Амилоидоз при неспецифическом язвенном колите

Содержание статьи

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

Осложнения при неспецифическом язвенном колите принято подразделять на местные и общие. Под местными обычно подразумевают кишечные осложнения, а под — общими, осложнения, связанные с другими органами и состоянием пациента в целом.

Некоторые осложнения бывают как при болезни Крона, так и при неспецифическом язвенном колите. Какие-то встречаются чаще, другие — реже. Не у всех пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника бывают эти осложнения. Главное в профилактике осложнений — это своевременная диагностика и адекватное лечение.

Кишечные (местные) осложнения.

Кишечные осложнения происходят, при выраженном воспалении стенки кишечника в течение продолжительного времени, что приводит к распространению воспалительного процесса с внутренней слизистой оболочки вглубь кишечной стенки.

К осложнениям со стороны кишечника можно отнести:

Перфорацию (прорыв) кишечной стенки. Перфорация происходит, когда в результате хронического воспаления стенка кишечника истончается, и со временем в ней может образоваться отверстие. Это жизненно опасное осложнение, так как содержимое кишечника с огромным количеством бактерий попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины);

Возрастание риска развития рака толстой кишки. У 5-8% пациентов с НЯК в течение 20 лет от начала заболевания выявляется рак толстого кишечника (в целом в популяции здоровых людей процент заболеваемости раком составляет 3-6%). Риск выше при тяжелом течении болезни и большой распространенности патологического процесса;

Быстропрогрессирующий колит. Это осложнение бывает менее, чем у 10% пациентов с колитом. В случае прогрессирования течения колита стенка всей ободочной кишки ободочная кишка воспаляется, отекает и теряет тонус. Кишка расширяется и перестаёт нормально функционировать. На рентгенологических снимках видны раздутые газом петли кишечника. У пациентов с болезнью Крона это осложнение встречается редко;

Токсический мегаколон — жизненно опасное воспаление толстого кишечника, которое возникает при наиболее неблагоприятном течении быстропрогрессирующего колита. Оно проявляется острым нарушением тонуса толстой кишки и дилатацией (расширением) её просвета более 6 см и сопровождается симптомами общей интоксикации. В результате расширения кишка теряет способность сокращаться и продвигать каловые массы и газы. Дилатация может быть полной (на протяжении всего толстого кишечника ) или сегментарной (когда расширен только какой-то участок кишки). В результате у пациента появляются такие симптомы: боль в животе, вздутие кишечника, высокая температура, общая интоксикация и обезвоживание, тахикардия (учащение сердцебиения) более 120 ударов в минуту, лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови) выше 10,5 *109/л. В таких случаях необходимо немедленное лечение, целью которого является декомпрессия (уменьшение давления газов) в кишечнике для предотвращения разрыва, для этого применяется назогастральный зонд (тонкая гибкая трубка, которая вводится для отвода газов из кишечника). Если в течение суток у пациента нет улучшения (что случается только в 4% случаев), показано хирургическое лечение. Токсический мегаколон чаще встречается у пожилых пациентов.

Диагностические критерии токсического мегаколона:

Первый критерий — дилатация (расширение) толстой кишки на рентгенологических снимках.
Второй критерий — наличие трёх симптомов из четырёх: лихорадка выше 38о С тахикардия (учащение сердцебиения) > 120 ударов в минуту, лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови)> 10,5 109/л) или анемия.
Третий критерий — наличие одного из симптомов: обезвоживание, изменение психического состояния, электролитные нарушения или гипотония (снижение артериального давления).

Общие (системные) осложнения при неспецифическом язвенном колите.

Термин «системные» (или внекишечные) относятся к осложнениям с поражением других органов или возникновением состояний организма, которые влияют на пациента в целом, а не только на деятельность кишечника.

Системные осложнения при неспецифическом язвенном колите включают: лихорадку, слабость и потерю аппетита. Они являются отражением воспалительного процесса в кишечнике.

Кроме того, системные осложнения при неспецифическом язвенном колите могут проявляться:

Артритом;
Остеопорозом и снижением прочности кости;
Заболеваниями глаз;
Заболеваниями печени и почек;
Первичным склерозирующим холангитом;
Желчекаменной болезнью;
Панкреатитом;
Болезнями кожи;
Анальной трещином;
Афтозным стоматитом

Из всех внекишечных осложнений, артрит является наиболее распространенным. Часто встречается одновременное поражение глаз, кожи и суставов. По неизвестным причинам у некоторых пациентов внекишечные проявления могут преобладать, а в некоторых случаях даже затмить кишечные симптомы, что может значительно затруднить диагностику. Особенно часто это встречается у детей. Поэтому, важно сохранять бдительность в отношении подростков, у которых рост и развитие отстают от сверстников, чувствуют недомогание и слабость, лихорадку. Это могут быть системные проявления воспалительных кишечных заболеваний.

Что приводит к появлению внекишечных симптомов?

Причина пока не известна, но считается, что все эти осложнения происходят в результате неадекватной реакции иммунной системы организма. Иммунная система проявляет гиперреактивность (избыточный иммунный ответ) при проникновении патогенных микроорганизмов, что приводит к воспаление в других частях тела, так же как и в кишечнике. До сих пор неизвестно, почему некоторые люди страдают от этого, а другие — нет.

Вполне вероятно, что у Вас может не быть ни одного из перечисленных осложнений, важно знать о них и обратиться к врачу, если у Вас возникли любые изменения в вашем самочувствии. Помните: выявление системных осложнений может быть ключевым фактором для назначения более эффективного лечения.

Источник

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ: Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.

Болезнь Крона — неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.

Протокол «Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит»

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)

Неспецифический язвенный колит:

1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.

2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение — лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма — клинические симптомы свыше 6 мес.

3. По фазе: обострения, ремиссии.

4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК

Жалобы и анамнез

Болезнь Крона — диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит — кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.

Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.

Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия — наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

Контрастная рентгенография с барием — ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».

При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

Гистология (по согласованию с родителями) — отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

УЗИ — утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Показания для консультации специалистов:

— стоматолог;

— ЛОР;

— физиотерапевт;

— хирург (по показаниям).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).

Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели	Неспецифический язвенный колит	Болезнь Крона
Возраст начала болезни	Любой	До 7-10 лет — очень редко
Характер начала болезни	Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)	Острое — крайне редко, постепенное в течение нескольких лет
Кровотечения	В период обострения — постоянные	Редко, чаще — при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки
Диарея	Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями	Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время
Запор	Редко	Более типичен
Боли в животе	Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают	Типичны, чаще неинтенсивные
Пальпация области живота	Спазмированная, болезненная толстая кишка	Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне
Перфорации	При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно	Более типичны прикрытые
Ремиссия	Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике	Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается
Малигнизация	При длительности болезни более 10 лет	Редко
Обострения	Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже	Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия
Поражения перианальной области	У 20% больных мацерация, трещины	У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы — иногда единственные проявления болезни
Распространенность процесса	Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная	Любой отдел пищеварительного тракта
Стриктуры	Не характерны	Встречаются часто
Гаустрация	Низкая, сглажена или отсутствует	Утолщены или нормальные
Поверхность слизистой оболочки	Зернистая	Гладкая
Микроабсцессы	Есть	Нет
Язвенные дефекты	Неправильной формы, без четких границ	Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты
Контактная кровоточивость	Есть	Нет
Эвакуация бария	Нормальная или ускорена	Замедлена
Укорочение толстой кишки	Часто, просвет трубкообразный	Не характерно
Поражение тонкой кишки	Чаще отсутствует, при ретроградном илеите — равномерное как продолжение колита	Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто — на значительном протяжении

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения:

— обеспечение ремиссии;

— профилактика осложнений.

Немедикаментозное лечение

Диетотерапия — рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).

Медикаментозное лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.

Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.

По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).

Профилактические мероприятия:

— профилактика кровотечений;

— профилактика свищей;

— профилактика образования стриктур;

— профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

— профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).

Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

Перечень основных медикаментов:

1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

2. Тиаминабромид 5%, 1,0

3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл

Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений.

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

— общий анализ крови (6 показателей);

— общий белок и фракции, СРБ;

— коагулограмма;

— ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

— фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар — мед», 2001. 2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001. 3. American college of Radiology. Imaging ations for patients with Crohn,s disease. 2001. 4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002. 5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004 6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник