Аллергический и алиментарный колит

Аллергическая энтеропатия

Аллергическая энтеропатия — это воспалительное заболевание тонкого кишечника аллергической природы, возникающее при проникновении в организм антигенов, вызывающих чрезмерную, повышенную реакцию иммунной системы. Чаще всего болезнь развивается у детей раннего возраста. Аллергическая энтеропатия проявляется диареей, вздутием живота, кишечными коликами, срыгиванием, недостаточной прибавкой веса. Диагностика включает осмотр педиатра и аллерголога-иммунолога, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб, исследование кишечника. Лечение заключается в прекращении контакта с аллергеном, назначении гипоаллергенной диеты, антигистаминных средств.

Общие сведения

Аллергическая энтеропатия (гастроинтестинальная форма пищевой аллергии) — поражение слизистой оболочки тонкой кишки при попадании в желудочно-кишечный тракт аллергенов. Чаще всего заболевание возникает у детей раннего возраста и связано с появлением повышенной чувствительности к белкам коровьего молока, сои и других продуктов, используемых при введении прикорма и переходе от грудного вскармливания к искусственному.

Распространенность пищевой аллергии среди детей в возрасте до 3 лет составляет около 6-8%, в 10-15 лет — 3-4%. При этом повышенная чувствительность к белку коровьего молока выявлена у 2-2,5% детей раннего возраста, к куриному белку — у 1-1,5%. Как правило, наряду с аллергической энтеропатией у детей отмечаются признаки аллергического поражения других органов и систем (кожных покровов, дыхательных путей и др.).

Аллергическая энтеропатия

Причины

Известно более 170 продуктов, которые при проникновении в желудочно-кишечный тракт способны вызвать появление гастроинтестинальной формы пищевой аллергии (аллергической энтеропатии), причем их аллергическая активность обусловлена наличием животных или растительных белков, гликопротеидов, реже полипептидов.

У детей в возрасте до года аллергическая энтеропатия в большинстве случаев обусловлена повышенной чувствительностью к белку коровьего молока, в котором содержится более десяти антигенов, из которых наибольшую активность имеют αS1-казеин и γ-казеин. У детей школьного возраста и взрослых развитие аллергических реакций с поражением кишечника чаще встречается при употреблении белка куриного яйца, рыбы и морепродуктов. Реакция иммунной системы нередко возникает на поступающие в организм пищевые волокна растительного происхождения: пшеницу, рожь, овсяную, гречневую и рисовую крупу, сою, а также некоторые овощи (морковь, сельдерей, томаты) и фрукты (бананы, цитрусовые).

В развитии пищевой аллергии у детей и взрослых несомненна существенная роль наследственной предрасположенности. Об этом свидетельствует наличие аллергических заболеваний у родственников больного, а также часто встречающиеся у пациента общие проявления аллергии с поражением кожи, бронхолегочной системы и выявление повышенной чувствительности не только к пищевым продуктам, но и к пыльце растений, домашней пыли, медикаментам и другим аллергенам.

Патогенез

В возникновении аллергической энтеропатии играет роль и снижение барьерной функции ЖКТ (из-за ферментативной недостаточности), нарушение выработки IgA. Развивающиеся при проникновении в желудочно-кишечный тракт пищевых антигенов аллергические реакции могут быть IgE-опосредованными, не-IgE-опосредованными, иммунокомплексными и клеточно-опосредованными. Для аллергического поражения кишечника характерны не-IgE-опосредованные (при проктоколите) и клеточно-опосредованные (при аллергической энтеропатии) реакции.

Симптомы аллергической энтеропатии

Гастроинтестинальная аллергия проявляется как местными признаками поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, кишечная колика, диарея), так и различными внекишечными проявлениями аллергии (атопический дерматит, экзема, бронхиальная астма). Выраженность проявления тех или иных клинических симптомов заболевания будет отличаться в зависимости от возраста пациента.

У детей раннего возраста аллергическое поражение кишечника проявляется схваткообразными болями в животе по типу кишечной колики, срыгиваниями и рвотой, вздутием живота, жидким стулом 5-6 раз в сутки. Иногда могут возникать кишечные кровотечения с изменением цвета кала. Нарушается общее состояние ребенка: появляется беспокойство, общая слабость, бледность кожных покровов, расстройство сна, аппетита, гипотрофия. Нередко аллергическая энтеропатия в этом возрасте сопровождается кожными проявлениями по типу атопического дерматита (сухая поврежденная кожа, полиморфная сыпь).

Своевременная элиминация аллергена из рациона приводит к прекращению симптоматики через 2-3 суток. Если аллергическое поражение ЖКТ обусловлено повышенной чувствительностью к казеину коровьего молока, проявления энтеропатии обычно исчезают к 2-3 году жизни даже при регулярном употреблении молочных продуктов.

У детей школьного возраста, подростков и взрослых картина заболевания становится более стертой и характеризуется чаще тупыми болями в области пупка, метеоризмом, неустойчивым стулом (запоры или поносы), снижением аппетита, тошнотой. Внекишечные проявления аллергии встречаются нечасто. В то же время аллергенами, вызывающими аллергическую энтеропатию в этом возрасте, иногда могут быть не только пищевые продукты, но и медикаментозные средства, пыльца растений, бытовая пыль и т. д.

Диагностика

Клинические проявления аллергической энтеропатии неспецифичны и встречаются при гастроэнтеритах и энтероколитах различной этиологии (в том числе, вызванных инфекционными агентами вирусной и бактериальной природы, гельминтами, простейшими, алиментарными факторами, отравлениями химическими веществами, несъедобными и ядовитыми продуктами). Чтобы установить правильный диагноз, необходимо тщательно собрать аллергологический анамнез, провести клинический осмотр пациента (консультация аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога), выполнить необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Анализ аллергологического анамнеза позволяет выявить наличие наследственной отягощенности (аллергические заболевания у родственников). Как правило, у больного ребенка наблюдались ранее или присутствуют на момент осмотра кожные или респираторные симптомы аллергии. Появление клинических признаков аллергической энтеропатии (боли в животе, рвота, диарея) связано с поступлением в организм пищевого аллергена (коровье молоко, яйца, рыба, арахис и пр.). Состояние значительно улучшается после исключения проблемного пищевого продукта из рациона.

При лабораторном исследовании в общем анализе крови обнаруживается эозинофилия (увеличение количества эозинофилов). Анализ кала (копрограмма) позволяет выявить повышенное содержание эритроцитов, эозинофилов, нейтрофилов. Гистологическое исследование биоптатов слизистой тонкого кишечника обнаруживает признаки воспаления (отек и кровоизлияния), инфильтрацию собственной пластинки лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками. В ряде случаев выявляется частичная атрофия ворсинок. При проведении специфического аллергологического исследования определяется содержание общего IgE, а также специфических IgE и IgG, используются кожные аллергопробы с набором пищевых аллергенов.

Дифференциальная диагностика при аллергической энтеропатии проводится, прежде всего, с глютеновой энтеропатией, при которой отсутствуют внекишечные проявления аллергии, обнаруживаются антиглиадиновые IgA-антитела и антитела к трансглутаминазе.

Лечение аллергической энтеропатии

Лечебные мероприятия включают элиминацию аллергена и назначение гипоаллергенной диеты, применение антигистаминных и противовоспалительных средств, энтеросорбентов, ферментов и мембраностабилизаторов, симптоматическое лечение отдельных проявлений заболевания.

Если проводится грудное вскармливание, необходимо составление строгой гипоаллергенной диеты для матери с исключением потенциальных пищевых аллергенов и индивидуально непереносимых продуктов. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначаются специальные лечебные смеси с сывороточными и казеиновыми белковыми гидролизатами, а также смеси на основе козьего молока. Сроки введения прикорма детям с аллергической энтеропатией отодвигаются до 5-6 месяца жизни, при этом используются гипоаллергенные каши (гречневая, рисовая, кукурузная), односоставные овощные пюре, мясо (телятина, конина, свинина, кролик, индейка). От коровьего молока, творога, рыбы и яиц на первом году жизни полностью отказываются, арахис исключают до трех лет. Дети старшего возраста и взрослые соблюдают индивидуально подобранную гипоаллергенную диету на протяжении не менее шести месяцев.

Из антигистаминных средств на первом году жизни рекомендуется использование диметиндена (в каплях), хлоропирамина (в таблетках), цетиризина (в каплях), а также кетотифена. С года можно использовать лоратадин, а с шести лет — фексофенадина гидрохлорид и эбастин. Энтеросорбенты, как правило, применяется в течение одной-двух недель в период обострения. По показаниям назначаются ферменты (панкреатин), препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, симптоматические средства (пеногасители, противорвотные).

Прогноз и профилактика

Переход на элиминационную диету приводит к регрессу симптомов энтеропатии. Серьезных последствий для здоровья обычно не развивается. Профилактика аллергической энтеропатии заключается в соблюдении беременной и кормящей матерью гипоаллергенной диеты, грудном вскармливании до 4-6 месяца жизни, введении прикорма ребенку не ранее четвертого месяца жизни, исключении из рациона потенциальных аллергенов в более старшем возрасте и у взрослых.

Источник

Аллергический колит

655 просмотров

9 апреля 2019

Добрый вечер,сейчас ребёнку 1,5 месяца,до месяца попали в больницу с кровью в кале,после всех обследований установили,что есть воспаление в толстом кишечнике,поставили диагноз аллергический колит,назначили специализированную смесь аминокислоты,изначально предположили,что колит вызвало аллергия на молоко,взяли пробу крови на аллергию,пришли результаты,но сама их значение не понимаю,а к гастроэнтерологу ещё не скоро

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.По результатам теста выявлена повышенная чувствительность к коровьему молоку ,и незначительно к пшенице.Сдать кровь на Ig E и эозинофильный катионный белок.

До назначения спецсмеси на каком питании были.Какую смесь сейчас принимаете?Жалобы?

Александра, 10 апреля 2019

Клиент

Татьяна, до этого ели нитрилон премиум,сейчас едим нутрилон аминокислоты,крови в кале сейчас нет,самочувствие у ребёнка хорошее,только вот при переходе на эту смесь есть запор у ребёнка,и стул очень крепкий!а подскажите данная аллергия от чего происходит?и в дальнейшем это останется у ребёнка на всю жизнь?

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! Анализ подтверждает аллергию к белку коровьего молока. На аминокислотах есть положительная динамика(улучшение)?

Александра, 10 апреля 2019

Клиент

Аида, крови в кале больше нет,но немного смесь эта ребенка закрепила,бывает сама в туалет не может сходить,а если поставить свечку,то кал слишком закреплённый

Терапевт, Кардиолог, Гериатр

Здравствуйте. Да, на коровье молоко имеется аллергия.

Александра, 10 апреля 2019

Клиент

Мария, какие дальнейшие наши действия?смесь аминокислотную нам пописали пить месяц,потом приём гастроэнтеролога,какие смеси вообще в таких случаях употребляют?что могло спровоцировать аллергию на коровье молоко?

Педиатр, Врач УЗД

Сколько раз в день стул? И с какой кратностью? Водичку пьет малыш?Аллергия на бкм обычно проходит к 1-3 годам, когда созревает жкт.

Александра, 10 апреля 2019

Клиент

Аида, раньше стул был 3-4 раза в день,на этой смеси один раз в день,бывает что если на второй день ребёнок не какает,то ставлю свечку,вчера прям ее закрепило,со свечкой сильно тужилась и кал был закреплён,да,водичку ребёнку даём,сколько воды должен выпивать ребёнок?

Педиатр

Здравствуйте! Воды 40-50 мл на кг веса.

Делайте массаж живота тёплыми руками.

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , действительно повышен риск аллергизацию на коровий белок. Начните пробиотики пока. Кровь в кале от запоров банально может быть

Педиатр

Здравствуйте Сдайте кал на дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Терапевт, Кардиолог, Гериатр

Имунная система ребёнка незрелая. Поэтому и имеет место быть аллергия. Обычно дети ее «перерастают» после года. Наблюдаться нужно у аллерголога- имуннолога. Смесь подбирать совместно с лечащим врачом. Обратите внимание на то, что у ребёнка ещё и на пшеницу реакция. Это важно учитывать будет при введении прикорма. Если ребёнок на смешанном вскармливании- вам диету тоже нужно пересмотреть.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Риски аллергии В этом возрасте, требует только коррекции питания. По рекомендациям воз не пшеницу не молоко до года вводить не следует. Поэтому пока проблема решена смесью, и больше ничего не нужно. При наличии запоров добавьте пребиотики

Инфекционист

Здравствуйте! В настоящее время есть реакция на коровье молоко.Это происходит при не срабатывании иммунной системы,прияину искать не надо.В настоящее время необходимо исключить коровье молоко и продукты.содержащие его из рациона.Продолжайте применять аминокислоты.Сдайте кал на дисбактериоз,возможно необходима коррекция микробного состава кишечника.

Необходимо понять у Вашего малыша аллергия на коровий елок или непереносимость коровьего белка.

Сдайте общий анализ крови(эозинофилы),кровь на иммуноглобулин Е,Если это аллергия.то скорее всего со временем проблема останется.Если это непереносимость,то возможно при развитии организма произойдет выработка достаточного количества специфических ферментов для расщепления белков молока.

Александра, 10 апреля 2019

Клиент

Нина, загрузила фото анализов которые у нас брали в больнице,и свежий анализ копрограммы

Педиатр, Врач УЗД

Анастасия, норма до 30 мл/кг/сут, в среднем 60-100 мл/сут, разово не более 20 мл воды комнатной температуры или теплой.

Педиатр, Врач УЗД

Терапевт, Нефролог

Добрый день! Молочно-индуцированный энтероколит являются чатым заболеванием, развивающимся у детей первого года жизни. И вызывается непереносимостью белка коровьего молока и сои. Аминокислотные смеси сегодня лучший вариант для питания грудничков при непереносимости белка коровьего молока, нежели гидролизатные смеси. Обычно проходит к возрасту 1 года, и никаких последствий не несет.

Инфекционист

Проведите дообследование для решения вопроса об оптимизации лечения

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник