антитела к этим антигенам затем потом перекрестно реагируют с аналогичными антигенами в других тканях.

Осложнения

Главные осложнения неспецифического язвенного колита — это мегаколон и аденокарцинома.

Токсический мегаколон

При мегаколоне толстая кишка вследствие паралича набухает и перестает работать. Мегаколон может быть опасным для жизни осложнением и чаще всего требует хирургического вмешательства. Токсический мегаколон встречается менее чем в 2% случаев и обусловлен гипокалиемией, опиатами, антихолинергическими средствами и клизмами бария. Больные сильно болеют. Консервативное лечение можно попробовать в течение 24-48 часов с внутривенным введением инфузионных растворов, стероидов и антибиотиков. Пациентам может потребоваться полная колэктомия.

Карцинома

Карцинома считается известным осложнением язвенного колита у пациентов со стажем заболевания больше 10 лет. Рак при НЯК имеет тенденцию быть многоцентровым, нетипичным по своему виду и быстро метастазировать. Риск колоректального рака увеличивается на 0,5% -1% в год. Требуется регулярное наблюдение.

Хотя частота аденокарциномы толстой кишки  снижается при тотальной проктоколэктомии и подвздошной кишке — анальном анастомозе, она не равна нулю. Остаточная слизистая оболочка толстой кишки подвержена риску дисплазии и неопластической трансформации. 

Читайте также:  У меня колит под левым ребром

Диагностика

При такой патологии как неспецифический язвенный колит диагностика включает несколько этапов:

  • выявление семейной истории заболевания;
  • осмотр;
  • лабораторные тесты;
  • эндоскопия толстой кишки.

Лабораторные тесты

Анализ  на наличие аутоантител ANCA — основной лабораторный маркер НЯК. В частности, перинуклеарный ANCA (pANCA), обнаруженный внутри ядерной мембраны, тесно связан с язвенным колитом. Положительные pANCA и отрицательные результаты на другой тип аутоантител — ASCA — указывают на язвенный колит, тогда как отрицательные pANCA и положительные ASCA указывают на болезнь Крона.

Методы медицинской визуализации

Диагноз язвенного колита (ЯК) лучше всего поставить с помощью эндоскопии и биопсии слизистой оболочки для гистопатологии.

Капсульная эндоскопия чувствительна к раннему воспалению слизистой оболочки, но она может обнаружить только изменения слизистой оболочки, тогда как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование кишечника способны выявить трансмуральное воспаление, а также выявить осложнения.  

Кроме того, МРТ обнаруживает свищи, глубокие изъязвления и утолщенную стенку кишечника.

Простые рентгенограммы брюшной полости могут стать полезным дополнением к визуализации в случаях острого начала язвенного колита. В тяжелых случаях изображения могут показывать дилатацию толстой кишки (наличие токсического мегаколона), признаки перфорации, обструкции или подвздошной кишки.

Лечение НЯК

Основные принципы медикаментозного лечения

 Цели медикаментозной терапии:

  • формирование и поддержка ремиссии;
  • улучшение качества жизни человека.

При стандартной терапии назначаются следующие группы препаратов:

  • аминосалицилаты (Месалазин);
  • кортикостероиды (Будесонид);
  • иммуномодуляторы (азатиоприн);
  • другие лекарства.

При такой патологии как неспецифический язвенный колит лечение может быть  как системным (таблетки, инъекции), так и местным в виде:

  • лечебных клизм — промывка жидким лекарством в прямой и сигмовидной кишки; 
  •  ректальной пены — пенистое вещество, которое человек вводит в прямую кишку, как клизма;
  • суппозиториев — твердое лекарство, которое человек вводит в прямую кишку для растворения.

Инновационное лечение НЯК в Бельгии

В последнее десятилетие произошли значительные успехи в лечении НЯК. Основой  медикаментозной терапии колита от умеренной до тяжелой степени стали биологические препараты — ингибиторы противоопухолевого фактора некроза (ФНО).

Это такие препараты как:

  • адалимумаб;
  • голимумаб;
  • инфликсимаб.

Применение этих препаратов нередко дает возможность добиваться ремиссии там, где все остальные методы уже не работают.

В еще более сложных случаях при особо резистентных формах в Бельгии есть и вторая линия биологической терапии. В ней используются препараты, появившиеся в клинической практике совсем недавно.

Ведолизумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое специфически связывается с интегрином α4β7. Он блокирует взаимодействие интегрина α4β7 с молекулой адгезии клеток-слизистых адресов-1 (MAdCAM-1) и ингибирует миграцию T-лимфоцитов памяти через эндотелий в воспаленную желудочно-кишечную паренхиматозную ткань. Показан как при язвенном колите, так и при болезни Крона.

Тофацитиниб стал первым ингибитором JAK, показанным для взрослых с язвенным колитом от умеренной до тяжелой степени. Индукционная доза в течение, по меньшей мере, 8 недель вводится перорально, затем следует поддерживающая доза в зависимости от терапевтического ответа пациента.

Хирургическое лечение

Показания к плановой операции при язвенном колите:

  • длительная стероидная зависимость;
  • дисплазия или аденокарцинома, обнаруженная при скрининговой биопсии;
  • наличие заболевания в течение 7-10 лет.

Показания к неотложной хирургии у пациентов с язвенным колитом:

  • токсический мегаколон;
  • резистентность к консервативному лечению;
  • молниеносный приступ, невосприимчивый к лекарственным препаратам;
  • неконтролируемое кишечное кровотечение. 

Проктоколэктомия и илеостомия. Проктоколэктомия — это операция по удалению всей кишки и прямой кишки пациента. Илеостома — это отверстие в брюшной полости, которое хирург создает из части подвздошной кишки (последней части тонкой кишки). Хирург проводит конец подвздошной кишки через отверстие в брюшной полости пациента и прикрепляет его к коже, создавая отверстие вне тела пациента. Стома чаще всего располагается в нижней части живота пациента, чуть ниже линии талии.

Проктоколэктомия и илеоаналитический резервуар. Резервуар для подвздошной кишки — это внутренний мешок, изготовленный из подвздошной кишки пациента. Эта операция стала распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы. Илеоанальный резервуар также известен как J-мешок, тазовый мешок или анастамоз илеоанального мешка. Подвздошная кишка соединяет подвздошную кишку с задним проходом. Хирург сохраняет наружные мышцы прямой кишки пациента во время проктоколэктомии. В итоге пациент сохраняет в некоторой степени способность к нормальной дефекации.

Прогноз и профилактика

Критерии прогноза

Прогноз для людей с колитом очень разный. Многое зависит от тяжести состояния и от того, как именно проводится лечение.

У одних людей, страдающих колитом, симптомы диареи и боли могут быть легкими и нечастыми, поэтому болезнь может не сильно повлиять на их жизнь. У других людей наблюдаются постоянные и тяжелые симптомы, и они должны значительно изменить свой образ жизни.

Профилактика обострений

Для такой болезни как неспецифический язвенный колит меры клинические рекомендации по профилактике не разработаны. Но некоторые изменения в диете могут помочь контролировать состояние:

  • питание небольшими порциями — 5 или 6 небольших дробных перекусов в день (а не 3 основных), могут помочь контролировать симптомы;
  • пить много жидкости, при этом следует избегать кофеина и алкоголя, так как это усилит диарею, и газированных напитков, которые могут вызвать метеоризм; 
  • принимать пищевые добавки — спросите своего лечащего врача или гастроэнтеролога, нуждаетесь ли вы в пищевых добавках, так как в вашем рационе может быть недостаточно витаминов и минералов.

Цены на лечение в Бельгии

Цена лечения неспецифического язвенного колита в Бельгии определяется, прежде всего, типом лечения. Если это терапевтический курс, то его стоимость будет складываться из цены на лекарственные препараты и на пребывание в стационаре. Цены на инновационные лекарственные препараты в Бельгии такие же, как и в других странах Евросоюза и на 15-25% ниже, чем в странах СНГ. Пребывание же в стационаре обойдется здесь дешевле, чем в Германии или Израиле на 30-40%. И это с учетом врачебных консультаций и диагностических процедур.

Цена операции при НЯК в Бельгии тоже будет ниже, чем в среднем по Западной Европе. Причем тут разница может достигать 50% (Германия) и даже 70% (Швейцария).

Клиники Бельгии 

  • Университетская клиника Сен-Люк.
  • Университетская клиника Сен-Пьер.
  • Региональный медицинский центр «Цитадель».
  • Медицинский центр Имени Жоржа Брюгманна.
  • Университетская клика Лювена.

Получите больше информации о новых возможностях лечения неспецифического язвенного колита в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Статья подготовлена по материалам:

1. Marc D Basson, MD, PhD, MBA, FACS; Chief Editor: BS Anand, MD «Ulcerative Colitis»

https://emedicine.medscape.com/article/183084-overview

2. Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines: inflammatory bowel disease: update August 2015. J Clin Gastroenterol. 2016 Nov/Dec. 50(10):803-8.

https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/inflammatory-bowel-disease-ibd/inflammatory-bowel-disease-ibd-english

3. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol. 2018 Mar. 53(3):305-53.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/29429045/

Источник