Антациды при рефлюкс гастрите

основные виды и правила применения

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) приобрела в XXI веке характер массовой эпидемии. Каждый третий житель развитых стран имел несчастье испытать на себе симптомы воспаления пищевода. Врачи считают, что разработка новых эффективных препаратов для лечения рефлюкс-эзофагита является первоочередной задачей современной фармакологии.

Цели и методы консервативного лечения

Медикаментозное лечение рефлюксного воспаления пищевода направлено на устранение причины заболевания, снижение тяжести внешних проявлений, выздоровление больного.

Для успешного лечения ГЭРБ медикаментами необходимо:

  • повысить запирательную способность кардиального сфинктера;
  • устранить моторные нарушения пищевода и желудка;
  • привести к норме кислотность желудочного сока;
  • восстановить баланс между защитными механизмами и агрессивными факторами слизистой оболочки пищевода.

Лечение рефлюкса медикаментами проходит на фоне смены пищевых привычек, отказа от курения и спиртных напитков, соблюдения режима труда и отдыха.

Лекарства при ГЭРБ распределяются на несколько основных групп:

  • обволакивающие средства;
  • антацидные препараты;
  • ингибиторы протонного насоса (помпы) или сокращённо ИПП;
  • блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • прокинетики;
  • антибиотики;
  • ферменты;
  • заживляющие средства.

Комбинации препаратов подбираются в соответствии с основным заболеванием, которое стало причиной гастроэзофагеального рефлюкса.

Обволакивающие средства

Слизистая пищевода испытывает постоянное раздражение, воспаляется. Глубина поражения стенок пищеводного канала зависит от степени агрессивности желудочных и кишечных ферментов. Защитить слизистую пищевода способны альгинаты и антациды. Альгинаты имеют в составе гелеобразное вещество, создающее барьер для проникновения в пищевод соляной кислоты.

Биогель Ламиналь произведён из обработанной морской капусты, содержит альгиновую кислоту, йод, селен, цинк. Выводит токсины, ускоряет заживление слизистой, снимает болевой синдром, обогащает рацион минералами. Применяют от ГЭРБ для детей с 6-летнего возраста по столовой ложке 2 раза в день за 30 минут до еды. Взрослым рекомендуется две столовые ложки. Курс лечения – 2 недели.

Антацидные средства

Противокислотные препараты при эзофагите нейтрализуют соляную кислоту в желудке, вступая с ней в реакцию. Гели, суспензии, жевательные таблетки имеют в составе соли алюминия, магния, кальция. Средства нового поколения осаждают HCI до нерастворимых солей, выводящихся из организма в неизменном виде. Самые эффективные препараты сочетают алюминий и магний.

К ним относятся:

  • Маалокс;
  • Гевискон;
  • Алмагель;
  • Рутацид;
  • Гастал;
  • Ренни.

Кроме антацидного эффекта, соли алюминия создают защитную плёнку, впитывают желчные ферменты, повышают тонус кардиального сфинктера. Соли магния увеличивают секрецию защитной слизи.

Принимают симптоматически от приступов изжоги, не превышая указанную дозировку. Действие препаратов наступает через 5-10 минут и длится до 3-х часов.

Ингибиторы протонного насоса

Лечение эзофагита невозможно представить без ингибиторов протонного насоса. Антациды из данной группы лекарств нарушают синтез соляной кислоты на ионном уровне, снижая тем самым кислотность желудка. Все протонные блокаторы кислотности являются производными бензимедазола.

Основные действующие вещества представлены:

  1. Омепразол – препараты Омез, Промез, Лосек.
  2. Пантопрозол – торговые названия Пантап, Нольпаза, Улсепан.
  3. Лансопразол – в продаже имеется под наименованием Лантарол.
  4. Рабепразол – содержится в лекарствах Берета, Разо, Париет, Рабепразол.
  5. Эзомепразол – считается наиболее эффективным ИПП, поступает в аптечную сеть как Эманера, Нексиум, Эзокар, Нео-Зекст.

Востребованные ингибиторные препараты для лечения рефлюкс-эзофагита у взрослых действуют 24 часа. Принимают один раз в сутки до завтрака или после еды. Продолжают терапию до 2- х месяцев. Совместно с антибиотиками способны вылечить гастрит, язву желудка – изначальные причины рефлюкса.

Длительная бесконтрольная терапия ИПП чревата осложнениями – тошнота, головная боль, полипы желудка, бессонница, почечная недостаточность.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Н-2 гистаминовые блокаторы угнетают действие гистамина. Секреция HCI происходит в париетальных клетках слизистой оболочки желудка. Расположены секреторные клетки преимущественно в фундальном отделе. Гистамин является посредником в реакции синтеза и выделения соляной кислоты. Вещества в составе гистаминовых блокаторов похожи по строению на гистамин. Они связываются с чувствительными к гистамину рецепторами, выключая их на время.

Читайте также:  Гастрит ассоциированный с хеликобактер

Лекарственные средства из группы блокаторов гистамина:

  • Лафутидин;
  • Циметидин – аналоги Беломет, Симесан, Гистодил, Примамет;
  • Роксатидин – продаётся как Роксан;
  • Ранитидин – содержится в препаратах Ацилок, Гистак, Зантак, Ранисан;
  • Фамотидин – можно найти под названиями Гастероген, Квамател, Ульфамид, Фамотел.

Выпуск лекарств от эзофагита налажен в растворах для инъекций и в таблетках. Ранитидин входит в перечень жизненно важных лекарственных средств, которые снимают аллергические проявления на оболочке пищевода, способствуют заживлению неглубоких повреждений слизистой.

Прокинетики

Препараты прокинетиков и блокаторов кислотности играют важную роль в лечении эзофагита. Действие прокинетиков направлено на стимуляцию перистальтики антрального отдела. Ускоряется процесс эвакуации содержимого желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус пищеводных сфинктеров. Кардиальный сфинктер находится в месте перехода пищевода в желудок. От тонуса его мышц зависит интенсивность и частота изжоги.

Показаниями к приёму лекарств прокинетиков служат тошнота после еды, тяжесть в желудке, метеоризм, отрыжка, изжога. Все известные торговые наименования прокинетиков созданы на основе вещества домперидон.

Аптечные сети предлагают лекарства:

  • Домет;
  • Мотилиум;
  • Домстал;
  • Домридон;
  • Мотинорм;
  • Пассажикс.

Применяют у детей с 5 лет, беременных и кормящих с осторожностью. Возможные побочные действия – сухость во рту, жажда, расстройства стула, нарушения месячного цикла у женщин.

Антибиотики

С конца 80-х годов прошлого века лидирующие позиции в лечении гастритов, язв и их последствий в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита принадлежат антибиотикам. Они борются с причиной эрозивного поражения слизистой – Helicobacter pylori.

Устранение бактериальной инфекции осуществляется комбинированным воздействием пенициллинов и макролидов. Кислотоустойчивые антибиотики при воспалении желудка и пищевода – амоксициллин и кларитромицин. Применяют 2 раза в день. Дозировка рассчитывается индивидуально, учитывая возраст, вес, сопутствующие заболевания. Лечить рефлюкс предпочтительно одновременным использованием ИПП с антибиотиками. Снижение кислотности желудка ускоряет заживление язв и эрозий на любой стадии поражения тканей.

Кандидозное грибковое поражение пищевода лечится Нистатином, Кетоконазолом, Флуконазолом, Клотримазолом, Миконазолом. Возникает кандидоз у ослабленных, пожилых людей, страдающих аутоиммунными заболеваниями.

Приём антимикробных средств может привести к антибиотик-ассоциированной диарее. Нарушение стула возникает от гибели полезной микрофлоры в кишечнике и заселения его патогенными микробами – клостридиями. Предотвращают дисбаланс симбиотической флоры профилактическим применением пробиотиков. Наиболее распространённые пробиотики – Линекс, Эубикор, Аципол, Энтерол, Бифиформ. Заменяют аптечные препараты продукты с пробиотиками – ацидофилин, бифилюкс, кефир, ряженка, квашеная капуста.

Ферментные препараты

Снижение ферментной активности желудочного сока приводит к ухудшению пищеварительной функции желудка. В этом случае наблюдаются застойные явления, изжога, отрыжка с неприятным запахом. Для переваривания пищи назначают ферментные лекарства, содержащие пепсин, панкреатин, липазу, амилазу, химотрипсин.

Приём ферментов улучшает усвояемость белков, жиров, углеводов. Получают препараты из поджелудочных желез животных. Назначают Панкреатин, Мезим, Фестал, Креон, Пензитал после еды по 2 таблетки.

Заживляющие средства

Неатрофический поверхностный гастрит имеет хроническое течение, воспаление затрагивает верхний слой слизистой. Снять отёк и покраснение слизистой при обострении заболевания можно народными препаратами. Отвары лекарственных трав мягко, но эффективно восстановят целостность слизистой оболочки. Ускорят регенерацию тканей, заживляя эрозии и язвы. Лучшие фитосредства в лечении рефлюкс-эзофагита – ромашка, шалфей, календула, кора дуба, льняное семя. Столовую ложку сухого сырья заваривают 300 мл кипятка в термосе, настаивают 30 минут. Тёплый процеженный отвар принимают по 100 мл три раза в день за 20 минут до еды. Курс фитотерапии – 2 недели.

Питание и образ жизни при рефлюкс-эзофагите

Лечение воспаления пищевода медикаментами проходит на фоне строгой диеты. Правила питания, которых необходимо придерживаться:

  • способы приготовления еды – варка, тушение на воде, запекание без масла;
  • температура блюд от 30 до 50°С;
  • консистенция еды – пюре, суфле, паштеты, протёртые супы, разваренные каши;
  • мясо – курица, кролик, индейка, говядина;
  • рыба – треска, хек, судак, терпуг, горбуша;
  • крупы – манная, рисовая, овсяная, гречневая;
  • овощи – картофель, тыква, кабачок, морковь;
  • фрукты – бананы, яблоки, груши;
  • молоко – кипячёное нежирное, кефир некислый, творог;
  • хлеб – без дрожжей, белый вчерашний, подсушенный;
  • печенье – сухое, несдобное, без добавок;
  • напитки – травяной чай, отвар шиповника, компот из сухофруктов, минеральная столовая вода без газа, кисели.

Режим питания – равномерное распределение дневного рациона на 5-6 скромных приёмов еды. Желательно есть в одно и то же время. Недопустимо курение и употребление алкоголя. Исключаются жареные, острые, жирные, солёные, маринованные продукты, газированные напитки.

Слизистую пищевода и желудка максимально ограждают от термических, химических, механических повреждений. После еды нельзя наклоняться, ложиться в течение часа. Спать следует на приподнятом изголовье.

Читайте также:  На нервах обострился гастрит

Рефлюкс-эзофагит лечится снижением кислотности, устранением воспаления, регуляцией моторики желудка. Препараты сочетаются для достижения оптимального лечебного действия. Эффективность медикаментов повышается диетой и отказом от вредных пристрастий. Иммунитет укрепляется народными растительными средствами, соблюдением режима труда и отдыха.

Источник

особенности лечения и механизм действия

фото 1Препараты, которые называются одним словом – антациды, при рефлюкс — эзофагите назначают обязательно.

Механизм действия лечебного средства состоит в нейтрализации кислой среды, снижении раздражающего действия этих продуктов на слизистую оболочку пищевода, как следствие, облегчение субъективного состояния пациента.

Фармакологическая группа

Антациды – это специфическое название латинского происхождения. Оно в буквальном переводе означает «без кислоты, противокислотный». Таким образом,  становится понятным назначение представителей этой фармакологической группы. Антацидные препараты направлены на нейтрализацию кислоты, устранению раздражения, вызванного действием кислой среды, смягчение и защиту слизистых оболочек.

Соляная кислота присутствует в желудочном соке для расщепления пищи и облегчения всасывания необходимых питательных веществ в кровь. При нормальном пищеварении, состоянии слизистых оболочек желудка, соляная кислота выделяется соответствующими клетками в том количестве, которое необходимо для переваривания пищи.

Если происходит патологический сбой, то в его результате образуется излишек кислоты или пища не продвигается с должной скоростью по желудочно-кишечному тракту из желудка и застаивается в нем, ослабевает сфинктер привратника, тогда пациент предъявляет жалобы на изжогу.

фото 2

Это ощущение вызвано раздражением слизистых оболочек пищевода кислыми веществами. Для того, чтобы как можно скорее избавиться от неприятных ощущений и защитить нежные, внутренние оболочки от ожога кислотой, используют антацидные препараты.

Все представители этой фармакологической группы делятся на две группы:

  • лекарства, всасывающие в кровь;
  • средства, действующие исключительно на поверхности.

Первая группа препаратов обладает очень быстрым клиническим эффектом именно благодаря своему свойству быстро всасываться в кровь. Эффект нейтрализации излишка соляной кислоты при приеме средств этого класса практически мгновенный, при этом продукты соединения с внутренней среды организма поступают в кровь и блокируют выработку кислоты на местном уровне.

Однако, эти препараты относятся к средствам выбора, поскольку мгновенный эффект не устраняет причину заболевания, а только облегчает состояние пациента. Регулярный прием всасывающихся антацидов чреват возникновением ряда побочных эффектов:

  • “
    фото 3кислотный бумеранг” – прием средства нейтрализует кислоту и снижает ее выработку лишь на время. Затем клетки желудка,  в качестве компенсаторного механизма, начинают вырабатывать более значительное количество кислоты, что приводит к необходимости принять лекарство. Постепенно промежутки между приемами укорачиваются, а количество необходимого препарата – увеличивается;
  • регулярный прием антацидов, которые содержат в своем составе кальций, приводит к симптомам отравления данными средствами: появляется тошнота, рвота, головокружение;
  • реакция нейтрализации происходит с выделением нейтральных соединений, а также побочных продуктов – углекислоты, например. Чрезмерное употребление антацидных всасывающихся средств чревато развитием метеоризма и появлением симптомов раздражения кишечника.

Людям, склонным к изжоге, страдающим рефлюкс эзофагитом, необходимо помнить, что данные средства хороши для быстрого эффекта, их можно применять в ситуациях когда необходимо быстро оказать помощь, без нарушения привычного ритма жизни: в дороге, на работе, длительном путешествии.

Вторая группа – это невсасывающиеся, нейтрализующие препараты антацидного ряда. Они также эффективно нейтрализуют кислоту и кислые продукты, однако, клинический эффект наступает гораздо медленнее. При этом, он дольше удерживается, не происходит “возвращения бумеранга”, когда требуется новый прием лекарства.

Именно благодаря способности оставаться на поверхности, на которой они действуют, невсасывающиеся антациды сохраняют и поддерживают длительный эффект.

Обычно в своем составе эти препараты содержат местные анестезирующие вещества, что способствует не только нейтрализации кислых продуктов, но производит анальгезирующий эффект.

фото 4

Раздраженная слизистая успокаивается и к пациенту возвращается чувство внутреннего комфорта. Также эти препараты с течением  времени не вызывают эффекта привыкания, то есть каждый раз они оказываются действенными.

Пациенты с диагнозом  рефлюкс эзофагита должны получать  лечение  преимущественно с назначением невсасывающихся нейтрализаторов.

Основой всех антацидов являются соединения кальция, кремния. Они образуют нейтральные соли с кислыми продуктами, сами при этом всасываются в минимальном количестве и выводятся наружу через желудочно-кишечный тракт. Также в составе присутствуют соединения магния и вспомогательные вещества, которые не имеют терапевтических воздействий.

Форма выпуска препаратов разная: для всасывающихся антацидов традиционно предпочтительнее быстро растворимые таблетки и разовые дозы жидких лекарств в пакетиках.  Для тех, средств, которые не всасываются оптимальным считается лекарственная форма суспензии.

фото 5Возникновение побочных эффектов, как правило, связано с чрезмерным количеством употребляемых препаратов или индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства.

Чаще всего это симптомы расстройства работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, запоры или поносы. Реже встречаются аллергические реакции в виде высыпаний или крапивницы.

Лечение с участием антацидных препаратов

Для успешного лечения рефлюксной болезни необходимо соблюдать несколько основных требований:

  • соблюдение диеты и режима питания;
  • прием нейтрализующих средств;
  • при значительной выраженности симптомов присоединить к терапевтической схеме сначала ингибиторы протонной помпы (ИППП), блокаторы гистаминных рецепторов и прокинетики;
  • тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства.

Самое дорогое, многокомпонентное и авторитетное лечение не даст желаемых результатов, если не избавиться от причины, вызывающей патологические симптомы.

Первым условием любой схемы терапии является исключение из рациона кислого, жареного, маринованного продукта, а также жирной, соленой пищи. График питания следует упорядочить, питаться через небольшие промежутки, небольшими порциями.

Полезное видео

В этом небольшом, но познавательном виде рассказано о различных группах лекарств при лечении рефлюкс эзофагита, в том числе об антацидных препаратах. Посмотрите:

Из нейтрализаторов сегодняшнего поколения предпочтительнее всего гастал, маалокс, альмагель. Эти средства содержат алюминий, который способствует связыванию пепсина. Такие средства как гавискон, алгинат натрия, тополкан основаны на алгиновой кислоте, они легче переносятся некоторыми пациентами.

Если недостаточно лечения только диетой, регуляцией двигательной активности и антацидами, то к этой схеме присоединяют прием ингибиторов протонной помпы. Они не только предотвращают действие уже готовой соляной кислоты, но блокируют ее выделение клетками эпителия желудка.

Среди представителей этой группы хорошие отзывы получили омепразол, пантопразол, рабепрозол. Вместе с антацидами эти средства значительно улучшают состояние больных.

В зависимости от тяжести заболевания, для более запущенных форм заболевания, обязательными   для комплексной терапии являются блокаторы гистаминных рецепторов, которые снижают уровень кислотности желудочного сока.

Это достаточно старые средства, их существует несколько поколений, однако, наиболее часто назначаемыми остаются фамотидин и ранитидин.

фото 6

Для того чтобы содержимое желудка быстрее переваривалось и не застаивалось в нем, необходимо усилить перистальтику органа с помощью прокинетиков. Одновременно с ингибиторами протонной помпы, например, омепразолом, часто назначают домперидон, итоприд.

Новыми препаратами в схемах для лечения рефлюкс – эзофагита стали цитопротекторы – лекарства, призванные защитить слизистую оболочку желудка и пищевода от губительного влияния излишка соляной кислоты.

Они активируют выработку слизи, ускоряют репаративные процессы на поверхности слизистой. Самыми любимыми среди цитопротекторов являются даларгин и мизопростол.

Стойкое отсутствие эффекта или тяжелая степень заболевания становятся показаниями для хирургической коррекции сфинктера желудка.

Источник