Аутоиммунный хронический атрофический гастрит

Содержание статьи

Атрофический аутоиммунный гастрит симптомы и лечение, рекомендации

Атрофический аутоиммунный гастрит — заболевание, которое может привести к онкологическим заболеваниям. Хронический аутоиммунный атрофический гастрит нередко появляется на фоне других аутоиммунных заболеваний, нередко данный тип гастрита диагностируется у родственников, то есть имеет наследственную природу. Аутоиммунный атрофический гастрит, симптомы и лечение которого включают обширный спектр проявлений и процедур, тесно связан с наличием витамина В12 — человек с данным диагнозом должен поддерживать его на протяжение всей жизни. Сегодня мы поговорим о том, что такое атрофический аутоиммунный гастрит, возможно ли вылечить его. Читайте новый материал на страницах журнала gastritinform.ru.

Атрофический аутоиммунный гастрит

Аутоиммунный атрофический гастрит — хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система по ошибке уничтожает особый вид клеток (париетальные клетки) в желудке . Париетальные клетки вырабатывают желудочную кислоту и вещество, необходимое нашему организму для поглощения витамина B 12 (так называемого внутреннего фактора). Прогрессирующая потеря париетальных клеток может привести к дефициту железа и , наконец , дефицита витамин В 12.

Клинические признаки и симптомы дефицита железа анемии включают:

  • усталость ,
  • бледность лица
  • проблемы с сердцем, такие как непереносимость физических упражнений и сердцебиение.

Дефицит B12 может привести к злокачественной анемии, а также желудочно-кишечным и неврологическим проблемам . Аутоиммунный атрофический гастрит также может быть связан с повышенным риском развития определенных типов рака желудка.

Атрофический аутоиммунный гастритАутоиммунный атрофический гастрит считается «предраковым» состоянием и может быть причиной развития аденокарциномы желудка или карциноидов

Причина аутоиммунного гастрита неизвестна, но люди, страдающие этим заболеванием, могут иметь другие аутоиммунные заболевания, включая аутоиммунный тиреоидит , диабет I типа , болезнь Аддисона и витилиго . Диагноз ставится на основании сочетания клинических данных (определенные анализы крови и наличие других аутоиммунных состояний) и биопсия слизистой оболочки желудка. Лечение основано на признаках и симптомах, имеющихся у каждого человека, но может включать в себя применения железа, инъекции витамина B 12 и эндоскопическое наблюдение.

Атрофический аутоиммунный гастрит симптомы

В некоторых случаях аутоиммунный атрофический гастрит не вызывает никаких явных признаков и симптомов. Однако некоторые люди могут испытывать тошноту, рвоту, чувство переполнения в верхней части живота после еды или боль в животе. Это часто связано с нарушением всасывания витамина B12 и, возможно, с дефицитом других витаминов (таких как фолиевая кислота и железо). Люди с дефицитом витамина B 12 подвержены риску злокачественной анемии — состояния, при котором в организме недостаточно здоровых красных кровяных клеток.

Аутоиммунный атрофический гастрит считается «предраковым» состоянием и может быть причиной развития аденокарциномы желудка или карциноидов.

Атрофический аутоиммунный гастрит причины

Аутоиммунный атрофический гастрит считается аутоиммунным заболеванием . У людей, страдающих этим заболеванием, иммунная система по ошибке нападает на здоровых клетки слизистой оболочки желудка. Со временем это может привести к разрушению защитного барьера желудка и нарушить усвоение нескольких ключевых витаминов (например, витамина B 12 , железа, фолиевой кислоты). Это приводит к появлению признаков и симптомов аутоиммунного атрофического гастрита.

Наследственность

В некоторых случаях аутоиммунный атрофический гастрит может поражать более одного члена семьи. Хотя основная генетическая причина не установлена, исследования показывают, что это состояние может быть унаследовано в аутосомно-доминантной манере в этих семьях.

При аутосомно-доминантных условиях больному требуется только изменение (мутация) в одном экземпляре ответственного ген в каждом ячейка. В некоторых случаях пораженный человек наследует мутацию от пораженного родителя. В других случаях могут возникнуть новые (de novo) мутации в гене. Эти случаи возникают у людей, у которых в семье не было заболевания. У человека с этим заболеванием есть 50% шанс при каждой беременности передать измененный ген ребенку.

Читайте также:  Картофельный суп пюре при гастрите рецепт

Атрофический аутоиммунный гастрит лечение и рекомендации

Лечение аутоиммунного атрофического гастрита обычно направлено на предотвращение или лечение дефицита витамина B 12 и железа . Если пернициозная анемия уже присутствует в момент постановки диагноза, могут быть рекомендованы инъекции витамина В 12. Поскольку пищевые и пероральные добавки железа обычно не повышают уровень железа, альтернативные подходы к терапии железом могут включать периодическое внутривенное введение железа (инфузия железа) для увеличения запасов железа или ежедневная доза перорального приема сульфата железа глицина для удовлетворения суточной потребности в железе. Люди с аутоиммунным атрофическим гастритом должны иметь определенный уровень B 12 и следить за ним на всю оставшуюся жизнь.

В некоторых случаях также может быть рекомендована периодическая эндоскопия.

Атрофический аутоиммунный гастрит прогноз

Долгосрочная перспектива (прогноз) для людей с аутоиммунным атрофическим гастритом различается. Состояние связано с повышенным риском развития злокачественной анемии , желудочных полипов желудка и аденокарциномы . Существенные факторы риска для развития желудочного рак к аутоиммунному атрофическому гастриту относятся пагубные анемия, тяжесть атрофии, кишечная метаплазия , длительность заболевания и возраст старше 50 лет. К счастью, ранняя диагностика и правильное лечение могут снизить смертность от этого заболевания.

Post Views:
286

Навигация по записям

Источник

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – это заболевание, характеризующееся атрофией желудочных желез, перерождением эпителия желудка в кишечный, умеренно выраженным воспалительным процессом. Проявления зависят от локализации и этиологии атрофических процессов: в основном, это тяжесть в желудке после еды, быстрая насыщаемость, отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту, анемия. Золотой стандарт диагностики — ЭГДС с биопсией слизистой, внутрижелудочная рН-метрия, выявление H.pylori; остальные методы являются вспомогательными. Лечение заключается во введении глюкокортикоидных гормонов, натурального желудочного сока, витамина В12, применении антихеликобактерной схемы терапии.

Общие сведения

Хронический атрофический гастрит – диагноз морфологический, для верификации которого обязательны результаты ЭГДС. Клинические проявления данной патологии не всегда соответствуют выявляемым при проведении биопсии изменениям. Хронический атрофический гастрит может развиться как на поздних стадиях хеликобактерного гастрита (из-за длительной персистенции инфекции происходит постепенная гибель значительного количества желудочных желез), так и в результате аутоиммунных нарушений в организме (антитела к эпителиальным клеткам желудка вызывают их гибель, постепенно развивается ахлоргидрия).

H.pylori выявляется более чем у 80% населения России, при этом хроническое воспаление слизистой желудка обнаруживается примерно у 50%. Аутоиммунный гастрит у женщин диагностируется в три раза чаще, чем у мужчин, однако является достаточно редким заболеванием. Исследования в области гастроэнтерологии подтверждают, что заболеваемость хроническим гастритом повышается на 1,5% ежегодно.

Хронический атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит

Причины

Наиболее значимыми причинами хронического атрофического гастрита являются инфекция H.pylori и аутоиммунные процессы. Атрофия эпителия желудка развивается на поздних стадиях хронического хеликобактер-ассоциированного гастрита. Бактерии сначала колонизируют слизистую антрального отдела, вызывая хронический воспалительный ответ. По мере прогрессирования инфекции процесс распространяется сначала на тело желудка, а затем и на остальные его отделы, инициируя пангастрит. На этой стадии уже четко визуализируются атрофические изменения слизистой, формируется хронический атрофический гастрит. Обычно на данном этапе хеликобактерии перестают выявляться, так как желудочные железы атрофируются, происходит замена желудочного эпителия на кишечный, к которому H.pylori не имеет тропности.

При аутоиммунном гастрите поражение основных желез желудка наблюдается в начале заболевания. Диффузная атрофия эпителия желудка очень быстро прогрессирует, что связано с выработкой аутоантител к микросомальным антигенам париетальных клеток, гастринсвязывающим белкам, внутреннему фактору. Антитела принимают непосредственное участие в деструкции эпителиальных клеток желудка.

Причина образования аутоантител на сегодняшний день не определена, но гастроэнтерологи не исключают наследственной предрасположенности к хроническому атрофическому гастриту. Известно, что для запуска аутоиммунного процесса в эпителии желудка титр антител должен достичь некой критической цифры, индивидуальной для каждого человека. Повлиять на скорость этого процесса могут различные эндогенные и экзогенные провоцирующие факторы:

  • Эндогенные факторы: генетические особенности, дуодено-гастральный рефлюкс, эндоинтоксикация, кислородное голодание, хронические инфекции, обменные и эндокринные нарушения, недостаток витаминов (гиповитаминоз), висцеральные рефлекторные реакции при патологии других органов.
  • Экзогенные факторы: нарушения питания, вредные привычки (алкоголь, курение), прием некоторых медикаментов, воздействие ионизирующего излучения, инфекционные агенты (бактерии, грибы, паразиты).
Читайте также:  Эрозивный гастрит симптомы болезни и лечение

Симптомы

Для хронического атрофического гастрита характерны как местные, так и общие проявления. Некоторые симптомы зависят от этиологии заболевания (HP-ассоциированный или аутоиммунный тип) и локализации воспалительного процесса.

При бактериальном генезе хронического атрофического гастрита с локализацией в антральном отделе пациенты предъявляют жалобы на тяжесть в желудке во время или сразу после еды. Если хронический гастрит длительно протекал как гиперацидный, больного могут беспокоить диспепсические нарушения: диарея или запоры, повышенный метеоризм, урчание в животе.

Аутоиммунный гастрит характеризуется тетрадой признаков: аутоиммунный процесс, наличие в крови антител к обкладочным клеткам желудка, В12-фолиеводефицитная анемия, ахлоргидрия. При любом виде хронического атрофического гастрита беспокоят боли в эпигастрии во время или после еды, тошнота, неприятный запах и привкус во рту, отрыжка и срыгивания, жжение в подложечной области или изжога.

Общие проявления выражаются слабостью, раздражительностью, склонностью к артериальной гипотонии, колющими болями в сердце. Для хронического атрофического гастрита характерен демпинг-синдром: после еды возникает резкая слабость, бледность кожи, потливость, сонливость, икота, неустойчивый стул.

Осложнения

При аутоиммунном гастрите антитела поражают не только клетки желудка, но и внутренний фактор Касла, участвующий в метаболизме витамина В12. В результате этого развивается пернициозная анемия, проявляющаяся жжением в языке, симметричными парестезиями в руках и ногах, утомляемостью, сонливостью, депрессией. Помимо В12-дефицитной анемии, хронический аутоиммунный гастрит может осложняться язвенной болезнью желудка и ДПК, ахлоргидрией, раком желудка.

Диагностика

При подозрении на хронический гастрит пациент в обязательном порядке нуждается в консультации гастроэнтеролога и врача-эндоскописта. На первичном приеме назначается ряд анализов и исследований. После получения результатов проводится повторная консультация, на которой обычно и выставляется диагноз хронического атрофического гастрита.

  • Лабораторые исследования. Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным при наличии изъязвлений в слизистой желудка. В обязательном порядке проводятся исследования с целью обнаружения H.pylori: определение хеликобактер в кале методом ИФА, ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактер в крови, уреазный дыхательный тест.
  • Эндоскопия желудка. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить атрофию слизистой оболочки желудка. Для подтверждения визуальных изменений проводится эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптатов.
  • Дополнительные методы диагностики. Чтобы определить уровень секреции желудочного сока, осуществляется внутрижелудочная pH-метрия. УЗИ органов брюшной полости используется только для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии.

Лечение хронического атрофического гастрита

Перед началом лечения рекомендуется отказаться от вредных привычек (курения, приема алкоголя). Диета не является основным методом терапии хронического атрофического гастрита. Медикаментозное лечение планируется в зависимости от этиологии заболевания (хеликобактерный или аутоиммунный гастрит).

При хроническом атрофическом гастрите, сопровождающемся тяжелыми аутоиммунными нарушениями, показано назначение коротких курсов глюкокортикоидных гормонов в невысоких дозах. После стабилизации процесса и регресса клинических проявлений лечение прекращается. Если секреторная функция желудка не восстановилась, назначают натуральный желудочный сок, прокинетики, ферменты поджелудочной железы. Проводится коррекция В12-дефицитной анемии.

Лечение хеликобактер-ассоциированного хронического атрофического гастрита стандартное: ингибиторы протонной помпы в сочетании с антибактериальными препаратами (кларитромицин, амоксициллин, фуразолидон, метронидазол, тетрациклин), препаратами висмута. Использование препаратов висмута вместо ИПП показано пациентам с пониженной секреторной функцией желудка.

После 1,5-2 месяцев антихеликобактерной терапии необходимо провести повторное исследование на H.pylori. Если эрадикации возбудителя не произошло, то определяется его чувствительность к антибиотикам, и дальнейшее лечение проводится согласно полученным результатам. Симптоматическая терапия включает в себя препараты, препятствующие дуодено-гастральному рефлюксу (уродезоксихолевая кислота), метеоризму, замещающую ферментную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом атрофическом гастрите зависит от многих факторов: степени обсеменения H.pylori и атрофии слизистой и др. Хеликобактерная инфекция является начальным звеном патологического процесса, который в будущем может привести к раку желудка. На начальных этапах атрофию слизистой можно предотвратить или остановить, именно на этой стадии большинство пациентов обращается за медицинской помощью.

Значительно улучшить прогноз позволяет эрадикация H.pylori до наступления атрофии слизистой желудка, а также своевременное начало лечения пернициозной анемии. На стадии кишечной метаплазии риск малигнизации крайне высокий. Профилактика хронического атрофического гастрита заключается в своевременном выявлении и лечении инфекции H.pylori, устранении других факторов риска этого заболевания.

Источник

симптомы, диагностика, лечение — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Аутоиммунный хронический гастрит — это патология, которая ведет к полной атрофии слизистой желудка с развитием недостаточности его секреторной функции. Данный тип гастрита распространен у менее чем одного процента населения, однако каждый шестой хронический гастрит — аутоиммунный. Прогрессирование заболевания, в перспективе, приводит к малокровию, недостаточности витамина В12, полигиповитаминозу, аденокарциноме желудка.

Читайте также:  Есть ранетки при гастрите

Причиной заболевания является выработка организмом антител против себя, которые повреждают клетки слизистой, ответственные за выработку HCl и, так называемого, внутреннего фактора Касла, участвующего в превращениях витамина В12. Заболевание поражает, преимущественно, фундальный отдел желудка. Следствием этого является атрофия его слизистой, желудочная мальдигестия, анемия с дефицитом витамина В12. Атрофия на начальных этапах болезни очаговая, а затем становится диффузной. Эта стадия уже требуется лечения. Аутоиммунный хронический гастрит зачастую протекает совместно с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы.

Симтпомы аутоиммунного хронического гастрита

  • Аутоиммунный хронический гастритдавящие боли в эпигастральной области живота сразу после еды;
  • урчание, переливание в желудке;
  • снижение аппетита;
  • изжога;
  • отрыжка тухлым;
  • кожа сухая и бледная;
  • гиперпигментация кожи;
  • заеды в уголках рта;
  • кровоточивость десен;
  • ломкость волос и ногтей;
  • алопеция;
  • густой белый налет на языке;
  • чередование запоров и поносов;
  • похудение;
  • гипотония.

Диагностика

Диагноз хронического гастрита вполне возможно поставить и по имеющейся клинической симптоматике, однако, для подтверждения его аутоиммунного характера, необходимо провести следующие исследования:

  • ОАК: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.
  • Биохимия крови: гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.
  • Иммунологическое исследование: снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более, чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.
  • Желудочная секреция: снижение кислото- и пепсинообразования, ахлоргидрия.
  • ФГДС: слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.
  • Р-скопия желудка: складчатость слизистой не выражена.
  • Гистоморфологическое исследование: замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Лечение аутоиммунного хронического гастрита

Носит симптоматический характер, направлено на коррекцию желудочного пищеварения и профилактику осложнений. Назначается лечебное питание. Купируется болевой синдром и воспалительные явления в желудке, проводится стимулирование секреции желудка, назначаются заместительные препараты, витамин B12. Проводится коррекция нарушений обмена веществ, инициация процессов репарации, эубиотикотерапия, физиолечение. В период ремиссии — санаторно-курортное лечение. Прогноз для жизни благоприятный.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

ВентерПлатифиллинАбоминМотилиум

ДомперидонМотилак

  1. Вентер (гастропротективное средство). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым внутрь по 3 таблетки 2-3 раза в день за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Курс лечения — 30 дней.
  2. Платифиллин (спазмолитик миотропный, м-холинолитик). Режим дозирования: платифиллин при аутоиммунном хроническом гастрите принимается внутрь, вводится подкожно. Спазмы гладкой мускулатуры (снятие болевого синдрома) — подкожно 0,2% раствора 1–2 мл. Курсовая терапия: внутрь, до еды 2–3 раза в день по 0,003–0,005 г (дети 0,0002–0,003 г) в течение — 15–20 дней. Максимальные дозы: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г. Во время терапии платифиллином стоит воздержаться от потенциально опасных видов деятельности, при которых требуется повышенное внимание и быстрота психомоторных реакций.
  3. Абомин (ферментный препарат). Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите детям старше 14 лет и взрослым назначают внутрь по 1 таб. 3 раза/сут. во время еды в течение 1-2 мес. При недостаточной эффективности разовая доза может быть увеличена до 2-3 таб. на прием, а курс лечения продлен до 3 месяцев.
  4. Домперидон (Мотилиум, Мотилак, Домперидон) — стимулятор моторики ЖКТ. Режим дозирования: при аутоиммунном хроническом гастрите взрослым назначают по 20 мг (2 таблетки) 3-4 раза/сут. перед едой и перед сном.

Рекомендации

Рекомендуется консультация гастроэнтеролога.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • Общий анализ крови

    Для аутоиммунного хронического гастрита характерно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, увеличение цифр цветного показателя.

  • Биохимический анализ крови

    При аутоиммунном хроническом гастрите наблюдаются гипербилирубинемия, гипер-γ-глобулинемия.

  • Иммунологические исследования

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается снижение IgA и IgG, повышение уровня В-лимфоцитов и Т-хелперов более чем в 6 раз, появление аутоантител к париетальным клеткам и гастромукопротеину.

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия

    При аутоиммунном хроническом гастрите слизистая желудка атрофична, антральный отдел без патологии.

  • Рентгеноскопия

    При аутоиммунном хроническом гастрите складчатость слизистой желудка не выражена.

  • Гистологическое исследование

    При аутоиммунном хроническом гастрите отмечается замещение специализированных желез на псевдопилорические и кишечный эпителий.

Источник