Аспирин при хроническом гастрите
Содержание статьи
Как принимать аспирин и не повредить своему желудку? Практические советы
30.11.2020 37721
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) один из самых распространенных и доступных препаратов на Земном Шаре. В свое время он был практически безальтернативным средством для лечения многих болезней начиная от банальной головной боли и повышения температуры при простуде, до таких серьезных, инвалидизирующих заболеваний как ревматоидный артрит, деформирующие заболевания позвоночника и суставов.
В последнее время мы не так часто увлекаемся аспирином, так как ему появилось множество альтернатив, таких, например, как ибупрофен и другие так называемые нестероидные противовоспалительные препараты. Почему наши доктора стали избегать аспирина?
Поводом к этому послужило не столько отсутствие лечебного действия, сколько многочисленные побочные эффекты, такие как повышение кровоточивости, аллергические реакции. Выявлена так называемая аспириновая астма. Применение аспирина у детей с острыми респираторынми инфекциями и гриппе чревато тяжелыми осложнениями в виде синдрома Рея.
Однако «старик аспирин не сдается». Его основное побочное действие — снижение свертываемости крови и кровоточивость является одновременно и сильной стороной. В последнее время обнаружено позитивное действие аспирина при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, ишемическая болезнь сердца) а также острых и хронических заболеваний мозга, связанных с его кислородным голоданием и тромбозами (ишемический инсульт, нарушения мозгового кровообращения.
Прием аспирина оказывает позитивный эффект при атеросклеротических повреждениях сосудов, варикозном расширении вен, которые сопровождаются повышением свертываемости крови.
Более того доказано, что прием аспирина может уменьшить вероятность возникновения раковых опухолей кишечника. Наконец недавно появились убедительные доказательства, что аспирин может предупреждать и лечить корановирусную инфекцию COVID-19. Недаром аспирин входил в схему лечения американского президента Трампа, когда он лечился по поводу COVID-19 одном из лучших медицинских учреждений мира — военном госпитале имени Уолтера Рида.
Складывается представление, что нам еще долгие годы жить рука об руку с аспирином. Тем более, что кроме несомненного лечебного действия он отличается дешевизной и может приобретаться по рецепту. Кардиологический аспирин стал одним из основных средств для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сердечных катастроф.
Прежде всего аспирин лучше принимать после еды и обильно запивать его. Очищенный кардиологический аспирин при ишемической болезни сердца принимают в маленьких дозах и обильно запивают киселем, молоком (если молоко хорошо переносится пациентом) или рисовым отваром. Хорошо запивать так же щелочной, негазированной минеральной водой в количестве не менее 350 мл. Прием пищи перед употреблением аспирина в случае отсутствия противопоказаний должен содержать такие пищевые продукты, как масло или сметана.
В студенческие годы седовласый профессор-фармаколог любил говаривать, что один грамм аспирина — это чайная ложка крови в желудке. Нерастворимый аспирин — тяжелое испытание для слизистой оболочки желудка. Поэтому, чтобы аспирин нанес меньше вреда желательно принимать его в виде растворимых препаратов, а лучше кишечнорастворимых форм. Аспирин не стоит смешивать с лимоном, острой пищей, которую следует принимать не менее, чем через час до и после еды. Помните, что жирная пища замедляет действие многих лекарств и в том числе аспирина.
Чтобы избежать эрозий и язв желудка при приеме аспирина стали широко применять профилактический прием препаратов, снижающих секрецию кислого желудочного сока — ингибиторов протонной помпы. К этой группе препаратов относится такой широко известный препарат, как омепразол. На рынке появились препараты, в состав которых наряду с аспирином входит и омепразол. Кроме ингибиторов протонной помпы имеются обнадеживающие сведения о защитном действии гастропротекторных препаратов препаратов угнетающих желудочную секрецию и других групп (например, фамотидина).
В отношении кишечнорастворимых форм аспирина, которые покрыты оболочкой позволяющих задержать растворение ацетилсалициловой кислоты желудка за счет покрытия специальной оболочкой, то их необходимо принимать не разжевывая, а проглатывая целиком со значительным количеством жидкости.
В качестве вспомогательного средства могут выступать некоторые витамины, оказывающие защитное воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, в частности, метилметионинсульфония хлорид — витамин U.
Суммируя вышеизложенное, можно посоветовать следующее. Если у Вас есть необходимость в длительном приеме аспирина, но Вы в пожилом возрасте и имеете проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишки следует обсудить с Вашим врачом параллельный прием препаратов, защищающих желудок лекарственных средств и перейти на кишечнорастворимые формы аспирина.
Источник: ( Ссылка )
Специальное предложение по медизделиям приютам для животных
Подробнее
Вакансия: Провизор
Подробнее
Источник
Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта
Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».
«Волшебные» пилюли
Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.
НПВП-гастропатия
В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.
Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.
Немного цифр
Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3-5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40-50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.
Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.
Как это работает?
Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:
- Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
- Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
- Ряд лекарственных препаратов.
- Алкоголь и никотин.
- Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
- Инфекция Helicobacter pylori и так далее.
Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика
Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.
Что же делать в таком случае?!
Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.
Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике
Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток
Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.
Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)
В данном случае они не эффективны.
Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно
Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.
Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)
Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.
Как выбрать лекарство
На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.
Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.
Про Helicobacter pylori
Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в 2-3 раза. При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).
Резюме
Итак делаем выводы:
- Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
- Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
- При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
- Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
- Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей
Источник
Эрозивный гастрит
181 просмотр
25 сентября 2020
Для повторного стентирования прошла гастроэндоскопию — хронический эрозивный гастрит. У меня 2 месяца назад уже поставили 1 стенд и я пью аспириносодержащий коплавикс. Гастроэнтеролог назначил амоксициллин, кларитромицин, пила 1 неделю, хотя Х.Б.П. не выявляли. Пью 2 недели Разо2 р в день, де-нол 2 р по 2. Как вы считаете, возможно ли, не отменив аспирин, вообще подлечить э.гастрит. Кардиологи категорически против его отмены даже на короткий срок — грозят, что закроется стент. Я в панике. Записалась на промежуточную гастроскопию. Подскажите, как жить, если всю жизнь пить аспирин. Гастрит , наверное, никуда не уйдет, хотя бы на время, ведь мне нужна еще одна операция, и, желательно не откладывать, так все серьезно.Мой терапевт, глубоко не вникая, говорит, что делай гастро, тоже и гастроэнтеролог, я думаю, они толком не поняли, что я пью аспирин. Очень прошу не пугайте меня, а , если можно, обнадежьте. Я уже много раз писала, ответы были разные, но опять же без учета моего приема аспирина. Я готова ответить на вопросы по своему самочувствию.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог
замените разо на париет ( он будет понадежнее) 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды -2 недели , потом 20 мг 1 разв день за 30 мин до завтрака 2 нед, далее по10 мг 1 разв деньза 30 мин до завтрака длительно
2. де-нол 240 мг 2 раза в деньза 1 час до еды-1 мес, далее ребамипид 100 мг 3 раза в день через 1 час после еды-8 нед.
3. сделайте через2-3 нед эгдс контроль и сдайте кровь на гемогглобин и трансферин в кале-если будет в норме , то оставьте свой аспирин
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Елена, ноя я уже прошла часть лечения, что все начинать заново или все-таки сделать промежуточное гастро
Гастроэнтеролог
Марина, ничего менять не надо.Смотрите разо и париет -это рабепразол(т.е. действующее начало одно),поэтому временно,чтобы быстрее зажили эрозии замените разо на париет.Де-нол как пили,так и пейте,а ребамипид это на потом,после курса де-нола
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Елена, спасибо Вам за ответ, но я бы хотела, чтобы Вы еще прочитали о моих симптомах, их нет, кроме вечернего урчания в животе, но это, возможно, от аспирина или каких -то других препаратов, я принимаю и от диабета, и от гастрита, и после стента, в том числе статин. У меня нет никаких признаков, слава Богу, которые характерны для э. гастрита, он может идти бессимптомно?
Гастроэнтеролог
В этом то и коварство эрозивного гастрита на фоне приема аспирина,он не болит и никак себя не проявляет.Его находят на ЭГДС и Вы не первая ,кто так удивляется,что ничего не беспокоит,а нашли эрозии.Чаще всего на фоне приема аспирина начинается кровотечении( и тоже без боли)
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Елена, я еще хуже расстроилась, как же избежать кровотечений, эти препараты, которые Вы рекомендуете, они как-то помогают
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Елена, что делать, если они вдруг начнутся -кровотечения
Гастроэнтеролог
Ф почему расстроились, то .Вы говорите,что не болит,я Вам и пояснила,что эрозии на фоне аспирина не болят.На все остальные вопросы я ответила Вам полностью.
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Елена, извините, еще один, последний вопрос. как понять, нет лди внутренних кровотечений
Инфекционист
Здравствуйте! если у вас нет хеликобактера, то не за чем принимать антибиотики. продолжайте применение препаратов из группы ИПП и денол.Обязательно соблюдайте диету.
Препараты , разжижающие кровь вам отменять нельзя!
Стоит обсудить с кардиологом вопрос о возможности временного применения кальципарина для поддержания текучести крови.
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Нина, а когда мне поставить вопрос об этом препарате, после очередного гастро? И по каким анализам узнать , какая у меня текучесть крови
Инфекционист
Препараты группы аспирина назначают для разжижения крови (повышения ее текучести). Вместо аспирина, чтобы не принимать таблетки, возможно применение кальципорина в иньекциях.
У вас сейчас эрозивный процесс в желудке, самое время поставить вопрос о применении этого средства.
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Нина, так может, все — таки дождаться результатов повторного гастро, потому что я точно знаю, у нас никому такие уколы не делали, . Я тоже думала,что может быть есть аспирин в ампулах или его аналог, но пока боюсь спросить об этом, особенно тех врачей, которые ставили стент, они очень не любят , когда ставят под сомнения их назначения. И еще один вопрос, на который мне уже ответила один из врачей, неужели совсем нет никаких признаков э. гастрита и внутреннего кровотечения при приеме аспирина. Заранее спасибо, Вы очень хорошо меня поддержали.
Инфекционист
Эрозивный гастрит совершенно не всегда сопровождается кровотечением из эрозий. Симптомы эрозивного гастрита это боли,дискомфорт в эпигастрии. При кровотечении черный стул.Вам необходим постоянный прием препаратов из группы ИПП или гепатопротекторов.Аспирин принимать однозначно после еды.
Марина, 26 сентября 2020
Клиент
Нина, огромное спасибо за ответ. Вы не только компетентный доктор, но и чуткий человек. Я бы хотела задать Вам еще, последний вопрос. Я принимаю 3 недели препараты — 2 недели разо и третью неделю де-нол. На 1.10 назначили промежуточную гастроскопию. Как Вы считаете, это правильное лечение. Спрашиваю, потому что все врачи и на сайте и у нас назначают по-разному, но именно эти препараты.
Инфекционист
Такая схема может быть использована.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! По поводу Аспирина рекомендую проконсультировмться в кардиологом по поводу назначения других препаратов. которые меньше воздействуют негативно на слизистую желудка. Рекомендуюдля лечения эрозивного гастрита придерживаться диеты №1 в течениеи 1 месяца, Пантопразол 40мг утром натощак 1 месяц, Де-нол (УЛькавис) по 2 табл 2 раза в день за 30 инут до еды 14 дней-далее-Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Здоровья Вам и удачи!
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Марина, спасибо за ответ. Скажите, мне 1.10 на гастро, можно ли делать, если я не успеваю пропить ребагит, и можно ли и какими курсами его пить в дальнейшем, я прочитала в инструкции, он, действительно необходим, если пьешь аспирин
Гастроэнтеролог
Если не успели пропить Ребагит перед ФГДС это не срашно, галвное пропить базовую терапию. В дальнейшем Ребагит можно поворять курсами по 1 месяцу 2-3 раза в год (осень-зима-весна). ЗДоровья Вам и удачи!
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Марина, огромное Вам спасибо за ответ, Вы вселили надежду.
Марина, 25 сентября 2020
Клиент
Марина, извините, еще один вопрос, на который мне другие врачи не ответили, неужели нет никаких ощутимых принаков э. гастрита при приеме аспирина У меня их нет, хотя и до приема аспирина. я пью коплавикс, была только изжога на отдельные продукты.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник