Алкогольный гастрит неотложная помощь

• Алкогольный гастрит проявляется обычно симптомами диспепсии (нарушения пищеварения). Выраженность симптомов может сильно отличаться в зависимости от остроты состояния и тяжести течения гастрита.
  • Боль в верхней половине живота: длительная (иногда постоянная), ноющая, усиливающаяся после приема пищи, в некоторых случаях уменьшающаяся после рвоты.
  • Тошнота, сопровождающаяся общим недомоганием и чувством дискомфорта в различных отделах живота. Тошнота особенно беспокоит натощак, в том числе утром.
  • Рвота. Рвотные массы скудные, жидкие, с примесью слизи и желчи. Возможны множественные эпизоды рвоты за короткое время. Прием алкоголя не вызывает, а иногда даже прекращает рвоту.
  • Изжога – боль или тяжесть, жжение за грудиной, возникающие при забросе кислого содержимого желудка в пищевод.
  • Отрыжка  — внезапный выход газов из желудка через рот.
  • Срыгивание – заброс в глотку или полость рта небольшого количества желудочного содержимого.
  • Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка.
  • Постоянная жажда.
  • Запоры — более характерны, чем диарея (понос) для хронического алкогольного гастрита.
  • Самый достоверный симптом – исчезновение или уменьшение всех проявлений заболевания после принятия алкоголя.

• Системные проявления алкогольной интоксикации (влияния алкоголя на различные органы) развиваются при длительном приеме алкоголя.
  • Периферическая полинейропатия (повреждение нервов, соединяющих органы и конечности человека с головным и спинным мозгом). Проявляется нарушениями чувствительности и ограничением движений.
  • Мышечная атрофия (слабость в мышцах конечностей за счет их истончения и уменьшения объема).
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение) и одышка (учащенное дыхание) вследствие поражения сердечно-сосудистой системы.

По течению выделяют острый и хронический гастриты.

• Острый алкогольный гастрит – возникает после однократного приема большого количества алкоголя (доза индивидуальна). Все симптомы ярко выражены. Для этой формы характерна многократная мучительная рвота. При развитии эрозий желудка (поверхностных дефектов) рвотные массы содержат кровь.
• Хронический алкогольный гастрит – формируется постепенно в результате многократного приема алкоголя. Все симптомы умеренно выражены. Наиболее характерны повторная рвота утром натощак, отвращение к еде и постоянная жажда. При приеме алкоголя рвота не возникает.

Выделяют  2 стадии хронического алкогольного гастрита:

• ремиссия (значительное ослабление или исчезновение признаков заболевания);
• обострение (повторное появление признаков заболевания).

• Причина острого алкогольного гастрита – однократный прием большой дозы алкоголя (доза индивидуальна). Ученые доказали, что риск возникновения острой алкогольной гастропатии возрастает почти в 3 раза у тех, кто употребляет более 21 порции алкоголя в неделю (то есть более 60 граммов этанола в сутки).
• Причина хронического алкогольного гастрита – многократный прием алкоголя. Под воздействием спирта и продуктов его распада происходит угнетение секреторной (выработка желудочного сока) и моторной (перемешивание и продвижение пищи) функции желудка. Повторные приемы алкоголя приводят к прогрессированию заболевания с гибелью клеток слизистой оболочки и атрофией (уменьшением размеров и прекращением деятельности) желез желудка.
• К предрасполагающим факторам относятся:
  • нервно-психическое переутомление;
  • физическое переутомление (чрезмерные физические нагрузки);
  • отсутствие полноценного отдыха;
  • курение;
  • профессиональные вредности (например, соли тяжелых металлов ослабляют защитные свойства желудка, что способствует его повреждению);
  • наследственные (передающиеся от родителей детям) особенности организма;
  • несбалансированное и нерациональное питание (особенно дефицит белка в пище);
  • избыточное питание, в том числе ожирение (увеличение массы тела за счет жировой ткани);
  • перенесенные заболевания (например, прочие формы гастритов).

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появилась боль в верхней половине живота, тошнота, рвота, изжога и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
• Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические и наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, есть ли у пациента вредные привычки, принимал ли он длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами. Также необходимо выяснить характер питания пациента: пристрастие к жирной или острой пище, еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи.
• Физикальный осмотр. Возможна дряблость мышц. При пальпации (прощупывании) живота определяется болезненность в его верхней половине. При перкуссии (простукивании) живота определяется размер желудка. 
• Лабораторные методы исследования.
  • Общий анализ крови выявляет умеренный нейтрофильный лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов (белых клеток крови) за счет их особой разновидности – нейтрофилов. Может определяться сгущение крови как результат обезвоживания (например, при частой рвоте или диарее – поносе).
  • Биохимический анализ крови, как правило, неинформативен. Проводится для выявления сопутствующих заболеваний.
  • Исследование кала на скрытую кровь дает положительный результат при кровотечениях из желудка или кишечника.
  • Поиск Helicobacter pylori – спиралевидной бактерии, наиболее частого возбудителя гастрита (воспаления желудка), – выполняется при любом виде гастрита. Осуществляется несколькими способами.
    • Дыхательный тест – метод определения наличия и количества Helicobacter pylori в организме по изменению состава выдыхаемого воздуха.
    • Определение Helicobacter pylori в крови и в кале при помощи иммуно-ферментого анализа (лабораторного метода, основанного на реакции антигенов (любых веществ) с антителами (белками, избирательно связывающимися с антигенами)) и ПЦР-диагностики (полимерзной цепной реакции  поиска генетического материала).
  • Общий анализ мочи. Используется для выявления сопутствующего поражения почек и мочевыводящих путей. 
• Лабораторные признаки длительного приема алкоголя. Повышение:
  • активности в крови гамма-глутамилтранспептидазы (биологически активного вещества, в норме участвующего в молекулярных реакциях в ткани печени);
  • содержания в крови иммуноглобулинов А (Ig A – особый вид антител – белков, вырабатываемых для борьбы с чужеродными агентами);
  • среднего объема эритроцитов (красных клеток крови);
  • активности в крови аспартат-аминотрансферазы (АсАТ, или АСТ), превышающей активность аланин-аминотрансферазы (АлАТ, или АЛТ).  АСТ и АЛТ – специфические биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ и нормальной деятельности печени;
  • содержания в крови трансферрина (белка, переносящего железо).

• Инструментальные  методы исследования.
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки при помощи гибких оптических приборов. Позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, распространенность воспалительного процесса, наличие эрозий (поверхностных дефектов) и язв (глубоких дефектов), оценить эффективность лечения.
  • Биопсия (взятие кусочка для исследования) слизистой оболочки желудка. Выполняется во время ФЭГДС, позволяет оценить глубину поражения стенок желудка, наличие опухолевых клеток, микроорганизмов и др. Для биопсии берется не менее чем 5 фрагментов желудка: 2 — из антрального отдела (начальной части), 2 — из тела (средней части), 1 — из угла (места рядом с переходом желудка в двенадцатиперстную кишку).
  • Рентгенография желудка с контрастированием (приемом внутрь контраста – препарата, делающего желудок видимым на рентгене). Выявляет складчатость слизистой оболочки желудка, эрозии, язвы, опухоли желудка.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выполняется для выявления заболеваний органов пищеварения.
  • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине. Позволяет получить точное изображение исследуемых органов.
  • Внутрижелудочная рН-метрия — определение кислотности желудочного сока. 
  • Электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения  дуоденогастрального рефлюкса (заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).
  • Манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта – метод определения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке. Давление в желудке повышается при дуоденогастральном рефлюксе (забросе содержимого желудка в пищевод).

• Возможны также консультации терапевта, психиатра, нарколога.

• Основа лечения – отказ от алкоголя.
• Длительность лечения больше, чем при других видах гастрита.
• Лечение проводят амбулаторно (в поликлинике). Стационарное (в больнице) лечение требуется только при развитии желудочно-кишечных кровоточений как осложнения алкогольного гастрита.  

Диетотерапия.

• При обострении заболевания назначается диета №1:
  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями.
  • В пищу употребляются слизистые протертые супы-пюре, нежирные бульоны, сухари, кисели, каши.

• При ремиссии (значительном ослаблении или исчезновении признаков заболевания) диетические рекомендации становятся менее строгими (диета №2).
  • Исключение острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов, газированных напитков.
  • Пища должна быть протертой, приготовленной на пару, вареной или тушеной. Исключаются свежие фрукты и овощи. Из фруктов можно только бананы. 
  • Пища должна быть теплой – 40-50˚С. Холодная и горячая пища исключается.
  • Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров в сутки.
  • Любые продукты должны тщательно пережевываться.
  • Следует исключить переедание и спешку, перекусы « на ходу» и еду всухомятку.
  • Алкоголь и курение исключаются. После исчезновения симптомов на фоне продолжающегося лечения переходят на диету №15.
  • Прием пищи 4 раза в сутки.
  • Калорийность пищи (количество поступающей с ней энергии), содержание белков, жиров и углеводов должна соответствовать нормам для каждого возраста.
  • Содержание витаминов в пище более высокое для ускорения выздоровления.
  • Допускаются все виды кулинарной обработки пищи (например, варка, тушение, обжаривание, выпекание и др.).
  • Можно употреблять холодные и теплые блюда.
  • Исключаются острые и трудно перевариваемые продукты (например, грубые части растений – толстые стебли, жесткие листья, корни и др.). 

 
  Консервативное (безоперационное) лечение.

• Ингибиторы протонной помпы – группа препаратов, снижающих секрецию (выработку) желудочного сока.
• Антациды – группа препаратов, нейтрализующих соляную кислоту желудка.
• Гастропротекторы – группа препаратов, образующих защитную пленку на поверхности слизистой оболочки желудка.
• Спазмолитики – группа препаратов, уменьшающих боль за счет расслабления гладкой мускулатуры внутренних органов.
• Прокинетики – препараты, способствующие нормальному продвижению содержимого по  пищеварительному тракту. Применяются при повторной рвоте.
• Инфузионная терапия (внутривенное капельное введение) солевыми растворами. Применяется при выраженном (сильном) обезвоживании.
• Витаминно-минеральные комплексы применяются для восполнения дефицита витаминов и минеральных веществ, возникающих при повторной рвоте и отказе от приема пищи.

 
Хирургическое лечение при алкогольном гастрите не проводится.

Осложнения алкогольного гастрита.

• Язвенная болезнь желудка, в том числе и эрозии (поверхностные дефекты слизистой оболочки). Эрозии и язвы (глубокие дефекты слизистой оболочки) может привести к развитию желудочно-кишечных кровотечений, в том числе обильных и жизнеугрожающих (представляющих опасность для жизни пациента).
• Рак (злокачественная (растущая с повреждением окружающих тканей) опухоль) желудка.
• Распространение воспалительного процесса на другие органы пищеварения с развитием следующих заболеваний:
  • холецистит (воспаление желчного пузыря),
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Прогноз благоприятный, если  лечение проводится на  фоне полного отказа от  алкоголя. 

• Отказ от алкоголя и курения. 
• Рациональное и сбалансированное питание:
  • частое питание небольшими порциями;
  • отказ от острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков;
  • отказ от перекусов « на ходу»;
  • отказ от питания всухомятку;
  • отказ от слишком горячей пищи.

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Отказ от алкоголя и курения. 
• Рациональное и сбалансированное питание:
  • частое питание небольшими порциями;
  • отказ от острой, жирной, жареной пищи, газированных напитков;
  • отказ от перекусов « на ходу»;
  • отказ от питания всухомятку;
  • отказ от слишком горячей пищи.

Доза алкоголя, способная вызвать острое алкогольное поражение слизистой оболочки желудка, отличается для разных людей. Ученые доказали, что риск острой алкогольной гастропатии возрастает почти в 3 раза у тех, кто употребляет более 21 порции алкоголя в неделю (то есть более 60 граммов этанола в сутки). 

Алкогольный гастрит практически всегда сопровождается эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода), возникающим в результате рефлюкса (заброса желудочного содержимого в пищевод) и прямого повреждающего действия алкоголя.