Ахлоргидрия при каком гастрите

Что такое ахлоргидрия?

Ахлоргидрия и гипохлоргидрия относятся к состояниям, при которых продукция соляной кислоты в желудочном секрете желудка и других органов пищеварения отсутствует или низкая, соответственно. Это связано с различными другими медицинскими проблемами.

Признаки и симптомы

Независимо от причины ахлоргидрия может быть результатом известных осложнений в виде избыточного бактериального роста и кишечной метаплазии, и симптомы часто соответствуют этим заболеваниям:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• дискомфорт в животе;
• раннее насыщение;
• потеря веса;
• понос;
• запор;
• вздутие живота;
• анемия;
• инфекция желудка;
• нарушение всасывания пищи;
• рак желудка.

Поскольку кислый pH способствует всасыванию железа, у пациентов с ахлоргидрией часто развивается железодефицитная анемия. Кислая среда желудка способствует превращению пепсиногена в пепсин, что очень важно для переваривания белка на более мелкие компоненты, такие как сложный белок в простые пептиды и аминокислоты внутри желудка, которые позже всасываются в желудочно-кишечном тракте.

Избыточный бактериальный рост и дефицит B12 (пернициозная анемия) могут вызывать дефицит питательных микроэлементов, который приводит к различным клиническим неврологическим проявлениям, включая визуальные изменения, парестезии, атаксию, слабость конечностей, нарушение походки, дефекты памяти, галлюцинации, а также изменения личности и настроения.

Повышается риск заражения определенными инфекциями, такими как Vibrio vulnificus (обычно из морепродуктов). Даже без чрезмерного бактериального роста низкий уровень кислоты в желудке (высокий pH) может привести к дефициту питательных веществ из-за снижения всасывания основных электролитов (магния, цинка и т. д.) и витаминов (включая витамин C, витамин K и комплекс витаминов B). Такие недостатки могут быть причиной развития широкого спектра патологий, от довольно доброкачественных нервно-мышечных проблем до опасных для жизни заболеваний.

Причины

Ахлоргидрию и гипохлоргидрию могут быть вызваны:

• замедлением основного обмена веществ в организме, связанное с гипотиреозом;
• пагубной анемией, при которой вырабатываются антитела против париетальных клеток, которые обычно производят желудочную кислоту;
• использованием антацидов или препаратов, снижающих выработку кислоты в желудке (например, антагонисты Н2-рецепторов) или транспорта (например, ингибиторы протонной помпы);
• симптомом редкого заболевания, например, муколипидоза (тип IV);
• симптомом инфекции Helicobacter pylori, которая нейтрализует и снижает секрецию желудочной кислоты, чтобы помочь ее выживанию в желудке;
• симптомами атрофического гастрита или рака желудка;
• лучевой терапией с поражением желудка;
• процедурой обходного желудочного анастомоза;
• ВИПомай (секретирующей вазоактивный интестинальный пептид) и соматостатиномай, представляющими собой островковые опухоли поджелудочной железы;
• пеллагрой, вызванная дефицитом ниацина;
• дефицитом хлоридов, натрия, калия, цинка и/или йода, поскольку эти элементы необходимы для выработки достаточного уровня кислоты в желудке;
• синдромом Шегрена, аутоиммунное заболевание, которое разрушает многие ферменты, производящие влагу в организме;
• болезнью Менетрие, характеризующаяся гиперплазией слизистых клеток желудка, также вызывает избыточную потерю белка, что приводит к гипоальбуминемии. Присутствует боль в животе и отек.

Факторы риска

— Возраст.

Было обнаружено, что частота ахлоргидрии у пациентов в возрасте до 60 лет составляла около 2,3%, тогда как у пациентов старше 60 лет она составляла 5%. У лиц 30 лет распространенность составляет около 2,5% и увеличивается до 12% у лиц 80-х гг.

Отсутствие соляной кислоты увеличивается с возрастом. Недостаток соляной кислоты, вырабатываемой желудком, является одной из наиболее распространенных возрастных причин нарушения пищеварения.

Среди мужчин и женщин 27% страдают ахлоргидрией в той или иной степени. Американские исследователи обнаружили, что более 30% женщин и мужчин старше 60 лет страдают от незначительной секреции кислоты в желудке или ее отсутствия. Кроме того, 40% женщин в постменопаузе не имеют основной секреции желудочной кислоты в желудке, причем 39,8% приходится на женщин в возрасте от 80 до 89 лет.

— Аутоиммунные заболевания.

Аутоиммунные заболевания также связаны с пожилым возрастом, особенно с аутоиммунным гастритом, когда организм вырабатывает нежелательные антитела и вызывает воспаление желудка. Аутоиммунные нарушения также являются причиной небольшого роста бактерий в кишечнике и дефицита витамина B12. Они также оказались факторами секреции кислоты в желудке.

Гипотиреоз: Тиреоидные гормоны являются фактором снижения уровня соляной кислоты в желудке, поэтому гипотиреоз связан с повышенным риском развития ахлоргидрии.

Аутоиммунные состояния часто лечат с помощью различных методов лечения, однако эти методы не имеют известного влияния на ахлоргидрию.

— Другие.

Другие факторы риска включают в себя безрецептурные противокислотные препараты, и антибиотики, которые могут использоваться для блокировки желудочной кислоты. Эти лекарства часто принимают люди дольше рекомендованного периода, даже в течение многих лет, несмотря на то, что они оказывают неблагоприятное воздействие на секрецию кислоты в желудке.

Доказано, что стресс связан с симптомами, связанными с ахлоргидрией, включая постоянную отрыжку, запор и боль в животе.

Диагностика

Для практических целей пациенту с подозрением на ахлоргидрию следует провести рН-метрию желудка и эндоскопию. Можно выполнить более старые методы исследования с использованием аспирации жидкости через назогастральный зонд, но эти процедуры могут вызвать значительный дискомфорт и являются менее эффективными способами постановки диагноза.

Полный 24-часовой профиль секреции кислоты желудочного сока лучше всего получить во время мониторингового исследования pH пищевода.

Ахлоргидрию также можно выявить путем обнаружения чрезвычайно низких уровней пепсиногена А (< 17 мкг/л) в сыворотке крови. Диагноз может быть подтвержден высоким уровнем сывороточного гастрина (> 500-1000 пг/мл).

После подтверждения ахлоргидрии с помощью водородного дыхательного теста можно проверить наличие избыточного бактериального роста.

Лечение

Специального лечения ахлоргидрии не существует. Лечение направлено на устранение первопричины симптомов.

Лечение гастрита, приводящего к злокачественной (пернициозной) анемии, заключается в парентеральном введении витамина B12. Также следует лечить ассоциированные иммуноопосредованные состояния (например, инсулинозависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит). Однако лечение этих заболеваний не имеет известного эффекта при лечении ахлоргидрии.

Ахлоргидрия, связанная с инфекцией Helicobacter pylori, может отвечать на эрадикационную терапию H. pylori, хотя возобновление секреции кислоты желудочного сока может быть только частичным и не всегда может полностью изменить состояние.

Противомикробные средства, включая метронидазол, амоксициллин/клавуланат калия, ципрофлоксацин и рифаксимин, можно использовать для лечения избыточного бактериального роста.

Ахлоргидрию, возникшую в результате длительного применения ингибитора протонной помпы (ИПП), можно лечить снижением дозы или отменой ИПП.

Прогноз

Мало что известно о прогнозе ахлоргидрии, хотя были сообщения о повышенном риске рака желудка.

В обзорной статье 2007 года отмечалось, что виды бактерий, не относящихся к Helicobacter, могут быть культивированы из больного ахлоргидрией (pH > 4,0) желудка, тогда как нормальный pH желудка допускает рост только видов Helicobacter. Избыточный бактериальный рост может вызвать ложноположительные результаты теста на H. pylori в результате изменения pH из-за активности уреазы.

Осложнения

Большинство осложнений, обнаруживаемых при ахлоргидрии, вызвано дефицитом питательных веществ. Они также встречаются чаще, чем другие осложнения.

• Дефицит железа.
• Дефицит витамина B12.
• Дефицит витамина D и кальция, приводящий к остеопорозу и перелому костей.
• Аденокарцинома желудка.
• Карциноидная опухоль желудка.
• Синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Ахлоргидрия или ахилия желудка — болезнь, при которой появляется аномальная активность органа и неадекватная выработка ферментов (соляной кислоты и пепсина). По мере развития заболевания страдает деятельность всего желудочно-кишечного тракта. Ахлоргидрия развивается чаще всего у пожилых людей. Так, люди старше 80 лет страдают от болезни в 7 из 10 случаев. Люди от 50 до 60 лет – в 2 из 10 случаев. Реже, но все же встречается ахилия желудка и в молодом возрасте.

Что такое ахлоргидрия

Ахлоргидрия – это заболевание, которое относится к разряду болезней гастроэнтерологической направленности, при которой в желудке соляная кислота или отсутствует, или ее концентрация слишком низка. На начальном этапе болезнь протекает практически бессимптомно. По этой причине часто диагностика проводится слишком поздно и болезнь выявляют уже в то время, когда развиваются осложнения.

Ахлоргидрия встречается и у женщин, и у мужчин. Но в большинстве случаев развивается в более зрелом возрасте — после 50 лет. Пик заболеваемости приходится на людей 70 лет и старше.

Но ахлоргидрия обычно не появляется неожиданно, она развивается на фоне других болезней желудочно-кишечного тракта или из-за жизнедеятельности опасных микроорганизмов – Хеликобактер пилори.

Если терапия будет начата еще до начала появления первых симптомов болезни, прогноз для пациента будет благоприятным. На поздних же стадиях ахлоргидрия практически неизлечима, кроме того, она может давать серьезные осложнения вплоть до раковых образований.

Диагностировать болезнь можно лабораторными и инструментальными методами исследования. Основу лечения составляет симптоматическая терапия, проводимая в индивидуальном порядке.

Ахлоргидрия делится на следующие типы:

1. Гистаминоустойчивая – не реагирует на стимуляцию со стороны нейрогуморальной регуляции когда она в норме. Кислотность желудка понижена.
2. Функциональная – при ней прекращается выработка гистамина и за счет этого нарушается работа желудка. Желудочная кислотность нормальная или повышенная.
3. Органическая – поражаются клетки желудка. Желудочный сок не вырабатывается.
4. Идиопатическая – секреторные клетки отсутствуют из-за врожденной аномалии.

Функции соляной кислоты в желудке

Желудочный сок необходим каждому человеку для нормальной работы ЖКТ. Какую функцию выполняет соляная кислота в желудке?

1. Создает кислую среду. Это важно для активации ферментов, которые выделяются в желудке.
2. Создает условия для денатурации белковых молекул и способствует началу их расщепления.
3. Уничтожает бактерии.
4. Выполняет эвакуаторную функцию, открывая пиллорический сфинктер и закрывая его.
5. Оказывает влияние на выделение ферментов железистыми клетками эпителия желудка.

Почему нарушается кислотность

Кислотность может быть нарушена по причине сбоя в работе какого-либо органа. Это может происходить при следующих заболеваниях:

• гастрит в острой или хронической стадии;
• наличие в организме хеликобактерий;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• наличие грыжи в пищеводе;
• рефлюкс-эзофагит;
• болезнь печени;
• интоксикация или аллергические реакции;
• гормональные сбои;
• раковые опухоли в желудке или поджелудочной железе.

Здесь перечислены лишь основные причины ахлоргидрии.

Провоцирующие факторы

Гиперсекреция желудка развивается на фоне провоцирующих факторов:

1. Погрешности в режиме питания, такие как еда на ходу, быстрое пережевывание пищи, переедание.
2. Прием некоторой вредной пищи: фаст-фуда, жареных и жирных блюд, копченостей, пряностей, добавление в блюда острых приправ. Больным с повышенной кислотностью не стоит злоупотреблять цитрусовыми, кислыми фруктами и ягодами.
3. Прием алкоголя, газированных напитков, кофе и какао, курение.
4. Стрессовые ситуации и наследственность.
5. Аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет.
6. Вредные условия трудовой деятельности или низкий уровень жизни.
7. Длительный прием некоторых медикаментов: антидепрессантов, желчегонных препаратов, стимуляторов и т.д.

Обычно информацию о симптомах, причинах заболевания, а также о способах лечения могут дать специалисты из центра гастроэнтерологии или терапевт в районной поликлинике.

Симптомы ахилии желудка

Ахлоргидрия — это заболевание, которое трудно распознать на начальных стадиях. Симптомы поначалу практически не проявляются. А вот если состояние спровоцировал гастрит, то признаки болезни станут заметны значительно раньше.

Основными симптомами отсутствия соляной кислоты в желудочном соке становятся диспепсические расстройства. Проявляются они следующим образом:

• диарея;
• тошнота и изжога;
• тяжесть в желудке и чувство перенасыщения даже после малых доз пищи;
• кислая отрыжка;
• отсутствие аппетита;
• метеоризм;
• боль абдоминального типа;
• рвота.

Больной обычно не хочет есть белковую пищу, а вот тяга к кислым напиткам и блюдам присутствует. Рвота возникает из-за нарушения работы желудка. За счет дефицита в нем кислоты и нарушения моторной функции повышается выработка секрета поджелудочной железы. В результате еще не переваренная пища в скором времени попадает в кишечник, в котором развиваются гнилостные процессы. Слизистая кишечника воспаляется, и развивается диарея. В жидком кале присутствуют не переваренные кусочки пищи.

Диагностика

Присутствие симптомов повышенной кислотности не может указывать на наличие ахлоргидрии. Для постановки диагноза требуется дополнительная диагностика.

1. ФГДС – данное исследование предполагает глотание зонда, на конце которого закреплена камера. При этом на экране монитора можно будет рассмотреть патологические очаги в желудке.
2. Определение уровня кислотности – это обследование проводится одновременно с предыдущим.
3. Анализ на выявление хеликобактерий – его можно определить во время ФГДС, путем сдачи крови или с помощью дыхательной пробы.

К какому врачу обратиться

Если человек ощущает неприятные симптомы, связанные с пищеварением, следует посетить гастроэнтеролога. Он может отправиться дополнительно и к другим узким специалистам, таким как физиотерапевт и диетолог. Чтобы выявить причину заболевания, понадобится помощь иммунолога, эндокринолога, нефролога (если присутствует почечная недостаточность). Все будет зависеть от наличия различных симптомов.

Терапией занимаются центры гастроэнтерологии. Например, в Санкт-Петербурге:

1. «Медем» — многопрофильная сеть клиник. Ул. Марата, д. 6.
2. Гастроэнтерологический центр «ЭкспертЪ». ул. Пионерская, д. 16.
3. Медицинский центр «ДА!». Средний проспект В.О., д. 17.
4. «Иерусалим». В.О. 4-я Линия, д. 41А.

В Москве:

1. Научный центр (ЦНИИГ) (шоссе Энтузиастов, 86).
2. Медицинский центр в Марьино, ул. Люблинская, 104.

Лечение патологии

Ахлоргидрия – это заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. Кроме того, оно очень индивидуально. Обычно патология желудка выступает лишь в качестве симптома основной болезни. Чаще всего основу любой терапии при отсутствии соляной кислоты в желудке составляет специальная диета и определенные правила питания:

1. В сутки необходимо есть до 6 раз. При этом порции должны быть маленькими.
2. В еде должен присутствовать баланс по нутриентам.
3. Готовить блюда надо без добавления масла.
4. Пищу нужно хорошо пережевывать или заранее готовить каши и жидкие блюда.
5. Стоит отказаться от курения и алкоголя.

Терапевтическими мероприятиями занимается гастроэнтеролог вместе с другими специалистами, преимущественно с эндоскопистом и терапевтом.

После диагностирования болезни лечебные процедуры проводятся в индивидуальном порядке, но по общей схеме:

• назначается специальная диета;
• проводятся процедуры физиотерапии;
• назначаются необходимые медикаменты;
• после выхода из острой фазы показано санаторно-курортное лечение.

Гастроэнтеролог СПб или в любом другом городе назначит прежде всего лекарственную терапию и диету.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия в основном состоит из следующих шагов:

1. Назначение ферментных препаратов для правильной работы желудка и поджелудочной железы. Среди них «Креон», «Панзинорм» или растворы соляной кислоты.
2. Курс витаминов.
3. Если присутствуют бактерии, то прописываются антибиотики.
4. Если ахилия развилась на фоне язвы, то показаны такие медицинские средства, как «Фамотидин», «Ранитидин», «Рабепразол», которые являются ингибиторами протонной помпы.
5. Необходимы и стимуляторы секреции желудочного сока — «Пентагастрин», «Липамид», «Этимизол» и препараты кальция.
6. Средства для восстановления поврежденной слизистой — «Карнитин», «Ретаболил», масло облепихи.
7. Кортикостероиды — «Кортинефф», «Декадрон».

Диета

В рацион нужно включить продукты, которые способствуют выработке соляной кислоты:

• соки из томатов, лимона и капусты;
• супы на основе различных овощей;
• зелень и овощи;
• отвар шиповника.

Обычно при данном заболевании назначается диета, стол 1а.

Физиотерапия

Физиотерапия служит в качестве дополнения к основному лечению ахлоргидрии- это, прежде всего, следующие процедуры:

• электрофорез с применением хлорида кальция;
• гипербарическая оксигенация;
• лечебные аппликации со специальной грязью.

Лекарственные растения

Некоторые лекарственные травы способны стимулировать секрецию соляной кислоты. Особенно хорошо с этой ролью справляется календула.

Если секреторная функция желудка нарушена, то врач может порекомендовать пить отвары на основе следующих лекарственных растений:

• подорожник;
• петрушка;
• полынь;
• фенхель;
• золототысячник;
• корень хрена;
• хмель;
• подорожник;
• тмин;
• чабрец;
• пижма и др.

Но стоит помнить, что одни только травы не помогут в излечении. Их нужно правильно сочетать с другими способами терапии.

Профилактика и прогноз

Если характер нарушения функциональный, то прогноз будет благоприятным. Если же присутствует органическое нарушение, то все зависит от того, насколько тяжела первопричина состояния.

В качестве последствий ахлоргидрии можно назвать такие нарушения:

• ахилия;
• желудочный рак;
• онкология в других частях ЖКТ;
• переход болезни в хронический атрофический гастрит;
• развитие анемии;
• при наличии хеликобактерий воспаление может привести к атрофии кишечника, это состояние называется гипохлоргидрия.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо следить за своим питанием. Если развиваются заболевания, в особенности кишечного плана, нужно вовремя их устранять. Немаловажную роль играет соблюдение правил гигиены, а также частые приемы пищи. Так как стрессовые ситуации способны подрывать иммунитет, необходимо избегать переживаний и других негативных факторов.