Алгоритм ведения больных с гастритом
Содержание статьи
Алгоритм ведения пациентов: Хронический гастрит
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Диагностика заболевания
Диагноз «хронический гастрит» устанавливается в результате морфологи- ческого исследования биоптатов из слизистой оболочки желудка.
Это заболевание может не иметь клинического эквивалента и протекает чаще всего бессимптомно. Клинические проявления – симптомы диспепсии, купированные после успешной эрадикации H. pylori.
Сохранение или рецидив симптомов после подтвержденной эрадикации
H. pylori свидетельствует о диагнозе функциональной диспепсии (см. Ал- горитм ведения пациентов с функциональной диспепсией).
Действия терапевта (ВОП) при подозрении на заболевание
Обязательные лабораторные исследования:
- клинический анализ крови;
- не инвазивная диагностика H. pylori:
- С-уреазный дыхательный тест или определение антигена H. pylori в кале (при наличии в МО). Могут быть ложно-отрицательными на фоне приема ИПП за 14 дней до теста, антибиотиков, препаратов висмута, которые должны быть отменены за 30 дней до теста. Эти методы также рекомендованы для оценки эффективности лечения (не ранее чем через 30 дней после его завершения);
- определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, ранее не получавших антихеликобактерную терапию (при наличии в МО).
Обязательные инструментальные исследования:
- ЭКГ (до проведения ЭГДС) больным старше 45 лет; больным моложе 45 лет, находящимся на диспансерном наблюдении у кардиолога;
- ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест).
Консультации специалистов
Гастроэнтеролог:
- при положительном тесте на H. pylori и наличии в анамнезе ранее проводимой антихеликобактерной терапии;
- при наличии аллергии или непереносимости препаратов первой линии антихеликобактерной терапии;
- при подозрении на анацидный и гипоацидный гастрит (атрофический гастрит, подтвержденный морфологически).
Действия терапевта (ВОП) до полного исчезновения жалоб при декомпенсации заболевания (период подбора/коррекции терапии)
Кратность осмотра
1 раз в 2 недели (до полного исчезновения жалоб), потом – через 1 месяц после завершения приема препаратов схемы эрадикации и/или ИПП.
Обязательные лабораторно-инструментальные исследования:
Исследование на Н. pylori: 13С-уреазный дыхательный тест или Н. pylori в кале (при наличии в МО), через 30 дней после завершения приема препа- ратов схемы эрадикации и/или ИПП для оценки эффективности эрадикации инфекции. После эрадикации инфекции наблюдение не требуется.
Консультация специалистов:
Гастроэнтеролога – при неэффективности эрадикационной терапии 1-й линии.
Диспансерное наблюдение (пожизненно)
У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации
H. pylori– не требуется.
У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:
Кратность осмотра
1 раз в год.
Лабораторно-инструментальные исследования:
- клинический анализ крови;
- ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) – 1 раз в год.
Чтобы сэкономить время, скачайте готовый шаблон первичного осмотра врачом-терапевтом от экспертов Системы Консилиум.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога – 1 раз в год. Онколога – при малигнизации процесса.
У больных с неатрофическим гастритом после успешной эрадикации
H. pylori– не требуется.
У больных с атрофическим гастритом после эрадикации H. pylori:
Кратность осмотра
1 раз в год.
Лабораторно-инструментальные исследования:
- клинический анализ крови;
- ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела желудка для морфо- логического исследования и выявления H. pylori (гистологическое исследование и/или быстрый уреазный тест) – 1 раз в год.
Консультации специалистов
Гастроэнтеролога – 1 раз в год.
Онколога – при малигнизации процесса.
Лечение
Диетические рекомендации (на весь период обострения заболевания):
- пища должна быть механически, термически и химически щадящая;
- исключить продукты, вызывающие симптомы диспепсии.
Медикаментозное лечение
Гастрит, ассоциированный с H. pylori,является инфекционным заболева- нием, основа его лечения – эрадикация H. pylori
Терапия первой линии (курс 14 дней)
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда (курс 14 дней)
* Эзомепразол и рабепразол более эффективны, чем омепразол, лансопразол и пантопразол.
Двойная доза ИПП повышает эффективность эрадикации.
Через 30 дней после завершения приемов препаратов схемы эрадикации должно быть проведено исследование на H. pylori (контроль эффективности эрадикации). Определение антител к H. pylori класса IgG в крови у лиц, получавших антихеликобактерную терапию, не может быть использовано для контроля эрадикации.
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
В соответствии с п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст.5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143; 1999, N 51, ст.6289; 2000, N 49, ст.4740; 2003, N 2, ст.167; N 9, ст.805; N 27 (ч.1), ст.2700; 2004, N 27, ст.2711)
приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией при оказании медицинской помощи.
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Приложение. Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 ноября 2004 года N 248
1. Модель пациента |
Категория возрастная: взрослые, дети |
Нозологическая форма: хронический гастрит, дуоденит, диспепсия |
Код по МКБ-10: K29.4, K29.5, K30 |
Фаза: обострение |
Осложнение: без осложнений |
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь |
1. 1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предо- | Среднее количество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.004 | Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.005 | Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А02.12.001 | Измерение частоты пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления | 1 | 1 |
А0З.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 1 |
А08.16.004 | Исследование материала желудка на наличие хеликобактериоза | 1 | 1 |
А08.16.002 | Морфологическое исследование препаратов тканей желудка | 0,1 | 1 |
А08.16.003 | Морфологическое исследование препаратов тканей 12-перстной кишки | 0,1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А09.19.002 | Исследование кала на скрытую кровь | 0,05 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,01 | 1 |
А06.16.002 | Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки | 0,4 | 1 |
А09.16.004 | Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН) | 0,5 | 1 |
А04.14.002 | Ультразвуковое исследование желчного пузыря | 0,8 | 1 |
А04.15.001 | Ультразвуковое исследование поджелудочной железы | 0,8 | 1 |
А11.16.002 | Биопсия желудка с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
А11.16.003 | Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии | 0,1 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 14 дней
Код | Наименование | Частота предо- | Среднее количество |
А01.16.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.002 | Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А01.16.003 | Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
А25.16.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки | 1 | 1 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назна- | ОДД** | ЭКД*** | |
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта | 0,8 | |||||
Антациды | 0,3 | |||||
Алгелдрат+гидроксид магния | 1 | 40 мл | 560 мл | |||
Прокинетики | 0,7 | |||||
Домперидон | 1 | 30 мг | 420 мг | |||
Блокаторы Н-гистаминовых рецепторов | 0,1 | |||||
Ранитидин | 0,5 | 300 мг | 4,2 г | |||
Фамотидин | 0,5 | 40 мг | 560 мг | |||
Блокаторы протонного насоса | 0,7 | |||||
Омепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | |||
Рабепразол | 0,25 | 20 мг | 280 мг | |||
Антибактериальные средства | 0,3 | |||||
Амоксициллин | 0,5 | 2 г | 14 г | |||
Кларитромицин | 0,5 | 1 г | 7 г | |||
Противопаразитарные средства | 0,3 | |||||
Метронидазол | 1 | 1 г | 7 г | |||
________________
* — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** — ориентировочная дневная доза
*** — эквивалентная курсовая доза
Текст документа сверен по:
рассылка
Источник
Совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом
Организаторы:
Российская гастроэнтерологическая ассоциация
Всероссийская образовательная программа для врачей ИНТЕРНЕТ СЕССИЯ.
Председатель: Ивашкин Владимир Трофимович, д. м. н., профессор, академик РАН, г. Москва
Эксперты:
- Долгушина Анастасия Ильинична, профессор, д.м.н., зав. кафедрой терапии ЮГМУ, главный гастроэнтеролог Челябинской области (Челябинск)
- Ковалева Нина Борисовна, к.м.н., ФУВ (Екатеринбург)
- Куприянова Инга Николаевна, к.м.н., ФУВ (Екатеринбург)
- Курилович Светлана Арсентьевна, д.м.н., профессор, зав лаборатории гастроэнтерологии НИИ терапии СОРАМН (Новосибирск)
- Лапина Татьяна Львовна, к.м.н., доцент, г. Москва
- Ливзан Мария Анатольевна, д.м.н., доцент, проректор по НИР ОмГМА (Омск)
- Осипенко Марина Федоровна, д.м.н., профессор, зав кафедрой ПВБ НГМУ (Новосибирск)
- Плотникова Екатерина Юрьевна, д.м.н. професcор кафедры ФПК и ППС КемГМА (Кемерово)
- Самохина Екатерина Павловна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ЮГМУ, главный гастроэнтеролог ЮУЖД на станции Челябинск, зав. отд. гастроэнтерологии больницы ЮУЖД (Челябинск)
- Сарсенбаева Айман Силкановна, профессор, д.м.н., доцент кафедры терапии ЮГМУ (Челябинск)
Итоги:
17 и 24 апреля 2014 года под эгидой Российской гастроэнтерологической ассоциации состоялись третий и четвертый Советы экспертов по вопросам профилактики рака желудка в России. В совете под председательством профессора, академика РАН, Президента Российской гастроэнтерологической ассоциации В.Т. Ивашкина приняли участие шестнадцать ученых-экспертов в области гастроэнтерологии из Москвы, Уфы, Казани, Перми, Самары, Саратова, Нижнего Новгорода, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово, Челябинска.
Было продолжено всестороннее обсуждение вопросов профилактики рака желудка и ведения пациентов с предраковыми заболеваниями.
Заседание экспертного совета открыл профессор, академик РАН В.Т. Ивашкин. В своем вступлении он обратил внимание на большую научную и практическую значимость проблем, связанных с ранней диагностикой и профилактикой рака желудка, что в первую очередь связано с высокими показателями заболеваемости и смертности от этой патологии в нашей стране.
К.м.н. Т.Л. Лапина подробно представила и аргументировала каждый пункт резолюции «Практические шаги в профилактике рака желудка. Алгоритм ведения пациентов с хроническим хеликобактерным гастритом», принятой 9 декабря 2013г. первым советом экспертов. Т.Л.Лапина подчеркнула, что в любой клинической ситуации, при которой врач не уверен в необходимости диагностики и лечения инфекции H.pylori , дополнительным и крайне актуальным аргументом в пользу их проведения должен стать профилактический эффект по отношению к возникновению рака желудка, особенно у пациентов с отягощенным наследственным анамнезом и другими факторами риска.
Особенности статистики регионов и действующие практические мероприятия по профилактике рака желудка представили эксперты из Уфы, Казани, Перми, Самары, Саратова, Н.Новгорода, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово, Челябинска.
Были обсуждены вопросы скрининга, диагностики, лечения пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным Н. pylori. Предложен ряд мер по разработке программы профилактики рака желудка, высказаны предложения о совместных действиях со специалистами — эндоскопистами, морфологими и онкологами.
По итогам Советов Экспертов были приняты следующие решения:
— Опубликовать статью участников Советов экспертов с обобщением обсужденных тем и представлением программы по профилактике рака желудка в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии».
— Для подготовки развернутой публикации составить опросник для всех участников Советов экспертов для учета всех мнений и рекомендаций.
— Разработать алгоритм ведения пациента с хроническим гастритом на разных этапах диагностики с привлечением специалистов — эндоскопистов, морфологов и онкологов.
— Активизировать обучение врачей гастроэнтерологов и терапевтов по проблеме профилактики и ранней диагностики рака желудка.
— Шире информировать об этой социально значимой проблеме пациентов с хроническим гастритом для ранней диагностике инфекции Н.pylori, хронического гастрита и включения их в активное наблюдение.
По единодушному мнению экспертов вопросы профилактики рака желудка должны находиться в центре внимания российских ученых и клиницистов, необходимо продолжать разработку поэтапных шагов по диагностике и лечению пациентов с хроническим гастритом с утверждением и внедрением в практику клинических рекомендаций по ведению пациентов с предраковыми заболеваниями желудка.
Темы передач:
- Первый совет экспертов «Практические шаги по профилактике рака желудка: алгоритм ведения больных хроническим геликобактерным гастритом».
09.12.2013 (13:00 — 15:00 мск) - Второй совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Тулы, Краснодара, Рязани, Твери, Воронежа, Ростова-на-Дону).
13.03.2014 (14:00 – 16:00 мск) - Третий совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Казани, Перми, Уфы, Самары, Саратова, Нижнего Новгорода).
17.04.2014 (11:00 – 13:00 мск) - Четвертый совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Челябинска, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово).
24.04.2014 (10:00 – 12:00 мск)
Резолюция Совета экспертов 9 декабря 2013 г.
Источник
Алгоритм ведения больных с гастритом
Резолюция совета экспертов 9 декабря 2013 года.
ДРУГИЕ ЧАСТИ
Резолюция совета экспертов 9 декабря 2013 года.
Интерактивное подключение из Омска.
Интерактивное подключение из Новосибирска.
Опыт неинвазивной диагностики атрофического гастрита в Новосибирске.
Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в Свердловской области.
Проблема атрофического гастрита.
Анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями в Кемеровской области.
Совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом
Организаторы:
Российская гастроэнтерологическая ассоциация
Всероссийская образовательная программа для врачей ИНТЕРНЕТ СЕССИЯ.
Председатель: Ивашкин Владимир Трофимович, д. м. н., профессор, академик РАН, г. Москва
- Долгушина Анастасия Ильинична, профессор, д.м.н., зав. кафедрой терапии ЮГМУ, главный гастроэнтеролог Челябинской области (Челябинск)
- Ковалева Нина Борисовна, к.м.н., ФУВ (Екатеринбург)
- Куприянова Инга Николаевна, к.м.н., ФУВ (Екатеринбург)
- Курилович Светлана Арсентьевна, д.м.н., профессор, зав лаборатории гастроэнтерологии НИИ терапии СОРАМН (Новосибирск)
- Лапина Татьяна Львовна, к.м.н., доцент, г. Москва
- Ливзан Мария Анатольевна, д.м.н., доцент, проректор по НИР ОмГМА (Омск)
- Осипенко Марина Федоровна, д.м.н., профессор, зав кафедрой ПВБ НГМУ (Новосибирск)
- Плотникова Екатерина Юрьевна, д.м.н. професcор кафедры ФПК и ППС КемГМА (Кемерово)
- Самохина Екатерина Павловна, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ЮГМУ, главный гастроэнтеролог ЮУЖД на станции Челябинск, зав. отд. гастроэнтерологии больницы ЮУЖД (Челябинск)
- Сарсенбаева Айман Силкановна, профессор, д.м.н., доцент кафедры терапии ЮГМУ (Челябинск)
Итоги:
17 и 24 апреля 2014 года под эгидой Российской гастроэнтерологической ассоциации состоялись третий и четвертый Советы экспертов по вопросам профилактики рака желудка в России. В совете под председательством профессора, академика РАН, Президента Российской гастроэнтерологической ассоциации В.Т. Ивашкина приняли участие шестнадцать ученых-экспертов в области гастроэнтерологии из Москвы, Уфы, Казани, Перми, Самары, Саратова, Нижнего Новгорода, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово, Челябинска.
Было продолжено всестороннее обсуждение вопросов профилактики рака желудка и ведения пациентов с предраковыми заболеваниями.
Заседание экспертного совета открыл профессор, академик РАН В.Т. Ивашкин. В своем вступлении он обратил внимание на большую научную и практическую значимость проблем, связанных с ранней диагностикой и профилактикой рака желудка, что в первую очередь связано с высокими показателями заболеваемости и смертности от этой патологии в нашей стране.
К.м.н. Т.Л. Лапина подробно представила и аргументировала каждый пункт резолюции «Практические шаги в профилактике рака желудка. Алгоритм ведения пациентов с хроническим хеликобактерным гастритом», принятой 9 декабря 2013г. первым советом экспертов. Т.Л.Лапина подчеркнула, что в любой клинической ситуации, при которой врач не уверен в необходимости диагностики и лечения инфекции H.pylori , дополнительным и крайне актуальным аргументом в пользу их проведения должен стать профилактический эффект по отношению к возникновению рака желудка, особенно у пациентов с отягощенным наследственным анамнезом и другими факторами риска.
Особенности статистики регионов и действующие практические мероприятия по профилактике рака желудка представили эксперты из Уфы, Казани, Перми, Самары, Саратова, Н.Новгорода, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово, Челябинска.
Были обсуждены вопросы скрининга, диагностики, лечения пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным Н. pylori. Предложен ряд мер по разработке программы профилактики рака желудка, высказаны предложения о совместных действиях со специалистами — эндоскопистами, морфологими и онкологами.
По итогам Советов Экспертов были приняты следующие решения:
— Опубликовать статью участников Советов экспертов с обобщением обсужденных тем и представлением программы по профилактике рака желудка в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии».
— Для подготовки развернутой публикации составить опросник для всех участников Советов экспертов для учета всех мнений и рекомендаций.
— Разработать алгоритм ведения пациента с хроническим гастритом на разных этапах диагностики с привлечением специалистов — эндоскопистов, морфологов и онкологов. — Активизировать обучение врачей гастроэнтерологов и терапевтов по проблеме профилактики и ранней диагностики рака желудка.
— Шире информировать об этой социально значимой проблеме пациентов с хроническим гастритом для ранней диагностике инфекции Н.pylori, хронического гастрита и включения их в активное наблюдение.
По единодушному мнению экспертов вопросы профилактики рака желудка должны находиться в центре внимания российских ученых и клиницистов, необходимо продолжать разработку поэтапных шагов по диагностике и лечению пациентов с хроническим гастритом с утверждением и внедрением в практику клинических рекомендаций по ведению пациентов с предраковыми заболеваниями желудка.
Темы передач:
- Первый совет экспертов «Практические шаги по профилактике рака желудка: алгоритм ведения больных хроническим геликобактерным гастритом».
09.12.2013 (13:00 — 15:00 мск) - Второй совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Тулы, Краснодара, Рязани, Твери, Воронежа, Ростова-на-Дону).
13.03.2014 (14:00 – 16:00 мск) - Третий совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Казани, Перми, Уфы, Самары, Саратова, Нижнего Новгорода).
17.04.2014 (11:00 – 13:00 мск) - Четвертый совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Челябинска, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово).
24.04.2014 (10:00 – 12:00 мск)
источник
Резолюция совета экспертов 9 декабря 2013 года
ДРУГИЕ ЧАСТИ
Выступление из Краснодара
Выступление из Ростова-на-Дону
Совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом
Организаторы:
- Российская гастроэнтерологическая ассоциация
- Всероссийская образовательная программа для врачей ИНТЕРНЕТ СЕССИЯ.
Председатель: Ивашкин В.Т., д.м.н., профессор, академик РАН, г. Москва
Эксперты:
- Анпилогова Елена Николаевна, врач-гастроэнтеролог, заведующая городским гастроэнтерологическим центром г. Тула
- Бутов Михаил Александрович, д.м.н., профессор, г. Рязань
- Беляева Галина Сергеевна, к.м.н., доцент, г. Тверь
- Драпкина Оксана Михайловна, д.м.н., профессор, г. Москва
- Корочанская Наталья Всеволодовна, д.м.н., профессор, г. Краснодар Лапина Татьяна Львовна , к.м.н., доцент, г. Москва
- Мордасова Валентина Ивановна, главный гастроэнтеролог Воронежской области, заведующая отделением гастроэнтерологии ОКБ, г. Воронеж
- Ткачев Александр Васильевич, д.м.н., профессор, г. Ростов-на-Дону
13 марта 2014 года под эгидой Российской гастроэнтерологической ассоциации состоялся второй Совет Экспертов по вопросам профилактики рака желудка в России. В совете под председательством профессора, академика РАН, Президента Российской гастроэнтерологической ассоциации В.Т. Ивашкина приняли участие девять ученых-экспертов в области гастроэнтерологии из Москвы, Тулы, Краснодара, Рязани, Твери, Воронежа, Ростова-на-Дону.
Перед участниками совета стояла задача всестороннего обсуждения вопросов профилактики рака желудка и ведения пациентов с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки желудка. Обсуждались пункты принятой на первом Экспертном Совете 09.12.2013 г. резолюции экспертного совета, которая представлена на сайте.
Заседание экспертного совета открыл профессор, академик РАН В.Т. Ивашкин, обратив внимание на большую научную и практическую актуальность проблем, связанных с ранней диагностикой и профилактикой рака желудка, что в первую очередь связано с высокими показателями заболеваемости и смертности от этой патологии в нашей стране.
К.м.н. Т.Л. Лапина подробно представила и аргументировала каждый пункт резолюции.
Региональную статистику и практические шаги по профилактике рака желудка представили эксперты из Тулы, Краснодара, Рязани, Твери, Воронежа, Ростова-на-Дону. Были обсуждены вопросы скрининга, диагностики, лечения пациентов с хроническим гастритом, ассоциированным Н. pylori.
По итогам Совета Экспертов были приняты следующие решения:
- разработать опросник, позволяющий выявить пациентов нуждающихся в проведении эндоскопического скрининга рака желудка и колоректального рака (опытом в этой области поделилась Е.Н. Анпилогова)
- обсудить возможность создания Федеральной программы по ранней диагностике рака желудка (предложение поступило от В.И. Мордасовой и было поддержано остальными участниками Совета);
- активизировать обучение врачей гастроэнтерологов и терапевтов по проблеме профилактики и ранней диагностики рака желудка.
По единодушному мнению экспертов вопросы профилактики рака желудка должны находиться в центре внимания российских ученых и клиницистов, а представленная резолюция может стать основой для создания рекомендаций по ведению пациентов с предраковыми заболеваниями желудка.
Темы передач:
- Первый совет экспертов. «Практические шаги по профилактике рака желудка: алгоритм ведения больных хроническим геликобактерным гастритом».
09.12.2013 (13:00 — 15:00 мск) - Второй совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Тулы, Краснодара, Рязани, Твери, Воронежа, Ростова-на-Дону).
13.03.2014 (14:00 – 16:00 мск) - Третий совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Казани, Перми, Уфы, Самары, Саратова, Нижнего Новгорода).
17.04.2014 (11:00 – 13:00 мск) - Четвертый совет экспертов. Алгоритм ведения пациентов с хроническим гастритом (с участием экспертов из Челябинска, Омска, Новосибирска, Екатеринбурга, Кемерово).
24.04.2014 (10:00 – 12:00 мск)
источник
Хронический гастрит
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017
27-я международная выставка «Здравоохранение»
13-15 мая, Алматы, Атакент
Получить бесплатный билет
Выставка «Здравоохранение»
13-15 мая, Алматы, Атакент
Получить бесплатный билет
Общая информация
Краткое описание
Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.
Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.
Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| К 29.3 | Хронический поверхностный гастрит |
| К 29.4 | Хронический атрофический гастрит |
| К 29.9 | Хронический аутоиммунный гастрит |
Дата разработки протокола: 2017год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| в/в | внутривенно |
| в/м | внутримышечно |
| п/к | подкожно |
| р/день | раз в день |
| АИГ | аутоиммунный гастрит |
| АЛТ | аланинаминотрансфераза |
| АСК | ацетил салициловая кислота |
| АСТ | аспртатаминотрансфераза |
| АТ | антитела |
| АПК | антитела к париетальным клеткам |
| БХА | биохимический анализ |
| БУТ | быстрый уреазный тест |
| ГДЗ | гастродуоденальная зона |
| ГЭР | гастроэзофагеальный рефлюкс |
| ДГР | дуоденогастральный рефлюкс |
| ДПК | двенадцатиперстная кишка |
| ЖКК | желудочно-кишечные кровотечения |
| ЖКТ | желудочно-кишечный тракт |
| ИПП | ингибиторы протонной помпы |
| КМ | кишечная метаплазия |
| ОАК | общий анализ крови |
| ОБП | органы брюшной полости |
| ОАМ | общий анализ мочи |
| ПГ | пепсиноген |
| РЖ | рак желудка |
| СО ГДЗ | слизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
| СО ДПК | слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки |
| СОЖ | слизистая оболочка желудка |
| СОЭ | скорость оседания эритроцитов |
| УЗИ | ультразвуковое исследование |
| УД | уровень доказательности |
| ФД | функциональная диспепсия |
| ФЭГДС | фиброэзофагогастродуоденоскопия |
| ЦНС | центральная нервная система |
| ЯБДПК | язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки |
| ЯБЖ | язвенная болезнь желудка |
| H.pylori | Helicobacter pylori |
Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| |