Аутоиммунный гастрит история болезни

Содержание статьи

. .

[29,5 ]

. . .

1

:

:

2008

, , :

:72 (1929 . .).

:

:-

:

:24.04.2002 ., 10 . 20 .

:

: ) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

: 8.05.2002.

— ☻ , 30 .

— ☻, ( )

— ☻ ,

— ☻

— ☻ , , ( 170-180/90-100 . . .)

— ☻

— ☻ , , , ,

(anamnesisvitae)

4 1929 . . . 7 , . , -. 1980 .

: 18 , .

‑ . 3‑ , 7- , , .

, 3- . , ( , , , , ).

: , , .

: ( , , ), .

— , .

□ 1998 . .

□ 1998. III . .

● , → 1998 . .

● , , , , .

● II .

● .

: 92 , , , ; 75 , ( ), . -75 , .

: 46 , , 39 .

: , c , , , .

: 18 , , . 5 : 2 , 2 , 1 . 55 . 1998 ; : , .

(anamnesis morbi).

20-30 . , , . , . 1966 . , , ( ). . 1998. . .. . . , . , , , . , , .

, 30 . , , , , ( ), ( ) .

. , (- ?) , .

( , ), .

( ) ( , ), , ( , .. , ). , .

, ().

, , , , , . . .

(us praesens)

. : . . . . 167 . 89 . 36,7.

— . . . , , . . . . .

.

( 4 ). ( ). .

.

, , , 0,5, , , , . . , , , , , , , , .

.

. . . . . . .

. , , , , , , .

, , , , . . , . . , .

.

.

. . . . . , (, ) .

: . : , . . , .

.

. . . . , . . . . 20 .

. 1V :

¾ 110 ;

¾ 115 ;

¾ 107 .

8 .

. . ,

.

. .

3

3,5

VII .

0,5 VII

5

5,5

5

VI

VII

VII

VIII

VIII

IX

IX

X

X

X1

X1

1,5

1,5

3

3

3

6

3

3

6

2

2

4

2

2

4

. (, , ) . .

.

‑

.

.

, 5‑ 1 . , , , , . .

.

:

¾ 1 4‑ ;

¾ 1. 5‑ ;

¾ III ( , 1 ).

: 3+10=13

.

:

¾ .

¾ 1,5

¾ IV .

7.

2‑ .

6,5.

II . 70 . . .

, , , , , , , .

, 90 , , , , .

. .

: 160 90 . . ., 160 90 . . . 70 . . .

, .

.

. . . . .

.

. . VII 41 . , , , , .

—

, . , . . , . . . . . .

, , 7‑8 . . .

‑ , . . ,

(us localis)

.

. . ( 1000 ). , . , . . , .

: . , , , , , . ‑ , . : 5 7 6 , : 8

:

8 3 2 1

1 2 3 4 5 7

8 4 3 2 1

1 2 3 5 7 8

Δ

ʔ

: , , , . .

. . . , , .

, . . . 95. . .

.

, . — . ( , , ) .

.. .. ..

, , , 2 3 , ≈ 3 , , . , 3 4 , . , , , .

.

3 . , ( ) .

. ( ) .

.

V11

13

V1

13

5

2

12

5

1 ( ), , , , , , .

( 1991 ). . , , , , ‑ .

. . ‑ .

, 4 — , :

¾ I ;

¾ I .

linia costoarticularis sinistra. : 6 , 7 . .

.

.

, , . , . , , , , ‑ . .

1. , .

2. . : ; .

3. ( — , , , ) : ; .

4. . : ; .

5. .

6. (RW, , , HBs- ).

7. . : ( ?); , (, ) () .

8. (Helicobacter pylori). : ; Helicobacter pylori .

9.

(25.04.2002)

(HGB) ●

150,8 /

120-140 /

(HCT) ●

44,38%

36-42 %

0,94

(RBC) ●

4,811´10 12/

3,7-4,7×10¹²/

(PLT)

245,1´10 9/

180-32010¹²/

(WBC) ●

11,38´10 9/

4-910¹²/

(Ne)

50,90%

3%

1-6%

46%

45-72%

(Eo)

1,95%

0,5-5%

(Ba)

0,55%

0-1%

(Mo)

8,21 %

3-11%

(Ly) ●

38,39%

19-37%

13 /

2-15 /

(25.04.2002)

110

‑

5,0

1015

.

:

. .

0-0-1 /

0-0-0-1 /

●

(25.04.2002)

+

‑

—

+

—

—

+ —

●

++++

++

+

—

,

:

(25.04.2002)

Na+

141,6 /

135‑145 /

+

4,12 /

3,5‑5,0 /

++

10,0 /

8,5-10,5 /

19,1 /

10‑40 /

20,1 /

10‑40 /

—

17 /

11‑61 /

8,0 /

6,0‑8,0 /

4,8/

3,5‑5,0 /

106 /

70‑120 /

1,0 /

0,7‑1,4 /

21 / ●

10‑20 /

5,2 /

2,5‑7,0 /

0,4 /

0,2‑1,0 /

0,1 /

0,0‑0,3 /

(11) Rh (+). RW , HBs .

, , . . , . .C . , . . , . 12 . 12 .

: . . . .

. (23.04.2002.)

, . . , 36 , , . .

: , .

.

() ( , 36 , , ) [ : , , ]. , , , . , , .. , , (+ ).

, ( — , — Helicobacter pylori ).

) : . . . . . . .

) : II . , , , , . .

1. :

: ; , (5-6 /), , 15 ÷ 55º .

2, , , ( , , ). . ( ). (, .), , .

, .

2. :

) 10000

, , , , , , . ( ), ,

: 1-2 1 ; ( ½ ⅓ , ).

)

. , , .

: 15-20 . 10 3 , , . → .

Helicobacterpylori,

)

. , , Helicobacter pylori. , 50S .

: 250 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

, , Helicobacter pylori. , — .

: 500 (1 ) 2 / ( ). 10 .

)

. , . , , , . , Helicobacter pylori.

: 120 4 / 30 , 240 2 / 30 2 .

[29,5 ]

Источник

Аутоиммунный гастрит

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, отрыжку с неприятным запахом («тухлыми яйцами»), чувство тяжести в эпигастрии после еды, вздутие живота, налет на языке, неустойчивый стул (чередование запоров и послабления).

Поделиться:

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, отрыжку с неприятным запахом («тухлыми яйцами»), чувство тяжести в эпигастрии после еды, вздутие живота, налет на языке, неустойчивый стул (чередование запоров и послабления).

Читайте также:  При гиперацидных гастритах применяют блокаторы

В анамнезе — Хронический гастродуоденит (обследование на хеликобактер не проводилось). Хронический холецистит. Аутоимунный тиреоидит.

Осмотр и диагностика

При объективном осмотре отмечалось: болезненность при пальпации в эпигастрии, живот вздут, язык густо обложен белым налетом.

По результатам обследования:

Клинический анализ крови — снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови — без особенности.

УЗИ органов брюшной полости — признаки хронического холецистита, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

ЭГДС — Хронический гастрит с признаками атрофии в антральном отделе. Дуоденит. НР (+++).

Учитывая наличие сниженного гемоглобина в клиническом анализе крови, пациентка направлена на дообследование.

По результатам дообследования:

Анализ крови железо + ферритин + фолиевая кислота — в пределах нормы.

Витамин В 12 — снижен.

Сопоставляя жалобы пациентки и данные обследований, был выставлен предположительный диагноз — Аутоиммунный гастрит ?, рекомендовано дальнейшее обследование.

autoimmunnyy gastrit

По результатам дополнительного дообследования:

Анализы крови — антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла — обнаружены.

Учитывая данные обследования, пациентке был выставлен диагноз: Аутоиммунный гастрит. Хронический гастродуоденит, ассоциированный НР. В 12 дефицитная анемия.

Лечение

На фоне проводимой терапии — Эрадикационный курс НР, прокинетики, ферментные препараты, обволакивающие, пре- и пробиотические препараты, инъекции витамина В 12 — состояние пациентки улучшилось: аппетит нормолизовался, налет на языке уменьшился, тошноты и отрыжки с неприятным запахом не отмечала, стул нормолизовался, вздутие живота уменьшилось, уровень витамина В 12 нормолизовался.

Пациентке рекомендовано соблюдение диеты с ограничением сильно горячей и холодной пищи, газированных напитков, жирной, острой пищи, прием пищи 4-5 раз в сутки малыми порциями, не ложиться в течение 2-х часов после еды. Продолжить лечение пробиотическими препаратами, приемом ферментных препаратов и прокинетиков. Внутримышечные инъекции витамина В 12 пожизненно 1 раз в месяц (под контролем уровня витамина В 12 в крови 2 раза в год). Эндоскопическое исследование желудка + Уреазный тест на НР ежегодно. Динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога.

Аутоиммунный гастрит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс хронического типа, затрагивающий слизистые структуры желудка. Подобное состояние проистекает из-за сбоев в работе иммунной системы, при которых в организме начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам желудка.

photo 3 1

Подобная патология встречается крайне редко — по статистике, от нее страдают лишь 10% всех людей, больных различными формами гастрита.

Причины

Точных причин возникновения этой болезни еще не установлено, но большинство специалистов склонны считать, что основным фактором формирования аутоиммунного гастрита является генетическая предрасположенность.

Существует две разновидности аутоиммунного гастрита:

  1. Аутоиммунный атрофический гастрит. Характеризуется тем, что иммунитет человека начинает уничтожать собственные клетки стенок желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока, дисфункции желез, нарушению моторики и ухудшению процесса переваривания пищи. Такой вид гастрита может спровоцировать образование злокачественной опухоли.
  2. Аутоиммунный хронический гастрит. Такая болезнь характеризуется выработкой специфических антител к гастромукопротеину — белку, который всасывает витамин В12 из пищи и создает защиту желудка. Когда антитела начинают уничтожать этот белок, слизистые оболочки желудка постепенно атрофируются. Осложнениями этой формы гастрита могут быть анемия, полигиповитаминоз, аденокарценома.

Толчком к развитию аутоиммунного гастрита могут служить:

  • вредные привычки;
  • частое переедание;
  • прием в пищу холодных, горячих, грубых или острых блюд.

Аутоиммунный гастрит обычно имеет хроническую форму, при этом зачастую он сопровождается расстройствами эндокринной системы, как правило — аутоиммунного тиреодита.

Источник

Аутоиммунный гастрит

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, отрыжку с неприятным запахом («тухлыми яйцами»), чувство тяжести в эпигастрии после еды, вздутие живота, налет на языке, неустойчивый стул (чередование запоров и послабления).

Поделиться:

Читайте также:  Сироп шиповника при гастрите с повышенной кислотностью

В клинику №1 ВиТерра Беляево на приём к врачу-гастроэнтерологу обратилась женщина 50-ти лет с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, отрыжку с неприятным запахом («тухлыми яйцами»), чувство тяжести в эпигастрии после еды, вздутие живота, налет на языке, неустойчивый стул (чередование запоров и послабления).

В анамнезе — Хронический гастродуоденит (обследование на хеликобактер не проводилось). Хронический холецистит. Аутоимунный тиреоидит.

Осмотр и диагностика

При объективном осмотре отмечалось: болезненность при пальпации в эпигастрии, живот вздут, язык густо обложен белым налетом.

По результатам обследования:

Клинический анализ крови — снижение гемоглобина.

Биохимический анализ крови — без особенности.

УЗИ органов брюшной полости — признаки хронического холецистита, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

ЭГДС — Хронический гастрит с признаками атрофии в антральном отделе. Дуоденит. НР (+++).

Учитывая наличие сниженного гемоглобина в клиническом анализе крови, пациентка направлена на дообследование.

По результатам дообследования:

Анализ крови железо + ферритин + фолиевая кислота — в пределах нормы.

Витамин В 12 — снижен.

Сопоставляя жалобы пациентки и данные обследований, был выставлен предположительный диагноз — Аутоиммунный гастрит ?, рекомендовано дальнейшее обследование.

autoimmunnyy gastrit

По результатам дополнительного дообследования:

Анализы крови — антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Кастла — обнаружены.

Учитывая данные обследования, пациентке был выставлен диагноз: Аутоиммунный гастрит. Хронический гастродуоденит, ассоциированный НР. В 12 дефицитная анемия.

Лечение

На фоне проводимой терапии — Эрадикационный курс НР, прокинетики, ферментные препараты, обволакивающие, пре- и пробиотические препараты, инъекции витамина В 12 — состояние пациентки улучшилось: аппетит нормолизовался, налет на языке уменьшился, тошноты и отрыжки с неприятным запахом не отмечала, стул нормолизовался, вздутие живота уменьшилось, уровень витамина В 12 нормолизовался.

Пациентке рекомендовано соблюдение диеты с ограничением сильно горячей и холодной пищи, газированных напитков, жирной, острой пищи, прием пищи 4-5 раз в сутки малыми порциями, не ложиться в течение 2-х часов после еды. Продолжить лечение пробиотическими препаратами, приемом ферментных препаратов и прокинетиков. Внутримышечные инъекции витамина В 12 пожизненно 1 раз в месяц (под контролем уровня витамина В 12 в крови 2 раза в год). Эндоскопическое исследование желудка + Уреазный тест на НР ежегодно. Динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога.

Аутоиммунный гастрит

Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс хронического типа, затрагивающий слизистые структуры желудка. Подобное состояние проистекает из-за сбоев в работе иммунной системы, при которых в организме начинают вырабатываться антитела к собственным клеткам желудка.

photo 3 1

Подобная патология встречается крайне редко — по статистике, от нее страдают лишь 10% всех людей, больных различными формами гастрита.

Причины

Точных причин возникновения этой болезни еще не установлено, но большинство специалистов склонны считать, что основным фактором формирования аутоиммунного гастрита является генетическая предрасположенность.

Существует две разновидности аутоиммунного гастрита:

  1. Аутоиммунный атрофический гастрит. Характеризуется тем, что иммунитет человека начинает уничтожать собственные клетки стенок желудка, что приводит к снижению кислотности желудочного сока, дисфункции желез, нарушению моторики и ухудшению процесса переваривания пищи. Такой вид гастрита может спровоцировать образование злокачественной опухоли.
  2. Аутоиммунный хронический гастрит. Такая болезнь характеризуется выработкой специфических антител к гастромукопротеину — белку, который всасывает витамин В12 из пищи и создает защиту желудка. Когда антитела начинают уничтожать этот белок, слизистые оболочки желудка постепенно атрофируются. Осложнениями этой формы гастрита могут быть анемия, полигиповитаминоз, аденокарценома.

Толчком к развитию аутоиммунного гастрита могут служить:

  • вредные привычки;
  • частое переедание;
  • прием в пищу холодных, горячих, грубых или острых блюд.

Аутоиммунный гастрит обычно имеет хроническую форму, при этом зачастую он сопровождается расстройствами эндокринной системы, как правило — аутоиммунного тиреодита.

Источник

Аутоиммунный гастрит. Симптомы и лечение

Аутоиммунный гастрит связан с нарушением иммунных процессов и встречается редко. Обычно в процесс вовлечены дно и тело желудка, в антральном отделе изменения незначительны. Часто встречается у больных В12-дефицитной анемией.

Читайте также:  Атрофический гастрит желудка что можно есть

Причины появления аутоиммунного хронического гастрита до конца не выяснены. Есть мнение, что для развития аутоиммунного гастрита необходимо инициирующее повреждение слизистой оболочки желудка, которое может возникнуть при привычном переедании, употреблении острых или кислых блюд, грубой пищи и при воздействии других причин. После первичного повреждения слизистой запускается наследственно обусловленный механизм аутоиммунных процессов.

Отношения между инфекцией Helicobacter pylori и аутоимунным гастритом остаются неясными. Инфицированность H. pylori среди пациентов с аутоимунным гастритом составляет не более 20%, однако инфекция H. pylori может рассматриваться в качестве триггерного фактора для запуска аутоиммунного воспаления.

При этом заболевании в 9% случаев обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и к Н+/К+-АТФазе, в 60% случаев — антитела к фактору Кастла, в 50% случаев — антитиреоидные антитела. Желудочная Н+/К+-АТФаза — органспецифический фермент, главный белок мембран секреторных канальцев париетальных клеток, участвующий в продукции соляной кислоты.

При аутоиммунном гастрите антитела разрушают разрушают железы желудка, содержащие обкладочные клетки, и в результате снижается секреция соляной кислоты. Так как обкладочные клетки секретируют и внутренний фактор Кастла, то нарушается всасывание цианокобаламина (витамина В12), развивается мегалобластная анемия.

При выраженной атрофии фундальных желез клинически наблюдаются гиперплазия G-клеток, гипергастринемия в ответ на ахилию. Установлено, что у больных аутоимунным гастритом риск развития рака желудка в 2,9 раза выше по сравнению со здоровыми лицами того же возраста и пола. Риск развития аутоимунного гастрита повышается с возрастом, заболевание часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями.

Симптомы аутоимунного гастрита

Жалобы больных обычно малоспецифичны. Пациенты жалуются на тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи. Боли в области желудка встречаются значительно реже. Часто просто отмечается определённый дискомфорт в верху живота. После еды возникает отрыжка воздухом, с течением времени у отрыжки появляется горький или тухлый привкус. Изжога.

Снижение аппетита при выраженной атрофии слизистой оболочки и снижении секреторной функции желудка, возможно значительное похудание.

Со стороны кишечника — урчание, нестабильная дефекация (запоры сменяются поносами). После еды возможны слабость, потливость, головокружение.

С течением времени из-за нарушения всасывания в желудке и кишечнике питательных веществ и витаминов может развиться гиповитаминоз А и С. Появляется сухость кожи, ухудшение зрения из-за дефицита витамина А, побледнение, вследствие анемии. Недостаток витамина С может обусловить возникновение кровоточивости десен. Усиливается выпадение волос, ногти становятся ломкими. Дефицит витамина В2 приводит к появлению «заед» в углах рта.

В большинстве случаес типичность симптомов не позволяет определить диагноз посредством первичной клинической диагностики. Диагностику существенно затрудняет отсутствие выраженных клинических симптомов, которые могут маскироваться проявлениями других аутоиммунных заболеваний, часто сочетающихся с аутоимунным гастритом. Диагноз аутоиммуного гастрита устанавливают при помощи рентгеноскопии желудка, гастроскопического и гистологического исследований. Проводится исследование функционального состояния желудка — зондирование желудка, внутрижелудочная pH-метрия. Назначается иммунологическое обследование крови.

Аутоиммунный гастрит в фундальном отделе при тяжелом поражении слизистой оболочки желудка и у больных в возрасте старше 50 лет приобретает наклонность к быстрому прогрессированию. В антральном отделе, напротив, наблюдается стабилизация и даже возможно обратное развитие воспалительного процесса с исчезновением круглоклеточной воспалительной инфильтрации. Исследования указывают, что в теле желудка при аутоиммунном гастрите с течением времени воспалительная инфильтрация также уменьшается и доминирующее значение начинает приобретать атрофия слизистой оболочки желудка.

Лечение аутоимунного гастрита аналогично лечению хронического гастрита. К сожалению, лечение помогают смягчить воспалительный процесс, но не воздействуют на саму причину. Принципы работы иммунной системы до сих пор изучены недостаточно.

Источник